Principal
L'otite

Laryngite aiguë et trachéite (J04)

Si nécessaire pour identifier l'agent infectieux, un code supplémentaire est utilisé (B95-B98).

Exclus:

  • laryngite aiguë obstructive [croup] et épiglottite (J05.-)
  • laryngisme (stridor) (J38.5)

Laryngite (aiguë):

  • EDR
  • enflé
  • sous l'appareil vocal réel
  • purulent
  • ulcéré

Exclus:

  • laryngite chronique (J37.0)
  • laryngite grippale, virus de la grippe:
    • identifié (J09, J10.1)
    • non identifié (J11.1)

Trachéite (aiguë):

  • EDR
  • catarrhal

Exclus: trachéite chronique (J42)

Trachéite (aiguë) avec laryngite (aiguë)

Exclus: laryngotrachéite chronique (J37.1)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence des maladies, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L'OMS prévoit de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2022.

Codage de la laryngotrachéite dans le DCI

Toutes les maladies des organes respiratoires de la Classification internationale des maladies sont cryptées dans la plage J00-J99 et les pathologies des voies respiratoires supérieures provoquées par des infections respiratoires sont identifiées par les codes J00-J06.

Classification de la pathologie

J04.2 est le code de la laryngotrachéite selon la CIM 10, qui apparaît le plus souvent en automne-hiver dans les dossiers médicaux des services de consultations externes. Ce chiffre exclut la présence d'une forme chronique de nature professionnelle et portant le code J37.1. Les données internationales sur la nosologie peuvent identifier le diagnostic et agir conformément aux protocoles de traitement locaux prescrits.

Étiologie, pathogenèse

L'inflammation aiguë de la trachée et du larynx peut être causée par des virus, l'agent responsable des maladies infectieuses (grippe, rubéole, rougeole, varicelle), des microorganismes pathologiques (staphylocoques, pneumocoques, bâtonnets de Koch). Le plus souvent, la maladie touche les enfants et, chez les adultes, elle se trouve sous une forme plus douce en raison de la structure anatomique.

La laryngite aiguë selon la CIM 10 a de telles formes

  • catarrhal;
  • avec un gonflement grave;
  • forme flegmoneuse (peut avoir cours d'abcès ou infiltrant).

Chaque forme présente des plaintes et des symptômes subjectifs caractéristiques inhérents, sur la base desquels un diagnostic préliminaire est établi. Le principal symptôme de la laryngite et de la trachéite aiguë est considéré comme une toux aboyante qui commence dans un contexte de bien-être général normal. Une respiration difficile et des symptômes d'intoxication croissants se rejoignent un peu plus tard.

La forme flegmoneuse est caractérisée par une douleur intense dans la gorge pouvant aller jusqu’à l’incapacité de prendre une gorgée de liquide.

Dans la plupart des cas, la laryngite dans la CIM 10 est enregistrée chez les enfants qui, lorsque la température atteint 39 à 40 degrés, présentent une insuffisance respiratoire sous la forme d'un faux croup ou d'une sténose du larynx. Dans ce cas, l'enfant doit être hospitalisé d'urgence.

Caractéristiques des enquêtes

Pour diagnostiquer le processus aigu de la trachée ou du larynx, les spécialistes utilisent des méthodes de base et supplémentaires pour examiner le patient. La laryngotrachéite aiguë selon la CIM-10 porte le code J04.2, qui prévoit une radiographie standard du larynx en trois projections et une laryngoscopie. Si nécessaire, des études supplémentaires, des experts prescrivent ce qui suit:

  • tomodensitométrie de la trachée, du larynx et du médiastin;
  • études endoscopiques détaillées du système respiratoire supérieur;
  • vaste radiographie de la poitrine;
  • étude approfondie de la fonction respiratoire.

La faisabilité de ces méthodes est clairement décrite dans les protocoles des normes internationales de cette pathologie.

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Quelle est la laryngotrachéite

La laryngotrachéite est un processus inflammatoire infectieux de la trachée et du larynx, accompagné de signes d'infections respiratoires aiguës. Dans le peuple, on l'appelle aussi croup. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence du rhume ou de l'exacerbation d'une infection herpétique. En raison des caractéristiques anatomiques de la structure du larynx, les enfants sont plus sensibles à cette maladie que les adultes. Mais tous deux souffrent également d'une toux douloureuse, entraînant une insuffisance respiratoire et d'autres symptômes désagréables. Ci-dessous, nous verrons comment traiter la laryngotrachéite et commenter ses causes et les signes qui nous permettent de reconnaître cette maladie et de l’empêcher d’adopter un cours prolongé.

Étiologie de la laryngotrachéite

Fondamentalement, cette maladie se développe dans le contexte d’une infection virale respiratoire, lorsque l’inflammation se propage au larynx par ordre décroissant. Mais il est impossible d'exclure les voies ascendantes de son développement, quand il accompagne une bronchite, une bronchiolite et une pneumonie.

Comme la laryngotrachéite a un caractère infectieux, les virus et les bactéries pathogènes qui pénètrent dans notre corps par les voies respiratoires supérieures deviennent la cause de son développement.

Les maladies suivantes peuvent le provoquer:

  • Pharyngite et laryngite;
  • Une amygdalite;
  • Adénoïdite;
  • Sinusite;
  • Grippe et SRAS
  • Rubéole, rougeole, etc.

La forme bactérienne de la laryngotrachéite est causée par de nombreux agents pathogènes, par exemple les streptocoques et les pneumocoques. Ils sont transmis d'un malade par des gouttelettes aéroportées.

Ni dans le cas des virus, ni dans celui des bactéries, l'infection ne se produit pas toujours. L'organisme d'affaiblissement provoque cette maladie et provoque:

  • Hypothermie systématique;
  • Les allergies;
  • Foyers d'infection chronique;
  • Processus inflammatoires paresseux;
  • Congestion des voies respiratoires et des sinus nasaux;
  • Conditions environnementales défavorables;
  • Le diabète sucré;
  • Risque professionnel;
  • Augmentation de la charge sur les cordes vocales;
  • Le tabagisme

Comme vous pouvez le constater, la laryngotrachéite bactérienne ou virale peut se développer pour de nombreuses raisons. Ce que nous avons déjà compris, nous passons maintenant à l’étude de la classification de cette maladie désagréable et de ses principaux symptômes.

Types de laryngotrachéite et leurs signes

Comme nous l'avons déjà expliqué ci-dessus, cette affection peut être virale, bactérienne ou virale-bactérienne selon le type d'agent pathogène. Et par la nature du flux, il est aigu et chronique.

Le code de la laryngotrachéite aiguë pour la CIM 10 dure quelques semaines, après quoi le rétablissement est total. Il se caractérise par une hypermie de la membrane muqueuse du larynx et par une accumulation d'exsudat de chatte. Parfois, lors de sa pénétration dans la membrane muqueuse, son épaississement peut être observé. La consistance de l'exsudat varie tout au long de la maladie. Au début, il est assez liquide, mais il se condense très rapidement et en cas de crise, il se transforme en films fibrineux. En raison de la nature bactérienne de cette maladie, les pellicules se transforment immédiatement en croûtes qui, dans les cas graves, peuvent remplir complètement la lumière du larynx.

Les symptômes de la forme aiguë de cette maladie apparaissent sur le fond des signes communs d'infection respiratoire aiguë. Alert devrait:

  • "Aboiements" toux, caractérisé par prononcé paroxystique;
  • Douleur dans le sternum et au-delà la nuit;
  • Consistance mucopuruleuse abondante d'expectorations;
  • Inconfort dans le larynx;
  • Enrouement caractéristique et respiration sifflante.

Très souvent, mais pas toujours chez les patients, on remarque la gravité des ganglions lymphatiques cervicaux.

La forme chronique de cette maladie résulte de la forme aiguë négligée qui se caractérise par des rémissions et des exacerbations périodiques. La toux et l'inconfort commencent à harceler les patients principalement pendant la saison froide. Cette maladie chronique peut être:

  • Hypertrophique;
  • Atrophique;
  • Catarrhal

La laryngotrachéite hypertrophique se caractérise par une hyperplasie de la membrane muqueuse du larynx, une infiltration des muscles de la trachée, un épaississement des cordes vocales. Il est dangereux par le développement de kystes et d'ulcères du larynx, ainsi que par le prolapsus de son ventricule.

