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Traitement par perfusion Traitement par perfusion moderne: réalisations et opportunités

La thérapie par perfusion est une perfusion parentérale de liquides pour maintenir et restaurer leurs volumes et compositions qualitatives dans les espaces cellulaires, extracellulaires et vasculaires du corps. Cette méthode de thérapie est utilisée uniquement lorsque la voie entérale d'absorption des électrolytes et des liquides est limitée ou impossible, ainsi que dans les cas de perte de sang importante nécessitant une intervention immédiate.

Histoire de

Dans les années trente du XIXe siècle, le traitement par perfusion a été utilisé pour la première fois. Ensuite, T. Latta a publié dans une revue médicale un article sur le traitement du choléra par administration parentérale de solution de soude. En médecine moderne, cette méthode est toujours utilisée et est considérée comme très efficace. En 1881, Landerer introduisit une solution saline chez le patient et l'expérience réussit.

Le premier substitut du sang, à base de gélatine, a été mis en oeuvre en 1915 par le docteur Hogan. Et en 1944, Ingelman et Gronwell développèrent des substituts sanguins basés sur le dextran. Les premières utilisations cliniques des solutions d’amidon hydroxyéthylé ont commencé en 1962. Quelques années plus tard, les premières publications sur les hydrocarbures perfluorés ont été publiées en tant que possibles transporteurs artificiels d’oxygène dans le corps humain.

En 1979, le premier substitut du sang au monde, à base de perfluorocarbone, a été créé puis testé cliniquement. Il est gratifiant que cela ait été inventé en Union soviétique. En 1992, des scientifiques soviétiques ont de nouveau introduit un substitut sanguin à base de polyéthylène glycol. L'année 1998 a été marquée par l'obtention de l'autorisation d'utilisation médicale de l'hémoglobine humaine polymérisée, créée un an auparavant au NIIGK à Saint-Pétersbourg.

Indications et contre-indications

Le traitement par perfusion est indiqué pour:

  • tout type de choc;
  • l'hypovolémie;
  • perte de sang;
  • perte de protéines, d'électrolytes et de liquides due à une diarrhée intense, à des vomissements indomptables, à une maladie rénale, à des brûlures, au refus de prendre des liquides;
  • empoisonnement;
  • violations de la teneur en ions basiques (potassium, sodium, chlore, etc.);
  • alcalose;
  • acidose.

Les contre-indications à de telles procédures sont des pathologies telles que l'œdème pulmonaire, l'insuffisance cardiovasculaire, l'anurie.

Buts, objectifs, directions

La thérapie transfusionnelle par perfusion peut être utilisée à différentes fins: à la fois pour avoir un impact psychologique sur le patient et pour résoudre des tâches de réanimation et des tâches de thérapie intensive. En fonction de cela, les médecins déterminent les directions principales de cette méthode de traitement. La médecine moderne utilise les possibilités de la thérapie par perfusion pour:

  • volumocorrection - normalisation de la composition du sang en circulation et restauration de son volume adéquat lors de la perte de sang;
  • réhydratation par perfusion - maintien d'une macro et d'une microcirculation normales (y compris en cas de déshydratation cliniquement distincte);
  • hémocorrection - normalisation des propriétés rhéologiques et homéostatiques du sang;
  • désintoxication par perfusion active;
  • normalisation de l'équilibre acide-base et de l'équilibre électrolytique;
  • échange de perfusions correctrices - effets directs sur le métabolisme tissulaire dus aux composants actifs du substitut sanguin.

Le programme

Le traitement par perfusion est effectué conformément à un programme spécifique. Il est compilé pour chaque patient après recalcul du contenu total en eau libre et en électrolytes dans les solutions et identification des contre-indications à la désignation de certains composants du traitement. La base de la thérapie à l'équilibre liquide est créée comme suit: tout d'abord, les solutions de perfusion de base sont sélectionnées, puis des concentrés d'électrolytes leur sont ajoutés. La mise en œuvre du programme nécessite souvent des corrections. Si les pertes pathologiques persistent, elles doivent être réparées activement. Il convient de mesurer avec précision le volume et de déterminer la composition des liquides perdus. Lorsque cette possibilité n'existe pas, il est nécessaire de se concentrer sur les données des ionogrammes et de choisir, en fonction de ceux-ci, les solutions appropriées pour la thérapie par perfusion.

Les conditions principales pour la mise en œuvre correcte de cette méthode de traitement sont la composition des fluides injectés, le dosage et le débit de perfusion. Il ne faut pas oublier que dans la plupart des cas, une surdose est beaucoup plus dangereuse qu'une carence de solutions. En règle générale, la thérapie par perfusion est réalisée dans le contexte de perturbations du système de régulation de l'équilibre hydrique, de sorte qu'une correction rapide est souvent dangereuse, voire impossible. Habituellement, un traitement de plusieurs jours à long terme est nécessaire pour éliminer les problèmes de distribution de fluide.

Avec une extrême prudence doit être choisi un traitement par perfusion pour les patients souffrant d'insuffisance pulmonaire ou rénale, ainsi que pour les personnes âgées et l'âge sénile. Ils doivent absolument surveiller les fonctions des reins, du cerveau, des poumons et du cœur. Plus l'état du patient est lourd, plus il est nécessaire d'analyser les données de laboratoire et de mesurer divers indicateurs cliniques.

Système de transfusion de solutions pour perfusion

De nos jours, presque aucune pathologie grave ne peut se passer de la perfusion parentérale de liquides. La médecine moderne est tout simplement impossible sans thérapie par perfusion. Ceci est dû à l'efficacité clinique élevée de cette méthode de traitement et à la polyvalence, la simplicité et la fiabilité de fonctionnement des dispositifs nécessaires à sa mise en œuvre. Le système de transfusion de solutions de perfusion parmi tous les dispositifs médicaux est en forte demande. Sa conception comprend:

  • Goutte semi-rigide équipée d'une aiguille en plastique, d'un capuchon de protection et d'un filtre à fluide.
  • Aiguille métallique air.
  • Tube de coffre.
  • Site d'injection.
  • Contrôleur de débit de fluide.
  • Pompe à perfusion.
  • Connecteur
  • Aiguille d'injection.
  • Pince à rouleau.

En raison de la transparence du tube principal, les médecins parviennent à contrôler totalement le processus de perfusion intraveineuse. Il existe des systèmes avec des distributeurs, avec l'utilisation desquels il n'est pas nécessaire d'utiliser une pompe à perfusion complexe et coûteuse.

