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La mastoïdite

La mastoïdite est une lésion de type inflammatoire, qui couvre la région de l'os temporal et a une origine infectieuse. Le plus souvent, cette maladie survient comme une complication de l'otite moyenne. Les symptômes les plus courants sont la douleur dans le processus mastoïde de l'oreille, la présence d'un œdème et une diminution de la fonction auditive.

Le processus mastoïdien est une saillie des os de la tempe dans le crâne et se situe derrière la coquille de l'oreille externe. Sa structure est un ensemble de cellules divisées par des partitions. Ils peuvent être remplis d'air, de moelle osseuse ou avoir une structure sclérotique. L'évolution de la maladie dépend du type de cellules touchées. La maladie est à droite ou à gauche.

Les causes de la maladie

La mastoïdite est généralement due à la propagation d'infections (pneumocoques, staphylocoques et autres) de l'oreille moyenne. Une infection peut entrer dans le processus mastoïdien si le tympan a une très petite ouverture ou pour d'autres raisons. Rarement, on diagnostique chez les patients une maladie due à la pénétration de l'infection due à la présence d'un sepsis ou d'une tuberculose.

Les principales causes de la maladie sont:

  • blessure par balle;
  • dommages mécaniques;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • autres modifications de la structure de l'oreille dues à une maladie reportée (externe, moyenne ou aérootite);
  • maladies chroniques (hépatite, tuberculose, diabète);
  • maladies nasopharyngées (pharyngite, sinusite, laryngite).

Types de maladie

Il existe de telles formes de la maladie en fonction des causes de son apparition:

  • primaire (se produit après un dommage mécanique);
  • secondaire (formé sur le fond d'autres maladies).

En fonction des étapes, on distingue ces types de maladies:

  • exsudatif (avec écoulement de fluide);
  • vrai (avec la formation de processus osseux).

Selon la forme clinique, émettre:

  • manifestations typiques: mal de tête, douleur à l'oreille;
  • manifestations atypiques dans lesquelles la maladie se développe presque imperceptiblement ou présentent des signes atypiques de maladie.

En outre, il existe une mastoïdite chronique et une mastoïdite aiguë. Dans le premier cas, tous les symptômes apparaissent plutôt lents et certains sont complètement absents. Dans le second cas, le patient se plaint de plusieurs signes de la maladie, qui apparaissent assez clairement.

Séparément, la mastoïdite de Bezold est isolée, un type qui provoque également un gonflement du cou et un exsudat purulent se forme dans la région du tympan ou du muscle sternocléidomastoïdien.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de la mastoïdite sont différents et se manifestent généralement avec l'otite purulente moyenne (2 ou 3 semaines). La mastoïdite chez les enfants peut se développer même en l'absence de processus osseux formé (jusqu'à 3 ans, le processus n'a pas encore le temps de se former).

Les symptômes habituels de la maladie sont:

  • diminution de la perception des sons;
  • augmentation de la température corporelle;
  • maux de tête;
  • douleur aiguë derrière l'oreille;
  • suppuration, qui est observée à partir du canal de l'oreille externe.

Si le volume de suppuration dépasse de manière significative la taille du tympan ou s'il est endommagé, cela indique alors la propagation de la maladie au-delà de l'oreille moyenne. Si la quantité de pus est insignifiante, l'infection ne se propage pas davantage et l'intégrité du tympan est préservée. Chez un patient, on peut observer le gonflement de l'oreille, la formation de douceur derrière l'oreille au lieu du pli cutané habituellement situé à cet endroit. Le pus peut se propager à toutes les parties du crâne, entraînant des caillots de sang, une nécrose du périoste et la formation de fistules externes.

Les complications de la maladie peuvent être:

  • maladies intracrâniennes (méningite, encéphalite, caillots sanguins);
  • dommages au visage (névrite nerveuse au visage);
  • dommages à la fonctionnalité du cou;
  • lésions oculaires (panophtalmie);
  • la septicémie.

Diagnostic de la maladie

L'oto-rhino-laryngologiste qualifié pour la mastoïdite aiguë est capable de diagnostiquer en quelques minutes. Une exception peut être un type de maladie atypique. Le diagnostic est basé sur le témoignage du patient, obtenant des antécédents de vie et de maladie, ainsi que sur la palpation de la zone située derrière l'oreille. En outre, l'oto-rhino-laryngologiste prescrira une otoscopie, une audiométrie, un bacposus et une tomodensitométrie de l'oreille et, dans certains cas, une radiographie du crâne. Cela aidera à détecter le stade de développement de la maladie. Sur la base de ces études, un diagnostic est établi et un plan de traitement est élaboré.

Traitement de la maladie

Le traitement de la mastoïdite dépend de la cause de l’apparition, de la nature de l’évolution et du stade du processus inflammatoire de l’oreille. Il existe de telles méthodes de traitement de base:

  • prendre des antibiotiques destinés à détruire la source de l'infection (Ceftriaxone, Céfixime, Céfotaxime);
  • prendre d'autres médicaments (antihistaminique, type désintoxication);
  • intervention chirurgicale;
  • physiothérapie;
  • méthodes folkloriques.

La prise de médicaments est également appelée une méthode de traitement conservatrice, mais son utilisation est raisonnable dans les premiers stades de la mastoïdite, lorsque la maladie n’a pas encore pénétré dans le tissu auriculaire et la région du crâne. On prescrit au patient des médicaments ayant divers types d’action (pour ajuster l’immunité, éliminer les conséquences et les causes de l’inflammation, etc.).

La méthode chirurgicale est une méthode plus efficace pour traiter la maladie. L'opération est réalisée sur l'oreille moyenne, et en l'absence de trou dans le tympan, ce qui permet un drainage, une paracentèse est réalisée. Au cours de l'opération qui se déroule sous anesthésie, le médecin procède au lavage de l'ouverture de l'oreille avec divers médicaments, coupe le périoste, retire la plaque osseuse supérieure derrière l'oreille, puis suture la plaie. Le patient doit subir une hospitalisation et un pansement quotidien jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie.

Le traitement de la mastoïdite à l'aide de la kinésithérapie implique l'imposition de compresses chauffantes, la thérapie UHF ainsi que le rayonnement ultraviolet du patient. Les méthodes traditionnelles, comme la physiothérapie, sont généralement auxiliaires, mais non fondamentales.

Il existe de nombreuses recettes populaires pour se débarrasser de la maladie, notamment:

  • traitement à l'oignon chaud. Il est supposé cuire l'oignon jusqu'à ce qu'il soit tendre, mettre un morceau de beurre et l'oignon sur de la gaze, l'envelopper et l'insérer dans le conduit auditif pendant 1 à 2 minutes. Après avoir enveloppé la tête du patient avec un voile ou un foulard chaud;
  • traitement de la croûte du pain. Il est censé être chauffé des deux côtés à l'aide d'un bain-marie, puis appliqué sur l'oreille pour la réchauffer.

Prévention des maladies

Cette maladie peut être prévenue si:

  • détecter en temps opportun les signes de lésions inflammatoires;
  • traitement de haute qualité des otites émergentes;
  • effectuer des manipulations de type désinfectant (nettoyer l'oreille de la saleté, de l'excès de soufre, etc.);
  • mener une vie saine;
  • bien manger (garder un équilibre entre protéines, lipides, glucides et vitamines);
  • mener une thérapie immunorégulatrice.

La mastoïdite, c'est quoi? Symptômes et traitement

La mastoïdite est une inflammation infectieuse de la mastoïde située sur l'os temporal. Le plus souvent, cette maladie est compliquée par la forme aiguë de l'otite moyenne. Avec son développement, la température augmente, une intoxication de l'organisme se produit, une douleur pulsante et un gonflement dans la zone du processus mastoïde se produisent, l'oreille se blesse, l'audition se détériore.

