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Bronchite

Symptômes et traitement de la pleurésie pulmonaire

La pleurésie fait référence aux conditions pathologiques les plus courantes du système respiratoire. On l’appelle souvent une maladie, mais ce n’est pas tout à fait cela. La pleurésie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un symptôme. Chez les femmes, dans 70% des cas, la pleurésie est associée à des néoplasmes malins du sein ou du système reproducteur. Très souvent, le processus se développe chez les patients oncologiques sur fond de métastases dans les poumons ou la plèvre.

Le diagnostic et le traitement opportuns de la pleurésie peuvent prévenir des complications dangereuses. Le diagnostic de la pleurésie pour un médecin professionnel n'est pas difficile. La tâche du patient est de rechercher une aide médicale en temps opportun. Examinons plus en détail quels signes indiquent une pleurésie en développement et quelles formes de traitement existent pour cette pathologie.

Caractéristiques de la maladie et types de pleurésie

La pleurésie est appelée inflammation de la plèvre - la membrane séreuse qui entoure les poumons. La plèvre a la forme de feuilles de tissu conjonctif translucides. L'un d'eux est adjacent aux poumons, l'autre borde la cavité thoracique de l'intérieur. Un fluide circule dans l'espace qui les sépare, ce qui garantit le glissement des deux couches de la plèvre lors de l'inspiration et de l'expiration. Sa quantité ne dépasse pas normalement 10 ml. Lorsque le liquide pulmonaire pleural s'accumule en excès. Ce phénomène s'appelle l'épanchement pleural. Cette forme de pleurésie est appelée épanchement ou exsudatif. C'est le plus commun. La pleurésie peut être sèche - dans ce cas, la protéine de fibrine se dépose à la surface de la plèvre, la membrane s'épaissit. Cependant, en règle générale, la pleurésie sèche (fibrineuse) n'est que le premier stade de la maladie, qui précède la formation ultérieure d'exsudat. En outre, lorsque l'infection de l'exsudat de la cavité pleurale peut être purulente.

Comme mentionné précédemment, la médecine n'inclut pas la pleurésie comme maladie indépendante, la qualifiant de complication d'autres processus pathologiques. La pleurésie peut indiquer une maladie pulmonaire ou d'autres maladies qui ne causent pas de dommages au tissu pulmonaire. De par la nature du développement de cet état pathologique et de l'analyse cytologique du liquide pleural, ainsi que d'autres études, le médecin est en mesure de déterminer la présence de la maladie sous-jacente et de prendre les mesures adéquates, mais la pleurésie nécessite elle-même un traitement. De plus, dans la phase active, il est capable de se distinguer dans le tableau clinique. C'est pourquoi, en pratique, la pleurésie est souvent appelée maladie respiratoire distincte.

Ainsi, en fonction de l'état du liquide pleural, ils libèrent:

  • pleurésie purulente;
  • pleurésie séreuse;
  • pleurésie séro-purulente.

La forme purulente est la plus dangereuse, car elle s’accompagne d’une intoxication de tout l’organisme et, en l’absence de traitement approprié, menace la vie du patient.

La pleurésie peut aussi être:

  • aigu ou chronique;
  • sévère ou modérée;
  • n'affectent que les deux parties de la poitrine ou ne se manifestent que d'un côté;
  • le développement provoque souvent une infection, auquel cas on parle d'infection.

La liste des causes non infectieuses des poumons pulmonaires est large:

  • maladies du tissu conjonctif;
  • vascularite;
  • embolie pulmonaire;
  • blessures à la poitrine;
  • l'allergie;
  • oncologie

Dans ce dernier cas, on peut parler non seulement de cancer du poumon, mais également de tumeurs de l'estomac, du sein, des ovaires, du pancréas, du mélanome, etc. Le liquide s'infiltre dans la cavité pleurale. Il est possible de fermer la lumière de la grande bronche, ce qui diminue la pression dans la cavité pleurale et provoque donc l'accumulation d'exsudat.

Dans les cancers du poumon non à petites cellules (CPNPC), la pleurésie est diagnostiquée dans plus de la moitié des cas. Avec l'adénocarcinome, la fréquence de la pleurésie métastatique atteint 47%. Avec carcinome épidermoïde du poumon - 10%. Le cancer bronchiolaire-alvéolaire conduit à un épanchement pleural à un stade précoce, auquel cas la pleurésie peut être le seul signal de la présence d'une tumeur maligne.

Selon la forme, les manifestations cliniques de la pleurésie varient. Cependant, en règle générale, il n'est pas difficile de déterminer la pleurésie des poumons. Il est beaucoup plus difficile de trouver la véritable cause qui a provoqué une inflammation de la plèvre et l'apparition d'un épanchement pleural.

Symptômes de la pleurésie

Les principaux symptômes de la pleurésie pulmonaire sont des douleurs à la poitrine, en particulier lors de l'inspiration, une toux qui ne soulage pas, un essoufflement, une sensation de constriction à la poitrine. Selon la nature de l'inflammation de la plèvre et la localisation, ces signes peuvent être évidents ou presque absents. Avec la pleurésie sèche, le patient ressent une douleur latérale qui augmente avec la toux, la respiration devient difficile, la faiblesse, la transpiration et les frissons ne sont pas exclus. La température reste normale ou augmente légèrement - pas plus de 37 ° C.

Avec la pleurésie exsudative, la faiblesse et le malaise sont plus prononcés. Le liquide s'accumule dans la cavité pleurale, serre les poumons, les empêche de se redresser. Le patient ne peut pas respirer complètement. L'irritation des récepteurs nerveux dans les couches internes de la plèvre (presque rien dans les poumons) provoque une toux symptomatique. À l'avenir, l'essoufflement et la lourdeur dans la poitrine ne font qu'augmenter. La peau devient pâle. Une grande accumulation de liquide empêche le sang de s'écouler des veines du cou, elles commencent à gonfler, ce qui finit par devenir perceptible. La partie pleurale de la poitrine est limitée dans ses mouvements.

En cas de pleurésie purulente, tous les signes ci-dessus ajoutent des fluctuations de température importantes: jusqu'à 39–40 ° le soir et 36,6–37 ° le matin. Cela indique la nécessité d'un traitement urgent chez le médecin, car la forme purulente est lourde de conséquences graves.

Le diagnostic de la pleurésie se déroule en plusieurs étapes:

  1. Inspection et interrogatoire du patient. Le médecin découvre les manifestations cliniques, la durée et le niveau de bien-être du patient.
  2. Examen clinique Différentes méthodes sont utilisées: auscultation (écoute au stéthoscope), percussion (percussion avec des outils spéciaux pour la présence de fluide), palpation (palpation pour déterminer les zones douloureuses).
  3. Examen aux rayons X et scanner. Les rayons X permettent de visualiser la pleurésie, d'estimer le volume de liquide et, dans certains cas, de révéler des métastases dans la plèvre et les ganglions lymphatiques. La tomodensitométrie aide à établir le taux de prévalence plus précisément.
  4. Test sanguin Lorsque le processus inflammatoire dans le corps augmente la RSE, le nombre de leucocytes ou de lymphocytes. Cette étude est nécessaire pour le diagnostic de la pleurésie infectieuse.
  5. Ponction pleurale. C’est l’apport de liquide de la cavité pleurale pour la recherche en laboratoire. La procédure est effectuée dans le cas où il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Si une trop grande quantité de liquide s'est accumulée, une pleurocentèse est immédiatement réalisée (thoracocentèse) - élimination de l'exsudat par ponction à l'aide d'une longue aiguille et aspiration électrique, ou installation d'un système à orifice, qui est la solution préférée. L'état du patient s'améliore et une partie du liquide est envoyée pour analyse.

Si, après toutes les étapes, l'image exacte reste floue, le médecin peut prescrire une vidéo par thoracoscopie. Un thorascop est inséré dans la poitrine - c’est un outil avec une caméra vidéo qui vous permet d’inspecter les zones touchées de l’intérieur. Si nous parlons d'oncologie, il est nécessaire de prendre un fragment de tumeur pour des recherches ultérieures. Après ces manipulations, il est possible de poser un diagnostic précis et de commencer le traitement.

Traitement de la condition

Le traitement de la pleurésie pulmonaire doit être complet et viser à éradiquer la maladie qui l’a provoquée. Le traitement de la pleurésie elle-même, en règle générale, est symptomatique et vise à accélérer l'absorption de la fibrine, à prévenir la formation d'adhérences dans la cavité pleurale et les "poches" de liquide et à améliorer l'état du patient. La première étape consiste à éliminer l'œdème pleural. À des températures élevées, des antipyrétiques sont prescrits au patient et, pour la douleur, des AINS analgésiques sont prescrits. Toutes ces actions permettent de stabiliser l'état du patient, de normaliser la fonction respiratoire et de mener à bien le traitement de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la pleurésie sous une forme bénigne est possible à la maison, dans un complexe - uniquement à l'hôpital. Il peut inclure diverses méthodes et techniques.