Étant donné que les éléments de tels dispositifs sont en contact direct avec l'environnement physiologique interne des patients, les propriétés et la qualité des matériaux de départ sont soumises à des exigences élevées. Le système de perfusion doit être complètement stérile afin d’exclure tout effet négatif toxique, viral, allergénique, radiologique ou autre sur les patients. Pour cette construction, stérilisé à l'oxyde d'éthylène - un médicament qui les libère complètement des micro-organismes et des contaminants potentiellement dangereux. Le résultat du traitement dépend du degré d’hygiène et d’innocuité du système de perfusion utilisé. Par conséquent, il est recommandé aux hôpitaux d’acheter des produits fabriqués par des fabricants qui ont fait leurs preuves sur le marché des produits médicaux.

Calcul du traitement par perfusion

Afin de calculer le volume des injections et les pertes de fluide pathologiques actuelles, les pertes réelles doivent être mesurées avec précision. Cela se fait en recueillant les matières fécales, l'urine, les vomissures, etc. pendant un certain nombre d'heures. Grâce à ces données, il est possible de calculer le traitement par perfusion pour la prochaine période.

Si la dynamique de la perfusion au cours de la période écoulée est connue, il ne sera pas difficile de comptabiliser l'excès ou le déficit en eau dans le corps. La quantité de traitement du jour en cours est calculée à l'aide des formules suivantes:

  • si le maintien de l'équilibre hydrique est requis, le volume de fluide injecté doit être égal au besoin physiologique en eau;
  • pendant la déshydratation, pour calculer le traitement par perfusion, il convient d’ajouter un indicateur du volume extracellulaire d’eau à l’indicateur de la perte liquidienne pathologique en cours;
  • lors de la désintoxication, le volume nécessaire à la perfusion de fluide est calculé en ajoutant la demande en eau physiologique et le volume de la diurèse quotidienne.

Volumocorrection

Pour rétablir un volume adéquat de sang circulant (BCC) pendant la perte de sang, des solutions de perfusion ayant différents effets volumiques sont utilisées. En combinaison avec la déshydratation, il est préférable d’utiliser des solutions électrolytiques isosmotiques et isotoniques, qui simulent la composition du fluide extracellulaire. Ils produisent un petit effet volumétrique.

Parmi les substituts sanguins colloïdaux, les solutions d'hydroxyéthylamidon, telles que Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan, gagnent en popularité. Ils se caractérisent par une longue demi-vie et un effet volumique élevé avec des réactions indésirables relativement limitées.

Des volumocorrecteurs à base de dextran (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) et de gélatines (Gelosuzin, Modegel, " Gélatinol ").

Si nous parlons des méthodes de traitement les plus modernes, de plus en plus d’attention est attirée sur la nouvelle solution "Polyoxidin", créée à base de polyéthylène glycol. Le sang est utilisé pour rétablir un volume adéquat de sang en circulation en soins intensifs.

De plus en plus de publications paraissent sur les avantages de la thérapie de choc et du déficit aigu en CBC dans la correction volumétrique hyperosmotique à faible volume, qui consistent en des perfusions intraveineuses successives d'une solution électrolytique hypertonique suivies de l'introduction d'un substitut de sang colloïdal.

Réhydratation

Avec une telle thérapie par perfusion, on utilise des solutions électrolytiques isosmotiques ou hypoosmotiques de Ringer, de chlorure de sodium, de lactosol, d'acésol et autres. La réhydratation peut être effectuée à travers différentes options pour l'introduction de fluide dans le corps:

  • La méthode vasculaire peut être administrée par voie intraveineuse, à condition que les poumons et le cœur soient fonctionnels, et intra-aortique en cas de lésion pulmonaire aiguë et de surcharge cardiaque.
  • La méthode sous-cutanée est pratique lorsqu'il n'y a pas de possibilité de transporter la victime ou qu'il n'y a pas d'accès vasculaire. Cette option est plus efficace si vous combinez la perfusion de liquides à la prise de médicaments à base d'hyaluronidase.
  • La méthode intestinale est appropriée lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser un kit stérile pour le traitement par perfusion, par exemple sur le terrain. Dans ce cas, l'introduction de fluide à travers le tube intestinal. Il est souhaitable de procéder à la perfusion en prenant des mesures gastro-cinétiques, telles que les médicaments "Motilium", "Zerukal", "Coordonnées". Cette option peut être utilisée non seulement pour la réhydratation, mais également pour la correction du volume, car le taux d'absorption de liquide est assez élevé.

Hémocorrection

Ce traitement par perfusion est effectué en même temps que la correction du CBC pour la perte de sang ou séparément. L'hémocorrection est réalisée en perfusant des solutions d'hydroxyéthylamidon (précédemment utilisées à ces fins, les dextrans, en particulier de faible poids moléculaire). L'utilisation d'un substitut de sang transportant l'oxygène à base de carbones fluorés de perftoran a donné des résultats significatifs pour une utilisation clinique. L'action hémoréocorrorale d'un tel substitut du sang est déterminée non seulement par la propriété d'hémodilution et par l'effet d'une augmentation de l'espace électrique entre les cellules sanguines, mais également par la restauration de la microcirculation dans les tissus oedémateux et une modification de la viscosité du sang.

Normalisation de l'équilibre acido-basique et électrolytique

Pour arrêter rapidement les troubles électrolytiques intracellulaires, des solutions de perfusion spéciales ont été créées - «Ionosteril», «Asparaginate de potassium et de magnésium», solution de Hartman. La correction des perturbations métaboliques non compensées de l'équilibre acido-basique en acidose est réalisée à l'aide de solutions de bicarbonate de sodium, de Trometamop et de Trisaminol. En alcalose, une solution de glucose est utilisée conjointement avec une solution de HCl.

Infusion corrective d'échange

C'est le nom de l'effet direct sur le métabolisme des tissus via les composants actifs du substitut du sang. On peut dire qu’il s’agit d’une direction à la limite de la thérapie par perfusion avec traitement médicamenteux. Dans la série des milieux d'échange, le premier est le mélange dit polarisant, qui est une solution de glucose additionnée d'insuline et de sels de magnésium et de potassium. Cette composition permet de prévenir l'apparition d'une micronécrose mycardiale avec hypercatécholaminémie.

Les milieux polyioniques, qui contiennent des antihypoxants de substrat: succinate (Reamberin) et fumarate (Polyoxio fumarin, Mafusol), sont également appelés infusions correctrices d’échange; perfusion de substituts sanguins transportant l'oxygène à base d'hémoglobine modifiée, qui, en augmentant l'apport en oxygène aux tissus et aux organes, optimise leur métabolisme énergétique.

Le métabolisme avec facultés affaiblies est corrigé par l'utilisation d'hépatoprotecteurs pour perfusion, normalisant le métabolisme dans les hépatocytes endommagés, mais également par les marqueurs de la synthèse létale qui se lient à l'insolvabilité hépatocellulaire.

La nutrition parentérale artificielle peut également être attribuée à l’échange de perfusions correctrices. La perfusion d'un milieu nutritif spécial fournit un soutien nutritionnel au patient et le soulagement d'un déficit persistant en protéines et en énergie.

