Principal
L'otite

Autres lésions pleurales (J94)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence des maladies, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L’OMS prévoit de publier une nouvelle révision de la CIM 2017 2018

Modifications et ajouts à la CIM-10 effectués par l'OMS à ce jour.

Pleurésie

La pleurésie est une inflammation de la plèvre. Si la maladie s'accompagne d'une chute de fibrine à la surface de la plèvre, on parle de pleurésie sèche (code CIM No. J94 - autres lésions pleurales). Pour la pleurésie exsudative est caractérisée par la formation d'un épanchement pleural. Si l'épanchement pleural n'est pas classé ailleurs, la pleurésie porte le numéro de code ICD J90. Le diagnostic de la pleurésie à l'hôpital de Yusupov est réalisé à l'aide d'appareils de radiographie modernes à haute résolution.

Pour le traitement de la pleurésie, les pneumologues prescrivent des médicaments efficaces aux patients enregistrés dans la Fédération de Russie. Ils n'ont pas d'effets secondaires graves. La prise en charge des patients atteints de pleurésie sévère est développée lors d'une réunion du Conseil d'experts avec la participation de professeurs, de professeurs associés et de médecins de la plus haute catégorie.

Causes de la pleurésie

La pleurésie survient sous l'influence de facteurs infectieux et non infectieux. La pleurésie infectieuse provoque les microorganismes suivants:

  • Agents causant une infection bactérienne (pneumocoques, streptocoques, staphylocoques);
  • Les champignons;
  • Le plus simple;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Les parasites.

La pleurésie non infectieuse est une complication ou une manifestation de tumeurs malignes des poumons et de la plèvre, de maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, vascularite), développées après des interventions chirurgicales sur les organes de la cavité thoracique, de lésions thoraciques, de lésions thoraciques, d'infarctus du myocarde. La pleurésie est détectée chez les patients souffrant de pancréatite aiguë, d'insuffisance rénale chronique.

Symptômes de la pleurésie chez les adultes

Le signe principal de la pleurésie sèche est une douleur à la moitié de la poitrine, aggravée par la respiration. À l'examen du patient, les médecins identifient le retard respiratoire de la moitié de la poitrine. Pendant l'auscultation, on entend le rhénium pleural. Cela ressemble au son qui se produit lorsque vous marchez dans la neige par temps glacial. Le bruit de frottement pleural peut être entendu à distance. Les signes radiographiques de la pleurésie sèche sont spécifiques:

  • Haut standing du dôme du diaphragme du côté de la défaite et de son retard avec une respiration profonde;
  • Léger assombrissement de la région pulmonaire adjacente à la plèvre;
  • Limitation de la mobilité du bord inférieur pulmonaire.

L'essoufflement est le symptôme le plus courant de la pleurésie exsudative. Sa gravité dépend du volume de l'épanchement pleural, du taux d'accumulation de liquide et de son origine dans le contexte d'une maladie pulmonaire. La douleur causée par la pleurésie est causée par une inflammation ou une infiltration de la plèvre pariétale.

Lors de l'examen physique, les médecins découvrent les signes suivants de la pleurésie exsudative:

  • Restriction des mouvements respiratoires de la poitrine;
  • "Stone" stupidité avec percussion (percussion);
  • Couper le souffle pendant l'auscultation (écouter avec un phonendoscope);
  • Zone de respiration bronchique supérieure au niveau du liquide.

Le diagnostic est confirmé par radiographie du thorax. Pour voir un liquide sur une image radiographique directe directe, il doit accumuler dans la cavité pleurale au moins 300 ml de liquide afin de pouvoir être détecté sur une image directe régulière. Lorsque le patient est couché sur le dos, le liquide se déplace le long de la cavité pleurale, ce qui réduit la transparence du champ pulmonaire du côté affecté.

Les radiologues effectuent un diagnostic différentiel des petits épanchements avec épaississement de la plèvre. Pour ce faire, effectuez une radiographie en position ventrale. Spécifiez le diagnostic en utilisant une échographie ou une tomographie par rayons X. Les deux méthodes de diagnostic les plus récentes sont utilisées pour distinguer le liquide pleural d’une tumeur maligne, les plaques pleurales, qui surviennent généralement lors d’un abcès du poumon. Ces méthodes permettent également de déterminer si le liquide pleural est encombré, de cartographier le lieu optimal pour effectuer la ponction et la biopsie pleurales.

La ponction pleurale avec aspiration de liquide et biopsie à l'hôpital de Yusupov est pratiquée chez tous les patients atteints de pleurésie exsudative. Cela vous permet d'obtenir beaucoup plus d'informations de diagnostic que pour l'aspiration et d'éviter une procédure invasive. L’examen bactériologique du liquide pleural est réalisé à l’aide de la microscopie d’un frottis de sédiment exsudatif, l’ensemencement de matériel pathologique sur un milieu spécial, une méthode biologique.

Les pneumologues prescrivent d'autres études qui aident à établir le diagnostic:

  • Radiographies répétées des organes thoraciques après aspiration pour détecter une maladie pulmonaire sous-jacente à l'épanchement;
  • Tomographie par ordinateur des poumons;
  • Balayage isotopique des poumons (avec définition du rapport ventilation / perfusion);
  • Tests intradermiques à la tuberculine;
  • Tests sérologiques pour les facteurs rhumatoïdes.

Si vous utilisez ces méthodes, il n'est pas possible d'identifier la cause de la pleurésie exsudative, effectuez une thoracoscopie à l'aide d'un équipement vidéo. Il vous permet d'inspecter la plèvre, d'identifier les nodules tumoraux et de réaliser une biopsie ciblée.

Pleurésie parapneumonique

La cause de la pleurésie parapneumonique est une inflammation bactérienne des poumons, une bronchiectasie, un abcès pulmonaire. Dans un exsudat pleural, déterminer Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogène, Pneumocoque. La pleurésie parapneumonique commence de façon aiguë, avec une augmentation de la température. Syndrome d'intoxication exprimé.

Les patients s'inquiètent de la toux avec expectorations, des douleurs à la poitrine lors de la respiration, de l'essoufflement. La pleurésie droite se manifeste par des modifications de la moitié droite du thorax, avec des lésions gauche de la plèvre. Les signes de la maladie se situent à gauche. Une radiographie est déterminée par la présence d'un épanchement dans la cavité pleurale, souvent à droite. Le sang contient un grand nombre de leucocytes, la vitesse de sédimentation des érythrocytes est augmentée à 50 mm / h. L'exsudat contient des leucocytes polymorphonucléaires.