La forme atrophique de cette maladie est caractérisée par la kératinisation de la couche supérieure de la membrane muqueuse du larynx, l’atrophie de ses muscles, l’amincissement des cordes vocales, la formation de sécrétions liquides de la trachée sur place.

La laryngotrachéite catarrhale se caractérise par le fait que la muqueuse laryngée présente une teinte bleuâtre dans la muqueuse hypermucosale. On observe un grand nombre de petites hémorragies dans la couche sous-muqueuse en raison de la perméabilité accrue de ses vaisseaux.

Les symptômes de la forme chronique de cette maladie ne seront pas prononcés. Les principales plaintes des patients sont généralement une perte de voix et un inconfort prononcé dans le larynx, parfois derrière le sternum.

Assez souvent, un long trajet de cette maladie provoque une fatigue accrue, une dépression, une névrose, des troubles du sommeil. La toux avec laryngotrachéite à flux lent hante constamment le patient et se manifeste, le plus souvent, par des convulsions.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Un médecin expérimenté peut suspecter une laryngotrachéite après un examen à temps plein et l’audition des plaintes d’un patient. Mais afin de poser le bon diagnostic, il nommera sans faute une série d’examens et de tests de laboratoire. À savoir:

  • Bakosev prélève de la membrane muqueuse de la gorge et des voies nasales;
  • Pulvérisation de crachats;
  • Analyse des expectorations et microscopie avec provocation;
  • Radiographie de la trachée, du larynx et des poumons;
  • Laryngotrachéoscopie;
  • Scanner;
  • PCR et autres types de frottis.

En outre, au cours de l'évolution chronique de cette maladie et lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de changements hypertrophiques et atrophiques de l'état de son larynx, une biopsie endoscopique peut être prescrite.

La laryngotrachéite peut être masquée au même titre que d'autres affections. Par conséquent, un diagnostic complet est nécessaire pour exclure le développement de maladies telles que la papillomatose ou le cancer du larynx, les abcès du pharynx, la diphtérie et l'asthme bronchique. La présence d'un corps étranger dans le larynx ou la trachée est également soumise à exclusion.

Si une laryngotrachéite sténotique aiguë est diagnostiquée, dont nous traitons les symptômes et le traitement dans notre article, le patient, en l’absence de complications, peut être traité en ambulatoire, strictement selon un schéma établi par le médecin.

En cas d'étiologie virale, on prescrit au patient une dose d'abattage de médicaments antiviraux et, avec eux, facilite l'évolution de la maladie:

  • Les mucolytiques;
  • Antihistaminiques;
  • Antitussif;
  • Antipyrétique.

L'inhalation avec un nébuliseur avec une laryngotrachéite sera très efficace. Pour eux, il convient de choisir une huile ou une solution alcaline, dont les petits grains vont pénétrer profondément dans la trachée et y exercer un effet curatif local.

Un tel schéma thérapeutique, tout en respectant la prescription d'un spécialiste, permettra de récupérer complètement de la forme aiguë de cette affection. Un antibiotique pour la laryngotrachéite est prescrit uniquement lorsque sa nature bactérienne est détectée. Le plus souvent, les médicaments antibactériens d'une nouvelle génération sont prescrits, avec un large spectre d'action, qui agissent aussi bien sur tous les agents pathogènes possibles.

Un peu plus compliqué est la situation avec la laryngotrachéite chronique. Dans ce cas, le traitement décrit ci-dessus est complété par la nomination de vitamines, d'immunomodulateurs et de procédures physiothérapeutiques. Si le traitement médicamenteux ne donne pas les résultats escomptés, une intervention chirurgicale est prescrite chez les patients présentant des formes atrophiques et hypertrophiques de cette maladie. Dans tous les autres cas, tout ce qui précède suffit à vaincre la laryngotrachéite chronique.

Le traitement à domicile avec des remèdes populaires consistera en l'inhalation de vapeur de pommes de terre bouillies contenant une production volatile d'huiles essentielles, ainsi que conformément aux recommandations suivantes:

  • Aération et humidification régulières de la pièce;
  • Cesser de fumer;
  • Conversation murmurée au minimum;
  • Garder la région de la trachée et du larynx au chaud.

Comment traiter une laryngotrachéite dans votre cas particulier, dira le médecin traitant, il nous reste à ajouter que cette maladie, non traitée, peut entraîner des bronchiolites, une pneumonie, un faux croup et une tumeur bénigne du larynx. Par conséquent, il faudra abandonner l’auto-traitement dès les premiers signes avant-coureurs et faire immédiatement appel à un médecin.

Symptômes et traitement de la laryngite aiguë chez les enfants

La laryngite aiguë chez les enfants se produit assez souvent. Dans la plupart des cas, il accompagne une bronchite et une trachéite. Habituellement, la maladie survient à l'âge préscolaire. Le traitement doit être complet et opportun, car la pathologie peut causer des problèmes respiratoires et souvent conduire à des complications graves.

La laryngite est une maladie dans laquelle le processus inflammatoire affecte la membrane muqueuse du larynx. Le code ICD-10 est J04 (laryngite aiguë et trachéite).

La laryngite est considérée comme une maladie saisonnière, son pic est généralement observé pendant la saison froide. La maladie peut être compliquée par un abcès pharyngé et une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures, ce qui est particulièrement dangereux chez les enfants de moins d'un an.

Selon la localisation de l'inflammation, la laryngite est divisée en diffuse, sous-glottique et laryngotrachéobronchite. Par la nature de l'évolution de la maladie peut se produire sous forme catarrhale, oedémateuse ou phlegmoneuse.

Causes de la pathologie

Une forme aiguë de la maladie chez les enfants peut survenir dans les cas suivants:

  • infection virale. C'est la cause la plus fréquente de laryngite chez les enfants. La maladie apparaît dans le contexte du rhume, de la rougeole, de la coqueluche ou de la scarlatine et peut être déclenchée par le virus de la grippe, l'adénovirus, le virus de l'herpès simplex;
  • infection bactérienne. Les bactéries staphylocoques, streptocoques ou bactéries hémophiles provoquent moins d'inflammation dans le larynx que les virus;
  • infection fongique ou chlamydia. Chez les enfants, la maladie pour ces raisons survient très rarement, généralement dans le contexte de troubles généraux du système immunitaire;
  • réaction allergique. Les allergies à la poussière, aux aliments, à la laine, aux produits chimiques ou au pollen peuvent provoquer des symptômes de laryngite;
  • l'hypothermie et la consommation d'aliments et de boissons froids.
Les enfants de moins d'un an présentant des symptômes aigus de laryngite aiguë sont hospitalisés. En outre, un traitement hospitalier est nécessaire en cas d'attaque de sténose du larynx.

Les facteurs suivants peuvent influer sur l'évolution de la maladie:

  • états d'immunodéficience;
  • troubles métaboliques dans les maladies de la glande thyroïde ou le diabète;
  • blessures du larynx;
  • pleurer ou pleurer longtemps;
  • nutrition déséquilibrée;
  • hypothermie régulière;
  • violation de la respiration nasale chez les végétaux adénoïdes;
  • vivre dans des zones écologiquement défavorables;
  • maladies du tractus gastro-intestinal.

Symptômes de laryngite aiguë chez les enfants

Dans la plupart des cas, les premiers symptômes de la laryngite sont similaires à ceux du SRAS (infection virale respiratoire aiguë) ou se développent dans le contexte de cette maladie. L'enfant a la faiblesse, la fatigue, l'écoulement nasal. La température corporelle augmente légèrement. Le bébé devient agité, refuse de manger et ne dort pas bien. La laryngite aiguë, due à une hypothermie, à un traumatisme au larynx ou à un excès de voix, se produit généralement sans détérioration de l'état général.

Par la suite, un mal de gorge apparaît, pouvant être accompagné d'une douleur lors de l'ingestion, lors d'une inspiration ou d'une expiration. À la suite d'un œdème de la membrane muqueuse du larynx, la voix de l'enfant change, il devient enroué, enroué, sourd et perd sa sonorité. Dans certains cas, il y a aphonie (perte totale de la voix).