Les agents responsables de la maladie sont généralement: le staphylocoque; les pneumocoques; grippe baguette; streptocoques. Parfois, il y a une mastoïdite, qui se développe en raison de la pénétration de l'infection dans la tuberculose, la syphilis secondaire, la septicémie.

Qu'est ce que c'est

La mastoïdite est une inflammation de la muqueuse de la cavité (antrum) et des structures cellulaires de l'apophyse mastoïde de l'os temporal situé derrière l'oreille et contenant les cavités remplies d'os. La mastoïdite se développe en raison de la propagation de l'infection dans les cellules du processus mastoïde.

Le plus souvent, une mastoïdite secondaire se développe, qui se présente sous la forme d'une complication d'otite moyenne aiguë ou chronique non traitée, provoquée par une infection de l'oreille moyenne. La mastoïdite primaire est rarement observée lorsque le processus pathologique se développe initialement dans les structures du processus mastoïdien (par exemple, à la suite d'une blessure).

Classification

La survenue d'une infection varie:

  • mastoïdite primaire, avec l'entrée initiale de l'agent inflammatoire dans la cavité de l'apophyse mastoïde,
  • mastoïdite secondaire, résultant d'une complication de processus inflammatoires dans le corps.

La mastoïdite secondaire peut survenir:

  • à la suite d'une otite moyenne, on l'appelle otogène,
  • à la suite de blessures à la tête
  • comme foyer de septicémie (foyer septicopiémique).

Avec le flux de la mastoïdite peut être:

  • typique, avec la présence de tous les symptômes classiques,
  • processus inflammatoire atypique ou latent, lent sans symptômes.

Les causes

Dans la plupart des cas, la mastoïdite est une complication d'une otite moyenne aiguë - une inflammation de l'oreille moyenne. L'infection dans ce cas se propage de la cavité tympanique à la région du processus mastoïde. Par conséquent, la même bactérie qui cause l'otite provoque la locusite, à savoir:

  • Streptococcus pneumoniae,
  • Haemophilus influenzae,
  • Moraxella catarrhalis.

La propagation de l'infection par l'oreille moyenne contribue à:

  • statut immunitaire réduit du corps;
  • l'absence de traitement adéquat des otites moyennes (drainage intempestif de la cavité tympanique, paracentèse tardive, un petit trou dans le tympan ou sa fermeture précoce, qui empêche l'écoulement de masses purulentes).

L'infection peut pénétrer dans le mastoïde par voie hématogène (avec circulation sanguine) pour la tuberculose, la syphilis secondaire, la septicémie.

Tous les cas de mastoïdite décrits ci-dessus sont secondaires (c'est-à-dire qu'ils se produisent sur le fond d'une autre maladie). Mastoïdite possible et primaire. Il apparaît lorsque les cellules mastoïdiennes sont endommagées à cause de:

  • frapper;
  • une blessure par balle;
  • lésion cérébrale traumatique.

Dans ces cas, le sang pénètre dans la cavité mastoïdienne, ce qui constitue un excellent milieu nutritif pour de nombreux types de bactéries.

Dans le contexte des maladies somatiques chroniques (tuberculose, diabète sucré, maladies rhumatismales, hépatite, etc.) et des processus pathologiques du rhinopharynx (rhinite chronique, sinusite, pharyngite, laryngite, trachéite), ainsi que des modifications de la structure de l’oreille (dues à une blessure) otite précédemment transférée), la mastoïdite aiguë se produit plus souvent et est plus grave.

Symptômes de la mastoïdite

Les symptômes de la mastoïdite sont différents et se manifestent généralement avec l'otite purulente moyenne (2 ou 3 semaines). La mastoïdite chez les enfants peut se développer même en l'absence de processus osseux formé (jusqu'à 3 ans, le processus n'a pas encore le temps de se former).

Les symptômes habituels de la maladie sont:

  • diminution de la perception des sons;
  • augmentation de la température corporelle;
  • maux de tête;
  • douleur aiguë derrière l'oreille;
  • suppuration, qui est observée à partir du canal de l'oreille externe.

Si le volume de suppuration dépasse de manière significative la taille du tympan ou s'il est endommagé, cela indique alors la propagation de la maladie au-delà de l'oreille moyenne. Si la quantité de pus est insignifiante, l'infection ne se propage pas davantage et l'intégrité du tympan est préservée.

Chez un patient, on peut observer le gonflement de l'oreille, la formation de douceur derrière l'oreille au lieu du pli cutané habituellement situé à cet endroit. Le pus peut se propager à toutes les parties du crâne, entraînant des caillots de sang, une nécrose du périoste et la formation de fistules externes.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

Comme le processus mastoïdien est sous-développé chez les nourrissons, le pus, avec otite moyenne, ne pénètre que dans la cavité de l'os antral temporal et conduit au développement d'une antrite purulente. L'otite et l'antrite sont diagnostiquées chez les enfants présentant une résistance corporelle faible, prématurée et rachitique.

Une caractéristique distinctive de la pathologie chez l'enfant est le développement rapide d'un abcès sous-périosté, souvent sans destruction de l'os.

Symptômes cliniques de la mastoïdite chez les enfants:

  1. La fièvre,
  2. Pleurer
  3. Capricieux
  4. Sommeil agité
  5. Faible appétit
  6. Symptômes de méningisme,
  7. Écoulement purulent abondant.

Manifestations otoscopiques: gonflement du tympan, changement de couleur, gonflement, apparition d'un réflexe pulsant au niveau du site de perforation.

Diagnostics

Diagnostiquer la mastoïdite explicite n'est pas difficile. Plus difficile est le diagnostic d'un type atypique de la maladie, quand il n'y a pas de symptômes évidents (œdème, suppuration, douleur).

La radiographie est une méthode importante pour étudier la maladie. Mais les plus efficaces sont le scanner et l'IRM des tissus osseux de la région temporale.

Le médecin examine le tympan et la zone située derrière l'oreille. Des tests sanguins peuvent également être prescrits. Dans ce cas, le paramètre intéressant pour le médecin est la RSE. Cette caractéristique peut parler du processus inflammatoire dans le corps et de son intensité.

Les conséquences

Les complications les plus graves de la mastoïdite sont des lésions du nerf facial:

  • il y a une asymétrie du visage,
  • le coin de la bouche ou de l'œil s'abaisse,
  • le visage ressemble à un masque
  • la paupière ne ferme pas bien.

La deuxième complication dangereuse de la mastoïdite est une percée de pus dans la cavité du crâne avec formation d'une inflammation des méninges ou d'une substance cérébrale. Cela provoque des symptômes communs de l'infection:

  • fièvre avec modifications inflammatoires dans le sang,
  • troubles du sommeil et appétit
  • des nausées et même des vomissements
  • refus de manger en raison d'un mal d'oreille.

Comment traiter la mastoïdite?

Le traitement des symptômes de la mastoïdite n’est prescrit qu’après un examen complet du patient. C'est conservateur et chirurgical, qui est effectué dans un hôpital (dans le département ORL).

Le traitement conservateur de la mastoïdite ne peut être efficace qu'au stade exsudatif de la maladie, jusqu'à ce que la destruction osseuse se soit développée et que l'écoulement de l'exsudat ne soit pas perturbé. Dans ces antibiotiques pour la mastoïdite sont indiqués sur une base obligatoire, le plus souvent par voie intraveineuse. Vous devez également vous assurer que le pus circule librement dans la cavité de l'oreille moyenne et prendre des médicaments antibactériens topiques. Le choix de ces médicaments est basé sur la sensibilité de la flore auriculaire. Le pronostic de la mastoïdite de cette forme n'est positif que si le traitement est commencé à l'heure et que toutes les prescriptions du médecin sont observées.