  1. Thoracentèse. Ceci est une procédure dans laquelle le fluide accumulé est retiré de la cavité pleurale. Attribuer à tous les cas de pleurésie épanchée en l'absence de contre-indications. La thoracocentèse est pratiquée avec précaution en présence d'une pathologie du système de coagulation sanguine, d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, d'une maladie pulmonaire obstructive au stade sévère ou de la présence d'un seul poumon fonctionnel. Pour la procédure, appliquer une anesthésie locale. Une aiguille est insérée dans la cavité pleurale sur le côté de l'omoplate sous contrôle ultrasonore et l'exsudat est recueilli. La compression du tissu pulmonaire diminue, il devient plus facile pour le patient de respirer.
  2. Souvent, la procédure doit être répétée: à cette fin, des systèmes de ports intrapleuraux modernes et totalement sûrs ont été mis au point, offrant un accès constant à la cavité pleurale pour l’évacuation de l’exsudat et l’administration de médicaments, y compris par chimiothérapie.
    C'est un système composé d'un cathéter injecté dans la cavité pleurale et d'une chambre en titane avec une membrane en silicone. L'installation ne nécessite que deux petites coupures, qui sont ensuite cousues. Le port est installé dans les tissus mous de la paroi thoracique, sous la peau. À l'avenir, cela ne causera aucun inconvénient au patient. La manipulation prend moins d'une heure. Le lendemain de l'installation du port, le patient peut rentrer chez lui. Lorsqu'il est nécessaire d'évacuer à nouveau l'exsudat, il suffit de percer la peau et la membrane de silicone sous celle-ci. C'est rapide, sûr et sans douleur. Avec le besoin soudain et le manque d’accès aux soins médicaux, avec une certaine habileté et une connaissance des règles de la procédure, même les membres de la famille sont capables de libérer de manière indépendante la cavité pleurale du patient du fluide par le port.
  3. La pleurodèse est un autre type d'intervention. Il s'agit d'une opération visant à créer artificiellement des adhérences entre les feuilles de la plèvre et la destruction de la cavité pleurale, de sorte qu'il n'y ait pas de place pour que le liquide s'accumule. La procédure est généralement prescrite aux patients oncologiques avec l’inefficacité de la chimiothérapie. La cavité pleurale est remplie d'une substance spéciale qui empêche le développement de l'exsudat et a un effet antitumoral - dans le cas de l'oncologie. Cela peut être des immunomodulateurs (par exemple, les interleukines), des corticostéroïdes, des antibiotiques, des radioisotopes et des cytostatiques alkylants (dérivés oksazafosforinov et le bis -? - chloroéthylamine, les nitrosourées ou l'éthylènediamine, les composés du platine, les sulfonates d'alkyle, les triazines et les tétrazines) qui dépend uniquement du cas clinique particulier.
  4. Si les méthodes énumérées ci-dessus ont échoué, le retrait de la plèvre et l'installation d'un shunt sont indiqués. Après dérivation, le liquide de la cavité pleurale passe dans la cavité abdominale. Cependant, ces méthodes sont classées comme radicales, susceptibles de causer de graves complications, et donc d’y avoir recours en dernier lieu.
  5. Traitement de la toxicomanie. Dans le cas où la pleurésie est de nature infectieuse ou est compliquée par une infection, on utilise des médicaments antibactériens, dont le choix dépend entièrement du type d'agent pathogène et de sa sensibilité à un antibiotique spécifique. Les médicaments, en fonction de la nature de la flore pathogène, peuvent être:
  • naturel, synthétique, les pénicillines semi-synthétiques et des combinés (benzylpénicilline, la Phenoxymethylpenicilline, la méthicilline, l'oxacilline, la nafcilline, la ticarcilline, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilline, azlocilline, metsillam);
  • les céphalosporines ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
  • les fluoroquinolones ("microflox", loméfloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, hémifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine);
  • carbapénèmes ("Tien", doripénème, méropénème);
  • les glycopeptides ("Vancomycine", "Vero-Bléomycine", "Targocid", "Vibativ", ramoplanine, décaplanine);
  • les macrolides (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamycines ("rifampicine");
  • les aminoglycosides (amikacine, nétilmicine, sizomitsine, izépamitsine), mais ils sont incompatibles avec les pénicillines et les céphalosporines avec un traitement simultané;
  • les lincosamides (lincomycine, clindamycine);
  • les tetracyclines (doxycycline, "Minoleksin");
  • l'amphénicol ("lévomitsétine");
  • autres agents antibactériens synthétiques (hydroxyméthylquinoxalinedioxide, fosfomycine, dioxidine).

Pour le traitement de l'inflammation de la plèvre, des médicaments anti-inflammatoires et désensibilisants sont également prescrits (électrophorèse d'une solution à 5% de novocaïne, analgine, diphénhydramine, solution de chlorure de calcium à 10%, solution à 0,2% d'hydrotartrate de platyfilline, indométhacine, etc.), régulateurs de l'équilibre eau-électrolyte ( saline et solution de glucose), diurétiques («furosémide»), électrophorèse à la lidase (64 U tous les 3 jours, 10 à 15 procédures en cours de traitement). Peut nommer des fonds pour l'expansion des bronos et des glycosides cardiaques qui améliorent la contraction du myocarde ("Eufillin", "Korglikon"). La pleurésie pulmonaire en oncologie répond bien à la chimiothérapie - après son administration, l'œdème et les symptômes disparaissent généralement. Les médicaments sont administrés par voie systémique - par injection ou intrapleurale à travers une valve à diaphragme à orifice.

Selon les statistiques, la chimiothérapie associée à d’autres méthodes de traitement contribue à éliminer la pleurésie chez environ 60% des patients sensibles aux médicaments de chimiothérapie.

Au cours du traitement, le patient doit être constamment sous surveillance médicale et recevoir un traitement d'entretien. Une fois le cours terminé, il est nécessaire de procéder à un examen et de le renommer au bout de quelques semaines.

Pronostic de la maladie

Les formes lancées de la pleurésie pulmonaire peuvent entraîner de graves complications: apparition d'adhésions pleurales, fistules broncho-pleurales, troubles de la circulation sanguine dus à la compression des vaisseaux.

Au cours du développement de la pleurésie sous la pression d'un fluide, les artères, les veines et même le cœur peuvent se déplacer dans la direction opposée, ce qui entraîne une augmentation de la pression intrathoracique et une altération du flux sanguin vers le cœur. À cet égard, la prévention des maladies cardiaques pulmonaires est la tâche centrale de toutes les interventions thérapeutiques contre la pleurésie. Lors de la détection du déplacement, on montre au patient la pleurocentèse d'urgence.

L'empyème est une complication dangereuse - la formation d'une «poche» avec du pus, qui peut finalement conduire à une cicatrisation de la cavité et au blocage final du poumon. Une percée d'exsudat purulent dans le tissu pulmonaire est fatale. Enfin, la pleurésie peut provoquer une amylose des organes du parenchyme ou des lésions rénales.

Une attention particulière est portée à la pleurésie lors du diagnostic chez les patients cancéreux. L'épanchement dans la cavité pleurale aggrave l'évolution du cancer du poumon, augmente la faiblesse, donne un essoufflement supplémentaire, provoque une douleur. En pressant les vaisseaux ont violé la ventilation des tissus. Compte tenu des troubles immunitaires, cela crée un environnement favorable à la propagation des bactéries et des virus.

Les conséquences de la maladie et les chances de guérison dépendent du diagnostic principal. Chez les patients cancéreux, les liquides dans la cavité pleurale s'accumulent généralement aux derniers stades du cancer. Cela rend le traitement difficile et le pronostic est souvent sombre. Dans d'autres cas, si le liquide de la cavité pleurale était retiré à temps et prescrit un traitement adéquat, la vie du patient ne serait pas menacée. Cependant, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance régulière pour pouvoir diagnostiquer une rechute au moment où elle se manifeste.

Types, symptômes et traitement de la pleurésie pulmonaire

La pleurésie est une pathologie du poumon, dans laquelle le processus inflammatoire est activé, localisé entre les feuilles de la plèvre. De plus, des dépôts fibreux ou du liquide séreux s'y forment et des exsudats peuvent s'accumuler dans la cavité pleurale.

La plèvre est la doublure des poumons, qui a 2 feuilles (externe et interne). Entre ces feuilles, il y a une cavité intermédiaire. Une petite quantité de composés liquides et protéiques peut pénétrer dans cette cavité. Dans une petite quantité de liquide peut se dissoudre, à l'exception des protéines, elles restent dans la cavité sous forme de sédiment. Un tel processus peut conduire au fait que les plaques de la plèvre s'épaississent et manifestent une inflammation, mais il peut y avoir une grande quantité d'exsudat, ce qui provoque une pleurésie exsudative.

Très souvent, la pleurésie est une complication d'autres pathologies pulmonaires. Moins souvent, il s'agit d'une pathologie indépendante. Pour cette raison, les symptômes et le traitement de la pleurésie pulmonaire peuvent varier selon les situations.

Il y a aussi le concept de "pleurésie hémorragique", cette pathologie est caractérisée par le fait que le liquide qui remplit la cavité pleurale contient des globules rouges dans des concentrations élevées. Et une telle pathologie est caractéristique de la nature tuberculeuse de la pleurésie.

Assez souvent, des segments des poumons sont impliqués dans le processus pathologique général qui se développe dans la cavité pleurale. Cette affection s'appelle une pneumonie pleurale.

