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Technique de ponction pleurale

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Ponction pleurale: indications, technique, vidéo

Dans cet article, nous verrons ce qu’est une ponction pleurale, quelles en sont les indications, analysons la technique et visualisons la vidéo, comment elle est réalisée.

Ponction pleurale: détermination, indications

Une ponction pleurale est une ponction de la cavité pleurale, c'est-à-dire une cavité située entre la plèvre viscérale et pariétale.
Habituellement, le liquide s'accumule dans la cavité pleurale dans diverses maladies - dans une tumeur du poumon ou de la plèvre, dans la pleurésie, dans la tuberculose, dans l'œdème cardiaque, etc.

L'indication principale de la ponction pleurale est la présence de fluide dans celle-ci, qui peut être déterminée par échographie de la cavité pleurale ou par radiographie. Vous pouvez également déterminer le niveau de liquide lors de la percussion de la cavité pleurale.

Les indications pour la ponction de la cavité pleurale sont également les suivantes: pleurésie, saignement intrapleural, empyème, transsudat dans la cavité pleurale avec œdème.

La ponction pleurale diagnostique est réalisée dans le vestiaire et chez les patients sévères - dans le service.

Technique de ponction pleurale

Effectuer l’étude avec une aiguille d’une longueur de 9 à 10 cm et d’un diamètre de 2,0 mm avec une pointe fortement inclinée (jusqu’à 60 °). En utilisant un adaptateur - un tube en caoutchouc, l'aiguille est connectée à une seringue de 20 grammes. L’adaptateur, lorsque la seringue est remplie du contenu retiré de la cavité pleurale, est périodiquement serré à l’aide d’un instrument. Cette technique est nécessaire pour empêcher la pénétration d'air dans celui-ci. Un adaptateur plutôt pratique est l’utilisation d’un robinet à deux becs spécialement conçu à cet effet.

La cavité pleurale est percée dans la position du patient assis avec son bras écarté et placé sur le support. Dans cette position, le sinus thorax-diaphragmatique postérieur occupe les parties inférieures de la cavité pleurale.
La ponction de la paroi thoracique est réalisée dans l'espace intercostal VII-VIII sur les lignes axillaires ou scapulaires postérieures. En cas d'accumulation d'exsudat, le lieu d'insertion de l'aiguille dans la cavité pleurale est déterminé en fonction des résultats de la radiographie ou de l'échographie.

Ainsi, la technique étape par étape de la réalisation d’une ponction pleurale:

1) Recruter une Novocain 0,5% dans une seringue. Il est préférable de commencer par prendre une seringue de 2 g. Et composez-le avec Novocain complètement.
Rappelez-vous: plus la surface du piston de la seringue est petite, moins la ponction pleurale sera douloureuse. Cela concerne particulièrement les cas où vous faites une ponction pleurale chez les enfants.

2) Nous perçons la peau et commençons immédiatement à assumer lentement la novocaïne, en appuyant lentement sur le piston de la seringue et en déplaçant lentement l'aiguille - dans les muscles et les tissus mous de la paroi thoracique.
Rappelez-vous: une aiguille de ponction est insérée dans l’espace intercostal prévu, en se concentrant sur le bord supérieur de la côte. Si l'aiguille est insérée le long du bord inférieur, l'artère intercostale peut être endommagée, ce qui est très dangereux en raison de saignements irréversibles (Fig. 2).

3) Sentez la résistance élastique des tissus situés dans la région du fascia intrathoracique. Et au moment où l'aiguille pénètre dans la cavité pleurale, une sensation d’espace libre apparaît.

4) Le mouvement inverse du piston dans la seringue extrait le contenu de la cavité pleurale: exsudat sanguin, pus, chyleux ou autre. Cette première - une évaluation visuelle du résultat de la ponction pleurale est importante en termes de diagnostic.

5) Nous remplaçons une aiguille fine d'une seringue jetable, qui était utilisée pour l'anesthésie, par une aiguille plus épaisse et réutilisable, connectons le tuyau d'un aspirateur électrique à travers un adaptateur et traversons à nouveau la paroi thoracique dans un endroit déjà anesthésié. Et pomper l'exsudat de la cavité pleurale avec une succion.

En règle générale, la ponction diagnostique est transférée à une procédure médicale, comprenant l'élimination complète du contenu pathologique, le lavage de la cavité pleurale avec des préparations antiseptiques, l'administration d'antibiotiques, le drainage avec l'ajout d'un système de préparation de sang autologue en cas d'hémothorax.