Pleurésie tuberculeuse

La pleurésie tuberculeuse est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes patients qui ont été en contact avec un patient tuberculeux. La maladie commence de manière aiguë. Les patients s'inquiètent de la toux improductive, de la douleur pleurale et de la fatigue. La température dans la pleurésie tuberculeuse atteint des nombres subfébriles. Les patients perdent du poids. L'exsudat unilatéral d'un volume faible ou moyen se développe. Chez de nombreux patients, le liquide dans la cavité pleurale s'absorbe lui-même, puis réapparaît. Des infiltrats pulmonaires peuvent être détectés dans les poumons. La pleurésie tuberculeuse, confirmée bactériologiquement et histologiquement, porte un code dans la CIM 10 n ° A15.6.

Pour diagnostiquer la tuberculose, un test cutané à la tuberculine est effectué et un liquide pleural obtenu lors d'une ponction diagnostique est examiné. L'exsudat contient 5 g / l de protéines, plus de la moitié des leucocytes contiennent des lymphocytes. Avec la bactérioscopie, la bactérie Koch n'est détectée que dans 10% des cas. Le diagnostic est confirmé par biopsie de la plèvre.

Pleurésie dans les tumeurs malignes du poumon

La cause la plus fréquente d'épanchement pleural malin chez les fumeurs est une tumeur au poumon. La cause de la pleurésie exsudative peut être un lymphome. Les métastases dans la plèvre sont plus fréquentes dans les cancers du sein, de l'ovaire et de l'appareil gastro-intestinal. Dans 7% des cas, la tumeur primitive, à l'origine de la pleurésie, reste inconnue.

La pleurésie tumorale peut être rapide, progressive et lente. Lors de la progression progressive de la pleurésie tumorale, les pneumologues à la première ponction révèlent un exsudat hémorragique. Parfois, le liquide pleural est séreux au début, puis devient sanglant. Lors de la pleurésie cancéreuse, le liquide pleural est séreux, il s'accumule rapidement après aspiration. Lors de l'examen des patients, les médecins identifient une forme mature de cancer compliquée par une atélectasie segmentaire ou lobaire. Il provoque un épanchement de liquide des tissus dans la cavité pleurale.

Les manifestations suivantes de la pleurésie tumorale sont distinguées:

  • Atélectasie;
  • Emphysème bulleux;
  • Pneumothorax spontané.

Cliniquement, cela se manifeste par une insuffisance respiratoire. Au début de l'exsudation pleurale du patient, une douleur au côté peut être perturbée et la mobilité respiratoire du côté affecté de la poitrine peut être limitée. Parfois, il y a une toux sèche et torturante de nature réflexe et une toux avec une petite quantité de crachats. La température dans la pleurésie tumorale augmente périodiquement. Les patients ont un appétit réduit, ils maigrissent. Une ascite ou un œdème périphérique se développe.

Lorsque l'épanchement s'accumule, la douleur sur le côté disparaît, les patients ressentent une lourdeur sur le côté, l'essoufflement augmente, une légère cyanose apparaît (couleur bleuâtre des lèvres et des ongles). Il y a un renflement du côté affecté, des espaces intercostaux sont lissés. Lors de la percussion sur l'exsudat, un son sourd est entendu. tremblement de la voix et bronchophonie affaiblis, la respiration n’est pas effectuée ou est considérablement affaiblie. Les modifications suivantes sont déterminées au-dessus de la monotonie:

  • Son de percussion tympanique;
  • Respiration bronchique;
  • Petite respiration sifflante.

Sur la radiographie, vous pouvez voir le contour caractéristique de la limite supérieure de l'épanchement. En cas d'épanchement important, le médiastin est déplacé vers un côté sain et une altération significative de la fonction respiratoire: diminution de la profondeur, augmentation de la fréquence respiratoire. Les accidents vasculaires cérébraux et le volume cardiaque minime diminuent, la tachycardie compensatoire développe une augmentation du rythme cardiaque, la pression artérielle diminue.

Traitement de la pleurésie

Les analgésiques, les emplâtres à la moutarde et les banques sont prescrits aux patients atteints de pleurésie sèche. La toux est arrêtée en utilisant des médicaments antitussifs (codéine, dionine, dextrométhorphane). Le soulagement symptomatique de la dyspnée avec pleurésie exsudative est obtenu par thoracocentèse et drainage de la cavité pleurale avec épanchement. Le drainage des épanchements non infectés est initialement limité à un litre en raison du risque d'œdème réactif du poumon en expansion.

Les cardiologues prescrivent le traitement de l'insuffisance cardiaque ou de la thromboembolie pulmonaire, s'ils sont à l'origine de la pleurésie exsudative. Après traitement, la quantité de liquide dans la cavité pleurale diminue. La pleurésie exsudative se développe chez 40% des patients atteints de pneumonie bactérienne. Dans de tels cas, une ponction pleurale est effectuée pour s'assurer qu'il n'y a pas d'empyème, et une antibiothérapie est prescrite.

Pour le traitement antibactérien de la pleurésie parapneumonique causée par un staphylocoque, on prescrit aux patients des aminopénicillines protégées, des céphalosporines de première et de deuxième génération. Si la maladie est causée par une flore à Gram négatif, les aminosides de quatrième génération sont prescrits aux céphalosporines. Les patients qui ont découvert un bâton pyo-pylorique dans le liquide pleural se voient prescrire une céphalosporine ceftazidime de troisième génération en association avec l'aminoglycoside tobramicine et des pénicillines anti-pseudomonas (carbénicilline). La plupart des anaérobies non clostridiennes sont touchées par les pénicillines semi-synthétiques et le métronidazole. Chez les patients sévères ayant une cause inexpliquée du processus inflammatoire, le traitement commence par un carbapénème (thiéname). Les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse et dans la cavité pleurale. Les patients subissent une ponction pleurale, évacuer la quantité maximale de transsudat.

Le traitement de la pleurésie tuberculeuse est effectué dans un dispensaire pour tuberculose. Pendant neuf mois, les patients reçoivent 3 médicaments antituberculeux: l'isoniazide, le PAS, l'éthambutol ou la rifampicine. Les glucocorticoïdes sont une solution efficace pour la résorption rapide de l'épanchement pleural dans le traitement complexe. Faire une thoracocentèse avec des exsudats massifs. Les patients présentant une germination de Mycobacterium tuberculosis sont soumis à l'isolement.