Raisons

Il y a plusieurs raisons à cette pathologie. Ils peuvent être infectieux et non infectieux.

Causes infectieuses

Le premier type de pathologie est provoqué par des agents infectieux qui pénètrent dans le corps. Ceux-ci incluent des bactéries non spécifiques:

  • staphylocoque;
  • pneumocoque;
  • bacille de pus bleu;
  • mycoplasme;
  • protéi, etc.

Des bactéries spécifiques peuvent également être un facteur déclencheur. Ceux-ci incluent la baguette de Koch (Mycobacterium tuberculosis), ainsi que les agents responsables de maladies telles que:

  • la syphilis;
  • la brucellose;
  • fièvre typhoïde et types de typhus;
  • tularémie.

Les virus et les maladies parasitaires (agents pathogènes de l'amibe et de l'échinocoque) sont une autre cause infectieuse de la pleurésie pulmonaire. Assez souvent, cette pathologie pulmonaire peut être provoquée par la candidose, les actinomycètes, les blastomycètes et les coccidies.

Pleurésie non infectieuse

La pleurésie pulmonaire peut également survenir pour des raisons non infectieuses. Il peut s'agir d'un processus tumoral dans la plèvre, mais aussi d'une métastase. Aussi:

  • infarctus du poumon et du myocarde;
  • embolie pulmonaire;
  • insuffisance rénale chronique;
  • la leucémie;
  • une pancréatite;
  • trouble de la coagulation.

De plus, la pleurésie pulmonaire peut causer une pathologie du tissu conjonctif. Ce sont la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, la vascularite.

Les causes mixtes incluent des affections combinant des facteurs infectieux et allergiques, ainsi que des effets toxiques avec des facteurs allergiques et auto-immuns.

Outre les principales raisons de l'activation du processus pathologique dans la cavité pleurale, il existe également des facteurs qui augmentent le risque de pleurésie. Ceux-ci comprennent les effets du stress et du surmenage, de l'hypothermie, d'une mauvaise alimentation, des allergies aux médicaments et de l'hypokinésie.

Types et symptômes caractéristiques

Les symptômes de la pleurésie pulmonaire chez l'adulte peuvent différer selon le type de pathologie. On distingue ces types de pleurésie:

  • la pleurésie exsudative est aussi appelée épanchement;
  • pleurésie fibreuse ou sèche;
  • L'emphysème de la plèvre s'accompagne d'un processus purulent.

Type de pathologie exsudative

Cette pathologie est accompagnée de malaise général, de léthargie et de fièvre. En outre, la douleur dans la région thoracique se manifeste, l’essoufflement devient plus prononcé et augmente rapidement. La température corporelle augmente progressivement. Ces symptômes sont également dus à la compression des organes médiastinaux.

La pleurésie exsudative se déroule en trois étapes principales. C'est directement l'exsudation, puis la stabilisation et la résorption de l'épanchement se produisent. La première période est caractérisée par l'éjection de l'espace intercostal. Cela est dû à une augmentation des poumons. Dans le même temps, les organes médiastinaux se déplaceront. Après cela, il se produira une période de stabilisation caractérisée par des manifestations cliniques moins prononcées. Les douleurs d'origine pulmonaire-pleurale disparaissent souvent complètement au cours de cette période, il n'y a pas non plus de température ou ses indices sont légèrement élevés, il n'y a pas d'essoufflement. Même les résultats des tests sanguins changent. En phase aiguë, il y a une accumulation de leucocytes en grand nombre. Pendant la période de stabilisation, cet indicateur est normalisé.

Assez souvent, avec un type exsudatif, le fluide dans la plèvre est recueilli au-dessus du diaphragme. Dans ce cas, un examen aux rayons X ne révélera pas le problème et une image latérale est requise. Le plus souvent, le liquide est collecté dans l'espace situé entre les segments des poumons.

Parfois une pleurésie réactive manifestée. Il se caractérise par l'absence de symptômes caractéristiques. Dans de tels cas, le fluide dans la cavité est souvent retrouvé lors d'un examen radiologique de routine.

Pleurésie fibreuse

Le type sec de la pleurésie est caractérisé par un compactage de la plèvre dû à la formation de fibrine. La clinique de cette violation:

  • douleur dans la poitrine, et il peut y avoir une douleur accrue dans la région où l'organe est affecté;
  • une personne se sent très malade;
  • toux sèche;
  • fièvre de type subfebrile;
  • Il est caractéristique que la douleur soit aggravée par un examen physique, c'est-à-dire lorsque le médecin palpe l'espace intercostal, ce qui peut également se produire lorsque vous toussez et prenez une profonde respiration.

Ce type de pathologie présente les pronostics les plus favorables en présence d'un traitement correct. Le médecin sera en mesure de diagnostiquer le bruit pleural par auscultation. Une caractéristique de la pleurésie sèche est que ce bruit est entendu même après avoir toussé ou appuyé sur un stéthoscope.

Pneumothorax et emphysème pleural

Ce type de maladie pleurale est une forme purulente. Assez souvent, cela est dû à une infection par la tuberculose ou à d'autres pathologies infectieuses. Caractérisé par l'emphysème pleural, accumulation de masses purulentes dans la cavité située entre les feuilles. Cette pathologie est une complication dangereuse. Dans ce cas, il se produira une augmentation de la température corporelle jusqu’à 40 0 ​​С. En outre, une personne ne peut plus bouger et prend une position forcée pendant la pleurésie. Une autre manifestation caractéristique du teint bleuâtre, de l'essoufflement, des douleurs musculaires et des maux de tête.

Signes de la pleurésie tuberculeuse:

  • perte de poids importante;
  • des frissons se produisent régulièrement;
  • toux persistante

Et aussi la forme chronique de cette pathologie manifeste l'amylose des organes internes.

Pathologie pathologie

Le processus inflammatoire dans la membrane pleurale peut se produire dans 3 états. Ils sont dus aux particularités des symptômes et à l'évolution de la maladie dans le temps. À savoir:

  • pleurésie aiguë;
  • inflammation subaiguë de la plèvre;
  • pleurésie chronique.

Caractérisé par un cours aigu de symptômes prononcés qui augmentent rapidement. Dans ce cas, il y a toujours de la douleur. Ou plutôt, la pleurésie purulente est aiguë. Pour la durée du processus aigu prend 2-4 semaines. En cas d'inflammation subaiguë, l'état du patient est modéré, la pathologie est homogène, sans complications. Ce processus se déroule dans un délai de 4 à 6 mois.

L'évolution chronique de la pleurésie se manifeste lorsque la maladie dure déjà assez longtemps sans traitement approprié. Cette maladie est caractérisée par une symptomatologie légère, qui devient de plus en plus aiguë. Le cours de la pleurésie chronique dure plus de 6 mois. Après le traitement de la pleurésie, la température peut rester pendant un certain temps. Avec de tels symptômes devrait consulter un médecin.

Variétés supplémentaires

En plus des types ci-dessus, il existe une classification supplémentaire de la pleurésie non infectieuse:

  • Les formes rhumatismales de la maladie sont un processus inflammatoire auto-immunitaire, provoqué par des anticorps anti-streptocoque hémolytique.
  • La forme carcinomateuse est la survenue d'une pleurésie sur le fond d'un cancer des poumons.
  • La forme physique d'une lésion est une affection provoquée par un traumatisme (pleurésie traumatique) ou par l'exposition à des doses de rayons ionisants importantes.
  • Formes chimiques - ce type de pleurésie est dû à l'inhalation de divers produits chimiques toxiques.

Distinguez également la pleurésie diffuse et sacculée. Ces variétés sont dans la nature de la distribution de fluide dans la cavité pleurale. Dans le premier type d'exsudat se répand dans toute la cavité. Et le second type est l'accumulation de fluide dans une zone particulière. Par conséquent, dans la localisation, la pleurésie circoncise peut être apicale, pariétale, interlobaire, diaphragmatique, médiastinale.

Selon l'ampleur de la maladie, il y a:

  • Lésion unilatérale, c'est-à-dire une pleurésie à gauche ou à droite.
  • Pleurésie bilatérale - affecte les deux poumons. Cette affection se manifeste dans de très rares cas, en règle générale, par la tuberculose négligée.

La pleurésie gauche est une affection particulière, car elle indique souvent un infarctus du myocarde imminent. Avec une telle localisation de la pathologie du patient, ils sont référés d'urgence à un électrocardiogramme. Ce diagnostic est assez alarmant car il peut signifier d’autres pathologies cardiaques.

Diagnostics

Afin de prescrire le traitement correct, il faut un diagnostic complet de la pleurésie. La première méthode est un examen physique. Le médecin entend déjà les premiers signes lors de la percussion, c’est-à-dire lorsqu’il tape sur la poitrine. Il n'y aura pas de son distinctif. Dans ce cas, l'écoute des poumons montrera également certains signes, à savoir le bruit dit pleural, qui se produit lors d'un frottement pleural, sera entendu. En outre, le médecin sera en mesure de déterminer la zone où la respiration est incomplète. Bien sûr, le médecin examine les antécédents généraux du patient, détermine la présence d’autres pathologies et des symptômes associés.