Chez les jeunes enfants, la laryngite est presque toujours accompagnée d'une insuffisance respiratoire. Avec le passage de l'air à travers le larynx resserré, le bruit et le sifflement sont notés. La respiration devient rapide, dans certains cas à la suite d'une hypoxie, le triangle nasolabial est bleu.

Pour la laryngite aiguë est caractérisée par l'apparition de la toux. Au stade initial, il est sec, sans crachats, il ressemble à un chien qui aboie. Une attaque de toux peut commencer à tout moment, mais le plus souvent, elle dérange la nuit.

La laryngite aiguë, due à une hypothermie, à un traumatisme au larynx ou à un excès de voix, se produit généralement sans détérioration de l'état général.

Après la fin de la période aiguë de la maladie, la toux devient humide. Dans le même temps, une grande quantité de mucus translucide léger est sécrétée. Si l'agent responsable de la maladie est une infection bactérienne, les expectorations peuvent devenir jaunâtres ou verdâtres.

Lorsque les signes d’une insuffisance respiratoire apparaissent, les parents doivent faire très attention car une sténose du larynx (laryngite sténosante ou obstructive) peut survenir à tout moment.

Dans la plupart des cas, les crises d'asthme se produisent la nuit. Dans ce cas, il y a une respiration fréquente et bruyante contre laquelle la peau pâlit et est recouverte de sueur. L'enfant jette sa tête en arrière, ses battements de cœur s'accélèrent et les vaisseaux vibrent autour de son cou. Il peut y avoir un arrêt temporaire de la respiration.

Si, à ce stade, les soins médicaux ne sont pas fournis à l'enfant, des crampes, des écoulements mousseux du nez et de la bouche peuvent apparaître. La peau de bébé devient froide, il perd conscience. Des crises épileptiques graves peuvent entraîner un arrêt cardiaque et la mort.

Premiers secours

Si l'enfant développe une sténose du larynx, il est nécessaire d'appeler immédiatement les soins d'urgence. Avant son arrivée, vous devez fournir à votre bébé un air frais et humide. Pour ce faire, vous pouvez l'amener à une fenêtre ouverte, allumer un humidificateur dans la pièce ou créer de la vapeur en ouvrant de l'eau chaude dans la salle de bain.

Vous pouvez faire un bain de pieds chaud à l'enfant. Les inhalations avec Pulmicort, Hydrocortisone ou de l'eau minérale alcaline (Borjomi, Essentuki) à l'aide d'un nébuliseur sont efficaces.

Afin de supprimer le spasme du larynx, vous devez appuyer une cuillère sur la racine de la langue.

Si un enfant a souvent des crises épileptiques graves, vous devriez avoir Prednisolone, Suprastin ou Tavegil dans votre trousse de premiers soins et faire une injection si nécessaire.

Lorsque la respiration cesse, la respiration artificielle et un massage cardiaque indirect sont effectués. Pour ce gamin étendu sur une surface plane et dure. Un coussin est placé sous le cou afin que la tête soit rejetée en arrière. La cavité buccale est exempte de mucus et de salive.

Deux doigts sont placés au milieu de la poitrine et pressés deux fois en une seconde. Si toutes les actions sont effectuées correctement, le coffre est soulevé.

Après trente clics, la respiration artificielle bouche à bouche est effectuée. Le nez de l'enfant est pincé et l'adulte souffle de l'air pendant une seconde, après quoi le bébé s'exhale. Puis à nouveau cinq fois, cliquez sur le coffre. Le pouls et le souffle sont vérifiés toutes les minutes. La réanimation se poursuit jusqu'à l'arrivée des soins d'urgence ou pour rétablir la respiration et le rythme cardiaque.

Lors de la procédure, il est nécessaire de se concentrer autant que possible et de ne pas paniquer, car une force de pression excessive peut entraîner une ecchymose ou une fracture de la poitrine.

Traitement de la laryngite aiguë chez les enfants

En cas d'évolution légère de la maladie chez les enfants de plus d'un an, le traitement est effectué à domicile.

Tout d'abord, il est nécessaire de créer des conditions optimales pour l'enfant. La température de l'air dans l'appartement où se trouve le bébé ne doit pas dépasser 22 ° C. Dans le même temps, il est important de maintenir l’humidité à un niveau compris entre 40 et 60%, ce qui est particulièrement important en hiver, lorsque le chauffage central est activé. Il est recommandé de ventiler régulièrement la pièce où dort l'enfant et, s'il se sent bien, de marcher avec lui à l'air frais.

Le bébé a besoin de suffisamment de liquide. Boire devrait être chaud, sans goûts durs. Vous pouvez donner du thé, de la compote de fruits secs ou de l'eau sans gaz.

Avec la nourriture, l’enfant doit recevoir une quantité suffisante de vitamines et d’oligo-éléments, de sorte que son régime alimentaire doit être équilibré. S'il est difficile à avaler, la nourriture est écrasée pour devenir une purée de pommes de terre.

Rire ou crier peut déclencher une attaque de toux, il est donc recommandé de choisir des jeux silencieux.

Les enfants de moins d'un an présentant des symptômes aigus de laryngite aiguë sont hospitalisés. En outre, un traitement hospitalier est nécessaire en cas d'attaque de sténose du larynx.

Traitement de la toxicomanie

Si la maladie est causée par une infection virale, indiquez un médicament antiviral (Viferon, Anaferon, Arbidol, Groprinosin). Ils peuvent réduire la période de la maladie, réduire ses manifestations et améliorer le système immunitaire.

Dans le traitement complexe de la laryngite aiguë, des antihistaminiques sont utilisés (Fenistil, Suprastin, Diazolin, Erespal). Ils réduisent le gonflement de la membrane muqueuse, suppriment la toux sèche et empêchent le développement de sténose laryngée. Les médicaments de ce groupe sont utilisés à la fois dans les formes allergiques et infectieuses de la maladie.

Des médicaments antitussifs à action centrale (Sinekod) sont utilisés pour supprimer les quintes de toux la nuit. Il est très important de respecter le schéma posologique, car un surdosage peut entraîner une insuffisance respiratoire.

Lorsque la toux devient humide, des mucolytiques sont utilisés. Ils diluent les expectorations, contribuant à son élimination, et ont un effet anti-inflammatoire (Ambroxol, Lasolvan). Il faut se rappeler qu’avec la toux sèche, ces médicaments ne sont pas prescrits.

Souvent, pour le traitement de la toux chez les enfants, appliquez des médicaments antitussifs d'origine végétale à base de lierre, de réglisse et d'Althea. Ils réduisent également l'inflammation et la toux.

Si la maladie est causée par une infection bactérienne, des antibiotiques sont prescrits. Les agents les plus couramment utilisés appartiennent au groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines (Augmentin, Aziclar, Cefodox). Pour les enfants, ces médicaments sont prescrits sous forme de suspension ou d'injection.

Si vous identifiez les symptômes de la maladie chez un enfant, vous ne devez pas commencer le traitement vous-même, vous devez consulter un médecin et continuer à suivre toutes les directives cliniques.

Vidéo

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Tout sur la laryngotrachéite aiguë chez l’adulte: causes, symptômes et traitement

La laryngotrachéite est une maladie causée par des processus inflammatoires du larynx et de la trachée, pouvant résulter d'un système immunitaire affaibli ou d'une infection virale.

Le processus inflammatoire résulte d'une infectiosité du corps et se poursuit parallèlement à une pathologie virale.

Chez l’adulte, la maladie se caractérise par une toux sèche constante, des troubles respiratoires.

Les causes

Laryngotrachéite - Code CIM-10 - J04.2 est une maladie courante résultant d'affections respiratoires telles que la grippe ou le rhume.

La survenue d'une laryngotrachéite résultant d'effets infectieux sur le corps, de réactions allergiques ou de facteurs chimiques n'est pas exclue.

Outre les pathologies infectieuses, la laryngotrachéite et ses symptômes peuvent avoir d'autres causes:

  • conversation bruyante, pleurer, chanter;
  • air sale et poussiéreux;
  • l'hypothermie;
  • utilisation de substances contenant de la nicotine.

Ces facteurs agissent comme irritants pour la membrane muqueuse du larynx et deviennent des causes de dessèchement, de sorte que les systèmes de défense de l’organisme ne fonctionnent pas pleinement et échouent.