Chez la plupart des patients atteints de pleurésie tumorale, un traitement radical n'est pas possible. Les pneumologues effectuent un traitement palliatif avec déchargement des ponctions pleurales. Des substances sclérosantes (talc) sont injectées dans la cavité pleurale. Effectuer la pleurodèse - la pleurésie, créée artificiellement par exposition chimique, dont le but de développement est l'oblitération de la cavité pleurale pour éviter la récurrence de l'épanchement pleural malin. À cette fin, on utilise une solution d’iode à 5%, de la tétracycline et de la doxycycline. Les oncologues combinent un traitement anticancéreux.

La pleurésie est une maladie grave. Une guérison réussie n’est possible qu’avec l’installation en temps voulu d’un diagnostic précis déterminant la cause de l’inflammation des feuilles de la plèvre. S'il y a des signes de pleurésie, appelez l'hôpital Yusupov. Les spécialistes du centre de contact vous enregistreront pour une consultation chez le pneumologue à un moment qui vous convient.

Symptômes et code CIM 10 types différents de pleurésie

La pleurésie (selon le code CIM-10 - J90, R09,1) est une maladie inflammatoire dans laquelle les plaques pleurales sont atteintes et une substance spéciale, à savoir la fibrine, ou une accumulation de liquide exsudatif dans la cavité pleurale se produit à leur surface. En cas de prolapsus de fibrine à la surface des plaques pleurales, on diagnostique généralement une pleurésie sèche. La pleurésie exsudative, dans laquelle le liquide s’accumule dans la cavité, peut avoir un caractère différent en fonction de la composition de l’exsudat, qui s’accumule au cours du développement du processus inflammatoire.

Causes de la pleurésie

La pleurésie, qui dans la classification internationale des maladies a d'abord reçu le code J90, puis le code R09.1, est une affection assez courante qui est une complication de l'insuffisance respiratoire. Toutes les causes de la pleurésie peuvent être divisées en infectieuses et non infectieuses. La variante infectieuse de la maladie se développe généralement dans le contexte d'une pneumonie provoquée par des micro-organismes tels que:

  • bâtons à Gram négatif;
  • la chlamydia;
  • virus grippaux et parainfluenza;
  • les entérovirus;
  • les pneumocoques;
  • staphylocoque;
  • Mycobacterium tuberculosis.

En outre, une pleurésie peut se développer dans le contexte d'infections fongiques des poumons (avec blastomycose, candidose, coccidioïdose et autres invasions fongiques rares). Des variantes aseptiques de la maladie peuvent se développer sous l’influence de divers facteurs. Souvent, cette condition est observée dans les blessures impliquant un saignement dans la cavité pleurale. En outre, dans certains cas, le développement de la pleurésie après la pénétration dans la cavité des enzymes pancréatiques en raison de la pancréatite aiguë.

La pleurésie qui se développe sur le fond des tumeurs malignes, l'infarctus pulmonaire, la leucémie, la diathèse hémorragique, ainsi que dans les maladies du foie et des reins sont répandues. En outre, l'exposition à des composés chimiques, à des maladies auto-immunes, au diabète sucré et à la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une pleurésie non infectieuse.

Symptômes de la pleurésie

Les manifestations symptomatiques de la pleurésie en développement dépendent en grande partie de la forme de cette maladie, il y en a 3:

  • sec ou fibreux:
  • épanchement ou exsudatif;
  • purulent.

Le tableau clinique de chacun de ces types de pleurésie a ses propres caractéristiques. Avec le développement de la pleurésie fibreuse, la plupart des patients se plaignent de douleurs lors de l'inhalation, de la toux et de l'inconfort lors de la flexion et de tout autre mouvement. En outre, cette version du flux peut être accompagnée d'une transpiration excessive le soir et la nuit et d'une faible fièvre. En règle générale, la respiration des patients atteints de la forme fibreuse de la maladie a un caractère superficiel et accéléré, et la personne tente de se coucher sur le côté afin de réduire la douleur. Lors de l'auscultation, un bruit de frottement pleural distinct se fait entendre.

La pleurésie exsudative apparaît plus aiguë. Avec le développement de la pleurésie exsudative, l'intensité de la douleur manifestée peut changer. Souvent, les patients ressentent un lourd fardeau sur le côté affecté. Ce type de pleurésie est caractérisé par la présence d'un essoufflement distinct, d'une toux accompagnée d'un léger écoulement de crachats. En outre, avec la forme exsudative de la maladie, on observe un développement de cyanose et un gonflement des veines dans le cou. À l'examen, un gonflement dans l'espace intercostal peut être détecté. Cette variante de la maladie entraîne une augmentation de la température corporelle, une transpiration et parfois des signes d'intoxication, notamment des nausées et des vomissements, conséquence de l'accumulation de liquide dans la plèvre et d'un processus inflammatoire aigu.

La pleurésie purulente se développe lorsqu'un liquide exsudatif accumulé est endommagé dans la plèvre de la microflore pathogène.

Le liquide exsudatif est un excellent terrain fertile pour les bactéries, elles se multiplient donc rapidement. L'accumulation de pus entraîne une augmentation rapide des manifestations symptomatiques. Les patients ressentent non seulement une douleur sourde à leurs côtés, mais souffrent également de manifestations d'intoxication grave. En règle générale, chez les patients atteints de cette variante de la maladie, on observe souvent de la fièvre, des nausées sévères, une cyanose de la peau et une faiblesse générale. Dans certains cas, des signes de septicémie peuvent apparaître sur le fond de la pleurésie purulente.

Diagnostic et traitement de la pleurésie

Pour confirmer le diagnostic et identifier le type de pleurésie présente, le médecin traitant collecte l'anamnèse, un examen externe, des analyses de sang en laboratoire, un examen aux rayons X, un examen de la composition de l'épanchement pleural et des tests microbiotiques.

Souvent, le traitement de la pleurésie nécessite que le patient soit hospitalisé, en particulier lorsqu'il s'agit de la forme purulente de la maladie. Lors de la confirmation d'une pleurésie de nature infectieuse, des antibiotiques ou des antifongiques sont prescrits. En outre, des diurétiques peuvent être prescrits pour éliminer les épanchements, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des régulateurs d'eau et un équilibre électrolytique. Dans les cas graves de la maladie, des glucocorticoïdes peuvent être prescrits. Dans certains cas, l'évacuation requise de l'exsudat et du pus s'est accumulée dans la cavité pleurale.