Une amélioration partielle, mais évidente, de l'état du patient est un bon signe et permet l'extension et l'optimisation du traitement conservateur. Si, dans les 24 heures suivant le début du traitement, les principaux symptômes de la maladie, tels que fièvre, douleur à la région auriculaire lors de la palpation et phénomènes réactifs à l'oreille, ne diminuent pas, le patient est dirigé vers un traitement chirurgical.

Prévisions

Cure mastoïdite possible avec une intervention médicale immédiate. Par conséquent, il est important de rechercher des soins médicaux précoces. Mais comme les antibiotiques pénètrent à peine dans les structures du processus mastoïdien, l’infection peut être guérie avec difficulté; les récidives ne sont pas exclues. Il peut y avoir diverses complications associées à la propagation de l'infection aux structures anatomiques voisines. Probablement le développement d'une perte auditive, une inflammation du labyrinthe de l'oreille interne (labyrinthite), provoquant des vertiges; les acouphènes peuvent progresser avec la perte auditive, rendant la communication plus difficile.

L'infection peut affecter le nerf facial (nerf crânien VII), entraînant une faiblesse ou une paralysie des muscles faciaux du côté affecté. Les autres complications incluent l’abcès de Bezold (accumulation de pus sous le muscle sternocléidomastoïdien du cou), l’abcès de Chitatelli, l’abcès sous-périosté (sous-périosté) du processus mastoïdien de l’os temporal, entraînant généralement une luxation et une saillie de l’auricule.

Des complications graves surviennent lorsque l’infection se propage au tissu cérébral. Ces complications incluent la méningite (inflammation de la muqueuse du cerveau), un abcès épidural (entre les os du crâne et la dure-mère), une thrombose des sinus de la dure-mère, un abcès du cerveau.

Prévention

Les mesures préventives contre la mastoïdite comprennent:

  1. Exercice modéré
  2. Élimination des foyers d'infection chronique dans le corps,
  3. Stimulation de l'immunité,
  4. Une nourriture saine et appropriée,
  5. Sommeil complet
  6. Maintenir un mode de vie sain
  7. Prévention des maladies dont la complication est la mastoïdite - otite, tuberculose, diabète, rhinite, sinusite.
  8. Diagnostic et traitement rapides des maladies inflammatoires de l'oreille moyenne.

La mastoïdite

La mastoïdite est une inflammation de la cavité mastoïde de l'os temporal. Normalement, cette cavité est pneumatisée (remplie d’air), mais lorsqu’une infection pénètre, elle se remplit de pus.

La maladie est dangereuse dans la mesure où elle peut provoquer une inflammation des méninges (méningite).

Le développement de la mastoïdite ne dépend pas du sexe, la maladie survient le plus souvent chez les enfants de la première année de vie.

Informations générales sur la maladie

La mastoïdite se développe le plus souvent comme une complication de l'otite moyenne. L'infection pénètre de la cavité tympanique dans la mastoïde par voie hématogène (avec circulation sanguine). Contribuer au développement de l'inflammation:

  • perforation du tympan;
  • maladies chroniques des organes ORL;
  • maladies des organes internes (diabète, hépatite chronique, pyélonéphrite);
  • la tuberculose;
  • la syphilis;
  • blessures à la tête;
  • dommages au processus mastoïde;
  • immunité réduite;
  • avitaminose.

Il y a mastoïdite primaire (l'inflammation se développe initialement dans la cavité de l'os temporal) et secondaire (l'infection provient d'une autre source).

Les agents causatifs les plus fréquents de la maladie sont les pneumocoques, Staphylococcus aureus, Mycobacterium, Hemophilic et Pseudomonas aeruginosa.

Caractéristique clinique

La maladie se développe en plusieurs étapes:

  1. Exsudatif: l'agent pathogène pénètre de l'oreille moyenne dans les cellules mastoïdes et provoque l'ostéomyélite (inflammation du tissu osseux). Le liquide s’accumule dans les cavités - exsudat. En raison d'un œdème, les ouvertures des cellules se ferment, perturbant la ventilation de l'air. La pression dans la grotte diminue. En raison de la différence de pression des vaisseaux sanguins, le transsudat commence à s'infiltrer dans les cellules. Ils sont d'abord remplis de contenu séreux, puis il devient purulent à cause de la multiplication des bactéries. En conséquence, chaque cellule du processus mastoïde se transforme en empyème (cavité purulente). Cette étape ne dure pas plus de 10 jours. Chez les enfants, le cours est rapide - jusqu’à 5 jours.
  2. Le stade prolifératif - processus inflammatoire purulent affecte les parois du processus mastoïdien, résultant en une ostéomyélite (fonte de l'os). En parallèle, un tissu de granulation est formé. Pendant un certain temps, les septa du processus mastoïdien se désintègrent et un seul espace apparaît avec du pus et des granulations.

Si les parois du processus ne se lèvent pas et ne s'affaissent pas, le pus pénètre plus profondément dans l'os temporal et les structures adjacentes, ce qui entraîne des complications de la mastoïdite.

Allouer une évolution typique (décrite ci-dessous) et atypique de la maladie. Ce dernier est caractérisé par une progression lente de la mastoïdite et un tableau clinique effacé.

Comment se manifeste la maladie?

Les symptômes de la mastoïdite apparaissent 1 à 2 semaines après le développement de l'otite moyenne (dans de rares cas simultanément). L'état du patient s'aggrave fortement:

  • la température monte à 40 ° C;
  • Les symptômes d'intoxication générale se développent (faiblesse, mal de tête);
  • il y a un acouphène aigu, tirant;
  • sommeil perturbé.

Il y a une douleur intense derrière l'oreille, qui se reflète dans la région temporale, pariétale, en orbite ou même dans la mâchoire.

Le symptôme suivant est l'écoulement de pus de l'oreille. Chez les enfants, ce symptôme est visible sur les taches sombres de l'oreiller après le sommeil. Le pus est perçu comme une complication de l'otite. Mais sa quantité est très importante, beaucoup plus grande que le volume de la cavité, ce qui indique l'implication de structures adjacentes à l'oreille dans le processus.

La peau derrière l'oreille est enflée, rougie, enflammée, douloureuse à la palpation. L'oreille est bombée vers l'avant. Si le pus de la mastoïde fait irruption sous la peau, un abcès se développe. Le volume de la lésion augmente, les tissus adjacents des zones pariétale et occipitale sont impliqués.

Si vous ne commencez pas le traitement à temps, une fistule peut se former - un passage de la cavité mastoïde à l'extérieur.

Les manifestations photo de la mastoïdite:

Chez l'enfant, l'évolution de la mastoïdite est extrêmement difficile: l'appétit diminue, de la nervosité et des larmoiements apparaissent. Perte de conscience possible.

Diagnostics

Le diagnostic de "mastoïdite" peut être établi sur la base d'une inspection et d'une enquête. Données très importantes sur les otites moyennes migrées ou actuelles.

En outre, si une mastoïdite est suspectée, un scanner ou une IRM est prescrit.

Ces méthodes de diagnostic vous permettent d’évaluer le degré d’endommagement de la cavité, la quantité de pus et la proximité du processus avec le cerveau ou le nerf facial.

Les radiographies simples sont rarement utilisées (s'il n'y a pas d'alternative). Ensuite, prenez une photo en plusieurs projections.

Le chirurgien ou oto-rhino-laryngologue est engagé dans le traitement et le diagnostic de cette maladie.