Le processus inflammatoire qui en résulte interfère avec le bon fonctionnement de la trachée et elle n’est pas en mesure de remplir ses fonctions immédiates - transportant de l’air, ce qui a pour conséquence que l’oxygène pénètre beaucoup plus difficilement dans les poumons.

En raison de l'œdème laryngé qui en résulte, non seulement l'air circule moins bien, mais il a également un effet important sur les cordes vocales, et la respiration elle-même devient plus lourde et plus forte.

Types de maladie

La laryngotrachéite peut être chronique ou au stade aigu, en fonction de la durée et de la fréquence d'apparition de la maladie.

La laryngotrachéite au stade aigu est primaire ou récurrente, elle ne se manifeste pas pour la première fois.

Le stade chronique peut se manifester en raison de l’absence de traitement ou du traitement tardif du stade aigu.

La maladie se développe sous l'une des formes suivantes:

  • La forme astronomique, caractérisée par une diminution de l'épaisseur des membranes muqueuses, ce qui entraîne une réduction significative de l'immunité de la personne et, par conséquent, une inflammation;
  • Hyperplasique, à ce stade, il existe une augmentation de la surface de la membrane muqueuse dans les zones de la trachée ou du larynx, cela affecte le système vocal et la fonction respiratoire est altérée;
  • Le stade catarrhal se manifeste par un rougissement de la muqueuse trachéale avec formation ultérieure d'un œdème.

Symptômes de laryngotrachéite aiguë

Dans la phase aiguë de la maladie, les symptômes suivants sont observés:

  • maux de gorge, sécheresse;
  • torturer la toux sèche (conséquence d'un œdème de la muqueuse),
  • augmentation significative de la température corporelle;
  • augmentation de la douleur dans la gorge due à la toux;
  • respiration sifflante caractéristique;
  • une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques, des sensations douloureuses au toucher;

Lorsque la maladie se développe un peu, la toux devient moins douloureuse, ses crises épileptiques se produisent moins fréquemment et, avec la libération d'expectorations, le mucus n'est pas aussi gravement blessé qu'avec une toux sèche.

  • l'apparence d'enrouement, enrouement, à cause de laquelle il peut y avoir une perte partielle ou totale de la voix;
  • douleur dans la trachée ou le pharynx causée par la toux;
  • Les longues conversations et les chants sont assez durs, car l'appareil vocal s'affaiblit et se fatigue beaucoup plus rapidement.
  • toux ou convulsions gênantes pouvant être causées par des irritants: respiration profonde, rire, air pollué ou froid.

L'apparition des symptômes de la maladie peut être déclenchée par un refroidissement excessif du corps, une surcharge de l'appareil vocal, un stress nerveux et une stimulation excessive.

Diagnostic de la laryngotrachéite

Pour prescrire et administrer des traitements de haute qualité et éviter d'éventuelles conséquences désagréables, ainsi que pour prévenir le stade chronique de la maladie, il est nécessaire de poser un diagnostic professionnel et d'établir un diagnostic.

  • Les principaux tests cliniques sont effectués: sang et urine pour détecter une inflammation;
  • tests sérologiques pour détecter les anticorps dans le sang contre les agents infectieux;
  • expectoration bakposev pour déterminer l'agent causal de l'infection;
  • Il est nécessaire de subir une inspection du larynx. L’examen porte sur les procédures de trachéoscopie ou de macrolaginoscopie;
  • zone d'inflammation aux rayons x.

Il est également possible de pratiquer une biopsie si vous soupçonnez un stade de pathologie chronique.

Cette procédure peut également révéler la présence de cellules cancéreuses dans la zone de la maladie.

La radiographie, quant à elle, est réalisée pour éliminer la possibilité d’une pneumonie ou d’une bronchite.

Comment traiter la laryngotrachéite?

L'oto-rhino-laryngologiste et le thérapeute sont responsables du traitement des adultes dans les phases aiguës et chroniques de la maladie.

L'hospitalisation n'est pas nécessaire pour le traitement de cette maladie, à l'exception de rares cas spéciaux, et est effectuée sous la stricte surveillance et la supervision du médecin traitant.

Le traitement de la laryngotrachéite est divisé en deux directions: la lutte contre le foyer de l'infection qui a provoqué la maladie et la délivrance du patient des manifestations des symptômes caractéristiques de la maladie.

Conseils de traitement

Il est nécessaire que le patient fournisse une pièce ventilée avec de l'air frais, mais pas froid et humidifié, ce qui facilitera grandement la toux et réduira la force et la fréquence de ses attaques.

Il est nécessaire d'inclure autant de liquide chaud que possible dans le régime alimentaire du patient. Cela peut être du thé, de la décoction, de la compote, des frais médicaux spéciaux, mais ne pas boire de boissons gazeuses, en particulier des liquides froids ou trop chauds.

Hydrater les muqueuses et atténuer la manifestation du symptôme est une inhalation très efficace avec l'utilisation d'herbes et d'huiles aromatiques telles que l'eucalyptus ou le pin.

S'il vous plaît noter que si la température est légèrement élevée et ne dépasse pas 38 degrés, il est préférable d'essayer de s'abstenir de l'utilisation d'antipyrétiques et de donner au système immunitaire la possibilité de lutter contre la maladie elle-même.

Si la température ne revient pas à la normale dans les cinq jours, il est nécessaire de faire une analyse de sang et de déterminer la présence ou l'absence d'une infection bactérienne.

S'il en existe un, le traitement doit être effectué avec des antibiotiques.

Si une maladie survient dans le contexte d’une infection, des médicaments antiviraux sont initialement nécessaires.

Pour améliorer le processus de la toux et l'amincissement et l'excrétion des expectorations, les médicaments mucolytiques se sont bien révélés.

Si le patient souffre d'un œdème grave de la membrane muqueuse du larynx ou de la trachée, il est possible d'utiliser des médicaments anti-allergiques et pour inhalation avec des solutions spéciales destinées à éliminer les réactions allergiques.

N'abusez pas de l'auto-traitement et n'essayez surtout pas de guérir la maladie avec vos propres forces et les méthodes traditionnelles sans consulter un spécialiste.

Bien que le traitement de la laryngotrachéite n'implique pas l'hospitalisation du patient, il doit être effectué par un oto-rhino-laryngologiste, observer les éventuels changements de l'état du patient et suivre le processus de guérison.

Si vous négligez de vous rendre chez le médecin et que vous vous soignez vous-même, vous pouvez nuire considérablement à votre santé et amener la maladie primaire au stade chronique, ce qui est extrêmement désagréable.

Vidéo utile

Cette vidéo donne un aperçu de la maladie, la laryngotrachéite:

Une réception inappropriée et intempestive de soins médicaux peut être lourde de conséquences graves et négatives.

Si vous soupçonnez le développement de cette maladie, s'il existe des conditions préalables et des symptômes caractéristiques, vous ne devez pas hésiter et retarder le traitement chez le médecin.

Plus tôt la maladie est diagnostiquée et le traitement approprié prescrit, moins le risque de complications et de passage au stade chronique est grand.

Laryngotrachéite aiguë: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La laryngotrachéite est une inflammation qui combine la défaite de la trachée et du larynx. Les manifestations de la maladie causée par la pénétration de bactéries et de virus dans le corps. Par conséquent, le traitement repose sur l’utilisation de médicaments étiotropes. Cependant, le médecin doit choisir les médicaments.

Laryngotrachéite aiguë: étiologie

L’apparition de cette forme de laryngotrachéite est due à une infection par des infections virales respiratoires aiguës. À la naissance de la maladie montre un changement de voix, un essoufflement, une toux intense.

Causes et facteurs provoquants

Le développement de la laryngotrachéite aiguë est presque toujours de nature infectieuse différente. C'est généralement le résultat d'une infection virale.

Il peut être provoqué par la grippe, le parainfluenza, les adénovirus. Chez les enfants, la maladie peut survenir à l’origine de la scarlatine, de la rubéole et de la varicelle.

Parfois, la laryngotrachéite est d'origine bactérienne. Parmi ses agents pathogènes, il y a le pneumocoque, la chlamydia, le staphylocoque. Il peut également être causé par une infection à streptocoques et à d’autres bactéries.

Chez l'adulte, la maladie peut être le résultat de la syphilis et de la tuberculose. Ces formes de la maladie suivent un cours particulièrement difficile.