Fig. 2. Ponction diagnostique de la cavité pleurale: a - un moyen d'empêcher l'air de pénétrer dans la cavité pleurale; b, c - la topographie des vaisseaux sanguins intercostaux. La direction sécuritaire d'insertion de l'aiguille pendant la ponction est indiquée.

Pour obtenir des informations plus complètes et souvent complètes, des parties individuelles du contenu de la cavité pleurale sont envoyées à des fins d’études cytologiques, biochimiques, bactériologiques et biologiques.

Mais la vidéo de la ponction pleurale:

Ponction de la cavité péricardique. La ponction diagnostique du péricarde est réalisée dans le vestiaire ou la salle d'opération, à cette fin, on utilise une aiguille d'une longueur de 9 à 10 cm, d'un diamètre de 1,0 à 2,0 mm, solidement connectée à une seringue de 20 grammes.

Dans la position du patient allongé sur le dos dans le coin formé par l’arcade costale gauche et le processus xiphoïde, en infiltrant la peau et les tissus sous-jacents avec une solution de trimekain à 2%, superposez la couche superficielle et le rectus abdominis.

Fig. 3. Ponction diagnostique de la cavité péricardique. La direction sécuritaire d'insertion de l'aiguille pendant la ponction est indiquée.

Après cela, le corps de la seringue est dévié vers la paroi du péritoine et l'aiguille est avancée dans la direction de l'articulation de l'épaule droite du patient, en maintenant un angle de 45 ° par rapport au plan horizontal (Fig. 3).

Lorsque l'extrémité de l'aiguille pénètre dans la cavité péricardique, l'exsudat ou le sang commence à s'écouler librement dans la seringue.

Les premières parties du contenu pathologique sont étudiées visuellement et soumises à des recherches cytologiques, biochimiques et bactériologiques. La ponction diagnostique est complétée par une procédure médicale - libération complète de la cavité péricardique, lavage avec une solution antiseptique.

À cette fin, à l’aide d’une aiguille à ponction, effectuez le drainage de la cavité péricardique selon Seldinger. Cette technique est nécessaire car, à mesure que le sac péricardique est vidé, le cœur se rapproche d'une distance dangereuse de l'extrémité de l'aiguille, ce qui peut provoquer des lésions de la paroi ventriculaire lors des contractions.

De plus, le cathéter dans la cavité péricardique, laissé après son drainage, peut être utilisé pour des procédures diagnostiques et thérapeutiques répétées.

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Ponction pleurale: algorithme d'exécution

Dans le sternum, entre les plaques externe et interne de la plèvre, la membrane séreuse est une cavité en forme de fente. Normalement, il contient une petite quantité de liquide qui adoucit et facilite le processus respiratoire. Un certain nombre de maladies peuvent entraîner une accumulation déjà plus importante dans la cavité pleurale d’un liquide ou y provoquer l’apparition d’air. Excès de liquide, d’air, compression des poumons, pathologie - insuffisance respiratoire.

Indications de la ponction pleurale

En cas de violation du contenu normal du liquide pleural, une intervention externe est requise - une ponction, une ponction de la cavité. Cette manipulation est effectuée non seulement à des fins thérapeutiques, mais également à des fins de diagnostic. Le plus souvent, la procédure combine les deux objectifs: avec son aide, ils déterminent les causes des amas pathologiques et procèdent à leur évacuation. La ponction de la cavité pleurale est réalisée avec l'accumulation de:

  • fluide œdémateux (transsudat), inflammatoire (exsudat);
  • sang (hémothorax);
  • hilusa, lymphe à forte concentration de graisse (chylothorax);
  • pus (empyème);
  • air, gaz (pneumothorax).

La tâche de la ponction consiste à évacuer le contenu pathologique de la cavité pleurale, à rincer la cavité à l'aide d'antiseptiques et à administrer des médicaments (antibiotiques, agents antibactériens, hormonaux, antitumoraux, enzymes protéolytiques). Les manipulations médicales soulagent l’état du patient et constituent souvent le seul moyen de sauver une personne. La ponction pleurale lors d’un pneumothorax est donc une procédure vitale. La ponction de la cavité pleurale est indispensable dans les domaines suivants:

  • pneumologie avec pleurésie, processus tumoraux dans les poumons, la plèvre;
  • rhumatologie du lupus érythémateux et d’autres maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • cardiologie pour l'insuffisance cardiaque au stade chronique;
  • traumatologie pour blessures à la poitrine;
  • oncologie dans les tumeurs malignes avec métastases dans la plèvre.