Infusion chez l'enfant

La perfusion parentérale de fluides est l’un des principaux composants des soins intensifs chez les patients jeunes atteints de différentes maladies critiques. Parfois, il est difficile de savoir quels médicaments doivent être utilisés dans un tel traitement. Une hypovolémie prononcée s'accompagne souvent d'hypovolémie prononcée. Par conséquent, chez les enfants, le traitement par perfusion consiste à utiliser des solutions de sel colloïdal («Stabizol», «Refortan», «Infukol») et des solutions de sel cristalloïdes («Trisol», «Disol», solution de Ringer, 0,9 pourcentage de solution de chlorure de sodium). Ces fonds permettent dans les plus brefs délais de normaliser le volume de sang en circulation.

Très souvent, les ambulances des pédiatres et les soins médicaux d'urgence sont confrontés à un problème aussi courant que la déshydratation du corps de l'enfant. Souvent, les pertes de liquide pathologiques dans le tractus gastro-intestinal inférieur et supérieur sont le résultat de maladies infectieuses. De plus, les nourrissons et les enfants jusqu'à l'âge de trois ans souffrent souvent d'un manque d'apport hydrique au cours de divers processus pathologiques. La situation peut encore être aggravée si la capacité de concentration des reins de l’enfant est insuffisante. Les besoins hydriques élevés peuvent également augmenter avec la fièvre.

En cas de choc hypovolémique, qui s’est développé lors de la déshydratation, les solutions cristalloïdes sont utilisées à une dose de 15 à 20 millilitres par kilogramme par heure. Si cette thérapie intensive est inefficace, une solution à 0,9% de chlorure de sodium ou le médicament, Yostérol, est administrée à la même posologie.

Pour calculer chez les enfants de différents groupes d’âge le besoin physiologique en liquide, la formule de Wallachi est souvent utilisée:

100 - (3 x âge en années).

Cette formule est approximative et convient au calcul du volume de traitement par perfusion chez les enfants de plus d'un an. Dans le même temps, commodité et simplicité rendent cette option de calcul indispensable dans la pratique médicale des médecins.

Des complications

Lors de la mise en œuvre d'un traitement par perfusion, il existe un risque de développer toutes sortes de complications en raison de nombreux facteurs. Parmi eux se trouvent:

  • Violation de la technique de perfusion, séquence incorrecte d’administration de solutions, combinaison de médicaments incompatibles, entraînant une embolie graisseuse et aérienne, une thromboembolie, une phlébothrombose, une thrombophlébite.
  • Violation de la technique lors du cathétérisme du vaisseau ou de la ponction, ce qui provoque des lésions aux structures anatomiques et aux organes adjacents. Avec l'introduction de la solution pour perfusion dans la fibre paravasale, une nécrose tissulaire, une inflammation aseptique et un dysfonctionnement des systèmes et des organes se produisent. Si les fragments de cathéter migrent à travers les vaisseaux, il se produit alors une perforation du myocarde, ce qui conduit à une tamponnade cardiaque.
  • Violations du débit de perfusion de solutions, ce qui provoque une surcharge cardiaque, des dommages à l'intégrité de l'endothélium vasculaire, une hydratation (gonflement du cerveau et des poumons).
  • Transfusion de sang de donneur en une courte période (jusqu’à un jour) en quantité supérieure à 40 à 50% du sang en circulation, ce qui provoque le syndrome de transfusion sanguine massive et se manifeste, à son tour, par une hémolyse accrue, une redistribution pathologique du sang, une contractilité myocardique réduite les violations les plus grossières dans le système d'hémostase et de microcirculation, le développement de la coagulation disséminée intravasculaire, une insuffisance rénale, pulmonaire et hépatique.

En outre, la thérapie par perfusion peut entraîner un choc anaphylactique, des réactions anaphylactoïdes lors de l’utilisation de matériel non stérile, ainsi que l’infection par des maladies infectieuses telles que l’hépatite sérique, la syphilis, le syndrome d’immunodéficience acquise, etc. Des réactions post-transfusionnelles sont possibles lors de la transfusion de sang incompatible, provoqué par un choc et une hémolyse des globules rouges, se manifestant par une hyperkaliémie et une acidose métabolique grave. Par la suite, il y a des perturbations dans le fonctionnement des reins et de l'hémoglobine libre et des protéines sont détectées dans les urines. En fin de compte, le développement de l'insuffisance rénale aiguë se produit.

En conclusion

Après avoir lu cet article, vous avez probablement constaté vous-même l’amélioration de la médecine en ce qui concerne l’utilisation systématique du traitement par perfusion en pratique clinique. Comme prévu, de nouvelles préparations à la perfusion seront créées prochainement, notamment des solutions à plusieurs composants, qui permettront de résoudre plusieurs tâches thérapeutiques dans un complexe.

Thérapie par perfusion: méthodes, méthodes, nutrition entérale et parentérale, risques et complications

Des conditions critiques du corps peuvent être causées par un manque de liquide et de minéraux dans le corps. Dans le même temps, le fonctionnement du système cardiovasculaire est principalement perturbé en raison de troubles hémodynamiques.

Le traitement par perfusion vise à rétablir le volume de liquide et la concentration en électrolytes dans le corps. Cette méthode de traitement est souvent utilisée dans les maladies infectieuses.

Quelle est la thérapie par perfusion

Thérapie par perfusion - administration de drogues par voie intraveineuse

Le traitement par perfusion implique l’injection directe de drogues par voie intraveineuse à l’aide d’une aiguille ou d’un cathéter.

En règle générale, cette méthode d'administration vise à rétablir la constance de l'environnement interne du corps. C'est également une méthode efficace de traitement si un traitement oral n'est pas possible.

Les maladies qui nécessitent généralement un traitement par perfusion comprennent les infections, la déshydratation, les pathologies gastro-intestinales et l'intoxication.

Il a été prouvé que dans certaines maladies, la méthode d'hydratation par voie intraveineuse est plus efficace. Ainsi, si un patient vomit constamment au moment de l’empoisonnement, il n’est pas possible d’administrer un liquide par voie orale.

La livraison de l'eau, des minéraux et des nutriments, en contournant le tractus gastro-intestinal, n'est pas sans inconvénients. Comme toute autre procédure invasive, la thérapie par perfusion peut provoquer une infection, une inflammation veineuse et une hémorragie.

En outre, pour de nombreux patients, ce traitement peut être douloureux. Cependant, l’administration de drogue par voie intraveineuse peut être indispensable dans des conditions critiques. Chaque année, la thérapie par perfusion sauve la vie d'un grand nombre de personnes.