La pathologie ne se développe pas chez tout le monde. L’état de l’immunité joue un rôle clé dans cette affaire. L'affaiblir conduit à de tels facteurs:

  • congestion dans les poumons;
  • problèmes de respiration nasale - peuvent être associés à la courbure du septum, à la formation de kystes et de polypes;
  • gastrite;
  • pathologies chroniques des voies respiratoires, y compris allergiques;
  • maladies des reins, du coeur et des vaisseaux sanguins, du système nerveux;
  • diabète sucré;
  • hépatite

Les symptômes

Certains symptômes sont caractéristiques de cette forme de la maladie. La maladie peut avoir un cours différent en fonction de la catégorie d'âge.

Chez les adultes

Pour la laryngotrachéite aiguë, qui se développe à la suite d’une infection virale, les manifestations suivantes sont caractéristiques:

Chez les enfants

Dans l'enfance, la laryngotrachéite est différente. Chez l'adulte, les symptômes ne sont pas trop prononcés et le traitement est beaucoup plus rapide.

Chez les enfants, la pathologie survient au cours des 10 premières années de la vie. Et chez les garçons, la maladie est observée beaucoup plus souvent. Les manifestations les plus courantes comprennent la transpiration, la faiblesse, les nausées. Dans ce cas, les enfants se plaignent presque de douleurs au larynx.

Comment reconnaître la laryngotrachéite sténosante aiguë, explique le Dr Komarovsky:

Diagnostic: méthodes de recherche, analyses nécessaires

Il est très important de poser un diagnostic précis afin de choisir le traitement approprié et efficace. En plus des plaintes du patient concernant l'enrouement de la voix, la valeur diagnostique du tableau clinique est la suivante:

  • analyses d'urine et de sang - aident à déterminer la gravité de l'inflammation;
  • examen du larynx par microlaryngoscopie et trachéoscopie;
  • culture bactériologique des expectorations - aide à détecter l'agent causal de l'infection;
  • procédures sérologiques - aident à identifier les anticorps et les antigènes des virus;
  • tomographie et radiographie informatisées;

Sur le photo-larynx avec laryngoscopie

Traitement

Pour faire face à la pathologie, il est très important de choisir une thérapie globale. Seul un médecin peut le faire.

Médicaments

Une forme simple de laryngotrachéite aiguë est traitée avec des médicaments qui aident à faire face à l'agent pathogène. Ceux-ci incluent des médicaments antibactériens et antiviraux.

Les agents antiviraux incluent les dérivés d'interféron, cycloferon, ingavirine. Les antibiotiques sont indiqués en cas d'infection bactérienne.

Les pénicillines et les macrolides sont le plus souvent prescrits. Dans les cas difficiles, les céphalosporines sont utilisées.

De plus, les substances suivantes sont utilisées pour traiter la laryngotrachéite:

  • médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques - paracétamol, nurofène;
  • antihistaminiques - telfast, suprastin, zodak;
  • les expectorants - des médicaments tels que lasolvan et ambrobene, sont utilisés par inhalation ou par voie orale;
  • rinçage avec des solutions salées et des infusions à base de plantes - vous pouvez utiliser la sauge, la camomille, rotocan;
  • mucolytiques des plantes - docteur maman, mukaltin;
  • remèdes homéopathiques - des médicaments tels que bronchipret et tonsilgon sont utilisés pour renforcer l'immunité locale et améliorer l'excrétion des expectorations.

Remèdes populaires

Pour faire face à la toux, rétablir la voix et éliminer les gênes dans la gorge, utilisez des recettes maison. Les plus efficaces sont les suivants:

  1. Broyer 50 g de gingembre, ajouter 100 g de miel. Chauffer le mélange à feu doux pendant 5 minutes. Ensuite, utilisez 1 petite cuillère 3 fois par jour. Il est recommandé de le faire l'estomac vide.
  2. Hachez l'oignon avec une râpe fine. Inhaler les vapeurs pendant 5-10 minutes, couvrir avec une serviette. Répétez la procédure 5 à 6 fois par jour.
  3. Prenez 1 petite cuillerée de camomille et de pied de Virginie et versez un verre d'eau. Prendre après la perfusion 3 fois par jour. Dose unique - 50 ml.
  4. Mélangez à parts égales de rhizome de réglisse et d'althée, de feuilles de mère et de belle-mère, de fruits de fenouil. A 1 cuillerée de la collection ajouter 300 ml d'eau bouillante. Prenez 70 ml 4 fois par jour.

Caractéristiques du traitement pendant la grossesse

Lorsque la grossesse est nécessaire de consulter un médecin. Toute option pour l'auto-laryngotrachéite est inacceptable. Les fonds autorisés comprennent les éléments suivants:

Physiothérapie

Lors de la synchronisation du processus et au stade de la récupération, utilisez nécessairement les moyens de la physiothérapie. Il est utile d'effectuer une électrophorèse sur le larynx et la trachée. Aussi souvent prescrit UHF. Assurez-vous de faire des traitements à l'eau et des massages. Pour un rétablissement complet, prescrire un traitement sanatorium.

Comment traiter correctement la laryngite et la laryngotrachéite, voir notre vidéo:

Complications possibles

La laryngotrachéite répond bien au traitement. En l'absence de troubles immunitaires graves, la condition s'améliorera assez rapidement. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, vous risquez des conséquences dangereuses. Ceux-ci incluent les suivants:

  • la trachéobronchite;
  • une pneumonie;
  • otite moyenne;
  • insuffisance cardiaque ou pulmonaire;
  • l'asphyxie;
  • tumeur larynx - ont le plus souvent un caractère bénin;
  • sténose du cartilage laryngé.

Prévention

Pour prévenir le développement de la laryngite aiguë, vous devez suivre des règles simples:

  • s'habiller pour la météo;
  • éviter l'hypothermie;
  • cesser de boire des boissons froides;
  • éliminer les mauvaises habitudes;
  • prévenir les carences en vitamines, l'affaiblissement du système immunitaire;
  • manger équilibré;
  • éviter la tension des cordes vocales.

Comment aider votre enfant atteint de laryngotrachéite, voir notre vidéo:

Prévisions

Si la laryngotrachéite aiguë n’est pas accompagnée de complications, le pronostic est favorable. Les personnes qui travaillent sont associées au chant ou à la parole, il y a un risque d'inaptitude professionnelle.

La forme aiguë de la laryngotrachéite est une maladie courante accompagnée de symptômes désagréables. Pour faire face à la maladie, il est très important de consulter un spécialiste rapidement et de suivre scrupuleusement ses recommandations.

Laryngite chronique et laryngotrachéite (J37)

Si nécessaire pour identifier l'agent infectieux, un code supplémentaire est utilisé (B95-B98).

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence des maladies, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L’OMS prévoit de publier une nouvelle révision de la CIM 2017 2018

Modifications et ajouts à la CIM-10 effectués par l'OMS à ce jour.

J04.2 Laryngotrachéite aiguë

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CIM-10

Code CIM-10 J04.2

Laryngotrachéite aiguë

Code J04.2 de la CIM-10 pour Laryngotrachéite aiguë

Laryngotrachéite Trachéite (aiguë) avec laryngite (aiguë)

Exclus: laryngotrachéite chronique (J37.1)

CIM-10

CIM-10-CM 10ème révision 2016

CIM-10-GM CIM-10 en allemand

CIM-10 CIM-10 en russe

CIM-10

La CIM-10 est la dixième révision de la Classification statistique internationale des maladies et de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Il a été démontré qu'il y a eu plusieurs cas de blessure ou de maladie.

C'est leur pratique.

Il est contrôlé par le Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la santé pour la méthodologie des statistiques sur les médicaments (WHOCC).

La dose est définie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Il est utilisé pour standardiser vos environnements de soins de santé.

Laryngite aiguë (faux groupe) chez les enfants: codage selon MKB 10

J04 Laryngite aiguë et trachéite.

J04.0 Laryngite aiguë.

J04.4 Laryngotrachéite aiguë.

J05.0 Laryngite obstructive aiguë (croup).

Épidémiologie

L'incidence la plus élevée de laryngite aiguë a été observée chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans. À cet âge, il est observé chez 34% des enfants atteints d'une maladie respiratoire aiguë.