Préparation du patient pour la ponction pleurale

Des mesures préparatoires spéciales pour la ponction ne sont pas nécessaires. Le but principal de la procédure est de réduire le volume de fluide. Le patient est d'abord examiné par radiographie pulmonaire ou par échographie pour:

  • déterminer les limites du contenu pathologique;
  • confirmation de l'absence d'oblitération (collage des feuilles de la cavité pleurale);
  • justifier le besoin de ponction.

Les manipulations sont sécuritaires dans des conditions de comportement calme et même de respiration du patient. Si le patient souffre d'une forte toux ou douleur, il est recommandé de prendre des analgésiques, des médicaments antitussifs, ce qui réduit le risque de complications. Si l'opération est effectuée de manière planifiée, le patient doit s'abstenir de manger 6 à 8 heures avant le début. En cas d’exécution urgente et dans un état grave d’une personne, celle-ci ne peut être déplacée et la procédure est effectuée dans le service.

Technique de ponction pleurale

Pendant la chirurgie, le patient devrait être dans une position confortable. En règle générale, le patient est assis, penché en avant, appuyé contre la table. Lorsque le pneumothorax est autorisé à s'allonger sur un côté sain. Une ponction pleurale nécessite la détermination du site de ponction. À cette fin, le médecin utilise la méthode de tapotement en plus d'analyser les données échographiques et les radiographies. La zone d'opération est souvent choisie au niveau du 7-8ème (8-9ème) espace intercostal de la ligne scapulaire à l'axillaire postérieur.

Ici, en règle générale, l'épaisseur de l'épanchement est la plus grande. Dans le pneumothorax, la zone située dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne mi-claviculaire est choisie comme site de ponction. Pour l'opération utilisant de l'iode (3%) et de l'alcool éthylique (70 °) pour le traitement de surface, de la novocaïne (solution à 0,5%) pour l'anesthésie. L'anesthésie par pneumothorax ne s'applique pas. La zone de ponction est recouverte de lingettes stériles. Après avoir traité la peau deux fois avec de l'iode, une fois avec une solution d'alcool, on injecte de la procaïne qui bloque la douleur.

Le médecin avec une seringue avec un tube en caoutchouc fait une ponction au bord supérieur de la côte, insérant lentement l'aiguille jusqu'à ce qu'elle atteigne la cavité. À ce stade, le mouvement du piston devient libre et le spécialiste sent l'échec et le patient ressent une douleur intense. Le piston du docteur de la seringue élimine le liquide et vous pouvez déjà effectuer une évaluation visuelle de son état et en tirer certaines conclusions.

Technique de ponction pleurale

Matériel: longues aiguilles (8-10 cm) de diamètre supérieur à 1 mm coupantes et canules; Seringues de 5 et 20 ml; aiguilles fines et courtes pour l'anesthésie locale; tube en caoutchouc élastique se raccordant à la canule; pinces hémostatiques (2 pièces) sans dents; appareil d'aspiration; solution d'iode et d'alcool.

La technique de manipulation est la suivante. La ponction est réalisée dans une pièce spéciale (manipulation, habillage, procédure); 20-30 minutes avant la manipulation, 1 ml d'une solution à 2% de promédol est injecté par voie sous-cutanée. Pré-percussion et radiologique déterminent la limite supérieure de l'épanchement.

Lors de la manipulation, le patient est assis sur une chaise, le dos tourné au médecin, face au dos de la chaise (un petit oreiller peut être placé dessus pour que le patient puisse confortablement mettre les bras pliés au niveau des coudes). Si l’état du patient le permet, il faut incliner légèrement le thorax vers un côté sain (l’espace intercostal du côté de la ponction s’agrandira). Le patient doit placer la main du côté de la ponction sur la tête ou sur l’épaule opposée. Sur le côté de la lésion, un traitement préopératoire de la peau avec de l’iode et de l’alcool est réalisé (zone 15–20 x 15–20 cm) et le lieu de la ponction prévue est déterminé.