Ensuite, le patient est dirigé vers le passage d'études instrumentales et de laboratoire. Les premiers sont les rayons x et les ultrasons. À l’aide de la radiographie, vous pouvez déterminer la localisation de l’accumulation de liquide et vous pouvez aussi en évaluer la quantité. L'échographie est utilisée moins fréquemment, uniquement pour confirmer certaines conditions. Souvent utilisé pour le diagnostic de la tomodensitométrie ou de l'imagerie par résonance magnétique.

Des études de laboratoire prescrivent des tests sanguins ainsi que des liquides prélevés par ponction dans la cavité pleurale.

Le diagnostic différentiel consiste à établir un diagnostic précis, c'est-à-dire à déterminer le type spécifique de pleurésie, la nature de l'exsudat, etc. Le médecin évalue la direction du déplacement des organes médiastinaux. Par exemple, si elles sont déplacées vers un côté sain, cela peut indiquer la présence d'une pleurésie parapneumonique. Et si le décalage se produit du côté affecté, cela signifie que la pathologie est associée à une atélectasie et à une pneumocirrose.

Aussi dans le diagnostic différentiel doit nécessairement être déterminée, quelle est la nature de l'inflammation. C'est-à-dire qu'un processus inflammatoire actif, des lésions oncologiques ou une forme pathologique congestive se produisent. Il est important de diagnostiquer qu'une personne ne présente pas de processus tumoral ni de métastases. Si aucune cellule tumorale ne se trouve dans le liquide de la cavité pleurale, une thoracoscopie et une biopsie doivent être effectuées.

Thérapie Thérapeutique

La pleurésie pulmonaire est traitée par plusieurs méthodes. Le traitement traditionnel est effectué par des médicaments. Dans ce cas, les analgésiques sont utilisés pour éliminer le syndrome douloureux. Des groupes de médicaments sont également nécessaires:

  • antitussifs;
  • médicaments antibactériens;
  • agents antiviraux;
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • mucolytiques;
  • préparations pour la désintoxication du corps.

En outre, si nécessaire, nécessite un traitement médical des troubles du système cardiovasculaire. Cela peut être dans une situation où des pathologies cardiaques surviennent en raison d'une insuffisance du processus respiratoire ou si ces pathologies étaient dans les antécédents d'une personne avant la manifestation de la pleurésie. Par exemple, le traitement de la pleurésie dans l’insuffisance cardiaque est souvent appliqué de manière statistique, puisqu’une telle pathologie pulmonaire se produit souvent dans l’insuffisance ventriculaire gauche.

Les médicaments diurétiques sont également nécessaires pour la pleurésie exsudative, en cas d'épanchement important d'épanchement dans la cavité pleurale. En outre, les glucocorticoïdes sont prescrits séparément pour la pleurésie provoquée par le processus tumoral.

Aussi souvent la pleurésie se produit sur le fond de la tuberculose. Dans ce cas, on prescrit à la personne un traitement antituberculeux complet, qui comprend 4 à 5 médicaments antibactériens, etc.

Lors de la pleurésie exsudative, une étape importante du traitement consiste à éliminer le liquide accumulé dans la cavité pleurale. Cela peut être fait par ponction. Cette procédure aidera à déterminer quel type d'exsudat, par exemple, le liquide séreux ou est-ce la masse purulente. Après avoir retiré l'exsudat par ponction, le niveau de pression sur l'organe diminue, puis le poumon se redresse et la respiration devient beaucoup plus efficace.

La ponction est également effectuée à des fins thérapeutiques. Autrement dit, des solutions antibactériennes peuvent ainsi être introduites dans la cavité. Cela est nécessaire si l'on a diagnostiqué que la pleurésie est causée par un agent infectieux.

Si une personne a des couches pleurales dans les poumons d'un type sec, un complexe de médicaments est alors prescrit. Des médicaments narcotiques sont parfois prescrits aux patients pour le soulagement de la douleur. Il est également recommandé d'utiliser des compresses du type réchauffant. On peut utiliser à cet effet de l’alcool camphré, des emplâtres à la moutarde ou une grille d’iode.

Comme avec le type exsudatif de la pleurésie avec des sédiments fibreux préparations protivokashlevye.

De plus, des méthodes chirurgicales peuvent être appliquées. Il s’agit d’une pleurectomie, qui est prescrite aux patients atteints de pleurésie chronique. Cela supprime une partie de la couche pleurale des poumons. Besoin d'une telle opération pour éviter les rechutes. Toutes les recommandations cliniques sont importantes à suivre correctement.

Le traitement le plus difficile de la pleurésie pulmonaire chez les personnes âgées. Même avec le traitement correct dans ce cas, le liquide est absorbé très lentement et des exacerbations régulières de l’état du patient sont observées. Il est difficile de traiter les patients âgés. Il est donc préférable, à cet âge, de prévenir les manifestations de la pathologie.

La nourriture pour la pleurésie devrait aussi être spéciale. Comme pour toute autre pathologie, une alimentation saine est recommandée. Cela aidera à activer les défenses de l'organisme. Aussi le massage avec la pleurésie est très efficace. Il existe de nombreuses techniques pour cela, à savoir l'exécution de mouvements à l'aide d'une serviette éponge, les mains, mais les dommages oncologiques et la tuberculose pulmonaire sont une contre-indication complète pour les mouvements de massage.

S'il n'y a pas de traitement adéquat pour la pleurésie pulmonaire, diverses complications peuvent survenir. Par exemple, ces conséquences comprennent:

  • adhérences dans la cavité pleurale;
  • colmatage complet des fissures entre les lobes des poumons;
  • la présence d'un mouillage massif;
  • épaississement de la plèvre;
  • pneumosclérose, etc.

En cas d'épaississement de la plèvre interlobaire ou d'autres complications, les symptômes s'aggravent et l'insuffisance respiratoire est plus prononcée. C'est le danger de cette pathologie. Mais cela peut aussi mener à la mort.

Comment pouvez-vous être infecté

La pleurésie est-elle contagieuse ou non? Dans le même temps, la réponse est sans équivoque - infectieuse. Les modes d’infection par des microorganismes infectieux peuvent être différents. Ils pénètrent dans le corps par contact direct, c’est-à-dire par un organe malade lors d’opérations ou de blessures à la poitrine. Par exemple, si une pneumonie, des abcès, des kystes avec suppuration, etc. se développent dans le poumon affecté, ainsi que lors du processus d'éternuement ou de toux, c'est-à-dire des gouttelettes en suspension dans l'air. De plus, l'infection peut se propager à partir d'autres organes. En outre, l'infection se produit toujours par le sang, tandis que la source de l'infection peut être localisée dans n'importe quelle partie du corps, que ce soit les sinus, le cerveau, etc. L'infection peut également se produire par la lymphe.

Si une pleurésie est apparue à la suite de l'activité d'une infection virale, il y a peu de chance que vous puissiez infecter d'autres personnes.

Douleur dans les poumons - les causes principales et la nature de la manifestation

Douleur pulmonaire

Du point de vue de l'anatomie et de la physiologie, les poumons eux-mêmes ne peuvent pas être blessés, leur structure ne comportant aucun nerf sensoriel percevant la douleur, il n'y a donc pas de douleur à l'intérieur des poumons, les manifestations habituelles des problèmes pulmonaires sont la toux et les problèmes respiratoires. Mais alors qu'est-ce qu'une personne perçoit comme une douleur dans la région des poumons?

La plèvre (film couvrant le poumon à l'extérieur et ne lui donnant pas de traumatisme lorsqu'on se frotte contre la poitrine) ou la région de la trachée et des grandes bronches peut donner des sensations douloureuses dans la zone des poumons. Ils ont des récepteurs de la douleur qui provoquent des douleurs lors de la respiration ou de la toux.

Douleur dans les poumons - vive ou faible

En ce qui concerne le diagnostic et la détermination de la cause de la douleur, le médecin doit savoir à quel point elle est intense, quelle est sa nature, est-elle douloureuse lorsque tousse ou prend de profondes respirations, un essoufflement apparaît-il ou que des analgésiques aident-ils?

Une douleur aiguë et intense témoignera en faveur d'une maladie aiguë. Habituellement, la douleur est localisée dans la plèvre, augmente avec la respiration et peut être accompagnée d'un essoufflement. Les douleurs thoraciques aux membres se manifestent généralement lors d’une trachéite aiguë, surtout si elles sont aggravées par la toux. Il sera important que l'intensité de la douleur change avec la position du corps, que l'activité physique du patient l'affecte ou non. Habituellement, ces douleurs ne causent pas de problèmes avec les poumons, mais les nerfs, des problèmes de colonne vertébrale, une radiculite ou des douleurs musculaires.

Notez si la douleur se situe derrière le sternum, entre les omoplates, du côté gauche ou de la main gauche. De telles douleurs sont généralement associées à des problèmes dans le travail du cœur. Parfois, des douleurs dans la zone thoracique provoquées par un coup violent à droite provoquent un ulcère de la vésicule biliaire ou peptique.