Le traitement doit être exhaustif afin de prévenir l’apparition d’adhésions pleurales, qui peuvent ensuite causer beaucoup de problèmes. Le fait est que la prolifération complète de la cavité pleurale avec un tissu conjonctif rigide peut perturber les possibilités naturelles d'expansion pulmonaire, ce qui provoque parfois une grave insuffisance respiratoire.

La durée du traitement médicamenteux des patients ne dépasse pas 14 jours. Après la sortie officielle, le patient doit suivre un régime alimentaire raisonnable, réduire l'activité physique, tout en essayant de faire des promenades au grand air le plus souvent possible.

Caractéristiques de la pleurésie exsudative: causes, présentation clinique, techniques thérapeutiques

La pleurésie exsudative est caractérisée par une lésion de la plèvre dans laquelle se forme une exsudation, c'est-à-dire qu'un liquide est libéré et que des épanchements s'accumulent dans la cavité. Un autre nom - épanchement pleural, hydrothorax. Il s'agit d'une maladie indépendante, mais survient plus souvent dans le contexte d'autres maladies. Par conséquent, il est divisé en formes primaire et secondaire.

Causes de la pleurésie exsudative

Lorsque la pleurésie exsudative développe des processus inflammatoires dans le feuillet pleural des poumons, le liquide s'accumule dans le sinus diaphragmatique costal. L'épanchement se forme de manière diffuse ou limitée, ce qui conduit à la formation d'une pleurésie encaissée, au moment où des adhérences apparaissent dans la plèvre.

L'étiologie de l'occurrence est infectieuse et aseptique (non infectieuse). La première est due à la défaite d'organismes pathogènes: dans 80 cas sur 100, il s'agit d'un bacille tuberculeux. Autres agents pathogènes: pneumocoques, streptocoques, Staphylococcus aureus, Klebsiella, bacilles hémophiles et typhoïdiques, Brucella, mycoplasmes, virus, champignons, etc. Ainsi, les principales raisons du développement de la pleurésie exsudative sont les suivantes:

  • tuberculose et pneumonie;
  • nécrose tissulaire;
  • inflammation purulente dans les poumons;
  • gonflement et cirrhose du foie;
  • pancréatite et insuffisance rénale;
  • la présence de néoplasmes malins dans les voies respiratoires;
  • traumatisme au sternum suivi d'une hémorragie interne;
  • pathologies chroniques du tissu conjonctif;
  • infarctus pulmonaire;
  • maladies de la lymphe et du sang;
  • dommages du pancréas.

Code 10 de la CIM

La classification internationale des maladies définit la pleurésie exsudative selon le code J.90.

Les symptômes

La gravité des manifestations dépend du taux d’accumulation de liquide, du volume de liquide et du stade de gravité de la maladie. En cas d'accumulation intense d'épanchement, le patient ressent un puissant syndrome douloureux. Avec une accumulation lente, les folioles sont mouillées, ce qui évite une douleur intense. Si vous appuyez sur l’espace intercostal, les récepteurs nerveux commencent à s’irriter, ce qui rend la palpation douloureuse.

  1. Aux endroits où se trouve l'épanchement, un son pulmonaire est atténué.
  2. Affaiblissement de la respiration du fond des poumons, mais la respiration bronchique est clairement entendue du côté supérieur.
  3. Dans le contexte d'une insuffisance respiratoire, il se produit un essoufflement et une toux réflexe.
  4. Diminution de la tension artérielle et blanchissement de la peau, parfois cyanose au visage. Ces symptômes apparaissent généralement du côté affecté (gauche ou droite).
  5. Une légère augmentation de la température corporelle, accompagnée de frissons, de faiblesse, de fièvre et de maux de tête.
  6. Symptômes d'intoxication (avec étiologie infectieuse), augmentation de la transpiration, perte d'appétit.

Au fur et à mesure que l'hydrothorax progresse, de nombreuses adhérences pleurales apparaissent, en raison desquelles la mobilité des poumons est limitée et un contenu purulent se forme.

Basé sur la période de développement:

  1. Phase exsudative: dure jusqu'au 21ème jour, caractérisée par une accumulation progressive de liquide, les symptômes se manifestent.
  2. Phase de stabilisation: la formation de l'épanchement est suspendue, mais l'adsorption est toujours absente, les signes disparaissent.
  3. Résorption: l'exsudat se résout, l'amarrage est formé.

Selon la cause:

  • type infectieux;
  • vue aseptique.

Nature de l'exsudat:

  • séreux;
  • le cholestérol;
  • purulent;
  • putride;
  • éosinophile;
  • chyle;
  • sérofibrineux;
  • hémorragique.

Qu'est-ce qu'une dangereuse pleurésie exsudative?

Si vous ne vous engagez pas dans le traitement de la pleurésie, cela entraîne un compactage des poumons, la formation d'adhérences, de Schwartes, etc.

Mais les troubles pathologiques suivants peuvent se développer:

  • pneumosclérose;
  • insuffisance respiratoire;
  • calcification pulmonaire;
  • élargissement des bronches caractérisé par des processus irréversibles;
  • maladie cardiaque;
  • maladies du système circulatoire;
  • violation de l'intégrité de la plèvre;
  • pneumothorax;
  • issue fatale.

Quel médecin est en traitement?

Étant donné que la pleurésie exsudative se développe pour diverses raisons, de nombreux spécialistes participent au processus de diagnostic et de traitement. Tout d’abord, il s’agit d’un thérapeute et d’un pneumologue, d’un oncologue, d’un médecin antituberculeux, d’un chirurgien thoracique, d’un cardiologue, d’un gastro-entérologue et d’un immunologue.

Méthodes de diagnostic

Lors du rendez-vous initial, le médecin examine visuellement le patient et collecte ses antécédents. Il est nécessaire de clarifier la nature des symptômes manifestants, l'historique des pathologies transférées et la présence de maladies chroniques. Suivant est le suivant:

  1. Le diagnostic physique implique l'écoute des poumons, ce qui permet de noter le niveau de retard dans la respiration du côté sujet aux épanchements. Les sons et les bruits sont pris en compte.
  2. La radiographie des poumons révèle des zones sombres.
  3. L'examen échographique de la cavité pleurale permet d'évaluer l'état de l'organe.
  4. Thoracocentèse - une partie de l'épanchement est prélevée pour des analyses biochimiques, bactériologiques et cytologiques.
  5. Autres méthodes - tomographie assistée par ordinateur, analyse biochimique du sang, thoracoscopie.

Comment traiter la pleurésie exsudative?