Classification de la laryngite aiguë

La laryngite aiguë est divisée en fonction de l'étiologie en virale et bactérienne, en fonction du stade de sténose du larynx - en laryngite compensée, sous-compensée, décompensée et en laryngite au stade terminal. En outre, selon la nature du cours, on distingue la laryngite simple et compliquée, ainsi que la laryngite récurrente et la laryngite descendante. Ce dernier se produit dans la laryngite à diphtérie, lorsque le processus inflammatoire s'étend à la membrane muqueuse de la trachée, des bronches et des bronchioles.

Causes de la laryngite aiguë chez les enfants

L'étiologie de la laryngite aiguë est principalement virale. Le principal rôle étiologique est joué par les virus parainfluenza, principalement de type 1, suivis par les virus PC, les virus de la grippe, principalement de type B, les adénovirus. Les virus de l’herpès simplex et de la rougeole sont moins courants. L’infection bactérienne joue un rôle moins important dans l’étiologie de la laryngite aiguë. conduit généralement à un écoulement plus lourd. L'agent causal principal est un hémophilus bacillus (type b), mais il peut aussi s'agir d'un staphylocoque. Streptococcus groupe A. pneumococcus. Les années précédentes, avant la vaccination obligatoire de la population enfantine contre la diphtérie, le principal agent causal était le bacille de la diphtérie, qui est maintenant devenu rare.

La laryngite à Podskoladochnom tombe malade presque exclusivement pendant la saison froide. En Russie, elle survient souvent entre octobre et mai sous forme de complication de rhinopharyngite aiguë, d'adénoïdite, de grippe, de rougeole, rarement de varicelle, de coqueluche, etc. La laryngite sous-jacente représente 64% des maladies liées à la grippe et 6% de la rougeole. Le plus souvent, la laryngite à podskladochny se produit chez les enfants souffrant de diathèse exsudative, de spasmophilie, de carence en vitamines (rachitisme) et d’alimentation artificielle.

Les facteurs étiologiques sont le virus de la grippe, le staphylocoque, le streptocoque, le pneumocoque. Selon VE Ostapkovich (1982), le virus de la grippe joue un rôle protecteur, préparant ainsi le terrain pour l'activation et la reproduction d'un microbiote banal en provoquant des capillaires, une exsudation, la formation de faux films. Les formes les plus graves de laryngite nodale sont observées lors de l'activation d'une infection à staphylocoques, dans laquelle les complications pulmonaires à mortalité élevée se produisent le plus souvent (au milieu du XXe siècle, la mortalité avec laryngite à sous-travail staphylococcique, compliquée d'une pneumonie, atteignait 50%).

Qu'est-ce qui cause la laryngite aiguë?

Symptômes de laryngite aiguë chez les enfants

La laryngite aiguë se développe habituellement au 2-3ème jour d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures et se caractérise par un enrouement. En cas de gotrahehéite aiguë, une toux aboyante se joint. Dans les poumons - respiration sifflante sèche câblée, ils sont principalement entendus à l'inspiration. L'enfant est excité.

La laryngite aiguë sténosante caractérise la triade de symptômes - enrouement, bourdonnement "aboiement" et respiration bruyante - stridor du larynx, qui se manifeste principalement dans la dyspnée inspiratoire. De plus, vous pouvez entendre une respiration sifflante sèche, principalement pendant l'inspiration. L'enfant est très inquiet, agité. La réaction en fonction de la température dépend de la réactivité du corps de l’enfant et de l’agent responsable de la laryngite aiguë. Donc avec étiologie parainfluenza et PC-réaction de température virale est modérée, avec étiologie de la grippe, la température est élevée. Pendant la journée, la dyspnée inspiratoire et la sévérité de l'obstruction des voies respiratoires varient d'une extinction presque complète à grave, mais plus prononcée la nuit.

Les symptômes de la laryngite à podskladochnogo sont dans la plupart des cas typiques et concernent principalement le dégénérescence, dont l'apparition avant la crise n'indique la présence d'aucune maladie ni d'antécédents connus de rhinite ou d'adénoïdite. Comme indiqué ci-dessus, la laryngite à podskladochnaya est caractérisée par une attaque de faux croupe - une forme particulière de laryngite à podskladochnogo aiguë, caractérisée par des signes récurrents et plus ou moins rapides de sténose aiguë du larynx;

survient principalement chez les enfants âgés de 2 à 7 ans - ce qui se caractérise par une apparition soudaine; survient plus souvent la nuit, en règle générale, en bonne santé avant les enfants ou souffrant d'infections respiratoires aiguës. Le début d'une attaque de nuit s'explique par le fait que, lorsqu'il est placé horizontalement, l'œdème augmente dans l'espace de sous-stockage et les conditions de la toux du mucus s'aggravent. On sait également que le tonus du système nerveux parasympathique (le nerf vague) augmente la nuit, ce qui entraîne une augmentation de l'activité sécrétoire des glandes muqueuses des voies respiratoires supérieures, y compris le larynx, la trachée et les bronches.

Avec une fausse croupe, l'enfant se réveille la nuit avec des signes d'asphyxie qui augmentent rapidement, accompagnés d'une insuffisance respiratoire grave, de symptômes apparents de dyspnée inspiratoire - contraction des fosses jugulaire et supraclaviculaire, espaces intercostaux, cyanose des lèvres et triangle nasolabial, et repos moteur. VG Yermolaev a décrit un symptôme respiratoire caractéristique d'un faux croup, qui consiste en un intervalle de temps entre l'expiration et l'inhalation. Il est caractéristique que ce symptôme ne soit pas observé avec le vrai croup, dans lequel les cycles respiratoires se succèdent sans intervalle et commencent à inhaler! même avant l’expiration, et la respiration elle-même est bruyante, stridorale. Lors de l'attaque d'un faux groupe, la sonorité de la voix est préservée, ce qui indique l'absence de lésion des cordes vocales - signe non caractéristique de la laryngite à diphtérie. En même temps, il y a une toux sèche, enrouée et aboyante.

La toux est une conséquence de l'excitation réflexe du centre de la toux et reflète le mécanisme de protection qui empêche l'accumulation et favorise le rejet et la libération du larynx et des produits d'inflammation des voies respiratoires sous-jacentes (mucus, épithélium abaissé, croûtes, etc.). Il existe deux types de toux: productive (saine) et non productive (non saine). Une toux productive ne doit pas être supprimée si elle est accompagnée de sécrétions, d'exsudat inflammatoire, de transsudat et d'agents provenant de l'environnement externe. Dans tous les autres cas, il est appelé improductif et provoque parfois une irritation supplémentaire du larynx.