Les ponctions pleurales sont plus souvent pratiquées dans le septième ou le huitième espace intercostal de la ligne axillaire postérieure (avec une ponction plus haute, il est impossible d'évacuer complètement le liquide et avec une ponction plus basse, il y a un risque de chute dans la cavité abdominale et d'endommagement des organes correspondants), afin de ne pas endommager la vascularisation. -Le faisceau nerveux passe le long du bord inférieur de la côte supérieure.

Dans l'espace intercostal, choisi pour la ponction, le bord supérieur de la côte inférieure est déterminé avec les doigts de la main gauche et une anesthésie locale de la peau et du tissu sous-cutané est réalisée exactement au-dessus de la côte (à une profondeur de 1 à 1,5 cm). Une aiguille de ponction avec un tube en caoutchouc, fixée avec un hémostatique, est placée perpendiculairement à la surface du thorax et injectée avec un mouvement bref dans la cavité pleurale, perçant la peau, le tissu sous-cutané, les muscles intercostaux et la plèvre. Le moment où une aiguille pénètre dans la cavité pleurale est généralement facile à déterminer - on a l'impression d'un «échec» dans la cavité.

Après une ponction avec un tube en caoutchouc, raccorder la seringue d’une capacité de 20 ml et retirer le clamp. Utilisez la seringue pour aspirer le contenu de la cavité pleurale et pincez à nouveau le tube avec un clip. Le contenu de la seringue est versé dans un tube ou un flacon stérile et envoyé au laboratoire pour examen.

Ensuite, le tube en caoutchouc est connecté à l'unité d'aspiration et, en retirant la pince, commence à évacuer le contenu de la cavité pleurale. En même temps, surveillez l'état du patient. Nous ne pouvons pas permettre l'extraction rapide du contenu de la cavité pleurale afin d'éviter un déplacement rapide du médiastin et le développement de complications (tachycardie, état collaptoïde). Pour éviter ces phénomènes, le tube est périodiquement serré avec un clip. Éliminer simultanément jusqu'à 1,5 litre d'exsudat. Si l'état du patient le permet, vous pouvez retirer une grande quantité de liquide. Après avoir retiré le liquide dans la cavité pleurale, vous pouvez entrer le médicament nécessaire. Il est introduit en perçant le tube en caoutchouc près de la canule, après l'avoir préalablement serré avec une pince ou directement dans le tube en caoutchouc.

À la fin de la manipulation, l'aiguille de ponction est retirée avec un mouvement rapide. Le site de ponction est traité à l'iode et scellé avec un autocollant stérile. Le patient dans la salle "livré sur un gurney.

La ponction par pneumothorax est effectuée de l'avant, dans le deuxième tiers de l'espace intercostal, le long de la ligne mi-claviculaire. Le patient est couché sur le dos. L'anesthésie de la peau se produit sur le bord supérieur de la troisième côte. Pour une telle ponction, un système de perfusion intraveineux jetable est préparé. Dans le système, le tube est coupé immédiatement après le compte-gouttes et son extrémité est descendue dans un flacon stérile avec une solution de chlorure de sodium isotonique.

Une aiguille, mise sur une seringue, est utilisée pour percer la cavité pleurale en utilisant le procédé décrit ci-dessus. Après la ponction de la plèvre, l'air commence à pénétrer dans la seringue. La seringue est retirée et l'aiguille est immédiatement connectée à la canule du système préparé. L'air commence à exsuder vigoureusement à travers la couche de liquide dans le flacon, qui est clairement visible dans les bulles émergentes. Au cours de l'inhalation du patient, le nombre de bulles augmente tandis que l'expiration diminue.

Lorsque la libération d'air cesse, l'aiguille est déconnectée du système et reconnectée à la seringue. Le piston de la seringue est tiré vers lui-même, aspirant de l'air dedans, et retirant rapidement l'aiguille de la cavité pleurale.

Après une ponction pleurale et une élimination de liquide ou d'air, il est conseillé d'effectuer une radioscopie de contrôle des organes thoraciques.

Complications possibles: perforation du parenchyme pulmonaire, lésion du faisceau neurovasculaire intercostal, pénétration d'une aiguille dans la cavité abdominale, lésion des organes intra-abdominaux.

Comment se fait la ponction pleurale?