Le début du traitement doit être considéré comme l'élimination de l'exsudat de la cavité de la pleurésie, puis le traitement conservateur est effectué. Enlèvement de fluide produit par des méthodes chirurgicales. Indications pour la chirurgie:

  • risque de formation de pus;
  • exsudat de pression excessive sur les organes internes à proximité;
  • trop de liquide.

Le drainage

Le drainage est conçu pour pomper le contenu liquide, réduisant ainsi le volume de la cavité pleurale, ce qui réduit le niveau de pression sur les organes. Au cours de la procédure, le chirurgien fait une ponction dans l'espace situé entre les espaces intercostaux 7, 8 et 9, puis introduit un tube de drainage dans la cavité.

Préparations

Un traitement médicamenteux est nécessaire pour réduire la gravité des symptômes et éliminer la cause du développement de la pleurésie épanchée. Les médicaments sont choisis en fonction de leur étiologie, mais il existe des moyens généraux pour éliminer les signes. Il s’agit d’analgésiques, de diurétiques, de médicaments antitussifs, anti-inflammatoires et désensibilisants non stéroïdiens.

  1. Les médicaments antituberculeux sont pris pendant une longue période (environ 8 à 10 mois): rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, streptomycine, éthambutol. Le patient est placé dans des conditions stationnaires, le repos au lit prescrit, un régime protéino-vitaminique. Dans le même temps, le sel et le liquide sont largement limités.
  2. Si la maladie s'est développée dans le contexte de pneumonie, des antibiotiques sont utilisés: lévofloxacine, érythromycine, céftriaxone, imipénème, amoxiclav, azithromycine, oxacilline.
  3. L'hydrothorax tumoral est traité avec un groupe cytostatique: fluorouracile, tiotépa, mitoxantrone, cisplatine.
  4. Pour l’origine rhumatismale, les glucocorticoïdes sont utilisés: Berlicort, Prednisolone, Dexaméthasone, Hydrocortisone.
  5. Lorsque l'étiologie infectieuse nécessite des agents antibactériens, en fonction du type d'agent pathogène.
  6. Pour le rejet des expectorations, prescrire des médicaments à base de codéine.
  7. Réduire la température et l'inflammation aidera les non-stéroïdes: Medsikam, Aspirin, Ibuprofen.
  8. Comme antalgiques, on utilisait Nise, Nimesil, Cefecon, Tramadol.
  9. Des antihistaminiques sont nécessaires pour éliminer les poches: Diazolin, Erius, Citrine.
  10. Indapamide, Veroshpiron, Diakarb sont populaires parmi les diurétiques.

Autres méthodes de traitement conservateur

Dans le traitement de la pleurésie exsudative, les méthodes suivantes sont utilisées:

  1. Pleurodèse conductrice - le talc est injecté dans la cavité pleurale afin que les feuilles ne collent pas.
  2. Procédures de physiothérapie - électrophorèse, UHF, diathermie, inductothermie, ozokérothérapie, traitement à la paraffine, massage et vibrations normales.
  3. Gymnastique respiratoire.
  4. Thérapie de vitamine.
  5. Thérapie d'exercice.

Ponction de la cavité pleurale

La ponction est réalisée en perçant la cavité pleurale. La procédure permet de pomper l'excès de liquide, de soulager les symptômes et de rétablir la régularité pulmonaire.

Après une ponction, le médecin insère une aiguille dans la cavité, qui aspire le liquide pathologique. Ensuite, la cavité est aspergée et traitée avec des substances médicales.

Des antiseptiques, des antibiotiques, des hormones, des enzymes fibronolytiques, antitumorales ou protéolytiques sont injectés. Au cours de la procédure, une anesthésie locale est appliquée.

En même temps que l'exsudat, l'air en excès est également éliminé dans les deuxième et troisième espaces intercostaux. Après pompage, le matériel biologique fluide est envoyé au laboratoire pour des recherches plus poussées.

Environ six mois après la fin du traitement, le patient est référé pour un examen de contrôle (contrôle). Le plus souvent limité à l'examen radiologique. En cas de lésion infectieuse, du sang est requis.

Comment cette procédure est effectuée, ainsi que ce qui est une pleurésie exsudative, vous apprendrez de cette vidéo:

Soins aux patients

Les activités de traitement ont généralement lieu à l'hôpital, où l'infirmière s'occupe des malades. Si une personne présente une forme bénigne de la maladie, elle peut être traitée à la maison. Dans ce cas, et après la sortie de la clinique, vous devez suivre certaines règles incluses dans les exigences relatives aux soins du patient:

  • repos au lit, puis mode silencieux;
  • introduction d'aliments riches en calories;
  • type fractionnaire de régime spécial;
  • mesure quotidienne de la pression artérielle, de la respiration, du pouls;
  • posture confortable avec la tête surélevée;
  • accès à l'air frais (bouches d'aération ouvertes, fenêtres, balades);
  • changement fréquent du linge de lit, surtout lorsque la température corporelle est élevée.

Remèdes populaires

De plus, à la maison, vous pouvez utiliser les recettes de la médecine traditionnelle:

  1. Compresse de fromage cottage réduit le processus inflammatoire. Pound fromage cottage, mettre sur la zone touchée à l'arrière. Gardez au moins 3 heures, le nombre de procédures par jour - 2-3 fois.
  2. Chaque jour, vous devez consommer 100 à 200 grammes de poumons bouillis.
  3. Pour enlever le liquide utilisé des oignons. Vous aurez besoin de 300 grammes de légume, pré-écrasé avec un couteau. Versez l'oignon dans 0,5 litre de vin blanc, ajoutez 100 ml de miel. Insister sur le mélange pendant une semaine, puis prendre 4 fois par jour avant les repas et 1 cuillère à soupe. l
  4. Lorsque les lésions pneumoniques utilisent de la graisse de blaireau. Dans un verre de miel liquide, vous devez prendre 250 grammes de graisse, 300 grammes de feuilles d'aloès pelées et coupées. Mettez la masse au four pendant 15 minutes, puis égouttez-la bien. Prendre à l'intérieur de 1 cuillère à soupe. l trois fois.
  5. Inspirez l'odeur des oignons hachés.
  6. Frotter Vous aurez besoin de: térébenthine - 20 grammes, huile de camphre - 30 ml, huile essentielle d’eucalyptus et de pin des montagnes - 5 ml. Le mélange est utilisé deux fois par jour.