4. Méningite otogène. La méningite otogène est la complication la plus courante des otites moyennes suppuratives chroniques et, beaucoup moins souvent, des otites moyennes purulentes aiguës. Tous les cas de méningite otogène peuvent être divisés en deux groupes: primaire - développé en raison de la propagation de l'infection de l'oreille aux méninges de différentes manières et secondaire - résultant d'autres complications intracrâniennes: thrombose du sinus, abcès sous-dural ou intracérébral. La méningite otogène doit toujours être considérée comme purulente, elle doit être distinguée des phénomènes d’irritation des membranes. La méningite otogène doit être différenciée de la méningite cérébro-spinale et tuberculeuse épidémique. K l et N et c e to et I to et r t et N et. Dans le tableau clinique de la méningite otogène, il existe des symptômes communs d’une maladie infectieuse, méningée, cérébrale et, dans certains cas, focale. Symptômes communs - fièvre, modifications des organes internes (système cardiovasculaire, respiration, digestion), détérioration de l’état général du patient. La maladie débute généralement par une élévation de la température à 38-40 ° C. La méningite se développant au cours d'une exacerbation d'otite moyenne chronique ou aiguë purulente, cette augmentation est plus susceptible de se produire dans le contexte de la température sous-fébrile. La courbe de température est le plus souvent constante, avec de petites fluctuations pouvant aller jusqu'à 1 ° C pendant la journée. On observe rarement une fièvre rémittente et, dans ces cas, il est nécessaire d’exclure la présence d’une thrombose et d’une septicémie des sinus. L'initiation rapide du traitement antibiotique entraîne une diminution assez rapide de la température. La durée de la courbe de température est généralement déterminée par l'intensité du traitement. Parfois, une méningite moins aiguë peut être provoquée par une température ne dépassant pas le niveau subfébrile, voire dans de rares cas, une température normale. En règle générale, cette température atypique est observée avec une activité immunologique altérée chez les patients âgés affaiblis, chez les patients diabétiques et les femmes enceintes. Les modifications du système cardiovasculaire déterminent la sévérité de l'intoxication. Il y a habituellement une tachycardie, correspondant à la température ou légèrement supérieure à celle-ci. Les sons cardiaques sont étouffés, à l'ECG - le phénomène des perturbations trophiques. La respiration s'accélère, mais rythmée. Langue sèche, peut être recouvert de fleurs. Peau pâle. En règle générale, l’état général du patient est sévère et ne peut être qualifié de relativement satisfaisant que dans de rares cas (2 à 3% maximum). Il convient de noter que la gravité de la maladie lors de l’examen initial ne correspond pas toujours aux modifications du liquide céphalorachidien: elle peut être grave avec une cytose relativement petite (250 à 300 cellules dans 1 μl). Symptômes méningés - maux de tête, vomissements, signes méningés, troubles de la conscience. Comme la méningite se développe habituellement lors d’une exacerbation d’une otite chronique ou aiguë, qui présente également un mal de tête, il est important de faire attention à la nature changeante du mal de tête. À partir des régions locales, locales, généralement situées dans l'oreille et pariétotemporales ou pariéto-occipitales adjacentes, il devient diffus, très intense, cambrant, c'est-à-dire porte des traits de céphalée méningée. Parfois, il irradie jusqu'au cou et le long de la colonne vertébrale; dans 90% des cas, accompagnés de nausées et d'au moins 30% - de vomissements, non liés à la prise de nourriture, provenant souvent de l'intensification du mal de tête, mais parfois dans des cas où l'intensité n'est pas très intense. Ceci doit être rappelé afin de ne pas prendre de vomissements pour la manifestation d'une infection toxique. Dès le premier jour de la maladie et plus clairement au cours des deux ou trois jours suivants, on observe deux symptômes méningés principaux: une raideur de la nuque et le symptôme de Kernig. Le symptôme raide du cou prévaut sur le symptôme de Kernig et apparaît devant lui. D'autres symptômes méningés peuvent également être enregistrés: Brudzinsky, symptôme zygomatique de Bechterew, hypertension générale, photophobie, etc. Outre ce signe pathognomonique de méningite, on détecte des cellules inflammatoires du liquide céphalo-rachidien. Cou raide - tension des muscles cervicaux arrière lorsque vous essayez de pencher passivement la tête du patient vers l'avant. Le patient lui-même ne peut pas activement atteindre son menton au sternum. La rigidité provoque un basculement caractéristique de la tête. Toute tentative visant à modifier la position fixe de la tête provoque une vive réaction douloureuse. Symptôme Kernig '. Un patient couché sur le dos est fléchi dans la jambe (avec une relaxation totale) à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou, puis tente de le déplier complètement au niveau de l'articulation du genou. En raison de la tension et de l'irritation des racines nerveuses, il se produit une contraction réflexe des fléchisseurs de la jambe inférieure qui empêche l'extension du genou. Le symptôme supérieur de Brudzinsky consiste à plier les jambes et à les tirer vers le haut jusqu'à l’estomac avec une forte flexion passive de la tête; en même temps, les épaules peuvent se soulever lorsque les bras sont pliés au niveau des coudes (symptôme de la hausse). Le symptôme inférieur de Brudzinsky - avec la flexion passive d’une jambe au genou et à la hanche, l’autre jambe se plie également. Le symptôme zygomatique Bekhtereva - une forte augmentation de la douleur à l'intérieur de la tête et l'apparition de blépharospasme lors du tapotement avec un malleus le long de l'arc zygomatique. Les deux principaux symptômes (Kerniga et raideur de la nuque) correspondent généralement à la gravité de la méningite, d'autres peuvent se manifester de manière ambiguë et ne pas atteindre un degré significatif et correspondent à la sévérité de la méningite et des modifications du liquide céphalo-rachidien.

Par conséquent, en cas de suspicion de méningite, la présence de signes méningés même mineurs est une indication inconditionnelle de la ponction lombaire. Déjà au tout début de la maladie, on note des changements de conscience: léthargie, bêtise, léthargie avec une orientation conservée en place, dans le temps et dans le soi. Après quelques heures ou quelques jours, une perte de conscience survient souvent, pouvant aller jusqu'à une stupeur pendant une courte période. Plus rarement, la maladie commence par une perte de conscience, se développant simultanément avec une élévation de température. Peut-être une agitation psychomotrice, alternant dépression et somnolence. La méningite otogénique, qui se développe plusieurs jours après le début du traitement et nécessite l’utilisation de médicaments psychotropes, entraîne un état relativement délirant. La durée de l'état délirant est de 2 à 3 jours, suivie d'une amnésie complète de cette période. Si l'état délirant se développe dès le début de la maladie, son évaluation correcte en tant que l'un des symptômes les plus graves de la méningite est très importante. Les formes aiguës, fulminantes, récurrentes, effacées ou atypiques de la méningite purulente se distinguent par la gravité et la rapidité des symptômes. Les symptômes focaux peuvent être divisés en deux groupes: les symptômes de lésions de la substance du cerveau et les nerfs crâniens. L'apparition de symptômes focaux nécessite une différenciation de l'abcès cérébral. Les nerfs crâniens sont impliqués dans le processus de méningite basale. Les nerfs oculomoteurs sont généralement affectés, dont le plus souvent - l'abducteur, moins fréquemment - l'oculomoteur, et encore moins souvent - le blocage des nerfs. L’apparition de ces symptômes et d’autres symptômes focaux (voir "Abcès cérébraux") ne dépend pas de la gravité des dommages subis par les membranes. Le fond de l'oeil. Dans la plupart des cas de méningite otogénique, le fond de l'œil n'est pas modifié. Chez 4 à 5% des patients de la période aiguë, on note divers changements dans le fond de l'œil: légère hyperémie des disques du nerf optique, léger flou de leurs limites, dilatation et tension des veines provoquée par une augmentation significative de la pression intracrânienne. La localisation de l'exsudat sur la base du cerveau est évidemment également importante. Dans le sang, une leucocytose neutrophile est observée dans tous les cas. Le nombre de leucocytes atteint 30,0 à 34,0-109 / l, le plus souvent 10,0 à 17,0-109 / l. La formule des leucocytes est modifiée - il y a un décalage vers la gauche, parfois avec l'avènement de formes adolescentes individuelles (myélocytes 1-2%). Les formes cellulaires en forme de bande vont de 5 à 30%, les cellules segmentées - 70-73%. ESR augmenté de 30-40 à 60 mm / h. Parfois, il existe une dissociation entre une leucocytose élevée et l'absence d'augmentation significative de la RSE. Changements dans le liquide céphalorachidien. Une pression de liqueur élevée est toujours déterminée - de 300 à 600 mm (à une vitesse pouvant atteindre 180 mm) d’eau. La couleur du liquide céphalo-rachidien est passée d'une légère opalescence à une apparence laiteuse et prend souvent l'apparence d'un liquide purulent trouble de couleur jaune verdâtre. Les cytocellules varient de 0,2-109 / l à 30,0-109 / l de cellules. Dans tous les cas, les neutrophiles prévalent (80–90%). La pléocytose est souvent si importante que le nombre de cellules est incalculable. Cela dépend également du moment de la ponction lombaire: au tout début de la maladie, la cytose peut être moindre et ne correspond pas toujours à la gravité de l'état du patient. Dans certains cas, un faible pléocytose dans un état grave du patient est pronostique défavorable, car il s'agit d'un signe du manque de réactivité de l'organisme. La quantité de protéines est parfois augmentée à 1,5-2 g / l, mais pas toujours proportionnellement à la pléocytose. Les chlorures dans le liquide céphalo-rachidien restent dans la plage normale ou leur teneur est quelque peu réduite. La quantité de sucre est normale ou réduite avec sa teneur normale dans le sang. Une diminution significative du sucre est également un signe pronostique défavorable (la norme est de 60 à 70%, une diminution à 34%). Lettre L’introduction des sulfamides dans la pratique clinique, puis des antibiotiques, a entraîné une diminution significative du taux de mortalité par méningite. Mais, parallèlement, de nouvelles difficultés sont apparues en raison du changement du cours de la méningite, l’apparition de formes atypiques. Le traitement de la méningite otogénique est multidimensionnel et tient compte des facteurs étiologiques, pathogénétiques et symptomatiques propres à chaque patient. Tout d'abord, cela inclut le débridement chirurgical et la thérapie antimicrobienne. L'élimination du foyer infectieux est une mesure de première priorité obligatoire, indépendamment de la gravité de l'état du patient et de la prévalence de changements dans l'oreille. Une affection grave ne constitue pas une contre-indication à l'opération, car le foyer purulent restant sert de source au flux constant de microbes dans l'espace du sous-shell et à l'intoxication. De plus, la méningite purulente n'est pas la seule complication intracrânienne, elle peut parfois être associée à une thrombose sinusale, un abcès extra et sous-dural, qui n'est souvent détecté que lors d'une intervention chirurgicale. L'insignifiance des modifications de l'oreille lors d'un examen ORL dans certains cas ne correspond pas au dommage réel constaté lors de l'opération. En cas de complications intracrâniennes otogéniques causées par une inflammation chronique de l'oreille moyenne, une réparation de l'oreille avancée est effectuée. Elle comprend, outre le volume habituel d'intervention chirurgicale, une exposition obligatoire de la dure-mère dans le toit du processus mastoïde et du sinus sigmoïde. Si l'on soupçonne un abcès de la fosse crânienne postérieure, la dure-mère est également exposée dans la région du triangle de Trautman (paroi médiale de l'antre).