Ce type de thérapie a été développé au début du 19ème siècle pour le traitement du choléra. Les patients déshydratés ont reçu une injection de solutions de soude par voie intraveineuse. Vers le vingtième siècle, les solutions de sel ont montré une grande efficacité.

Plus tard, au cours du vingtième siècle, les scientifiques ont mis au point plusieurs types de substituts du sang basés sur des composants artificiels organiques et inorganiques.

Aspects physiologiques

Solutions de thérapie par perfusion

Le corps contient une quantité énorme d'eau dans le sang, les composants du liquide céphalo-rachidien, intracellulaire et extracellulaire. La prise de liquide avec de la nourriture et la libération d'eau par les glandes sudoripares et le système urinaire vous permettent de maintenir un certain équilibre.

Diverses maladies peuvent réduire considérablement le volume de liquide et provoquer des états dangereux. Les situations les plus dangereuses comprennent les vomissements incontrôlés, l'augmentation du nombre de mictions, la diarrhée face aux infections et la perte de sang directe.

Les cellules et les organes souffrent d'un manque d'eau pour diverses raisons. Premièrement, l’eau est un solvant et un milieu universels pour les processus intracellulaires les plus importants. Deuxièmement, le fluide contient les électrolytes nécessaires pour conduire les signaux électriques et fournir d’autres processus importants.

Ainsi, une perte importante de fluide entraîne les violations majeures suivantes:

  • Diminution de la pression artérielle en raison d'un volume sanguin insuffisant.
  • La défaite du système nerveux, due à un manque de nutriments et de minéraux.
  • Modifications cellulaires associées à un déséquilibre osmotique.
  • Faiblesse musculaire due à une perte de capacité contractuelle. Également observé dans la couche musculaire du coeur.

Les principaux électrolytes nécessaires au fonctionnement du cœur sont le sodium, le potassium, le magnésium et le calcium. Toutes ces substances sont également évacuées du corps par le vomissement, la diarrhée, la perte de sang et une miction excessive. De nouveaux changements dans l'équilibre sanguin acide-base ne font qu'aggraver la situation.

L'apport de nutriments et de vitamines est également important. En cas de diverses pathologies structurelles et fonctionnelles du tractus gastro-intestinal, la méthode d'alimentation habituelle et les méthodes instrumentales d'administration de substrats alimentaires peuvent être limitées. Une carence prolongée en protéines, glucides et lipides entraîne une perte de poids et des processus dystrophiques dans les organes.

Buts et objectifs

Le but principal de la thérapie par perfusion est de maintenir la constance de l'environnement interne du corps. Cela comprend la récupération des minéraux et des nutriments, la réhydratation et la correction de l'équilibre acido-basique.

La thérapie intraveineuse est souvent causée par un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, lorsque le mode de nutrition habituel n’est pas possible. De plus, en cas de déshydratation grave, seul un traitement par perfusion est utilisé pour la réhydratation.

Les objectifs secondaires de la thérapie incluent la désintoxication. Ainsi, avec des maladies infectieuses graves et une intoxication dans le sang peut accumuler des substances nocives, des toxines qui violent les fonctions des tissus et des organes.

Le remplacement de liquides par voie intraveineuse accélère le processus d'élimination des toxines du corps et contribue au rétablissement rapide du patient.

Lors de l'utilisation d'un traitement par perfusion, les principes suivants doivent être pris en compte:

  • L'introduction de composants médicinaux est nécessaire pour la restauration urgente de l'homéostasie et l'élimination des conditions physiopathologiques.
  • Le traitement ne doit pas aggraver l’état du patient.
  • Contrôles de laboratoire stricts pour éviter une administration excessive.

Le respect de ces principes rend cette méthode de traitement la plus sûre et la plus efficace.

Indications d'utilisation

La thérapie par perfusion est essentielle dans le traitement

Comme déjà mentionné, l’indication principale est un déséquilibre des fluides, des minéraux et des nutriments dans le corps.

Dans ce cas, le mode d'administration intraveineuse des composants vitaux dans le sang devrait être dû à l'inefficacité des autres traitements.

Principales pathologies nécessitant des fluides intraveineux:

  • Déshydratation - manque cruel de liquide dans le corps. Les signes de cette maladie comprennent une forte soif, une faiblesse, une violation du tractus gastro-intestinal et divers troubles neurologiques. Un indicateur critique est la perte de plus de 20% du liquide.
  • Maladies infectieuses accompagnées de vomissements abondants et de selles molles. En règle générale, il s'agit d'infections des organes digestifs causées par l'ingestion de toxines, de virus et de cellules bactériennes avec de la nourriture. L’objectif du traitement n’est pas seulement de rétablir l’équilibre hydrique, mais également d’éliminer les toxines.
  • Lésions toxiques du corps dans le contexte d'empoisonnement, de prise de drogue et d'alcoolisme. Des solutions spéciales aident à neutraliser les substances nocives et à les éliminer du corps.
  • Excès d'urine Cette affection peut être due à des troubles électrolytiques, à des lésions du système urinaire, au diabète sucré et à d'autres pathologies.
  • Perte de sang importante sur le fond des blessures et des pathologies des organes internes.
  • La maladie des brûlures perturbe l'équilibre des liquides et des électrolytes dans les tissus.
  • Maladie mentale, dans laquelle le patient refuse de manger.
  • Conditions de choc nécessitant une réanimation.

Avant d'utiliser le traitement par perfusion, un diagnostic approfondi en laboratoire et au moyen d'instruments est effectué. Même lors de l'examen physique du patient, le médecin peut identifier un état dangereux lorsque des symptômes tels que peau sèche, insuffisance respiratoire et muqueuses sèches apparaissent.

Au moyen d'analyses, on détermine la concentration d'électrolytes dans le sang et la présence de toxines. À mesure que l'équilibre des liquides et des électrolytes reprend, les médecins surveillent également les valeurs de laboratoire.

Méthodes et méthodes

Pour le traitement par perfusion intraveineuse, un compte-gouttes est couramment utilisé. Le long tube est relié à l'emballage de la solution médicamenteuse sur un trépied.

Avant l'injection, la peau dans la zone de ponction est traitée avec un antiseptique et, si nécessaire, un garrot est utilisé. Ensuite, la ponction veineuse est effectuée, en ouvrant la pince et en définissant la vitesse de la solution.

La méthode de ponction veineuse peut avoir différents indicateurs de traumatisme. Cela peut être une aiguille normale ou un cathéter spécial. En outre, la méthode de traitement dépend du vaisseau utilisé. La solution peut être injectée dans les veines centrales ou périphériques.

Du point de vue de la réduction des risques, l’utilisation des veines saphènes est préférable, mais dans certains cas, cela n’est pas possible. L'accès intra-osseux et artériel est également extrêmement rarement utilisé.