Douleur dans les poumons lors de l'inhalation

La douleur par inhalation est généralement associée à des maladies pulmonaires. La pleurésie sèche, qui est le plus souvent une complication de la pneumonie, est la principale cause de cette douleur. Dans le même temps, il y a des douleurs, ayant généralement une localisation dans une certaine partie de la poitrine. Ils sont accompagnés d'une faiblesse grave, accompagnée de sueurs nocturnes et de frissons. Par caractère - poignarder. Cela est dû au raccourcissement inflammatoire de ligaments interpleuraux spécifiques.

Cependant, une douleur intense, aggravée par l'inhalation, peut être le symptôme d'autres maladies:

  • péricardite;
  • inflammation du péricarde due à la rougeole;
  • la grippe;
  • la tuberculose;
  • rhumatisme;
  • infarctus du myocarde.

Des douleurs par inhalation peuvent se développer lors de processus oncologiques dans les poumons et la plèvre et lors d'ostéochondroses dans la colonne vertébrale thoracique. Dans les névralgies intercostales, la douleur s'intensifie également et ressemble à un «mal de dos» ou à une piqûre d'aiguille. Il ne fait aucun doute que les blessures à la poitrine ou les fractures des côtes provoquent également des douleurs lors de la respiration.

Douleur pulmonaire en toussant

Ceci est un autre symptôme important de problèmes de poitrine. La présence de douleur pendant la toux a plusieurs causes. Le plus commun d'entre eux est la tension dans les muscles intercostaux, qui ne sont pas habitués à de fortes charges. Avec une toux fréquente, les muscles intercostaux sont fortement sollicités et accumulent de l'acide lactique, ce qui augmente le syndrome douloureux. Lorsque vous ressentez des espaces intercostal, la douleur sera révélée.

Des douleurs de toux peuvent survenir lorsque l’inflammation se propage au tissu pulmonaire et à la plèvre, ainsi qu’aux infections. Ensuite, la douleur est généralement unilatérale? et est accompagnée d'une forte toux sèche et obsessionnelle. L'écoulement des expectorations est très difficile. En outre, une trachéite et une bronchite dues à une expectoration très visqueuse peuvent-elles causer de la toux? et le détachement avec ses morceaux de mucus. Habituellement, une telle attaque de toux se termine par l'écoulement d'une masse de mucus avec des traînées de sang.

Douleur dans le poumon gauche, douleur dans le poumon droit

Quelles maladies indiqueront une douleur dans l'un des côtés de la poitrine? Il s’agit généralement d’une pleurésie sèche ou adhésive. Dans ce cas, la lésion est généralement localisée dans un côté du thorax, respectivement, dans le poumon. Les manifestations de la douleur s'intensifieront avec des respirations profondes, des flexions corporelles ou des mouvements brusques, avec des chocs de toux. Le plus souvent, la douleur est localisée dans les parties inférieures des côtes ou le long des projections latérales du thorax. Si le patient au lit se tourne vers la région douloureuse, la douleur disparaît à mesure que la plèvre se contracte et bouge moins. Par conséquent, lorsque les patients atteints de pleurésie tombent instinctivement du côté affecté et tentent de moins bouger.

Une autre cause est la pleurésie exsudative, ou autrement l'épanchement de la pleurésie (liquide ou exsudat dans la cavité pleurale). Cela se produit lors de lésions tuberculeuses de la plèvre et des poumons, avec certains types de pneumonie, de cirrhose ou de pancréatite. Les douleurs associées à ce type de pleurésie se situent du côté de la lésion au tout début de la maladie, alors que peu de liquide s’est accumulé. Dans le même temps, parallèlement à la douleur, la respiration est difficile dans la zone touchée, il y a des attaques de toux sèche. Du côté affecté, le médecin écoute un bruit de friction pleural spécial dû à une inflammation. Au fur et à mesure que le contenu s'accumule dans la cavité pleurale, la douleur s'atténue, mais une lourdeur apparaît et les interstices entre les côtes s'aplatissent ou font saillie.

Une autre cause de douleur aiguë dans l'un des poumons est l'état de pneumothorax spontané - air entrant dans la cavité pleurale:
1.Orely, en dehors de la poitrine:

  • avec des blessures;
  • fractures des côtes;
  • blessures.
2. de l'intérieur:
  • avec des corps étrangers de la bronche et du poumon;
  • la tuberculose;
  • les abcès;
  • des tumeurs;
  • ruptures de kystes.

Le plus souvent, il survient chez les hommes à un jeune âge et se manifeste par des douleurs aiguës dans la région des poumons, augmentant avec l'effort et la respiration en raison du mouvement des poumons. Dans le même temps, la douleur dure longtemps et l'état s'aggrave progressivement: pâleur, faiblesse, sueurs froides, diminution de la pression, cyanose du visage, des doigts et des orteils, posture forcée (généralement assis), respiration superficielle. La moitié de la poitrine, où l'air s'accumule, n'est pas impliquée dans la respiration, la voix de ce côté n'est pas entendue. La condition nécessite des soins d'urgence.

Douleur dans l'inflammation des poumons

Habituellement, dans la pneumonie, si des microbes ou des virus ont pénétré dans le tissu pulmonaire et l’ont endommagé, de graves manifestations se produisent, selon l’étendue de la zone touchée et l’inflammation de la plèvre (puis une pleuropneumonie).

Les principales manifestations de la pneumonie sont la fièvre, les symptômes de toxémie, des frissons et une transpiration abondante, des rougeurs aux joues, une respiration sifflante dans les poumons et une toux plus ou moins intense. De plus, la toux peut être initialement humide, puis sèche pour aller humide, avec des expectorations abondantes. Si des signes d'insuffisance respiratoire sont exprimés, une personne peut avoir les lèvres bleues, des difficultés respiratoires et des troubles de la conscience.

Cancer du poumon

Douleur pulmonaire, température

Autres causes de douleur dans les poumons

Parfois, pour la douleur dans les poumons, plusieurs autres types de douleur sont pris, qui sont également localisés dans la poitrine et peuvent être administrés à la région des poumons. Ceux-ci peuvent être:

  • lésions ou inflammations au niveau des côtes (ostéomyélite, tuberculose, lésions des côtes par actinomycose, lésions syphilitiques).
  • tumeurs dans le cartilage costal, métastases osseuses, kystes.
  • l'ostéoporose et le ramollissement des os en raison de troubles hormonaux ou de la prise de corticostéroïdes.

La douleur thoracique peut ne pas être provoquée par les poumons mais par le corset musculaire, les articulations ou la colonne vertébrale, mais en raison de l'irradiation (propagation), elle est perçue comme une douleur aux poumons.

Parfois, la douleur à l'intérieur de la poitrine provoque le cœur et les symptômes peuvent être très similaires aux problèmes de respiration - sensation de manque d'air, douleur à l'intérieur de la poitrine, dans la région du poumon gauche, essoufflement. Ce sont généralement des signes d'insuffisance circulatoire et d'ischémie cardiaque. En outre, les douleurs thoraciques peuvent être des signes de névralgie des nerfs ou des signes de névrose, c'est-à-dire des manifestations de douleur sous stress, si une personne est nerveuse.

Douleur pulmonaire en tant que symptôme

Maladies du système respiratoire

Trachéite, trachéobronchite
Pour la trachéite et la trachéobronchite, une toux sèche et douloureuse est provoquée, provoquée par une respiration profonde, une modification de la température de l'air, des rires, une douleur à la poitrine qui s'intensifie la nuit, une sensation de crudité dans la gorge et dans la trachée. Le flegme tousse beaucoup, l’état général n’a pas beaucoup changé - la température n’est pas supérieure à 37,5-38 ° C, elle monte le soir. Nécessite un traitement chez le thérapeute pour le traitement.
Bronchite
Les principaux symptômes de la bronchite sont:

  • toux sèche avec douleur à l'intérieur de la poitrine;
  • séparation des expectorations peu abondante;
  • violation du bien-être;
  • basse température, mais avec atteinte des petites bronches, il peut atteindre 39 ° C. En écoutant les poumons, le médecin trouvera des râles secs. La bronchite est généralement traitée avec succès par des thérapeutes.

Pneumonie croupeuse
Il s'agit d'une maladie grave caractérisée par un début aigu, un malaise grave, des frissons, une transpiration abondante, de graves maux de tête, une pâleur accompagnée de bleueur autour du nez et de la bouche. Dans le contexte de température élevée (jusqu'à 40 ° C), il peut y avoir confusion. La température dure plusieurs jours et diminue, mais une nette faiblesse apparaît. L'un des principaux symptômes est une toux avec douleur dans les poumons, douleur lors de la respiration du côté affecté en raison de la présence de la plèvre. La partie de la poitrine où il y a une inflammation a du retard dans la respiration. L'expectoration sur l'expectoration est rouillée. On entend parfois des râles de la pneumonie à distance, la respiration du patient est difficile, il y a essoufflement. Les changements dramatiques sont dans le test sanguin et sur la radiographie. La pneumonie est traitée par des thérapeutes ou des pneumologues. Parfois, dans des conditions sévères, une hospitalisation est nécessaire.

Les abcès
L'évolution de l'abcès est très semblable à la pneumonie, la faiblesse, la fièvre, l'hémoptysie et les douleurs thoraciques pendant la respiration, l'essoufflement et la toxémie se manifestent. Une percée de la bronche est une toux avec une bouche pleine de crachats, puis une diminution de la température et une amélioration de l'état. Un appel d'urgence immédiat et une hospitalisation dans un hôpital chirurgical sont nécessaires.