Le diagnostic différentiel de la mastoïdite est réalisé avec une otite moyenne, une sinusite frontale, une lymphadénite parotide purulente, un furoncle du conduit auditif.

Complications possibles

La localisation anatomique du processus mastoïdien indique des complications possibles. En cas de fusion des parois de l'os temporal et de percée de pus, les conditions suivantes se développent:

Lésions du nerf facial (paralysie faciale)

  • déficience auditive (perte auditive, bourdonnements dans les oreilles, labyrinthite);
  • inflammation des membranes du cerveau;
  • abcès épidural;
  • thrombose des sinus cérébraux;
  • infection du globe oculaire;
  • lésion du nerf facial (paralysie faciale);
  • Abcès de Betsold (inflammation purulente du muscle sternocléidomastoïdien situé sur le cou);
  • Abcès de Chitelly (lésion profonde du cou due à la percée de pus par un abcès périsinusal);
  • médiastenit purulent;
  • la septicémie.

La mastoïdite est plus facile à prévenir qu'à guérir. Pour ce faire, vous devez contacter rapidement le médecin ORL lors du développement de lésions de l'oreille. Traitement antibiotique prescrit empêchant la multiplication des bactéries.

Mais même dans ce cas, la mastoïdite est possible dans deux cas: chez l’enfant (en raison des particularités de l’anatomie, la sortie de fluide de l’oreille moyenne est difficile) et avec la résistance des micro-organismes aux médicaments.

Comment guérir une maladie?

Un patient souffrant de mastoïdite nécessite une hospitalisation et une surveillance constante par le personnel médical.

  1. La première étape du traitement consiste à prendre des antibiotiques par voie intraveineuse. Vous pouvez utiliser une combinaison de médicaments. Les principaux sont: Ceftriaxone, Azithromycine, Cefepim, Cefaclor, Amoxiclav, etc. Le traitement à long terme dure au moins 2 semaines.
  2. Le traitement anti-inflammatoire est effectué par des médicaments hormonaux: prednisolone, dexaméthasone (5-7 jours);
  3. Le traitement aux antihistaminiques aide à réduire le gonflement des tissus: Fencarol, Suprastin, Claritin.

Si la pharmacothérapie n’a aucun effet, une opération chirurgicale est nécessaire pour nettoyer la cavité purulente.

Il y a deux options:

Le premier - dans le tympan fait un trou à travers lequel produire un lavage antiseptique.

La seconde est la trépanation de l'os temporal et le lavage de la cavité elle-même (mastoïdotomie). Après avoir mis le drainage.

Prévisions

Le traitement de la mastoïdite est à long terme, car les antibiotiques ne pénètrent pas très bien à travers les structures osseuses. Plus le traitement est commencé tôt, plus le résultat est probable.

La mastoïdite

La mastoïdite est une lésion inflammatoire du processus mastoïdien de l'os temporal d'origine infectieuse. Le plus souvent, la mastoïdite complique l'évolution d'une otite moyenne aiguë. Les manifestations cliniques de la mastoïdite comprennent une augmentation de la température corporelle, une intoxication, une douleur et une pulsation du processus mastoïde, un gonflement et une hyperhémie de la région de l'oreille, une douleur à l'oreille et une perte auditive. L'examen objectif de la mastoïdite comprend l'examen et la palpation de la région de l'oreille, l'otoscopie, l'audiométrie, la radiographie et la tomodensitométrie du crâne, ainsi que l'ensemencement bactériologique de l'écoulement de l'oreille. Le traitement de la mastoïdite peut être médical et chirurgical. Il est basé sur le traitement antibiotique et l'assainissement des foyers purulents de la cavité tympanique et du processus mastoïde.

La mastoïdite

Le processus mastoïdien est une saillie de l'os temporal du crâne, situé derrière l'auricule. La structure interne de l'appendice est formée de cellules interconnectées, séparées par des septa osseux minces. Différentes personnes mastoïdiennes peuvent avoir une structure différente. Dans certains cas, il est représenté par de grandes cellules remplies d'air (structure pneumatique), dans d'autres cas, les cellules sont petites et remplies de moelle osseuse (structure diplomatique), dans le troisième, il n'y a pratiquement pas de cellules (structure sclérotique). L'évolution de la mastoïdite dépend du type de structure du processus mastoïdien. Le plus enclin à la mastoïdite du visage avec une structure pneumatique du processus mastoïde.

Les parois internes du processus mastoïdien le séparent des fosses crâniens arrière et moyen, et une ouverture spéciale le communique avec la cavité tympanique. La plupart des cas de mastoïdite résultent du passage de l'infection de la cavité tympanique au processus mastoïdien, qui est observée dans les otites moyennes aiguës, dans certains cas dans les otites moyennes chroniques purulentes.

Causes de la mastoïdite

La mastoïdite secondaire la plus courante est due à la propagation otogénique de l'infection à partir de la cavité tympanique de l'oreille moyenne. Les agents responsables peuvent être des bacilles grippaux, des pneumocoques, des streptocoques, des staphylocoques, etc. La transmission de l'infection par la cavité de l'oreille moyenne altère son drainage lors de la perforation tardive du tympan, une paracentèse précoce, une trop petite ouverture dans le tympan ou sa fermeture par du tissu granulaire.

Dans de rares cas, il y a une mastoïdite, qui s'est développée à la suite d'une infection hématogène du processus mastoïde lors d'une septicémie, d'une syphilis secondaire et d'une tuberculose. La mastoïdite primaire survient lors de lésions traumatiques des cellules mastoïdiennes dues à des impacts, des blessures par balle et des lésions cérébrales traumatiques. Un environnement favorable au développement de micro-organismes pathogènes dans de tels cas est le sang qui s'est déversé dans les cellules du processus à la suite d'une blessure.

Apparence mastoïdite favorise l'augmentation des pathogènes de virulence, atténué l'état général et l'immunité locale dans les maladies chroniques (diabète, la tuberculose, la bronchite, l'hépatite, pyélonéphrite, arthrite rhumatoïde, etc.), et la pathologie du nasopharynx (rhinite chronique, pharyngite, laryngotrachéite, sinusite), la présence de modifications de la structure de l'oreille dues à des maladies antérieures (blessures à l'oreille, aérootite, otite externe, otite moyenne adhésive).

Pathogenèse de la mastoïdite

L'apparition de la mastoïdite se caractérise par des modifications inflammatoires de la couche muqueuse des cellules mastoïdiennes, accompagnées d'un développement de périostite et d'une accumulation de liquide dans les cavités des cellules. En raison d'une exsudation sévère, ce stade de la mastoïdite est appelé exsudatif. Le gonflement inflammatoire de la membrane muqueuse conduit à la fermeture des trous, qui communiquent les cellules entre elles, ainsi que des trous reliant le processus mastoïdien à la cavité tympanique. En raison de problèmes de ventilation dans les cellules mastoïdiennes, la pression de l'air y diminue. Selon le gradient de pression, un transsudat des vaisseaux sanguins dilatés commence à s'écouler dans les cellules. Les cellules sont remplies d'exsudat séreux, puis séro-purulent. La durée du premier stade de la mastoïdite chez l'adulte est de 7 à 10 jours et chez l'enfant de 4 à 6 jours. À la fin, au stade exsudatif de la mastoïdite, chaque cellule présente la forme d’un empyème - une cavité remplie de pus.

La mastoïdite passe ensuite au deuxième stade - prolifératif-alternatif, dans lequel l'inflammation purulente s'étend aux parois osseuses et aux cloisons du processus mastoïdien avec le développement de l'ostéomyélite - la fusion purulente de l'os. En même temps, un tissu de granulation est formé. Progressivement, les cloisons entre les cellules sont détruites et une grande cavité est formée, remplie de pus et de granulations. Ainsi, à la suite d'une mastoïdite, un empyème du processus mastoïdien se produit. La percée de pus à travers la paroi mastoïdienne détruite entraîne la propagation d'une inflammation purulente aux structures voisines et le développement de complications de la mastoïdite.