Prévisions

Le pronostic est influencé par la principale cause de la pleurésie exsudative, ainsi que par l'état du système immunitaire, le métabolisme (récupération du corps de manière réactive). Si un traitement adéquat est administré, la capacité de travail du patient est totalement rétablie, mais vous devrez rester au dispensaire toute votre vie durant (en particulier dans le cas de la tuberculose pulmonaire).

Mesures préventives

Pour éviter les rechutes et prévenir l’apparition de la pleurésie exsudative, suivez les règles préventives simples:

  1. Menez une vie active - faites de l’exercice et faites attention aux exercices de respiration.
  2. Ne commencez pas de pathologies respiratoires pouvant causer des maladies dangereuses.
  3. En temps opportun traiter tous les troubles pathologiques, en particulier infectieux.
  4. Prenez une radiographie des poumons chaque année.
  5. Ne pas trop refroidir.
  6. Eviter le contact avec la tuberculose.
  7. Consacrez les vacances d'été au reste de la mer, car c'est l'air de la mer qui guérit le corps, a un effet positif sur le système respiratoire.
  8. Renforcez l'immunité - mangez bien, consommez des fruits et des légumes frais. Si nécessaire, utilisez des prémélanges de vitamines et de minéraux.
  9. Abandonnez les mauvaises habitudes qui non seulement affaiblissent les défenses de votre corps, mais aussi qui stimulent les poumons.

Vous pouvez vous débarrasser rapidement de la pleurésie exsudative - il vous suffit d'aller immédiatement à la clinique, de vous soumettre à un examen approfondi et de respecter scrupuleusement le schéma de traitement prescrit. Si cela n'est pas fait, suivez les complications qui conduisent au décès du patient.

Qu'est-ce que la pleurésie exsudative et comment traiter?

Chaque poumon est entouré de deux plaques pleurales - viscérale et pariétale. Ils participent à l'acte de respirer.

Une pleurésie exsudative est une inflammation des plaques de la plèvre dans laquelle un exsudat s’accumule dans l’espace qui les sépare, ou un épanchement est un fluide libéré par de petits vaisseaux sanguins.

Le code ICD-10 est J90-J94 (Autres maladies de la plèvre). La pleurésie transudative est également isolée, dans laquelle un épanchement se forme en l'absence d'inflammation.

Raisons

La pleurésie se développe principalement en tant que complication d'une maladie pulmonaire.

Ils sont causés par divers agents pathogènes d'infections:

  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Staphylocoque, pneumocoque, Brucella, Klebsiella, Hemophilus bacillus et autres bactéries;
  • Chlamydia et mycoplasmes;
  • Parasites intracellulaires (rickettsies);
  • Champignons du genre Candida;
  • protozoaires (amibes).

La pleurésie infectieuse se développe le plus souvent avec la tuberculose et la pneumonie.

La pleurésie non infectieuse peut devenir une conséquence de:

  • Maladies du tissu conjonctif - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, vascularite, polymyosite;
  • Cancer - lymphogranulomatose, lymphosarcome, cancer de l'ovaire, hémoblastose;
  • Crise cardiaque;
  • Pancréatite;
  • Insuffisance hépatique ou rénale chronique;
  • Blessures thoraciques.

Dans certains cas, ces deux types d'inflammation sont combinés. Ainsi, une pleurésie post-traumatique et d'autres types non infectieux peuvent s'accompagner du développement d'une infection bactérienne.

Dans certains cas, la cause ne peut pas être établie, alors ils parlent de pleurésie exsudative d'étiologie inconnue.

Formes et stades de développement

En fonction de la localisation, allouez une pleurésie bilatérale, latérale droite et gauche.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle passe par trois étapes:

  • Phase d'exsudation - accumulation d'épanchement;
  • Phase de stabilisation - la quantité d'exsudat cesse d'augmenter et reste inchangée;
  • La phase de résorption - l'épanchement commence à se dissoudre et finit par disparaître complètement, cela peut prendre jusqu'à trois semaines.

Les symptômes

Avec la pleurésie exsudative, le patient ressent une sensation de lourdeur et une douleur à la poitrine, un essoufflement et une toux.

L'augmentation de la température corporelle, la transpiration, la faiblesse et le manque d'appétit sont d'autres caractéristiques. Ces symptômes peuvent être plus ou moins prononcés en fonction de l'intensité du processus pathologique, de la quantité d'exsudat pleural accumulé et de sa nature.

La douleur - principal symptôme de l'inflammation de la plèvre - peut être modérée, modérée ou aiguë. La respiration s'accélère et devient superficielle.

L'essoufflement augmente avec la quantité d'exsudat. La toux au stade initial du développement de la maladie est sèche, tandis que la pleurésie exsudative progresse, elle devient humide.

De plus, avec la pleurésie diffuse, une cyanose se développe - les muqueuses deviennent bleuâtres, la couleur de la peau change.

Si l'épanchement s'accumule non seulement dans la cavité pleurale, mais également dans le médiastin, le visage et le cou du patient enflent, le réflexe de déglutition est perturbé et le ton de la voix change.

Avec la pleurésie exsudative unilatérale, le thorax devient asymétrique, bombé à droite ou à gauche, les deux côtés augmentant de part et d'autre.

Diagnostics

Après avoir examiné les antécédents médicaux, le médecin procède à un examen et prescrit les examens nécessaires. Après toutes les mesures nécessaires, il apparaît clairement comment traiter la pleurésie.

Avec la percussion des poumons, des sons contondants sont entendus au cours de l'épanchement. Au cours de la percussion topographique est déterminée par le déplacement du bord inférieur du poumon et la diminution de sa mobilité lors de la respiration.

L'auscultation avec la pleurésie détermine la faible respiration vésiculaire et le bruit provoqué par le frottement des plaques pleurales.

La radiographie montre l’obscurcissement et le décalage des organes du médiastin. En général, un test sanguin peut révéler une augmentation du nombre de leucocytes et de neutrophiles, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de la RSE.

L'analyse de l'exsudat aide à déterminer la cause de la maladie:

  • L'épanchement séreux est caractéristique de la tuberculose;
  • Fibrine séro-purulente - pour les maladies rhumatismales et la tuberculose;
  • Purulent - pour la gangrène pulmonaire;
  • Un épanchement hémorragique se forme si la lésion de la plèvre est cancéreuse.

Avec la tuberculose dans le liquide d'épanchement, on observe une concentration élevée de lymphocytes, avec une prédominance des maladies rhumatismales, et avec le développement de processus purulents - leucocytes et neutrophiles.