La tuberculose
Il s'agit d'un processus lent avec malaise, perte de poids, température constante sous-fébrile et augmentation du nombre de ganglions lymphatiques. Il peut y avoir une longue toux qui dure pendant des mois avec une sensibilité dans la poitrine et les expectorations, une hémoptysie, des difficultés respiratoires. Les phthisiatriciens participent au traitement et à la réadaptation.

Infarctus pulmonaire
La maladie survient de manière aiguë - essoufflement soudain, douleur thoracique de plus en plus vive, pâleur cendrée, cyanose des extrémités et proximité de la bouche possible, palpitations en augmentation, sensation d'insuffisance cardiaque et diminution de la pression jusqu'à la perte de conscience, agitation, fièvre, toux crachats et traînées de sang, hémoptysie. Comme la région des poumons est remplie de sang, la respiration est affaiblie. Un appel d'urgence immédiat et une hospitalisation sauveront la vie du patient.
Pleurésie
Habituellement compliquer les problèmes existants dans le système respiratoire, manifeste une douleur aiguë lors de la respiration, localisée dans la zone touchée. C’est principalement la zone des côtes inférieures à gauche ou à droite. Les douleurs sont aggravées par de profondes inspirations et se plient dans la direction opposée à la zone touchée. On note une faiblesse et une altération générale du bien-être, la fièvre est légère. La respiration est superficielle et faible, du côté de la lésion, la respiration est moins impliquée dans la respiration, les patients prennent une posture du côté douloureux. La pleurésie est généralement traitée de manière permanente dans les services pulmonaires ou thérapeutiques.

Pneumothorax
S'il s'agit d'un pneumothorax spontané, une douleur lancinante se forme sur le côté de la lésion et se manifeste au bras, à la poitrine et au cou. La douleur devient plus forte quand on tousse, respire et bouge, il y a une peur panique. La dyspnée, qui augmente au fur et à mesure que le poumon s'atténue, le rejoint, une personne devient pâle ou bleue et une insuffisance respiratoire se développe. Il peut y avoir une toux sèche due à une irritation des bronches. Cette condition nécessite une hospitalisation immédiate dans le service de chirurgie.

Maladies et pathologies d'autres organes et systèmes

Abcès sous-phrénique
Se manifeste habituellement par une douleur dans les poumons, en particulier les lobes inférieurs, aggravée par la respiration. La douleur peut être dans le bras ou le cou. Accompagné de frissons, traîné à la poitrine lors de la respiration du côté affecté, respiration paradoxale, position forcée de demi-assise, signes d'abdomen aigu, fièvre et état général grave. Cette condition nécessite une hospitalisation immédiate dans le service de chirurgie.

Zona (herpès zoster)
Au début, il donne une sensation de brûlure et des douleurs à la poitrine, entre les côtes et à l'intérieur de la poitrine. Le zona est accompagné de signes d'infection - fièvre, malaise, maux de tête et refus de manger. À la hauteur du passage à travers les troncs nerveux dans la poitrine, des éruptions cutanées typiques apparaissent. Il est généralement traité par un médecin ou un spécialiste des maladies infectieuses.

Infarctus du myocarde, attaque ischémique
Avec une forme atypique d'infarctus du myocarde, il peut y avoir un essoufflement, des douleurs à la poitrine qui ne sont pas localisées derrière le sternum, une nature émoussée ou oppressante pouvant donner au bras, à la colonne vertébrale, au dos, à l'abdomen. Dans ce cas, l'état de santé général est perturbé, il peut y avoir confusion, sueurs froides, sensation de manque d'air et peur de la mort. Les crises ischémiques se manifestent par des douleurs constrictives ou pincantes à la poitrine, principalement dans la moitié gauche, et des troubles respiratoires - essoufflement avec respiration superficielle. Cette condition nécessite une hospitalisation immédiate en cardiologie ou une réanimation.
Sciatique thoracique
La radiculite thoracique se manifeste généralement par un syndrome douloureux avec exacerbation ou pincement des disques. Il y a une douleur soudaine le long des côtes, à l'intérieur de la poitrine. Il est renforcé par la respiration, les éternuements et les rires. La douleur varie en intensité en fonction des mouvements respiratoires. La condition est traitée par un neurologue.

Quel médecin avez-vous pour la douleur dans les poumons?

Puisque la douleur dans les poumons peut être provoquée par des maladies de divers organes et systèmes, vous devriez alors vous adresser à des médecins de différentes spécialités pour ce symptôme. Le choix d'un spécialiste à traiter avec douleur pulmonaire dans chaque cas particulier dépend des autres symptômes qu'une personne présente, car c'est l'ensemble de tous les signes de la maladie qui permet de suspecter l'organe touché et, en conséquence, de déterminer le spécialiste nécessaire. à des fins d'examen et de traitement.

Malheureusement, la douleur dans les poumons peut être le symptôme d'affections menaçant le pronostic vital. Vous devez alors appeler immédiatement une ambulance ou vous rendre à l'hôpital le plus proche avec votre propre moyen de transport. En l'absence d'assistance qualifiée, la personne décède tout simplement. Nous indiquerons séparément ces problèmes urgents liés à la douleur dans les poumons et nous donnerons ensuite des recommandations sur les spécialités à traiter par les médecins pour le traitement de la douleur dans les poumons, en fonction des symptômes existants.

Si la douleur dans les poumons est aiguë, les points de suture augmentent avec la respiration et les efforts physiques, ils ne s'atténuent pas avec le temps et l'état général après son apparition s'aggrave constamment et régulièrement - sueurs froides, essoufflement, pâleur, crachats de sang, diminue, les doigts, les jambes et le visage deviennent bleutés; une personne prend instinctivement une position assise, car il est plus facile pour elle de le faire, une ambulance doit alors être appelée immédiatement, car un tel complexe de symptômes vmotorakse ou infarctus pulmonaire, dont la présence nécessite une intervention médicale d'urgence pour sauver des vies.

Il est également nécessaire de faire appel à une ambulance si la respiration est aggravée par une douleur dans les poumons, associée à une faiblesse, une forte fièvre, une hémoptysie, un essoufflement grave et une intoxication (maux de tête, faiblesse, etc.), et parfois un écoulement de crachat avec la bouche pleine ou douloureuse. l’estomac, car de tels symptômes indiquent un abcès du poumon ou un abcès sous-phrénique - des maladies graves qui nécessitent une assistance médicale qualifiée pour sauver des vies.

Si la douleur dans les poumons est pressante, constrictive, accompagnée d'une sensation de manque d'air, d'essoufflement et donne également au sternum, entre les omoplates, dans le bras gauche ou la moitié gauche de la mandibule, appelez immédiatement une ambulance, car des symptômes similaires sont caractéristiques de l'infarctus du myocarde..

Si des douleurs piquantes apparaissent dans les poumons, particulièrement fortes au moment de l’inhalation, ressenties à un certain point de la poitrine ou en travers de la poitrine, associées à une faiblesse sévère, des frissons, des sueurs nocturnes, une toux persistante dans ou sans expectorations, ceci peut indiquer une tuberculose et par conséquent, quand ils se produisent, il est nécessaire de consulter un médecin antituberculeux (pour vous inscrire).

Si la douleur dans les poumons d'un côté ou des deux côtés survient lors de la toux, augmente avec l'inspiration-expiration, le corps se penche sur le côté, s'atténue, si vous passez au côté de la douleur, combiné à une douleur dans les espaces intercostal lorsque vous les sentez, la toux ne libère pas le flegme ni ne s'écarte expectorations épaisses et visqueuses (parfois avec des traînées de sang), vous devriez consulter un pneumologue (recruter) ou un thérapeute (recruter) car un tel complexe symptomatique indique une pleurésie, une trachéite, une bronchite ou des lésions infectieuses pleurales (par exemple, une pleurésie dans la rougeole).

Lorsque la douleur dans les poumons est associée à une augmentation de la température corporelle, à une toux avec ou sans expectorations, à une respiration sifflante, à des symptômes d'intoxication (maux de tête, faiblesse générale, etc.), le médecin doit être consulté dès que possible car un tel complexe de symptômes indique processus infectieux-inflammatoire aigu dans les organes du système respiratoire (par exemple, pneumonie, bronchite, trachéite, pleurésie).

Si la douleur dans les poumons est constamment présente, aggravée par l'inhalation, et que leur amplification est semblable à celle d'une chambre ou d'un coup avec un objet tranchant, non combinée à d'autres symptômes de maladies du système respiratoire et du cœur (toux, fièvre, frissons, sueurs nocturnes, etc.) Vous devriez consulter un neurologue (pour vous inscrire), car de tels symptômes indiquent une névralgie intercostale.

Si la douleur dans les poumons est brûlante, localisée entre les côtes et à l'intérieur de la poitrine, associée à de la fièvre et des maux de tête, et plusieurs jours après l'apparition de la douleur sur la peau de la poitrine, de petites éruptions cutanées rouges et bouillonnantes apparaissent, vous devez contacter un médecin spécialiste des maladies infectieuses ( enrôler) ou le thérapeute, puisque ces symptômes indiquent un zona.