Le médecin déterminera quelle solution est nécessaire pour un patient particulier. Cela peut être une solution saline standard contenant du chlorure de sodium, une solution nutritive ou un substitut du sang. Dans ce cas, le spécialiste se concentre sur la gravité de la maladie et les paramètres sanguins de laboratoire.

Nutrition entérale et parentérale

Le traitement par perfusion doit être effectué dans des conditions strictement stériles.

La livraison entérale de nutriments et de fluides dans le corps est naturelle. Les substrats alimentaires pénètrent dans le tractus gastro-intestinal et sont absorbés par la muqueuse en pénétrant dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

L'administration parentérale, qui comprend un traitement par perfusion, implique la délivrance directe de composants vitaux dans le sang. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients.

Indications de nutrition parentérale:

  1. Pathologie structurale de l'intestin.
  2. Fonction rénale sévère.
  3. Le changement de la longueur de l'intestin après la chirurgie.
  4. Brûlures
  5. Fonction hépatique insuffisante.
  6. Maladie de Crohn et autres maladies inflammatoires chroniques de l'intestin.
  7. Refus de manger en raison de troubles mentaux.
  8. Obstruction du tractus gastro-intestinal.
  9. Intoxication aiguë.

C'est dans ces cas que la voie parentérale pour l'administration de nutriments est préférable et extrêmement nécessaire. En règle générale, les protéines, les lipides, les glucides, l'eau, les composants minéraux et les vitamines font partie des solutions.

Les contre-indications possibles incluent les maladies inflammatoires des vaisseaux sanguins.

Risques et complications

Malgré le fait que le respect des principes de base du traitement par perfusion offre des performances de sécurité élevées, il est possible que des complications surviennent.

Les principaux effets indésirables ne diffèrent de aucun autre traitement par voie intraveineuse et incluent la formation d’hématomes sous-cutanés, la survenue de processus infectieux et une inflammation vasculaire.

Les risques supplémentaires associés directement au traitement par perfusion et à la réhydratation comprennent:

  • Consommation excessive de liquide.
  • Administration excessive de certains électrolytes. Cela conduit à une violation de l'équilibre acide-base du sang et à la dégradation des fonctions des organes.
  • Réactions allergiques aux composants de la solution.

Dans la plupart des cas, les complications sont facilement corrigées. Les méthodes de physiothérapie sont utilisées pour éliminer les ecchymoses et les infiltrats.

L'exposition locale à la chaleur aide à éliminer les accumulations de sang sous-cutanées. À la maison, vous pouvez utiliser des compresses spéciales. Les processus infectieux et allergiques sont à leur tour éliminés par les médicaments.

Ainsi, la thérapie par perfusion est l’une des méthodes les plus importantes de soins d’urgence, en violation de la constance de l’environnement interne du corps. La méthode est appliquée dans les départements de réanimation, thérapeutiques et autres des hôpitaux.

Informations utiles maximales sur la thérapie par perfusion - dans la vidéo:

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Règles de la technique de thérapie par perfusion

La thérapie par perfusion est une méthode de traitement basée sur l'administration par voie intraveineuse ou sous-cutanée de différentes solutions médicamenteuses et de médicaments afin de normaliser l'équilibre électrolytique-hydrique / acido-basique du corps et de corriger ou de prévenir les pertes pathologiques du corps.

Chaque anesthésiste et spécialiste en réanimation doit connaître les règles de la technique de thérapie par perfusion dans le département d'anesthésiologie et de réanimation, car les principes de la thérapie par perfusion chez les patients en réanimation diffèrent de ceux des autres départements, mais en font également l'une des principales méthodes de traitement des affections sévères.

Quelle est la thérapie par perfusion

Le concept de thérapie par perfusion en réanimation ne comprend pas seulement l'administration par voie parentérale de médicaments pour le traitement d'une pathologie spécifique, mais également l'ensemble du système des effets généraux sur le corps.

Le traitement par perfusion consiste en l'administration parentérale par voie intraveineuse de solutions médicamenteuses et de médicaments. Le volume de perfusion chez les patients en soins intensifs peut atteindre plusieurs litres par jour et dépend du but de son rendez-vous.

Outre la thérapie par perfusion, il existe également le concept de thérapie par perfusion-transfusion - il s'agit de la méthode permettant de contrôler les fonctions du corps en ajustant le volume et la composition du sang, des liquides intracellulaires et intracellulaires.

Comme la perfusion est souvent effectuée 24 heures sur 24, un accès intraveineux constant est requis. Pour ce faire, les patients procèdent au cathétérisme des veines centrales ou à la vésection. De plus, les patients en réanimation ont toujours la possibilité de développer des complications nécessitant une réanimation urgente. Un accès fiable et continu est donc nécessaire.

Buts, objectifs

La thérapie par perfusion peut être réalisée avec un choc, une pancréatite aiguë, des brûlures, une intoxication alcoolique - les raisons sont différentes. Mais à quoi sert la thérapie par perfusion? Ses objectifs principaux en réanimation sont:

  • restauration du volume sanguin circulant, nécessaire à la perte de sang, à la déshydratation, à la décentralisation de la circulation sanguine en état de choc et à d'autres conditions pathologiques;
  • ajustement de l'équilibre acido-basique et de la pression artérielle osmolaire, est important pour la prévention de l'œdème cérébral dans les lésions cérébrales traumatiques, accidents vasculaires cérébraux;
  • traitement de désintoxication avec diurèse forcée, généralement utilisé pour l'empoisonnement;
  • assurer la microcirculation normale des tissus, car cela entraîne des anomalies dans tous les organes;
  • La normalisation de la fonction de transport de l'oxygène dans le sang est particulièrement importante pour la perte de sang;
  • récupération du débit cardiaque et donc du cœur.

Il y a d'autres tâches qu'elle se fixe. Cela détermine ce qui entre dans la thérapie par perfusion, quelles solutions sont utilisées dans chaque cas.

Indications et contre-indications

Les indications du traitement par perfusion comprennent:

  • tout type de choc (allergique, infectieux, toxique, hypovolémique);
  • perte de liquide par le corps (saignements, déshydratation, brûlures);
  • perte de minéraux et de protéines (vomissements incontrôlables, diarrhée);
  • violation de l'équilibre acido-basique du sang (maladie rénale, foie);
  • intoxication (drogues, alcool, drogues et autres substances).

Les contre-indications au traitement par perfusion-transfusion n'existent pas.

La prévention des complications du traitement par perfusion comprend:

  • identification rapide des contre-indications à sa mise en œuvre;
  • préparations correctes pour le calcul du volume et la thérapie par perfusion pour adultes et enfants;
  • observation constante et correction de l'introduction de solutions et de médicaments;
  • surveillance constante des fonctions vitales du corps (pression artérielle, fréquence cardiaque, quantité d'urine excrétée, perte de sang et autres indicateurs).