Classification de la mastoïdite

Selon la cause d’occurrence en oto-rhino-laryngologie, primaire et secondaire sont distingués; mastoïdite otogénique, hématogène et traumatique. Au stade du processus inflammatoire, la mastoïdite est classée comme exsudative et vraie (proliferative-altérative).

Allouer une forme clinique typique et atypique de la mastoïdite. La mastoïdite atypique (latente) se caractérise par une évolution lente et lente sans symptômes prononcés caractéristiques de la mastoïdite. Séparément, on distingue un groupe de mastoïdites apicales, auquel appartiennent la mastoïdite de Bezold, la mastoïdite d’Orléans et la mastoïdite de Moure.

Symptômes de la mastoïdite

La mastoïdite peut survenir simultanément à l'apparition d'une otite moyenne purulente. Mais le plus souvent, il se développe au jour 7-14 à partir du début de l'otite. Chez les enfants de la première année de vie, en raison de la structure particulière du processus mastoïdien, la mastoïdite se manifeste sous la forme d'otantrite. Chez l'adulte, la mastoïdite manifeste une détérioration marquée de l'état général avec une élévation de la température jusqu'aux doigts fébriles, une intoxication, des maux de tête et des troubles du sommeil. Les patients atteints de mastoïdite se plaignent de bruit et de douleur à l'oreille, de perte d'audition, de douleur intense derrière l'oreille et d'une sensation de pulsation dans le processus mastoïdien. La douleur irradie le long des branches du nerf trijumeau vers la région temporale et pariétale, l'orbite et la mâchoire supérieure. Moins fréquemment, lors de la mastoïdite, des douleurs sont observées dans toute la moitié de la tête.

Ces symptômes de la mastoïdite s'accompagnent généralement d'une suppuration abondante du conduit auditif externe. De plus, la quantité de pus est sensiblement plus grande que le volume de la cavité tympanique, ce qui indique l'étendue du processus purulent au-delà de l'oreille moyenne. En revanche, la suppuration accompagnée de mastoïdite peut ne pas être observée ou peut être négligeable. Cela se produit tout en maintenant l'intégrité du tympan, en fermant le trou perforé, ce qui nuit à la sortie du pus du processus mastoïdien vers l'oreille moyenne.

Objectivement, avec la mastoïdite, il y a une rougeur et un gonflement de la région de l'oreille, la douceur du pli cutané situé derrière l'oreille et une saillie de l'auricule. Lorsque du pus pénètre dans le tissu adipeux sous-cutané, un abcès sous-périosté se forme, accompagné d'une douleur intense au niveau de la région auriculaire et du symptôme de fluctuation. À partir de la région du processus mastoïdien, le pus peut être disséminé dans les régions occipitale, pariétale et temporale en disséquant les tissus mous de la tête. La thrombose des vaisseaux qui alimentent le cortex du mastoïde en sang à la suite d'une inflammation conduit à une nécrose du périoste avec percée de pus à la surface du cuir chevelu et à la formation d'une fistule externe.

Complications de la mastoïdite

La propagation de l'inflammation purulente dans le processus mastoïdien lui-même se produit dans les cellules les plus pneumatisées, ce qui entraîne diverses complications de la mastoïdite et leur dépendance à la structure du processus mastoïdien. L'inflammation du groupe de cellules du périsinus entraîne la défaite du sinus sigmoïde avec le développement d'une phlébite et d'une thrombophlébite. La destruction purulente des cellules périphériques est accompagnée d'une névrite du nerf facial et les cellules périlabirintes sont accompagnées d'une labyrinthite purulente. La mastoïdite apicale est compliquée par le flux de pus dans les espaces interfasciaux du cou, ce qui permet à des micro-organismes pyogènes de pénétrer dans le médiastin et de provoquer l’apparition d’une médiastinite purulente.

La propagation du processus dans la cavité crânienne entraîne l'apparition de complications intracrâniennes de la mastoïdite (méningite, abcès du cerveau, encéphalite). La défaite de la pyramide de l'os temporal provoque le développement de la pétrosite. La transition de l’inflammation purulente au processus zygomatique est dangereuse en raison de la poursuite de l’infection dans le globe oculaire avec apparition d’endophtalmie, panophtalmie et phlegmon de l’orbite. Chez les enfants, en particulier les plus jeunes, la mastoïdite peut être compliquée par la formation d'un abcès pharyngé. En outre, la mastoïdite peut favoriser la propagation hématogène de l’infection lors du développement d’une septicémie.

Diagnostic de la mastoïdite

En règle générale, le diagnostic de mastoïdite ne présente aucune difficulté pour l'otolaryngologue. Des difficultés surviennent dans le cas des formes atypiques de mastoïdite oligosymptomatiques. Le diagnostic de la mastoïdite est basé sur les plaintes caractéristiques du patient, des informations anamnestiques sur un traumatisme ou une inflammation de l'oreille moyenne, des données sur l'examen et la palpation de la région de l'oreille, les résultats de l'otoscopie, la microscopie, l'audiométrie, la décharge de bakposeva de l'oreille, la tomodensitométrie et les rayons X.

L'otoscopie avec mastoïdite révèle des modifications inflammatoires typiques de l'otite moyenne sur le côté du tympan et, s'il y a un trou, la suppuration est abondante. Le signe otoscopique pathognomonique de la mastoïdite est le surplomb de la paroi supérieure postérieure du conduit auditif. L'audiométrie et l'étude de l'audition avec un diapason permettent d'établir le degré de perte auditive chez un patient atteint de mastoïdite.

La radiographie cible du crâne (radiographie de l'os temporal) au stade exsudatif de la mastoïdite révèle des cellules voilées résultant d'une inflammation et de cloisons indistinctement distinctes. L'image aux rayons X du stade de prolifération altérative-proliférative est caractérisée par l'absence de la structure cellulaire du processus mastoïdien, au lieu de quoi une ou plusieurs grandes cavités sont déterminées. La meilleure visualisation est obtenue lors de la tomodensitométrie du crâne dans l'os temporal.

Traitement de la mastoïdite

La tactique thérapeutique de la mastoïdite dépend de son étiologie, du stade du processus inflammatoire et de la présence de complications. Le traitement médicamenteux de la mastoïdite est assuré par des antibiotiques à large spectre (céfaclor, ceftibuten, céfixime, céfuroxime, céfotaxime, ceftriaxone, amoxicilline, ciprofloxacine, etc.). En outre, des médicaments antihistaminiques, anti-inflammatoires, de détoxication et immunocorrectifs sont utilisés. Effectuer un traitement des complications.

Lorsque la nature otogénique de la mastoïdite est démontrée, l’opération de désinfection de l’oreille moyenne, selon les indications, est une opération tout cavitaire. L'absence dans le tympan pour assurer un drainage adéquat de l'ouverture est une indication de la paracentèse. À travers le trou du tympan, produisez des médicaments pour laver l’oreille moyenne. La mastoïdite au stade exsudatif peut être guérie de manière conservatrice. La mastoïdite au stade de prolifération altérative nécessite une dissection chirurgicale du processus mastoïdien (mastoïdotomie) pour éliminer le pus et un drainage postopératoire.