Si les douleurs dans les poumons deviennent plus faibles ou plus fortes avec les changements de postures, le renforcement ou l'affaiblissement de l'activité motrice (passage d'un état calme à des activités physiques actives, par exemple la marche active, etc.), il est aggravé par la toux, le rire, les éternuements, localisés non seulement. poitrine, mais aussi le long des côtes, ne sont pas combinés avec d'autres symptômes de maladies des poumons ou du cœur (toux, transpiration, etc.) alors vous devriez consulter un neurologue, car un tel complexe de symptôme indique une maladie des nerfs (névrite, névralgie, incarcération, p adiculite, etc.).

Si la douleur dans les poumons est aggravée et affaiblie par l'activité physique, associée à des maux de tête, une douleur dans la colonne vertébrale thoracique, une sensibilité accrue ou affaiblie des mains, ceci indique des maladies de la colonne vertébrale (par exemple, l'ostéochondrose) et vous devez donc consulter un médecin. -le vertébrologue (recruter), et en son absence, vous pouvez vous rendre à un rendez-vous avec un neurologue, un neuropathologiste (recruter), un traumatologue (recruter), un thérapeute manuel (recruter) ou un ostéopathe (recruter).

Si la douleur dans les poumons augmente avec la respiration et apparaît après une blessure ou une frappe à la poitrine, vous devriez alors consulter un traumatologue ou un chirurgien (inscrivez-vous), car cette affection indique une fracture ou des fissures aux côtes.

Si la douleur dans les poumons à l'intérieur de la poitrine est associée à une douleur clairement perçue à un certain point de la côte et, dans certains cas, à une température corporelle basse ou élevée et à une intoxication grave (maux de tête, faiblesse, fatigue, manque d'appétit, etc.), Il est nécessaire de consulter simultanément un chirurgien, un oncologue (pour s’inscrire) et un vénéréologue (pour s’inscrire), car le complexe symptomatique peut indiquer une ostéomyélite, des kystes, des tumeurs ou une syphilis des os.

Si la douleur dans les poumons est aiguë, coup de couteau, entourant, s'intensifiant ou apparaissant au cours d'une inhalation, expiration et toux, localisée à un certain point de la poitrine, s'étendant du bras, de l'abdomen, du cou ou de la colonne vertébrale, existant depuis longtemps et ne passant pas pendant 1 à 2 semaines., vous devriez consulter un oncologue, car ces symptômes peuvent indiquer la présence d’une tumeur maligne dans les poumons.

Si des douleurs dans les poumons apparaissent au moment du stress ou d'une forte émotion, après un certain temps, ne laissez pas de traces, n'entraînez pas de dégradation grave du bien-être général (pâleur, baisse de pression, faiblesse grave, etc.), empêchant ainsi une personne de rentrer à pied chez elle ou dans sa chambre. Pour vous reposer, vous devez contacter un psychologue (recruter) ou un psychiatre (recruter), car de tels phénomènes indiquent une névrose.

Si une personne a des douleurs dans les poumons qui picotent ou cousent, si elles s'accompagnent d'une forte fièvre, de symptômes d'intoxication (faiblesse, mal de tête, transpiration, etc.), d'une diminution modérée de la pression et d'un rythme cardiaque accéléré, vous devez consulter un cardiologue (recrutement) ou rhumatologue (pour s’inscrire), car de tels symptômes peuvent indiquer un rhumatisme.

Une douleur lancinante dans les poumons du côté droit, associée à des troubles digestifs, nécessite un recours d'un médecin-gastro-entérologue (recrutement), car elle peut indiquer une pathologie de la vésicule biliaire ou un ulcère peptique.

Quels tests les médecins peuvent-ils prescrire pour la douleur dans les poumons?

La douleur dans les poumons est un symptôme de diverses maladies et affections pour le diagnostic desquelles différentes méthodes d'examen et d'analyse sont utilisées. Le choix des examens et des tests dans chaque cas dépend des symptômes qui l'accompagnent, grâce auxquels le médecin peut suggérer le type de maladie qu'une personne a et par conséquent, prescrire les études nécessaires pour confirmer le diagnostic final. Ainsi, nous indiquerons ci-dessous les listes de tests et d'examens qu'un médecin peut prescrire pour la douleur dans les poumons, en fonction de la combinaison avec d'autres symptômes.

Quand une personne s'inquiète de douleurs lancinantes dans les poumons, ressentie sur toute la poitrine ou seulement à un moment donné, aggravée par l'inspiration, associée à une faiblesse, des frissons, une transpiration nocturne, une toux persistante avec ou sans mucosités, le médecin soupçonne une tuberculose et le confirme. ou refuses prescrit les tests et examens suivants:

  • Microscopie des expectorations;
  • Test de Mantoux (inscription);
  • Diaskintest (pour s'inscrire);
  • Test Quantiferon (inscription);
  • Analyse du sang, des expectorations, du lavage bronchique, du liquide de lavage ou de l'urine pour détecter la présence de Mycobacterium tuberculosis par PCR;
  • Enquête sur les eaux de lavage des bronches;
  • Numération globulaire complète;
  • Analyse d'urine;
  • Radiographie thoracique (inscription);
  • Radiographie thoracique (inscription);
  • Tomographie par ordinateur;
  • Bronchoscopie (inclusion) avec collection de lavage;
  • Thoracoscopie (inscription);
  • Biopsie pulmonaire (recrutement) ou plèvre.

Le médecin ne prescrit pas tous les tests de la liste ci-dessus en même temps, car cela n'est pas nécessaire, car dans la plupart des cas, une liste d'études beaucoup plus réduite suffit au diagnostic. C’est d’abord les tests les plus simples, les moins traumatisants et les plus désagréables pour le patient, qui sont très instructifs et permettent de détecter la tuberculose dans la plupart des cas. Et seulement si de tels tests simples et non traumatiques ne permettaient pas la détection de la maladie, le médecin prescrivait en outre d’autres recherches plus complexes, coûteuses et désagréables au patient.

Donc, tout d’abord, une analyse générale du sang et de l’urine, ainsi que la microscopie des expectorations sont attribuées. Il est également attribué à une radiographie thoracique, à la fluorographie ou à la tomodensitométrie. De plus, une seule méthode de diagnostic est utilisée. Elle est sélectionnée en fonction du niveau d'équipement technique de l'établissement médical et des capacités du patient, si nécessaire, à examiner moyennant un supplément. Les rayons X et la fluorographie sont les plus couramment utilisés. En outre, tout d’abord, outre la microscopie des expectorations et l’examen instrumental de la poitrine, le médecin prescrit l’un des tests suivants pour la présence de Mycobacterium tuberculosis dans le corps: test de Mantoux, test de diaskintest, de quantiferon ou de sang, test de crachat, prélèvements bronchiques et liquide salivaire ou l'urine pour la présence de Mycobacterium tuberculosis par PCR. Les meilleurs résultats sont obtenus par des tests sanguins ou des expectorations par PCR et par test quantiferonique, mais ils sont utilisés assez rarement en raison de leur coût élevé. Le Diaskintest est une alternative moderne et plus précise au test de Mantoux, et c'est cette étude qui est actuellement prescrite le plus souvent.

En outre, s’il n’était pas possible d’établir la présence ou l’absence de tuberculose selon les résultats des tests de détection de la présence de mycobactéries, de l’examen instrumental de la microscopie thoracique et des expectorations, le médecin prescrit une étude complémentaire de l’eau de lavage des bronches, ainsi qu'une bronchoscopie ou une thoracoscopie. Si, toutefois, ces études n'étaient pas informatives, le médecin prescrit une biopsie des poumons et de la plèvre afin d'examiner les fragments de tissus de l'organe au microscope et de déterminer avec précision si une personne est atteinte de tuberculose.

Quand une personne s'inquiète de la douleur dans les poumons d'un côté ou des deux côtés, ce qui se produit ou augmente lorsque la toux, l'inhalation, l'exhalation, la rotation du corps sur le côté, s'affaisse lors de la pose sur le côté de la lésion, est combinée à la douleur et au gonflement des espaces intercostaux, à la toux sans crachats ou à l'épaississement les crachats avec des traînées de sang, le médecin secoue la pleurésie, la trachéite ou la bronchite, et prescrit les tests et examens suivants:

  • Auscultation de la poitrine (écoute des poumons et des bronches avec un stetofonendoskop);
  • Radiographie de la poitrine;
  • Tomodensitométrie de la poitrine;
  • Échographie de la cavité pleurale;
  • Numération globulaire complète;
  • Ponction pleurale (recrutement) avec sélection du liquide pleural pour analyse biochimique (détermination de la concentration en glucose, des protéines, du nombre de globules blancs, de l'activité de l'amylase et de la lactate déshydrogénase).

En règle générale, une analyse sanguine générale, une auscultation du thorax et une radiographie pulmonaire sont généralement attribués, car ces études simples permettent dans la plupart des cas de poser un diagnostic. Cependant, si, après les examens, le diagnostic posait des doutes, le médecin pourrait prescrire soit un scanner, soit une échographie de la cavité pleurale, en combinaison avec une analyse biochimique du liquide pleural.