Normalement, le liquide pleural se forme à la suite du flux du composant liquide du sang provenant des vaisseaux pleuraux systémiques et est excrété par le système lymphatique de la plèvre. Si ce processus est interrompu, un épanchement pleural se développe - une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Pour son extraction, passez la ponction pleurale. C'est l'occasion de déterminer la cause de la maladie et d'éliminer ses symptômes.

L'origine de la pathologie

La plèvre est la membrane séreuse qui tapisse les poumons. Il se compose de deux feuilles, entre lesquelles contient normalement 1-2 ml de liquide. Si une personne subit un effort physique, sa quantité peut atteindre 20 ml. Le but principal - un bon glissement des feuilles de la plèvre lors de la respiration. Normalement, il a une couleur jaune paille, pas trouble, pas visqueux, sans odeur.

La cause de la maladie peut être une maladie chronique, la formation d'un caillot sanguin dans l'artère pulmonaire qui l'obstrue, un syndrome post-infarctus, des maladies du système cardiovasculaire, la tuberculose, le cancer ou des lésions. Ces pathologies entraînent une augmentation de la pression capillaire pulmonaire, une altération du métabolisme eau-électrolyte, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une altération de la sortie du liquide pleural de la cavité pulmonaire et une inflammation immunologique, ce qui provoque le développement d'un épanchement pleural.

Conseil: les personnes souffrant de maladies du système cardiovasculaire sont à risque. Leur maladie principale peut provoquer un épanchement pleural. Vous ne pouvez jamais ignorer des symptômes tels qu'une faiblesse grave, un manque de force physique, un œdème et un essoufflement croissant. Au stade préparatoire, avant la ponction pleurale, il est nécessaire de subir une radiographie, une échographie du coeur, un ECG et, si nécessaire, une tomographie par ordinateur à contraste. Cela réduira le risque de complications (hémothorax, hydrothorax) et permettra d'évaluer les qualifications du médecin.

Symptômes d'épanchement dans la cavité pleurale

  1. Douleur lorsque vous prenez une profonde respiration ou toussez.
  2. Sensation d'éclatement.
  3. Essoufflement.
  4. Toux réflexe sèche et fréquente.
  5. Asymétrie de la poitrine (parfois).
  6. Le médecin entend la matité du son de percussion lorsqu’il tape sur certaines zones.
  7. Affaiblissement, manque de voix, tremblements, respiration.
  8. Ombrage sur les radiographies.
  9. Déplacement médial (espace anatomique au milieu de la cavité thoracique) dans une direction saine.

Indications pour la ponction et la technique

La ponction pleurale est réalisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Le premier groupe comprend les épanchements (accumulation de liquide de plus de 3 à 4 ml), la biopsie par ponction pour tumeur présumée, c'est-à-dire un échantillon de tissu à examiner. La seconde comprend:

  • épanchement congestif;
  • exsudat inflammatoire lorsque le liquide accumulé provoque une inflammation;
  • pneumothorax spontané ou traumatique (accumulation dans la cavité pleurale d'air, de gaz);
  • hémothorax (accumulation de sang);
  • empyème provoquant une accumulation de pus dans la plèvre;
  • abcès pulmonaire (fusion purulente de tissus organiques);
  • hydrothorax (accumulation de liquide dans la plèvre d'origine non inflammatoire);
  • administration locale d'antibiotiques.

La ponction pleurale est souvent pratiquée de manière urgente lors du diagnostic d'une pleurésie massive (inflammation de la plèvre), d'un essoufflement grave et d'un décalage de l'ombre médiane sur la radiographie. Il n'y a pas de temps pour un examen approfondi et une préparation dans de tels cas.

Avec des médicaments au cours de la procédure en utilisant une solution à 3% d'iode, novocaïne - 0,5% à 10 ml, alcool éthylique à 70 °. Au stade de la préparation à la ponction pleurale, le patient adopte une position confortable. On lui propose généralement de s'asseoir avec un penché en avant et de se reposer sur la table, à l'arrière de la chaise. La place pour la ponction n'est pas accidentelle. Pour le déterminer, le médecin analyse les données de tapotement (informations de percussion), les ultrasons de la cavité pleurale et une radiographie des poumons en deux projections. En règle générale, cette zone est située dans l'espace intercostal 7-8 (8-9), du scapulaire à la ligne axillaire postérieure. C'est ici que l'épaisseur de l'épanchement est la plus grande. Si le pneumothorax est à l'origine de la ponction de la cavité pulmonaire, une ponction est réalisée dans le 2e espace intercostal, dans la ligne médio-claviculaire, sans anesthésie. Le but principal de la procédure est de réduire le volume de liquide accumulé, ce qui sera confirmé par des données cliniques et radiologiques.