Comment dépenser

L’algorithme de traitement par perfusion est le suivant:

  • examen et détermination des signes vitaux de base du patient, éventuellement réanimation cardio-respiratoire;
  • cathétérisme de la veine centrale, il est préférable de procéder immédiatement à un cathétérisme de la vessie pour contrôler l’excrétion du liquide corporel, ainsi que de poser un tube gastrique (règle des trois cathéters);
  • détermination de la composition quantitative et qualitative et du début de la perfusion;
  • des études et des analyses supplémentaires, elles sont effectuées sur le fond du traitement; les résultats affectent sa composition qualitative et quantitative.

Volume et médicaments

Pour la mise en place de médicaments et de moyens de thérapie par perfusion, la classification des solutions pour administration par voie intraveineuse indique le but de leur nomination:

  • solutions salines cristalloïdes pour la thérapie par perfusion; aider à combler le déficit en sels et en eau, notamment la solution saline, la solution de Ringer-Locke, la solution hypertonique de chlorure de sodium, la solution de glucose et autres;
  • solutions colloïdales; ce sont des substances de poids moléculaire élevé et faible. Leur introduction est indiquée dans la décentralisation de la circulation sanguine (Poliglyukin, Reogluman), en violation de la microcirculation tissulaire (Reopoliglyukin), en cas d'intoxication (Hemodez, Neocompensant);
  • produits sanguins (plasma, masse érythrocytaire); montré pour perte de sang, syndrome DIC;
  • des solutions qui régulent l'équilibre acide-base du corps (solution de bicarbonate de sodium);
  • diurétiques osmotiques (mannitol); utilisé pour la prévention de l'œdème cérébral dans les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales traumatiques L'introduction est réalisée dans le contexte de la diurèse forcée;
  • solutions pour la nutrition parentérale.


Thérapie par perfusion en réanimation - est la principale méthode de traitement des patients en réanimation, sa mise en œuvre complète. Vous permet de retirer le patient d'une maladie grave, après quoi il peut poursuivre son traitement et sa rééducation dans d'autres départements.

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Traitement par perfusion

La thérapie par perfusion consiste en un goutte-à-goutte ou une perfusion de médicaments et de liquides biologiques par voie intraveineuse ou sous-cutanée afin de normaliser l'équilibre électrolytique / eau / acide du corps ainsi que pour la diurèse forcée (en association avec des diurétiques).

Indications de thérapie par perfusion: tout type de choc, perte de sang, hypovolémie, perte de liquide, électrolytes et protéines à la suite de vomissements indomptables, diarrhée intense, refus de prendre des liquides, brûlures, maladie du rein; violations de la teneur en ions basiques (sodium, potassium, chlore, etc.), acidose, alcalose et empoisonnement.

Les contre-indications au traitement par perfusion sont l'insuffisance cardiovasculaire aiguë, l'œdème pulmonaire et l'anurie.

Principes de la thérapie par perfusion

Le degré de risque de perfusion, ainsi que la préparation à cette perfusion, doivent être inférieurs aux résultats positifs attendus du traitement par perfusion.

La perfusion doit toujours être orientée vers des résultats positifs. Dans les cas extrêmes, cela ne devrait pas alourdir l'état du patient.

Il est obligatoire de surveiller en permanence l'état du patient et de tous les indicateurs du corps pendant la perfusion.

Prévention des complications de la procédure de perfusion elle-même: thrombophlébite, CID, sepsis, hypothermie.

Objectifs du traitement par perfusion: restauration du CBC, élimination de l'hypovolémie, régularisation du débit cardiaque, préservation et restauration de l'osmolarité plasmatique normale, microcirculation adéquate, prévention de l'agrégation des cellules sanguines, normalisation de la fonction de transport de l'oxygène dans le sang.

Faites la distinction entre les traitements de base et les traitements correctifs. Le but des traitements de base est de garantir les besoins physiologiques du corps dans l’eau ou des électrolytes. Corrective I. vise à corriger les modifications de l’eau, de l’électrolyte, du bilan protéique et du sang en reconstituant les composants volumineux manquants (liquides extracellulaires et cellulaires), en normalisant la composition et l’osmolarité des espaces hydriques, le taux d’hémoglobine et la pression colloïde osmotique.

Les solutions de perfusion sont divisées en cristalloïde et colloïde. Les cristalloïdes comprennent des solutions de sucres (glucose, fructose) et d'électrolytes. Ils peuvent être isotoniques, hypotoniques et hypertoniques en fonction de la magnitude de l'osmolarité normale du plasma. Les solutions de sucre sont la principale source d’eau libre (sans électrolyte) et sont donc utilisées pour soutenir la thérapie d’hydratation et pour corriger le déficit en eau libre. Le besoin physiologique minimum en eau est de 1200 ml / jour. Des solutions électrolytiques (physiologiques, Ringer, Ringer-Locke, lactasol, etc.) sont utilisées pour remplacer les pertes en électrolytes. La composition ionique des solutions salines, solutions de Ringer, Ringer-Locke ne correspond pas à la composition ionique du plasma, car les principales sont les ions sodium et chlore, et la concentration de ces dernières dépasse de manière significative sa concentration dans le plasma. Les solutions électrolytiques sont présentées en cas de perte aiguë de liquide extracellulaire, constituée principalement de ces ions. La demande quotidienne moyenne de sodium est de 85 méq / m 2 et peut être entièrement fournie avec des solutions électrolytiques. Les besoins quotidiens en potassium (51 mEq / m 2) sont comblés en polarisant les mélanges de potassium avec des solutions de glucose et d’insuline. Appliquez une solution de chlorure de sodium à 0,89%, des solutions de Ringer et de Ringer-Locke, une solution de chlorure de sodium à 5%, des solutions de glucose à 5-40% et d'autres solutions. Ils sont administrés par voie intraveineuse et sous-cutanée, dans un jet (lorsqu'il est exprimé par déshydratation) et en goutte-à-goutte, dans un volume de 10 à 50 ml / kg ou plus. Ces solutions ne provoquent pas de complications, à l'exception du surdosage.

La solution (0,89%) de chlorure de sodium est isotonique avec le plasma sanguin humain et est donc rapidement retirée du lit vasculaire. Elle n'augmente que temporairement le volume du fluide en circulation. Par conséquent, son efficacité en termes de perte de sang et de choc est insuffisante. Les solutions hypertoniques (3-5-10%) sont utilisées par voie intraveineuse et externe. Avec application externe, ils contribuent à la libération de pus, présentent une activité antimicrobienne, augmentent la diurèse par voie intraveineuse et compensent la carence en ions sodium et chlore.