Prévention de la mastoïdite

La prévention de la mastoïdite otogénique est réduite au diagnostic opportun des lésions inflammatoires de l'oreille moyenne, au traitement adéquat de l'otite, à la tenue rapide de la paracentèse du tympan et aux opérations d'assainissement. Le traitement correct des maladies du nasopharynx et l’élimination rapide des foyers infectieux contribuent également à la prévention de la mastoïdite. De plus, il est important d’accroître l’efficacité des mécanismes immunitaires de l’organisme en maintenant un mode de vie sain, une nutrition adéquate et, si nécessaire, un traitement immunocorrecteur.

Mastoïdite: symptômes et traitement

La mastoïdite est une inflammation bactérienne du processus mastoïdien de l'os temporal. Ce processus est situé derrière l'auricule (le même tubercule derrière l'oreille, que vous pouvez facilement trouver), a une structure spongieuse - consiste en des cavités remplies d'air.

Causes de la mastoïdite

Dans la plupart des cas, la mastoïdite est une complication d'une otite moyenne aiguë - une inflammation de l'oreille moyenne. L'infection dans ce cas se propage de la cavité tympanique à la région du processus mastoïde. Par conséquent, la même bactérie qui cause l'otite provoque la locusite, à savoir:

  • Haemophilus influenzae,
  • Streptococcus pneumoniae,
  • Moraxella catarrhalis.

La propagation de l'infection par l'oreille moyenne contribue à:

  • l'absence de traitement adéquat des otites moyennes (drainage intempestif de la cavité tympanique, paracentèse tardive, petit trou dans le tympan ou sa fermeture précoce empêchant la sortie de masses purulentes);
  • statut immunitaire réduit du corps.

L'infection peut pénétrer dans le mastoïde par voie hématogène (avec circulation sanguine) pour la tuberculose, la syphilis secondaire, la septicémie.

Tous les cas de mastoïdite décrits ci-dessus sont secondaires (c'est-à-dire qu'ils se produisent sur le fond d'une autre maladie). Mastoïdite possible et primaire. Il apparaît lorsque les cellules mastoïdiennes sont endommagées à cause de:

  • une blessure par balle;
  • frapper;
  • lésion cérébrale traumatique.

Dans ces cas, le sang pénètre dans la cavité mastoïdienne, ce qui constitue un excellent milieu nutritif pour de nombreux types de bactéries.

Dans le contexte des maladies somatiques chroniques (tuberculose, diabète sucré, maladies rhumatismales, hépatite, etc.) et des processus pathologiques du rhinopharynx (rhinite chronique, sinusite, pharyngite, laryngite, trachéite), ainsi que des modifications de la structure de l’oreille (dues à une blessure) otite précédemment transférée), la mastoïdite aiguë se produit plus souvent et est plus grave.

Mécanismes de développement de la mastoïdite

Les changements dans les tissus du processus mastoïde varient en fonction du stade du processus pathologique.

  1. Au stade exsudatif, seules la membrane muqueuse et le périoste des cellules du processus sont impliqués dans le processus. Le liquide inflammatoire s'accumule dans les cellules - exsudat, leur mucus est hyperémique et fortement gonflé.
  2. Au deuxième stade, alternatif ou destructeur, dans la zone des cellules enflammées, le tissu de granulation se développe activement et une fusion purulente des structures osseuses de l’appendice se produit: les ponts entre les cellules sont détruits, les cellules fusionnent pour former une grande cavité remplie de pus. Cet état s'appelle l'empyème mastoïde. Si l'inflammation ne s'arrête pas à ce stade, elle peut se propager aux méninges et provoquer de graves complications intracrâniennes. Lorsque la paroi du processus mastoïdien est détruite, du pus tombe à sa surface - un abcès sous-périosté se forme. En outre, le pus peut se propager au processus zygomatique, à la zone des écailles de l'os temporal ou aux tissus mous du cou - ses espaces interfasciaux. Peut-être la formation de multiples voies de sortie de pus.

Symptômes de la mastoïdite

Dans la mastoïdite aiguë, les patients se plaignent généralement de:

  • fièvre
  • faiblesse, léthargie, performance réduite;
  • douleur à l'oreille et derrière l'oreille;
  • bruit dans la tête du côté affecté ou directement dans l'oreille;
  • perte auditive;
  • suppuration de l'oreille.

Les deux premiers symptômes sont similaires à ceux de l’otite moyenne aiguë et d’autres maladies inflammatoires, mais ils apparaissent souvent une à deux semaines après le début de l’otite - l’état de la patiente s’aggrave au second plan.

La température peut atteindre des valeurs fébriles et peut varier entre 37,1 et 37,5 ° C. Même dans ce dernier cas, le patient le remarque car après la normalisation de la maladie due à une perforation du tympan avec otite, le traitement prend très peu de temps.

Simultanément à l'apparition de symptômes communs, la suppuration de l'oreille reprend. S'il n'y a pas de trou perforé, il n'y aura aucun signe de suppuration non plus.

La douleur est localisée dans l'oreille et dans la région située derrière l'oreille. Parfois, il couvre la moitié des têtes du côté de la défaite. Il peut être plus ou moins grave, souvent aggravé la nuit.

En plus de la douleur, le patient s’inquiète de la douleur lorsqu’il appuie sur le processus mastoïdien. En cas d'accumulation importante de pus ou de sa propagation sous le périoste de l'appendice, le pavillon de l'oreille peut être gonflé et le gonflement peut être déterminé derrière.

Il existe des formes atypiques de mastoïdite, dont l’apparition est associée à de nombreux facteurs:

  • réactivité générale et locale du corps;
  • l'âge du patient;
  • le type et la virulence de l'agent pathogène;
  • caractéristiques structurelles de la structure cellulaire de l'os temporal;
  • traitement irrationnel de l'otite moyenne aiguë.

Cette forme de mastoïdite se caractérise par l’absence d’une succession de stades d’inflammation, de flou, de symptômes inexprimés (la douleur n’est pas intense ou est complètement absente, la suppuration est minime ou est également absente). Il est important de se rappeler qu'avec les formes atypiques de mastoïdite, une destruction osseuse importante se produit et que de graves complications intracrâniennes sont possibles.

Le processus pathologique peut s'étendre du processus mastoïdien aux structures anatomiques adjacentes.

  1. La percée de pus sur la surface externe du processus conduira à la formation d'un abcès sous-périosté, ce qui augmentera le gonflement et la rougeur de la peau dans la région de l'oreille, la douceur du lambeau et l'éjection de l'oreillette.
  2. La propagation des masses purulentes dans les espaces interfasciaux du cou - mastoïdite cervicale apicale. Il a plusieurs formes, différentes à la place de la percée:
  • Mastoïdite de Bezold - pus se répandant sous les muscles du cou à travers la surface interne de l'apex; elle se caractérise par un gonflement des tissus mous du cou, du sommet de l'apophyse mastoïde à la clavicule, par des tours douloureux de la tête inclinée vers la lésion;
  • la mastoïdite d'Orléans - une percée de masses purulentes à travers la paroi externe de l'apex du processus mastoïdien;
  • Mastoïdite de Muro - la propagation du pus des muscles digestifs vers l'intérieur, formant un abcès profond du cou;
  • petrositis - la propagation de masses purulentes dans la pyramide de l'os temporal, cliniquement manifestée par la triade Gradenigo (otite moyenne aiguë, inflammation du trijumeau et paralysie du nerf abducent);
  • squamit - la propagation du processus pathologique sur les échelles de l'os temporal;
  • zygomatsit - implication dans le processus du processus zygomatique.

Les deux derniers états se manifestent par des modifications inflammatoires dans les zones touchées - rougeur (hyperémie), œdème et sensibilité locale.

Diagnostics

Sur la base des plaintes du patient, des antécédents de la maladie (lien temporaire avec l'otite moyenne reportée), ainsi que des données d'un examen objectif, le médecin suspectera une mastoïdite.