Des informations précieuses pour le diagnostic de la pleurésie post-traumatique peuvent être obtenues lors d'une échographie.

Traitement

Le traitement de la pleurésie exsudative implique l'élimination de l'épanchement de la cavité pleurale. En outre, la pathologie qui a provoqué l'inflammation de la plèvre est éliminée avec des médicaments.

Dans la plupart des cas, des antibiotiques sont utilisés pour éliminer l’infection bactérienne. Si le développement de la pleurésie est devenu une maladie rhumatismale, une cure de glucocorticoïdes est prescrite.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antitussifs peuvent également être prescrits.

Une fois la maladie disparue, le patient a besoin d'un renforcement général et d'une thérapie de rééducation. Cela élimine le risque de complications dans les poumons et empêche la récurrence de la pleurésie.

La pleurésie exsudative est une complication fréquente pouvant être le résultat de diverses maladies, et en premier lieu, des maladies des poumons.

Il est assez facile à diagnostiquer, et après avoir déterminé la cause de la maladie et prescrit un traitement approprié, l'épanchement cesse de se former et son nombre commence à diminuer.

Si vous ne remettez pas à plus tard la demande de soins médicaux qualifiés, les effets de la pleurésie exsudative seront minimes.

J90 ​​Épanchement pleural, non classé ailleurs.

Sur approbation de la norme de soins médicaux spécialisés pour la pleurésie

Conformément à l'article 37 de la loi fédérale n ° 323-FZ du 21 novembre 2011 sur les principes de protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie (Recueil de lois de la Fédération de Russie, 2011, n ° 48, art. 6724; 2012, n ° 26, art. 3442, 3446):

Approuver la norme de soins médicaux spécialisés pour la pleurésie conformément à l'annexe.

Le ministre
V.I. Skvortsova
24 janvier 2013

Application
à l'ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie
________________ № ____

La norme des soins médicaux spécialisés pour la pleurésie

Catégorie d'âge: adultes, enfants
Sexe: tout
Phase: tous
Stage: tous
Complications: insuffisance respiratoire aiguë
Type de soins médicaux: soins médicaux spécialisés
Conditions de soins médicaux: patients hospitalisés
Forme de soin médical: urgence
Durée moyenne de traitement (nombre de jours): 21

Code ICD X *
Unités nosologiques

1. Mesures médicales pour diagnostiquer la maladie, la condition

2. Services médicaux pour le traitement des maladies, des affections et le contrôle du traitement

3. La liste des médicaments à usage médical, enregistrés sur le territoire de la Fédération de Russie, indiquant les doses moyennes quotidiennes et de cours

4. Types de nutrition clinique, y compris les produits de nutrition médicale spécialisée

* Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, révision X.

** Nom international non chimique ou de propriété chimique du médicament ou, en leur absence, la dénomination commerciale du médicament.

*** Dose journalière moyenne.

**** Le débit de dose moyen.

1. Les médicaments à usage médical enregistrés sur le territoire de la Fédération de Russie sont prescrits conformément au mode d'emploi du médicament à usage médical et du groupe pharmacothérapeutique pour la classification anatomique, thérapeutique et chimique recommandée par l'Organisation mondiale de la santé, ainsi que pour le mode d'administration et d'utilisation. drogue. Lors de la prescription de médicaments à usage médical aux enfants, la dose est déterminée en fonction du poids corporel et de l'âge, conformément aux instructions d'utilisation du médicament à des fins médicales.

2. La prescription et l'utilisation de médicaments à usage médical, d'appareils médicaux et de produits de nutrition médicale spécialisés ne faisant pas partie des soins médicaux sont autorisées en cas d'indication médicale (idiosyncrasie, pour des raisons de santé) par décision du conseil médical (partie 5 de l'article 37 de la loi fédérale). de la loi n ° 323-FZ du 21 novembre 2011 «sur les principes de protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie» (Recueil de lois de la Fédération de Russie, 28 novembre 2011, n ° 48, art. 6724; 25.06.2012, n ° 26, art. 3442).

Pleurésie exsudative: caractéristiques de l'étiologie

Pleurésie - inflammation de la plèvre avec formation d'une croissance fibreuse à la surface et apparition d'épanchement. Manifesté comme une pathologie d'accompagnement ou à la suite de diverses maladies.

La pleurésie peut survenir en tant que maladie indépendante (pleurésie primaire), mais est le plus souvent une conséquence de processus inflammatoires aigus et chroniques dans les poumons (pleurésie secondaire). La maladie se divise en une pleurésie sèche ou fibreuse et en un épanchement (séreuse, séreuse fibreuse, purulente, hémorragique).

Une pleurésie peut également survenir en raison d'une microflore bactérienne pathogène, d'une exposition aux virus et à des allergènes.

Depuis de nombreuses années, la pleurésie existe avec une étiologie inconnue.

Selon les raisons qui ont provoqué la pleurésie, les symptômes de la maladie diffèrent également. La pleurésie exsudative peut être gauche ou droite.

Au stade initial de la pleurésie exsudative (l'hydrothorax est un autre nom de cette forme de la maladie), tout en réduisant l'amplitude des mouvements respiratoires du côté douloureux de la poitrine, un bruit caractéristique de frottement pleural est observé. Il y a souvent une toux sèche et douloureuse. Dans le processus d'accumulation de l'exsudation de l'épanchement disparaissent, il y a une sensation de lourdeur, essoufflement croissant, cyanose d'intensité moyenne, une petite tumeur du côté malade, lissage de l'espace intercostal.

Selon la CIM-10, la pleurésie exsudative est classée J.90.

  • Avec l'aide de l'épanchement, vous pouvez écouter un son de percussion-pulmonaire.
  • Les tremblements de la voix et la bronchophonie sont inférieurs à la normale dans un poumon en bonne santé.
  • L'air ne passe pas ou est trop faible.
  • Son de percussion tympanique, bruit, respiration bronchique et fins rales à bulles.
  • Au cours de l'examen radiologique, un contour spécifique de la zone d'épanchement principale peut être détecté.

Un fort épanchement contribue au mouvement du médiastin vers une bonne moitié du poumon et de graves défauts dans la fonction de la respiration externe en raison d'une défaillance de la mécanique de la respiration: diminution de la profondeur de la respiration, car elle devient très fréquente.

Grâce aux diagnostics fonctionnels, il est possible de calculer la baisse des indicateurs de respiration externe (volume vital des poumons, réserves de ventilation, etc.).