La solution de Ringer est une solution saline à plusieurs composants. Une solution dans de l'eau distillée de plusieurs sels inorganiques avec des concentrations maintenues avec précision, telles que le chlorure de sodium, le chlorure de potassium, le chlorure de calcium et le bicarbonate de sodium pour stabiliser l'acidité de la solution de pH en tant que composant tampon. Injecté par voie intraveineuse à une dose de 500 à 1000 ml / jour. La dose quotidienne totale va de 2 à 6% du poids corporel.

Solutions de glucose. Solution isotonique (5%) - s / c, 300–500 ml; in / in (goutte à goutte) - 300-2000 ml / jour. Solutions hypertoniques (10% et 20%) - dans / dans, une fois - 10 à 50 ml ou goutte à goutte jusqu'à 300 ml / jour.

Injection d'acide ascorbique. In / in - 1 ml de solution à 10% ou 1-3 ml de solution à 5%. La dose la plus élevée: unique - pas plus de 200 mg, par jour - 500 mg.

Pour compenser la perte de liquide isotonique (brûlures, péritonite, obstruction intestinale, choc septique et hypovolémique), des solutions avec une composition électrolytique proche du plasma (lactasol, solution de ringer-lactate) sont utilisées. Avec une forte diminution de l'osmolarité plasmatique (inférieure à 250 mosm / l), des solutions hypertoniques (3%) de chlorure de sodium sont utilisées. Avec une augmentation de la concentration plasmatique de sodium à 130 mmol / l, l’introduction de solutions hypertoniques de chlorure de sodium est arrêtée et des solutions isotoniques sont prescrites (lactasol, ringer-lactate et solutions physiologiques). Avec une augmentation de l'osmolarité plasmatique causée par l'hypernatrémie, des solutions diminuant l'osmolarité plasmatique sont utilisées: d'abord des solutions de glucose à 2,5% et 5%, puis des solutions électrolytiques hypotoniques et isotoniques avec des solutions de glucose dans un rapport 1: 1.

Les solutions colloïdales sont des solutions de substances à haut poids moléculaire. Ils contribuent à la rétention de liquide dans le sang. Ceux-ci incluent les dextrans, la gélatine, l'amidon, ainsi que l'albumine, les protéines et le plasma. Utilisez gemodez, polyglukin, reopoliglyukin, reoglyuman. Les colloïdes ont un poids moléculaire plus élevé que les cristalloïdes, ce qui leur permet de rester plus longtemps dans le lit vasculaire. Les solutions colloïdales plus rapides que les cristalloïdes rétablissent le volume plasmatique, ce qui les appelle des substituts du plasma. Dans leur effet hémodynamique, les solutions de dextran et d’amidon dépassent de manière significative les solutions de cristalloïdes. Pour obtenir un effet antichoc, une quantité significativement inférieure de ces milieux est requise par rapport aux solutions de glucose ou d'électrolytes. Avec la perte de volume de liquide, en particulier de pertes de sang et de plasma, ces solutions augmentent rapidement l’afflux veineux vers le cœur, comblant les cavités du cœur, le volume minuscule du cœur et stabilisant la pression artérielle. Cependant, les solutions colloïdales plus rapides que les solutions cristalloïdes peuvent entraîner une surcharge de la circulation sanguine. Voie d'administration - par voie intraveineuse, moins sous-cutanée et goutte à goutte. Le total quotidien de dozadekstranov ne devrait pas dépasser 1,5 à 2 g / kg en raison du risque de saignement pouvant résulter de violations du système de coagulation du sang. Parfois, la fonction rénale (rein de dextran) est altérée et des réactions anaphylactiques. Posséder une qualité de désintoxication. En tant que source de nutrition parentérale, ils sont utilisés en cas de long refus d'ingestion de nourriture ou d'incapacité à se nourrir par la bouche. Des hydrolysines sanguines et de la caséine sont utilisées (alvezin-neo, polyamine, lipofundine, etc.). Ils contiennent des acides aminés, des lipides et du glucose.

En cas d'hypovolémie aiguë et de choc, des solutions colloïdales sont utilisées comme moyen de restauration rapide du volume intravasculaire. En cas de choc hémorragique, au début du traitement, la polyglucine ou tout autre dextran de poids moléculaire compris entre 60 000 et 70 000 permet de rétablir rapidement le volume sanguin circulatoire (BCC), qui est versé très rapidement dans un volume pouvant atteindre 1 litre. Le reste du volume sanguin perdu est remplacé par la gélatine, le plasma et les solutions sanguines. Une partie du volume sanguin perdu est compensée par l'introduction de solutions électrolytiques isotoniques, de préférence une composition équilibrée proportionnellement au volume perdu de 3: 1 ou 4: 1. En cas de choc associé à une perte de volume de liquide, il est nécessaire non seulement de restaurer le BCC, mais également de satisfaire pleinement les besoins en eau et en électrolytes du corps. L'albumine est utilisée pour corriger les taux de protéines plasmatiques.

Le facteur principal dans le traitement de la déficience hydrique en l'absence de perte de sang ou de troubles d'osmolarité est le remplacement de ce volume par des solutions salines équilibrées. En cas de déficit hydrique modéré, des solutions électrolytiques isotoniques sont prescrites (2,5 à 3,5 litres / jour). En cas de perte importante de liquide, le volume des perfusions doit être considérablement plus important.

Volume de liquide de perfusion. Il existe une formule simple proposée par L. Denis (1962):

pendant la déshydratation du 1er degré (jusqu'à 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2ème degré (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;

3ème degré (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Le calcul du volume total d'infusion par jour est effectué comme suit: une quantité de liquide égale à la réduction de poids (déficit en eau) est ajoutée à l'âge physiologique requis. De plus, pour chaque kg de poids corporel, 30 à 60 ml sont ajoutés pour couvrir les pertes actuelles. En cas d'hyperthermie et de température ambiante élevée, ajouter 10 ml d'infusat pour chaque degré de température corporelle supérieur à 37 ° C. 75 à 80% du volume total du fluide calculé est injecté par voie intraveineuse, le reste étant administré sous forme de boisson.

Calcul du volume de traitement par perfusion quotidien: Méthode universelle: (pour tous les types de déshydratation).

Volume = besoin quotidien + pertes pathologiques + carence.

Besoin quotidien - 20-30 ml / kg; à des températures ambiantes supérieures à 20 degrés

Pour chaque degré +1 ml / kg.

Vomissements - environ 20-30 ml / kg (il est préférable de mesurer le volume des pertes);

Diarrhée - 20-40 ml / kg (il est préférable de mesurer le volume des pertes);

Parésie de l'intestin - 20-40 ml / kg;

Température - +1 degré = + 10 ml / kg;

BH plus de 20 par minute - +1 souffle = +1 ml / kg;

Le volume de décharge du drainage, de la sonde, etc.