Lors de l'examen, le spécialiste veillera à:

  • rougeur et gonflement de la peau du processus mastoïde;
  • lissage du pli de l'oreille;
  • saillie de l'auricule en avant;
  • au cours de l'otoscopie, suppuration de l'oreille, souvent pulsante, abondante; le pus a une consistance crème, remplit tout le conduit auditif immédiatement après son nettoyage;
  • en plus de la suppuration au cours de l'otoscopie, il est possible de déterminer le surplomb de la paroi postérieure postérieure du conduit auditif dans sa région osseuse, ce qui est associé à la pression de la suture de pus du processus sur la région;
  • hyperémie, œdème du tympan.

Parmi les méthodes de recherche en laboratoire, la numération globulaire totale est importante, dans laquelle les changements montrant une inflammation bactérienne seront visibles:

  • augmentation du nombre de leucocytes - leucocytose;
  • dans la formule leucocytaire - une augmentation du nombre de neutrophiles poignardés;
  • augmentation de l'ESR.

Lors des études bactériologiques de masses purulentes prélevées sur la source d'inflammation, les bactéries d'une ou de plusieurs espèces seront détectées et la sensibilité des médicaments antibactériens à celles-ci sera déterminée.

À partir de méthodes de recherche instrumentales pour le diagnostic de la mastoïdite, la radiographie des os temporaux est appliquée dans la projection selon Schiller, le résultat est évalué en comparant l'oreille malade à l'oreille en bonne santé.

Le diagnostic est confirmé par les modifications suivantes sur la radiographie:

  • réduction de la pneumatisation mastoïde;
  • le voile de ses cellules et de son antrum;
  • destruction des septa d'os avec formation de cavités (représentées par des sections d'illumination sur la photo), remplies de granulations et de masses purulentes.

S'il existe des preuves, une imagerie par résonance calculée ou magnétique est réalisée.

Traitement de la mastoïdite

La mastoïdite étant souvent compliquée par des affections menaçant la vie du patient, le traitement doit être instauré dès que possible après le diagnostic.

Au stade exsudatif de la maladie, lorsque l'os n'est pas encore détruit et que la sortie du liquide inflammatoire n'est pas perturbée, un traitement conservateur est effectué à l'hôpital ORL.

Le patient peut être assigné:

  • antibiotiques à large spectre (pénicillines, céphalosporines, etc.);
  • médicaments antibactériens locaux;
  • drainage du tube auditif afin d'améliorer l'écoulement du pus.

Au moins, une légère amélioration de l'état du patient nous permet d'étendre le traitement conservateur, en l'optimisant, pour un autre jour.

Si, au cours des premiers jours de traitement, le patient ne se sent pas mieux (la température corporelle ne diminue pas, la douleur persiste au niveau de l'apophyse mastoïde, il n'y a pas de dynamique otoscopique) ou si le second est immédiatement diagnostiqué - changement - au stade de la maladie, le patient a besoin d'un traitement chirurgical urgent. Indications absolues pour la chirurgie: signes de complications intracrâniennes de la mastoïdite, abcès sous-périosté, petrositis, squamite, zygomaticitis, percée de pus à travers l'apex du processus mastoïdien, parésie otogénique ou paralysie du nerf facial, labyrinthite.

L'opération d'ouverture du processus mastoïdien s'appelle une antromastoïdotomie. Si le processus pathologique couvre l'ensemble du processus, son élimination complète est possible.

Le but de l'opération: l'élimination du processus de destruction purulente dans le processus mastoïde et le drainage de la cavité tympanique. Il est effectué sous anesthésie.

En postopératoire, le patient se verra attribuer:

  • antibiotiques systémiques;
  • thérapie de vitamine;
  • immunomodulateurs;
  • pansements quotidiens de la plaie postopératoire, au cours desquels le pansement est retiré, les turunds sont retirés de la plaie, séchés, arrosés avec une solution antiseptique, turunds sont réinjectés et un bandage propre est appliqué;
  • Traitement UV topique.

La guérison complète de la plaie, si elle est correctement gérée, se produit au plus tard 20 jours après la chirurgie.

Prévention de la mastoïdite

Le diagnostic opportun et le traitement adéquat des conditions, la complication pouvant être:

  • otite moyenne aiguë;
  • la septicémie;
  • la tuberculose;
  • lésions traumatiques de l'os temporal.

Une alimentation saine, des exercices adéquats et réguliers, un sommeil complet - ces facteurs contribuent à améliorer le fonctionnement des défenses de l'organisme, ce qui augmente son immunité à l'infection.

La mastoïdite

Mastoïdite - inflammation de la membrane muqueuse et des tissus durs de l'os temporal. Tout le monde peut facilement sentir cette structure anatomique derrière ses oreilles. La mastoïdite de l’oreille chez l’adulte et chez l’enfant est le résultat de la propagation de l’infection qui a pris naissance dans les structures anatomiques internes de l’organe de l’audition. La maladie est dangereuse et comporte de graves complications.

Considérez ce qu'est une mastoïdite, quelles en sont les causes, sa manifestation, et quelles méthodes sont utilisées pour traiter la maladie dans la clinique K + 31.

Raisons

La cause directe de la pathologie est la pénétration dans les tissus muqueux, conjonctifs et solides du processus mastoïdien des micro-organismes pathogènes. Ce sont souvent les mêmes agents pathogènes qui provoquent une inflammation de l'oreille moyenne (otite). L'otite est généralement la principale pathologie. En soi, la mastoïdite se développe rarement.

Le pathogène spécifique ne peut être identifié qu’après le diagnostic de laboratoire, mais dans la plupart des situations cliniques, il est:

  • Pneumocoques;
  • Streptocoques;
  • Staphylocoque;
  • Bactérie Gram-négative.

Plus rarement, il y a un bacille bleu de pus et des microbes anaérobies. Indépendamment de la variété des agents infectieux, le processus inflammatoire s'accompagne d'une réaction locale du corps à une invasion étrangère. Un signe caractéristique de la mastoïdite aiguë est la présence de pus, qui indique l'activité des leucocytes. Une cause indirecte fréquente de développement de la maladie est un traitement inadéquat ou inadéquat de l'otite moyenne (thérapie populaire sans surveillance médicale).

Pathogenèse de la mastoïdite

L'inflammation se développe rapidement dans la forme aiguë de la maladie et progressivement en chronique.

La pathologie se déroule en 2 étapes:

  1. Au stade initial, les muqueuses et le périoste participent activement au processus, ce qui entraîne le remplissage des tissus en exsudat (liquide des vaisseaux sanguins microscopiques), leur inflammation et leur épaississement.
  2. La deuxième étape est également appelée destructive - elle se caractérise par des dommages et une destruction du tissu osseux. Les structures osseuses internes subissent une nécrose (mort) - cette situation est lourde de conséquences de processus pathologiques dangereux dans les tissus du crâne. La décharge de pus dans les cavités internes provoque la formation d'abcès nécessitant une intervention chirurgicale.

La mastoïdite est plus souvent diagnostiquée chez les patients présentant un processus mastoïdien de type anatomique pneumatique. Des facteurs supplémentaires affectent le développement de la maladie:

  • Augmentation de la virulence (agressivité et résilience) des colonies bactériennes;
  • Statut immunitaire réduit par rapport à d'autres maladies chroniques;
  • Médicaments - antibiotiques puissants, médicaments pour la chimiothérapie;
  • La présence de diabète.

Le médecin chargé de la mastoïdite a pour tâche principale d’arrêter l’inflammation au stade initial de son développement, mais les patients ne se rendent pas toujours à la clinique au stade initial de la pathologie, ce qui rend le traitement difficile.