Clarifier la taille de la couche de fluide avant la procédure prescrite par ultrasons. De nombreuses procédures thérapeutiques et diagnostiques sont effectuées à l'aide de cette méthode. Par exemple, la ponction de la glande thyroïde sous contrôle échographique est considérée comme l’une des techniques les plus efficaces pour diagnostiquer les tumeurs malignes.

Au premier stade, la peau est traitée aux antiseptiques: 2 fois avec de l'iode et une fois avec de l'alcool. Pour l'anesthésie à l'aide d'une solution de novocaïne, il pénètre dans la peau, les muscles et bloque les impulsions de douleur. Ensuite, le médecin fait une ponction en se concentrant sur le bord supérieur de la côte. À lui fixer la peau avant l'introduction de l'aiguille. Il est entraîné profondément dans le moment où une sensation d'échec apparaît et où le mouvement du piston n'est pas libre.

Afin de ne pas endommager le poumon et de ne pas pénétrer trop profondément, le médecin restreint l'entrée de l'aiguille en superposant l'index à la distance souhaitée de son extrémité. Pendant l'injection, il est important de ne pas endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le fluide de la cavité est éliminé en déplaçant le piston vers lui-même. La seringue est échangée contre un système jetable contre la ponction pleurale et est complètement retirée. Il est impossible de retirer plus de 1 l à la fois, ce qui peut provoquer le développement d'un collapsus, une insuffisance cardiovasculaire soudaine (sauf en cas d'accumulation de sang dans la plèvre).

Après l’évacuation du liquide, le médecin retire l’aiguille et traite le site de ponction avec un antiseptique, le recouvre d’un linge stérile et le fixe avec du ruban adhésif. Il est important de suivre la procédure pour éviter les complications, telles que le développement de l'hémothorax, l'hydrothorax. Dans certains cas, après une opération sur le médiastin, un traumatisme ou le développement de complications après une ponction, un drainage sera nécessaire pour éliminer un grand volume de sang et de liquide.

Conseil: après une ponction pleurale, vous devez subir un examen radiologique.

Etude en laboratoire de la prise de fluide

Après avoir éliminé l'excès de liquide dans les poumons, il est important de mener une étude en laboratoire compétente pour déterminer sa nature. Il peut être caractérisé comme un transsudat (ne causant pas d'inflammation) ou un exsudat (apparaît à la suite d'une inflammation, provoque le développement). Dans ce dernier cas, la densité de biomatériau dépassera 1018 g / cm³, le taux de protéines dépassera 30 g / l et le rapport liquide pleural / plasma sera d’au moins 0,5. En outre, les experts du laboratoire apprécieront son apparence, le taux de glucose, le cholestérol, les leucocytes et les globules rouges.

Si nécessaire, un examen histologique d'un échantillon de tissu pleural, le contenu retiré est désigné. Pour clarifier le diagnostic, une analyse de sang et une radiographie sont recommandées. Une biopsie de la glande mammaire est également réalisée en cas de suspicion de cancer. Au cours de la procédure, il existe un risque de pneumothorax dû à une perforation de la paroi thoracique. Par conséquent, il est important de choisir un spécialiste qualifié qui connaît la technique de l'étude.

Complications et conséquences de la procédure

Il est important de connaître les complications possibles de la ponction pleurale: pneumothorax, blessure à l'estomac, hémoptysie, embolie aérienne (blocage du vaisseau avec thrombus aérien). Les premiers symptômes cliniques de ces affections sont les étourdissements, les sueurs froides, l’effondrement - une insuffisance cardiovasculaire soudaine menaçant le pronostic vital. Mais si vous ignorez l'épanchement et n'effectuez pas de traitement, une condition potentiellement mortelle apparaîtra, vous devrez peut-être retirer le poumon.

Conseil: il est important de rappeler que les symptômes de l'épanchement pleural peuvent apparaître sur le fond de signes d'autres maladies (collagénose - destruction du tissu conjonctif, rhumatismes, maladies chroniques des reins, du foie, des muscles). Les signaux du corps ne peuvent pas être ignorés, au premier soupçon d'un dysfonctionnement des poumons, vous devez consulter un pneumologue.