Polyurie - la diurèse dépasse les besoins quotidiens individuels.

Déshydratation: 1. élasticité de la peau ou de la turgescence; 2. le contenu de la vessie; 3. Poids corporel.

Examen physiologique: l'élasticité de la peau ou la turgescence est une mesure approximative de la déshydratation:

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Thérapie par perfusion - indications et principes de mise en œuvre, solutions d'administration, complications possibles

La méthode de traitement d'un patient, dans laquelle des solutions médicamenteuses sont administrées dans le corps à l'aide de perfusions, aide à restaurer les fonctions altérées des organes et des systèmes des patients dans les conditions les plus sévères. La thérapie par perfusion nécessite un grand professionnalisme de la part des médecins, car son efficacité dépend de la justesse du calcul des paramètres de la procédure, de la précision de l’évaluation de l’état actuel du patient.

Quelle est la thérapie par perfusion

L’administration par voie intraveineuse de médicaments (en contournant le tractus gastro-intestinal) est appelée traitement par perfusion. Une telle thérapie est non seulement une méthode d'utilisation de médicaments, mais également un système d'effets sur le corps afin de maintenir ses fonctions. Par exemple, en fonction du but de la procédure, le volume de perfusions pour le patient réanimé peut atteindre plusieurs litres par jour.

Le traitement par perfusion-transfusion (ou thérapie corrective) est une méthode de régulation des fonctions corporelles consistant à ajuster la composition et le volume du sang, du liquide extracellulaire intracellulaire. Ce traitement nécessite un accès constant par voie intraveineuse, qui est réalisé à l'aide d'un cathétérisme ou d'une veinection veineuse centrale ou périphérique.

Indications du traitement par perfusion

Les objectifs de la méthode de traitement par perfusion sont de rétablir la composition, le volume et les propriétés normaux du sang et du plasma, d'assurer la normalisation de l'équilibre hydrique, la détoxification, la nutrition parentérale, l'administration de médicaments et le rétablissement de l'immunité naturelle. Les indications pour l'utilisation de cette méthode de traitement sont:

  • toxique infectieuse, allergique, hypovolémique ou toute autre forme de choc;
  • perte de sang importante;
  • hypovolémie due à des saignements abondants;
  • perte de fluide corporel due à la déshydratation ou à de graves brûlures;
  • perte de minéraux et de protéines due à des vomissements imparables ou à une diarrhée;
  • violation de l'équilibre acide-base du sang dans les maladies du foie, des reins;
  • alcalose (augmentation du pH sanguin due à l'accumulation de composés alcalins dans les tissus, dégradation de l'équilibre acido-basique du corps);
  • acidose (diminution du pH sanguin due à l'accumulation dans les tissus de produits d'oxydation d'acides organiques);
  • intoxication grave par l'alcool, les drogues, drogues, autres substances toxiques.

Méthode Tâches

Le traitement par perfusion est effectué avec choc, brûlures graves, intoxication grave après empoisonnement, car cette méthode de traitement vous permet de maintenir au niveau requis tous les signes vitaux du patient dans un état grave, afin de rétablir dans les meilleurs délais les principales fonctions des organes principaux et les systèmes de support de la vie. Les objectifs principaux de la thérapie avec l'utilisation de perfusions en réanimation sont les suivants:

  • restauration des volumes de sang en circulation dans des conditions pathologiques graves;
  • régulation de l'équilibre acido-basique;
  • régulation de la pression sanguine osmolaire (afin de prévenir l'œdème cérébral lors d'accidents vasculaires cérébraux ou de lésions cérébrales traumatiques);
  • traitement de désintoxication avec diurèse forcée (en cas d'empoisonnement);
  • normalisation de la microcirculation tissulaire;
  • normalisation de la fonction de transport de l'oxygène du sang;
  • récupération du débit cardiaque, stabilisation du cœur.

Principes de la thérapie par perfusion

L'application de la méthode devrait conduire à une amélioration de l'état du patient ou à sa stabilisation. Un effet secondaire de cette thérapie est de neutraliser les effets des composés toxiques sur le corps. Pour atteindre ces objectifs, le traitement par perfusion est effectué conformément aux principes suivants:

  • détection précoce des contre-indications à l'utilisation de la méthode;
  • calcul correct du volume des perfusions, sélection des médicaments appropriés pour les patients adultes et les enfants;
  • observation continue, ajustement rapide de l’introduction de solutions médicamenteuses (dose, concentration requise des composants de la solution);
  • contrôle strict des fonctions vitales du corps (pression artérielle, fréquence cardiaque, diurèse (quantité d'urine excrétée), autres indicateurs).

La méthodologie

Après avoir examiné le patient et mesuré les principaux signes vitaux, si nécessaire, effectuez des mesures thérapeutiques d’urgence (par exemple, une réanimation cardio-respiratoire). Le traitement par la méthode de perfusion de solutions médicamenteuses est effectué selon l’algorithme suivant:

  • "La règle des trois cathéters" - cathétérisme de la veine centrale, de la vessie (pour administrer des médicaments et suivre le volume et la composition des fluides excrétés par le corps), installation d'une sonde gastrique. Lorsque le patient est dans un état modéré, la perfusion est réalisée par la veine périphérique.
  • Détermination de la composition quantitative et qualitative, choix d'une technique appropriée (administration continue (goutte à goutte) à l'aide d'un système goutte à goutte ou jet (intermittent) à l'aide de seringues).
  • Début des infusions.
  • Des examens et analyses complémentaires réalisés dans le contexte du traitement, en fonction des résultats desquels, le cas échéant, la composition quantitative et qualitative des perfusions sont ajustées, la dynamique de l'état du patient sont évalués.

Solutions pour l'administration

Le choix des médicaments thérapeutiques tient compte de la gravité de la maladie et de l’âge du patient, des tâches du traitement par perfusion. Selon leur objectif, les solutions pour perfusion parentérale sont réparties dans les groupes suivants:

  • Solutions colloïdales pour traitement par perfusion. Composés de haut et bas poids moléculaire, dont l'introduction dans le corps est montrée dans la décentralisation de la circulation sanguine, violation de la microcirculation des tissus, après empoisonnement (Reoglyuman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neokompensan, Hemodez)
  • Solutions salines cristalloïdes pour traitement par perfusion. Compenser le manque d'eau et de sels (solution de glucose, solution saline, solution de chlorure de sodium hypertonique, solution de Ringer-Locke).
  • Préparations de sang. Indiqué dans le syndrome de CID (coagulation du sang), perte de sang importante (masse de globules rouges, plasma).
  • Solutions pour la régulation de l'équilibre acido-basique (solution de bicarbonate de sodium).
  • Diurétiques osmotiques pour la prévention de l'œdème cérébral (par exemple, le mannitol).
  • Solutions pour la nutrition parentérale.