Un traitement antibactérien doit être instauré simultanément à l'opération. Les schémas thérapeutiques de la méningite otogénique avec des antibiotiques sont nombreux en termes de choix d'antibiotiques, de combinaisons, de doses et de modes d'administration. L'introduction d'antibiotiques au stade initial de la maladie est la plus efficace, car il existe une bactériémie, les foyers d'infection dans les membranes ne sont pas organisés, le microbe n'est pas entouré de pus et il est plus facile de l'influencer avec le médicament. La perméabilité de la barrière hémato-encéphalique avec un processus inflammatoire exprimé dans les méninges augmente de 5 à 6 fois. La concentration bactériostatique de la pénicilline est de 0,2 U / ml. Par conséquent, 12 OOO LLC de pénicilline ED suffisent par jour. Cependant, dans la pratique, il est généralement administré à 30 OOO LLC UI par jour. Après l'administration intramusculaire de pénicilline, la concentration thérapeutique dans le liquide céphalo-rachidien est atteinte 3 à 4 heures après l'administration. La concentration maximale pendant les 2 heures suivantes est inférieure à la concentration bactériostatique 4 à 6 heures après l'injection. La pénicilline est administrée toutes les 3 heures en divisant la totalité de la dose quotidienne. Les voies d'administration dépendent de l'état du patient, le plus souvent de l'introduction d'intramusculaire. Dans certains cas graves et avec des formes récurrentes persistantes, lorsqu'il est impossible d'obtenir une diminution de la température et une amélioration de l'état du patient en quelques jours, une administration intracarotidienne et intraveineuse de pénicilline est utilisée. La dose optimale pour l'administration intracarotide est de 600 à 1000 UI par kg de poids corporel. La pénicilline sodique peut être introduite dans la colonne vertébrale, cependant, des ponctions endolyumbales fréquentes provoquent des modifications productives et proliférantes de celle-ci, de sorte que, actuellement, la pénicilline est administrée de manière endolombique uniquement à la place du médicament. atteint qu'après 3 heures. 10 000 à 30 000 UI de sel de sodium de pénicilline, dilué avec du liquide céphalorachidien ou avec une solution isotonique de chlorure de sodium. Le sel de potassium de pénicilline endolyumbno ne peut pas être entré. Avec un traitement massif à la pénicilline, il faut être conscient du besoin de nystatine (2 000 à 3 000 UA par jour) pour réduire le risque de développer des lésions fongiques et une dysbactériose; Il est également important de saturer le corps en vitamines. Récemment, le besoin évident d'associer la pénicilline à d'autres antibiotiques (lincomycine, céphalosporines). En même temps que l'étiologique, il est nécessaire de mener une thérapie pathogénique dans les domaines suivants: déshydratation, désintoxication, réduction de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique. Le volume et la durée de ce traitement dépendent de l’état du patient. En tant qu'agents déshydratants, des infusions intraveineuses de mannitol, 30 à 60 g par jour, dans 300 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont appliquées; perfusions intraveineuses de lasix 2 à 4 ml par jour, injections intramusculaires de 10 ml de solution à 25% de sulfate de magnésium, administration orale de 7 ml de glycérine. Traitement de déshydratation; il est nécessaire de surveiller la constance du contenu d'électrolytes dans le sang, en particulier de potassium. Des préparations à base de potassium (chlorure de potassium, panangine, etc.) sont injectées ou administrées par voie parentérale. Afin de détoxifier, ils donnent à boire sous forme de jus, administrer par voie parentérale des solutions de hemodez, réopolyglucine, glucose, solution de Ringer - Locke, vitamines B, B6, acide ascorbique. Pour réduire la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, on utilise une solution à 40% d’hexaméthylènetétramine (hexamine), administrée par voie intraveineuse. En fonction de l'état général du patient, de l'activité du système cardiovasculaire, un traitement symptomatique est effectué (glucosides cardiaques, toniques, analeptiques). Pr o g n o h. Dans la plupart des cas de méningite otogénique d'origine microbienne, l'utilisation en temps voulu de ce traitement conduit à la guérison. Outre les principes de traitement présentés ci-après pour le traitement de la méningite otogénique, à partir desquels il est impossible de se retirer, des observations cliniques à long terme effectuées dans notre clinique ORL ont montré la présence et la survenue d'otites moyennes aiguës ne provoquant pas de pertes purulentes et de développement. Cela se produit dans les cas où l'otite moyenne aiguë est causée par une infection virale (généralement pendant une épidémie de grippe, une maladie grave causée par une infection virale respiratoire aiguë). Lorsque l'otoscopie est déterminée par l'hyperhémie du tympan, et en cas de perforation, écoulement liquidien, caractère non purulent. Chez de tels patients, lors d'une autopsie au cours de l'opération mastoïde, seul un apport sanguin prononcé de tous les vaisseaux de l'os et de la membrane muqueuse est détecté, ce qui s'accompagne d'un saignement abondant; le pus est absent. Le traitement chirurgical ne donne pas d'effet positif et aggrave l'état du patient. Le début du traitement de ces patients doit être conservateur, sans chirurgie de l'oreille. L'absence de fracture au cours de l'évolution de la maladie dans les 2 à 3 jours ou l'apparition d'un écoulement purulent de l'oreille indique la nécessité d'une intervention chirurgicale immédiate, bien que nous n'ayons jamais eu à y recourir.

Fiche d'examen numéro 26

1. Anatomie clinique du pharynx (départements, parois, muscles du palais mou). Le pharynx (pharynx) est la partie initiale du tube digestif située entre la cavité buccale et l'œsophage. En même temps, le pharynx fait partie de la sonde respiratoire par laquelle l'air passe de la cavité nasale au larynx.

Le pharynx s'étend de la base du crâne jusqu'au niveau de la vertèbre cervicale VI, où il se rétrécit dans l'œsophage. La longueur du pharynx chez l'adulte est de 12 à 14 cm et se situe en avant de la colonne cervicale.

Dans la gorge, vous pouvez sélectionner les parois supérieure, arrière, avant et latérales.

La paroi supérieure du pharynx - la voûte (fornix pharyngis) - est fixée à la surface externe de la base du crâne dans la région de la partie basilaire de l'os occipital et du corps du sphénoïde.

La paroi pharyngienne postérieure est adjacente à la plaque prévertébrale (laminaprevertebralis) du fascia cervical et correspond aux corps des cinq vertèbres cervicales supérieures.

Les parois latérales du pharynx sont situées à proximité des artères carotides internes et externes, de la veine jugulaire interne, des nerfs vagabonds hypogossaux hypogossaux, du tronc sympathique, des grandes cornes de l'os hyoïde et des plaques du cartilage thyroïde.

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