Classification de la mastoïdite

La localisation distingue une mastoïdite droite et une gauche. Une mastoïdite bilatérale se développe moins fréquemment, il s'agit d'un processus inflammatoire de nature symétrique, causé par une lésion étendue d'agents infectieux.

Selon l'étiologie, il existe 5 types de mastoïdite.

Primaire - qui se développe directement dans l'os temporal sans otite moyenne et sans inflammation des structures des organes de l'audition. C'est une forme rare de la maladie et très dangereuse.

Secondaire - l'option la plus courante, qui se développe comme une complication de l'otite.

Otogène - causé par la propagation du processus inflammatoire directement à travers les structures internes des organes de l'audition.

Hématogène - dans lequel des agents infectieux atteignent le site de l'inflammation par le système circulatoire. Avec ce type de maladie, le foyer inflammatoire primaire se situe dans l'oreille ainsi que dans d'autres parties du corps.

Traumatique - se développant à la suite de blessures traumatiques - blessures cranio-cérébrales, coups, ecchymoses. Dans ce cas, les agents bactériens pénètrent directement à travers une plaie ouverte.

Symptômes de la mastoïdite

Lorsque la maladie développe des signes locaux et généraux.

Les plus communs incluent:

  • Haute température;
  • Faiblesse, baisse de performance;
  • Augmentation du nombre de globules blancs, augmentation de la RSE et autres signes de réponse inflammatoire;
  • Diminution de l'appétit, insomnie.

Symptômes locaux - douleur dans l'oreille et dans l'os temporal, modification de la position de l'auricule, pour le pus provenant de l'oreille. Parfois, le pus ne s'écoule pas car il n'y a aucun moyen de le faire sortir. Les manifestations de la maladie se produisent 7 à 14 jours après le début de l'otite moyenne. La dynamique des processus pathologiques dans l'inflammation du milieu est importante dans le diagnostic de la maladie.

Parfois, la mastoïdite se développe sans fièvre: cette situation est typique des patients âgés et affaiblis. Les symptômes de la mastoïdite chez les enfants sont plus intenses, surtout pendant la petite enfance.

Extérieurement, la maladie se manifeste par une hyperémie et un amincissement de la peau dans la région du processus mastoïde. La suppuration est palpitante dans la nature, tout comme la douleur. La masse purulente remplit l'ouverture de l'oreille immédiatement après son nettoyage. À mesure que la pathologie progresse, l'intégrité du tympan est souvent compromise, entraînant une perte auditive temporaire.

Aux stades avancés de la maladie, les masses osseuses de l'apophyse mastoïde sont détruites et les cavités internes sont remplies de pus. Épidémies observées de foyers purulents dans les tissus mous environnants, entraînant la formation d'abcès supplémentaires (lésions fermées). Parfois, des manifestations pathologiques se propagent au cou du côté de l'inflammation: cette variante de la maladie est appelée «mastoïdite de Bezold». Ce type est caractérisé par la douleur en tournant la tête et provoque le développement de la lymphadénite.

Des complications

Les conséquences de la maladie sont très dangereuses:

  • Perte auditive et perte auditive complète;
  • Maladies intracrâniennes - méningite, abcès du cerveau et des cavités crâniennes;
  • Paralysie des muscles du visage.

Le pronostic du traitement dépend de son actualité. Plus le traitement est commencé tôt, plus le risque de développer des complications et les maladies associées est faible. L'option la plus appropriée pour détecter les premiers symptômes de la maladie est de contacter une clinique de niveau professionnel. Dans l'International Medical Center "K + 31 Clinic", les patients sont admis sans jours de congé.

Diagnostics

Dans les situations cliniques typiques, la mastoïdite n'est pas difficile à diagnostiquer. La maladie est détectée par examen externe, palpation et endoscopie de l'auricule. Cependant, en cas de développement atypique de la maladie, des études supplémentaires sont nécessaires: scanner, IRM, rayons X.

La méthode IRM pour la mastoïdite détermine la localisation de foyers purulents dont la sortie est perturbée. Les techniques d'imagerie montrent le degré d'intensité des processus inflammatoires et détectent un changement destructeur du tissu osseux.

Si les agents pathogènes responsables de la maladie ne sont pas connus des médecins, un ensemencement bactérien des sécrétions purulentes de l'oreille est effectué. Déterminer le type exact de microflore pathogène est nécessaire pour la nomination d’un traitement médicamenteux ciblé.

Traitement de la mastoïdite

Le traitement de cette maladie dangereuse et insidieuse dans la clinique de niveau international «Clinique K + 31» est effectué de manière globale. Comment traiter la mastoïdite, le médecin décide en fonction du diagnostic et du tableau clinique. Au début du traitement, des méthodes médicamenteuses sont mises en pratique: administration d'antibiotiques par voie intraveineuse, traitement des foyers par des préparations anti-inflammatoires et antiseptiques. Le plus souvent, le traitement est effectué à l'hôpital.

Comme il est nécessaire d’agir rapidement au stade initial, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Après avoir obtenu les résultats d'un ensemencement bactériologique, le traitement médicamenteux est ajusté - des antibiotiques plus spécifiques sont sélectionnés.

Si le traitement aux médicaments antimicrobiens ne donne pas un résultat rapide, une intervention chirurgicale est effectuée - ouverture et nettoyage des cavités purulentes. La procédure la plus courante consiste à pénétrer dans la zone à traiter par une petite incision dans le tympan et à insérer un tube spécial pour la sortie du pus. Après un certain temps, le tympan guérit, le tube est poussé de manière naturelle hors de l'organe de l'audition.

La survenue de complications nécessite des opérations plus graves. Destruction de la structure osseuse et nécrose des tissus - indications pour la mastoïdectomie - excision d'une partie de l'os accompagnée d'une cavité contenant de l'exsudat purulent. Les structures internes de l'oreille sont nettoyées des résidus de pus. Le traitement chirurgical est prescrit immédiatement si le patient lors de l’admission initiale a présenté une maladie de stade 2.

Autres indications inconditionnelles d'opération urgente:

  • Complications dans les zones voisines;
  • La formation de foyers purulents profonds;
  • Développement de l'inflammation de l'os temporal;
  • Parésie et paralysie du nerf facial.

Pour les enfants de moins de 3 ans, l’absence de processus mastoïdien développé est caractéristique, de sorte que l’opération est quelque peu différente et est appelée «antrotomie». Les interventions radicales sont effectuées soit sous anesthésie générale endotrachéale (les médicaments pénètrent dans le sang par un mince tube inséré dans le système respiratoire), soit sous anesthésie locale (chez l'adulte).

Après l'opération, poursuivre le traitement aux antibiotiques, parallèlement au traitement vitaminique et fortifiant. La plaie est traitée quotidiennement avec des antiseptiques, puis des préparations locales pour la cicatrisation sont appliquées. Pour accélérer le processus de guérison, des procédures physiothérapeutiques sont également prescrites - radiation ultraviolette, thérapie au laser. La récupération complète après la chirurgie survient après 3 semaines.

Le meilleur moyen de prévenir la mastoïdite est de traiter rapidement les maladies inflammatoires de l'oreille moyenne. Si un traitement antibactérien compétent est conduit en milieu clinique, l'infection ne se propage pas davantage.

Dès l'apparition des premiers symptômes d'otite et de mastoïdite, vous devez immédiatement contacter l'IMC "Clinic K + 31", où un traitement adéquat et efficace sera réalisé dans les meilleurs délais. Les médecins professionnels conseillent vivement de ne pas entreprendre d'auto-traitement pour les maladies inflammatoires et infectieuses, mais de rechercher une assistance qualifiée et compétente.

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