Les défaillances du système cardiovasculaire montrent:

  • réduction et petit volume du cœur en raison d'une diminution de la tension artérielle dans les veines centrales due à la ventilation des défauts;
  • changements dans le coeur et les gros vaisseaux dans les épanchements pleuraux riches.
  • augmentation compensatoire de la tachycardie, la pression artérielle diminue progressivement.

Parmi les patients atteints de pleurésie exsudative, il existe un groupe d'âge de 20 à 25 ans. La période la plus fréquente de la maladie de la pleurésie exsudative est le printemps et l'automne.

Pleurésie exsudative: traitement, symptômes, signes

Les symptômes de la pleurésie exsudative dépendent directement de sa localisation et du volume de l'exsudat.

Pour éliminer les nouveaux foyers de pleurésie exsudative, un concept tel que la douleur pleurale est introduit. Au cœur de la douleur se trouve le même processus de la maladie, comme dans le cas de la pleurésie sèche, la différence ne réside que dans le degré de réaction exsudative. L'élimination des foyers d'inflammation dans la forme exsudative de la pleurésie se produit généralement à des températures élevées (jusqu'à 39,0 à 39,5 ° C). Avec l'accumulation d'épanchement, la douleur passe, puis s'arrête complètement.

La toux est le premier et constant symptôme de la pleurésie exsudative. Par nature, il est sec, mais peut acquérir un caractère semblable à celui de la coqueluche avec une pression exercée par des ganglions lymphatiques élargis sur le nerf vague. Avec l'accumulation d'épanchement, il y a une réduction de la toux et de l'essoufflement.

La plupart des essoufflements lors d’une inflammation légère sont dus à des caractéristiques psychosomatiques et à des difficultés respiratoires. Une grande accumulation de liquide (500 ml), provoquant une modification du médiastin, interfère avec la pénétration normale de l'air dans les poumons. Un essoufflement grave peut, dans certains cas, être un grave problème pour la vie du patient.

Parfois, la pleurésie provoque des déviations fonctionnelles dans la régulation des processus métaboliques, alors que le métabolisme sel-eau est déformé, il y a un retard dans la masse d'eau et de sel dans le corps. Les volumes quotidiens d'urine sont réduits à 200-300 ml.

Le traitement de la pleurésie exsudative vise principalement à traiter la cause sous-jacente, qui provoque une inflammation de la plèvre. Les traitements antibiotiques pour la pneumonie ou les diurétiques pour l'insuffisance cardiaque congestive sont des exemples de traitements pleuraux.

Les cavités pleurales volumineuses, infectées ou enflammées nécessitent souvent l’installation d’un drainage permettant d’atténuer les symptômes et d’éviter les complications.

Pour le traitement des inflammations pleurales exsudatives sont utilisés:

  1. Pleurocentèse, qui permet d'extraire une grande quantité de liquide du maximum possible des plans pleuraux.
  2. La thoracotomie à lampe (tube thoracique) est conçue pour aspirer le liquide en excès provenant du plan pleural. Le tube en plastique est installé à travers une petite incision dans la paroi thoracique et reste dans cette position pendant plusieurs jours.
  3. Utilisation d'un irritant (talc ou doxycycline). Cette substance est injectée par le drain thoracique dans la cavité pleurale. Elle enflamme la plèvre et la paroi thoracique de manière à ce que l'inflammation primaire due à la pleurésie exsudative en soit le début.La plèvre et la paroi de l'autre cellule sont étroites, ce qui permet de prévenir la récurrence de l'inflammation pleurale par l'utilisation d'un irritant.
  4. Fuite pleurale. Pour les inflammations pleurales répétées plusieurs fois, un cathéter est inséré à travers la peau dans l'espace pleural pendant une longue période. peut être inséré à travers la peau dans l’espace pleural. Une personne munie d'un cathéter pleural peut vider périodiquement la cavité pleurale avec du liquide à la maison.
  5. Décortication pleurale. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle les chirurgiens travaillent dans l’espace pleural, tout en éliminant les foyers d’inflammation et les tissus malsains. La décortication peut être réalisée à l'aide de petites incisions (pleurocentèse) ou d'une grande incision (thoracotomie). Les chirurgiens peuvent opérer dans la cavité pleurale en éliminant une inflammation potentiellement dangereuse et des tissus malsains.

Les principales complications de la pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative accompagnée d'attaques cardiaques emboliques entraîne une contraction pulmonaire due à une inflammation réactive de la plèvre interne, avec formation de zones de fibrine, puis d'inflammation sérofibrineuse, hémorragique séreuse et pleurale. C’est souvent le principal symptôme d’une thrombophlébite latente.

Le cancer est la principale complication de la pleurésie exsudative. La malignité pleurale survient assez souvent dans les cas fréquents. Un point crucial pour la pathogenèse de la pleurésie exsudative est une violation de la perméabilité des vaisseaux sanguins et lymphatiques des poumons et de la plèvre et des troubles sanguins dans les métastases des ganglions lymphatiques lymphatiques.

Le cancer primitif, que les patients rencontrent rarement dans ce cas, est sélectionné en sélectionnant des zones de la plèvre (mésothéliome) et la pénétration de cellules tumorales dans la plèvre pariétale, ce qui, de ce fait, perd sa capacité physiologique d'absorption du liquide. Dans ces conditions, de grandes quantités d'épanchement s'accumulent au début de la maladie. En outre, en raison des dommages causés à la plèvre interne, le nombre d'exsudats diminue progressivement, de sorte que la plèvre ne s'effondre pas et préserve son intégrité.

Les principaux symptômes cliniques de la pleurésie associée au mésothéliome sont une douleur thoracique persistante et aiguë; l'accumulation d'épanchement ne fait qu'augmenter. L'exsudat a souvent la nature hémorragique, bilatérale, s'accumule rapidement. La température corporelle dans la plupart des cas, normale ou sous-fébrile.

Plus commune dans la pleurésie maligne est son origine secondaire.

Les premiers signes de la pleurésie exsudative maligne:

L'accès à une infection secondaire et la pénétration dans le tissu pulmonaire surviennent souvent lors de la formation d'un abcès, accompagné d'une augmentation de la température corporelle. La réaction du corps est similaire à celle provoquée par la leucocytose neutrophilique avec une vitesse de sédimentation accélérée accélérée des érythrocytes.

La principale complication de la pleurésie exsudative, provoquée par une infection à Chlamydia, est l'accumulation rapide d'épanchements hémorragiques et la compression du médiastin.

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