Très souvent, la maladie prend une forme telle qu’elle affecte les deux lobes de l’organe et progresse rapidement. Dans la plupart des cas, le patient ne remarque même pas son évolution tant que tout l’organe respiratoire n’est pas affecté. Il est important de savoir qu'après le traitement de l'épanchement, la plèvre devient plus épaisse, ce qui réduit le volume courant. Dans certains cas, une opération spéciale est nécessaire pour rétablir la respiration normale - décortication, au cours de laquelle une partie de la plèvre est retirée. Malgré les complications possibles (hémothorax, hydrothorax), la ponction de l'excès de liquide de la cavité pulmonaire est indispensable.

Astuce: L'épanchement pleural est toujours une maladie secondaire. Il doit être considéré comme un syndrome ou une complication d'autres maux (présence d'une tumeur, pneumonie, allergies, tuberculose, insuffisance cardiaque).

La ponction pleurale est le traitement le plus efficace en cas d'épanchement. Pour une procédure sûre et de qualité, il est nécessaire de dispenser une formation appropriée: passer des examens, réussir les tests et choisir un spécialiste qualifié.

Ponction pleurale

Pour un diagnostic plus détaillé des maladies des organes internes en médecine, on pratique l'utilisation de la ponction pour analyser le contenu. De plus, les ponctions permettent aux médecins de «délivrer» des médicaments directement à l'organe malade et, si nécessaire, d'en retirer l'excès de liquide ou d'air.

La procédure la plus courante en chirurgie thoracique est la ponction de la cavité pleurale, dont les types et algorithmes seront discutés dans cet article. Son essence est réduite à la perforation du thorax et de la plèvre afin de diagnostiquer, d’établir les caractéristiques de la maladie et d’assurer les manipulations médicales nécessaires.

Une ponction pleurale est essentielle en cas de violation de la sortie correcte du plasma (composant sanguin liquide) des vaisseaux de la plèvre, ce qui provoque une accumulation de liquide dans la cavité (épanchement pleural). La ponction pleurale aide les médecins à déterminer la cause de la maladie et à prendre des mesures pour éliminer ses symptômes.

Petite anatomie

La membrane séreuse qui tapisse les poumons et la surface de la poitrine s'appelle la plèvre. À l'état normal, entre deux feuilles se situe entre un et deux milligrammes de liquide de couleur paille, inodore et visqueux, nécessaire au bon glissement des feuilles pleurales. Pendant l'exercice, la quantité de liquide augmente de dix fois, pour atteindre 20 ml.

Dans le même temps, certaines maladies peuvent entraîner des modifications de la composition et augmenter le contenu de la cavité pleurale. Les maladies du système cardiovasculaire, le syndrome post-infarctus, le cancer, les maladies pulmonaires, y compris la tuberculose, et même les blessures peuvent provoquer des violations de la sortie du liquide pleural, ce qui provoque le dit épanchement pleural.

Une augmentation du volume de liquide dans la cavité pleurale (épanchement), une accumulation d'air ne sortant pas en raison d'une obstruction mécanique (pneumothorax), ainsi que l'apparition de sang résultant de blessures diverses, de tumeurs ou de tuberculose (hémothorax), peuvent entraîner des troubles respiratoires ou insuffisance cardiaque. Afin de clarifier le diagnostic et dans les cas où l'état du patient se détériore rapidement et qu'il n'y a pas assez de temps pour un examen détaillé, afin de sauver sa vie, les médecins prennent la seule bonne décision: une ponction pleurale.

Indications de manipulation

Une ponction pleurale peut être réalisée pour des indications diagnostiques et thérapeutiques. Premièrement, la raison du diagnostic est un épanchement, une augmentation de la quantité de liquide dans la cavité pleurale jusqu’à 3-4 ml, ainsi qu’un prélèvement de tissu pour examen en cas de suspicion de tumeur.

Les symptômes d'épanchement incluent:

  1. L'apparition de douleurs lorsque vous toussez et prenez une profonde respiration.
  2. Sensation d'éclatement.
  3. L'apparition d'essoufflement.
  4. Toux réflexe sèche persistante.
  5. Asymétrie de la poitrine.
  6. Changez le son de la percussion tout en tapotant dans des zones spécifiques.
  7. Respiration faible et voix tremblante.
  8. Assombrissement sur la radiographie.
  9. Modifications de l'emplacement de l'espace anatomique dans les parties médianes de la poitrine (médiastin).