Si la douleur pulmonaire est associée à une augmentation de la température corporelle, à une toux avec ou sans expectorations, à une respiration sifflante et à des symptômes d'intoxication (maux de tête, faiblesse, manque d'appétit, etc.), le médecin soupçonne une maladie inflammatoire des voies respiratoires et prescrit les tests et examens suivants:

  • Numération globulaire complète;
  • Analyse générale des expectorations;
  • Microscopie des expectorations;
  • Analyse biochimique du sang (protéine C-réactive, protéine totale, etc.);
  • Auscultation de la poitrine (écoute du système respiratoire avec un stetofonendoskop);
  • Radiographie de la poitrine;
  • Test sanguin pour le VIH (à inscrire);
  • Analyse des matières fécales sur les œufs du ver;
  • Électrocardiographie (ECG) (inscription);
  • Tomographie par ordinateur;
  • Détection d'anticorps dans le sang contre Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Syncyt respiratoire. vir., et le virus de l'herpès de type 6 par ELISA;
  • La présence de streptocoques, mycoplasmes, chlamydia, champignons Candida par PCR dans le sang, la salive, les expectorations, les lavages et les lavages des bronches.

Le médecin recommande principalement une numération sanguine complète, un test sanguin biochimique, une microscopie et une analyse commune des expectorations, de l'auscultation thoracique, des rayons X, d'un test sanguin de dépistage du VIH, d'un ECG et d'un test de selles pour les œufs de vers, étant donné que ces études permettent dans la plupart des cas d'établir le diagnostic. commencer le traitement Et seulement si, selon les résultats de la recherche, il n’était pas possible de déterminer le diagnostic, la tomodensitométrie et la détermination dans le sang, les expectorations, les lavages et les lavages de la présence d’anticorps ou de l’ADN de microbes pathogènes pouvant être les agents responsables de maladies inflammatoires des organes du système respiratoire peuvent également être attribués. De plus, la définition des anticorps ou de l'ADN des agents pathogènes dans les fluides biologiques est généralement utilisée si la maladie ne répond pas au traitement standard afin de modifier le schéma thérapeutique, en tenant compte de la sensibilité du microbe aux antibiotiques.

Lorsque les douleurs dans les poumons ne sont pas associées à d'autres symptômes de maladies respiratoires (toux, essoufflement, fièvre, sueurs nocturnes, frissons, etc.), elles sont constamment présentes et peuvent être aggravées par la toux, le rire, les éternuements, parfois ressentis sous la forme de coups de feu, localisés le long des côtes, peut être associé à des vésicules avec une éruption rouge sur la peau du thorax, le médecin soupçonne une maladie nerveuse (névralgie, incarcération, névrite, sciatique, zona, etc.) et peut vous prescrire les tests et examens suivants:

  • Radiographie thoracique (pour évaluer la taille des organes et la possibilité théorique de leur pression sur les nerfs);
  • Imagerie par résonance calculée ou magnétique (inscrite) (permet d’évaluer la probabilité de pression des organes et des tissus sur les nerfs);
  • Électroneurographie (permet d’évaluer la vitesse de propagation du signal le long du nerf);
  • Test sanguin général.

Ces tests sont rarement prescrits dans leur ensemble, puisqu'un sondage et un examen général sur une personne suffisent généralement pour diagnostiquer les maladies nerveuses.

Lorsque la douleur dans les poumons est aggravée ou s'atténue au cours des mouvements, associée à des maux de tête, de la colonne vertébrale thoracique, une sensibilité accrue ou affaiblie des mains, le médecin soupçonne une maladie de la colonne vertébrale et peut ordonner les études suivantes:

  • Enquête sur la radiographie de la colonne vertébrale (à inscrire). Il peut être utilisé pour identifier l'ostéochondrose, la courbure de la colonne vertébrale, etc.
  • Myélographie (inscription). Avec son aide, révéler une hernie spinale.
  • Imagerie par résonance calculée ou magnétique. Avec leur aide, vous pouvez identifier les maladies de la colonne vertébrale pouvant entraîner des douleurs aux poumons.

Le plus souvent, il est prescrit une radiographie conventionnelle, et si cela est techniquement possible, elle peut être remplacée par un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique. La myélographie est rarement prescrite car cette méthode est complexe et dangereuse car elle est associée à la nécessité d'introduire un agent de contraste dans le canal rachidien.

Lorsque des blessures aux poumons sont causées par des blessures, le médecin vous prescrira une radiographie thoracique afin de détecter les fissures, les fractures et autres lésions osseuses existantes. Les rayons X peuvent être remplacés par l'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur, s'il existe une possibilité technique.

Lorsque la douleur dans les poumons est associée à un foyer net de douleur à n'importe quel point de la côte, parfois accompagnée d'une température corporelle trop basse ou subfébrile et d'une intoxication grave (faiblesse, fatigue, manque d'appétit, etc.), elle augmente ou apparaît pendant l'inhalation, l'expiration et la toux, donne au bras, au cou ou à la colonne vertébrale, le médecin peut prescrire les tests et examens suivants:

  • Numération globulaire complète;
  • Test sanguin biochimique;
  • Test sanguin pour la syphilis (pour vous inscrire);
  • Échographie de la cavité pleurale;
  • Radiographie de la poitrine;
  • Radiographie de la poitrine;
  • Tomographie par ordinateur;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • Bronchoscopie;
  • Thoracoscopie;
  • Ponction de la cavité pleurale ou des os de la poitrine;
  • Biopsie des poumons, des bronches, des os de la poitrine.

En règle générale, le médecin prescrit presque tous les examens de la liste, mais en premier lieu des analyses de sang générales et biochimiques, des analyses de sang pour la syphilis, une échographie de la cavité pleurale, des radiographies et une radiographie du thorax. Si cela est techniquement possible, les rayons X et la fluorographie peuvent être remplacés par une tomographie. Une bronchoscopie, une thoracoscopie, une ponction et une biopsie des tissus des organes thoraciques ne sont prescrites qu'après avoir reçu les résultats des examens précédents, s'ils montrent la présence d'une tumeur maligne ou d'un kyste.

Lorsque la douleur dans les poumons est provoquée par une névrose, le médecin peut vous prescrire un large éventail de tests et d'examens, en essayant d'identifier une pathologie inexistante. Dans de tels cas, le diagnostic commence par des tests sanguins et urinaires généraux, des radiographies thoraciques, une tomographie, une analyse des expectorations, puis le médecin prescrit de plus en plus de nouveaux examens pour tenter d'identifier la maladie. Mais lorsque les résultats de toutes les études montrent l’absence d’une pathologie susceptible de provoquer des douleurs pulmonaires, le patient sera diagnostiqué avec une "névrose" et il sera recommandé de consulter un psychologue ou un psychiatre. Certains médecins expérimentés «calculent» les névrosés sans examen et essaient de diriger immédiatement ces patients vers un spécialiste du profil approprié, sans test, ni test, etc., car ils n'ont tout simplement pas besoin de lui.

Lorsque la douleur dans les poumons est perforante ou perforante, associée à une augmentation de la température corporelle, des symptômes d'intoxication (faiblesse, mal de tête, transpiration, etc.), une réduction modérée de la pression et des palpitations, le médecin soupçonne un rhumatisme et prescrit les tests et examens suivants:

  • Numération globulaire complète;
  • Analyse biochimique du sang (protéines totales et fractions protéiques, protéine C-réactive, facteur rhumatismal, activité de l'AST, de l'AIL, de la lactate déshydrogénase, etc.);
  • Prise de sang pour le titre en ASL-O (inscription);
  • ECG;
  • PCG;
  • Auscultation des sons cardiaques (inscription).

Tous les tests et examens énumérés sont généralement attribués, car ils sont nécessaires pour détecter une cardiopathie rhumatismale.

Si la douleur dans les poumons est vive, lancinante, associée à des troubles digestifs, le médecin soupçonne une pathologie de la vésicule biliaire ou de l'estomac et prescrit les tests et examens suivants:

  • Numération globulaire complète;
  • Analyse biochimique du sang (bilirubine, phosphatase alcaline, AsAT, AlAT, lactate déshydrogénase, amylase, élastase, lipase, etc.);
  • Détection d’Helicobacter Pylori dans du matériel collecté pendant l’EGD (à recruter);
  • La présence d’anticorps anti-Helicobacter Pylori (IgM, IgG) dans le sang;
  • Le niveau de pepsinogène et de gastrine dans le sérum;
  • Oesophagogastroduodénoscopie (EFGDS);
  • Imagerie par résonance magnétique ou numérique;
  • Cholangiopancréatographie rétrograde;
  • Echographie des organes abdominaux (à recruter).

En règle générale, un test sanguin général et biochimique, un test de présence d'Helicobacter Pylori (recrutement), d'EFGDS et une échographie des organes abdominaux sont prescrits en premier lieu, car ce sont ces examens et ces tests qui peuvent, dans la plupart des cas, être utilisés pour diagnostiquer un ulcère gastrique et une pathologie des voies biliaires. Et ce n'est que si ces études sont non informatives que l'on peut prescrire une tomographie, une cholangiopancréatographie, une détermination du taux de pepsinogène et de gastrine dans le sang, etc.