Deuxièmement, il est démontré que la ponction pleurale prend le contenu de la cavité pour une analyse bactériologique et cytologique afin d’identifier et de confirmer des pathologies telles que:

  1. Épanchement stagnant
  2. Processus inflammatoire dû à la rétention d'eau (exsudat inflammatoire).
  3. Accumulation d'air et de gaz dans la cavité pleurale (pneumothorax spontané ou traumatique).
  4. Accumulation de sang (hémothorax).
  5. La présence de pus dans la plèvre (empyema).
  6. Fusion purulente du tissu pulmonaire (abcès pulmonaire).
  7. L'accumulation de liquide non inflammatoire dans la plèvre (hydrothorax).

Dans certains cas, la ponction pleurale diagnostique peut également être curative. L’indication thérapeutique d’une ponction pleurale est la nécessité de recourir à un certain nombre de procédures médicales, telles que:

  1. Retrait de la cavité du contenu sous forme de sang, air, pus, etc.
  2. Drainage d'abcès pulmonaire, trouvé à proximité de la paroi thoracique.
  3. Introduction de médicaments antibactériens ou anticancéreux dans la cavité pleurale directement dans la lésion.
  4. Lavage (bronchoscopie thérapeutique) de la cavité pour certaines inflammations.

Contre-indications pour la ponction

Malgré de nombreuses indications, la ponction de la paroi thoracique n'est pas recommandée dans certains cas. Cependant, la partie principale des contre-indications est relative. Par exemple, quels que soient les risques pour le patient en cas de pneumothorax valvulaire, une ponction pleurale est effectuée pour sauver sa vie.

Les circonstances suivantes obligent les médecins à décider de la possibilité de pratiquer la ponction pleurale sur une base individuelle:

  1. Risques élevés de complications graves pendant et après la ponction.
  2. Instabilité dans l'état du patient (infarctus du myocarde, angine de poitrine, insuffisance cardiaque aiguë ou hypoxie, arythmie).
  3. Pathologie de la coagulation du sang.
  4. Toux persistante.
  5. Emphysème bulleux.
  6. Caractéristiques dans l'anatomie de la poitrine.
  7. La présence de plèvre épissée avec oblitération de la cavité pleurale.
  8. Haut degré d'obésité.

Technique de ponction pleurale

La ponction pleurale est réalisée dans une salle de traitement ou une salle d'opération. Les médecins peuvent effectuer une procédure similaire directement dans le service pour coucher les patients. Selon les cas, la ponction de la paroi thoracique est pratiquée en position couchée ou assise.

L'ensemble d'outils suivant est utilisé lors de la manipulation:

  1. Brucelles
  2. Pince.
  3. Seringues
  4. Aiguilles pour l'introduction d'anesthésique et de drainage.
  5. Aspiration électrique
  6. Système de drainage jetable.

L'algorithme d'exécution de la procédure comprend les étapes suivantes:

  1. Anesthésie locale.
  2. Traitement du site du futur antiseptique de ponction.
  3. La ponction du sternum et l'avancée de l'aiguille dans les profondeurs de l'infiltration anesthésique des tissus.
  4. Remplacement de l'aiguille pour la ponction et prélèvement d'un échantillon pour une évaluation visuelle.
  5. Remplacer la seringue par un système jetable pour éliminer le liquide de la cavité pleurale.

Après un double traitement du site de manipulation avec de l'iode, puis avec de l'alcool éthylique et du séchage avec une serviette stérile, le patient qui est assis, penché en avant et appuyé sur ses bras, est soumis à une anesthésie locale, le plus souvent à la novocaïne.

Pour éliminer les ponctions douloureuses, il est recommandé d’utiliser une seringue de petit volume avec une aiguille fine. Le site de ponction choisi à l’avance est généralement situé là où l’épaisseur de l’épanchement est la plus grande: au niveau de l’espace intercostal 7-8 ou 8-9, du scapulaire à la ligne axillaire postérieure. Il est installé après analyse de la saisie des données (données de percussion), des résultats des ultrasons et des rayons X des poumons dans deux projections.

Le médecin insère progressivement une aiguille sous la peau, dans les fibres et dans le tissu musculaire, afin de réaliser l'infiltration du site de ponction avec une solution de novocaïne jusqu'à l'anesthésie complète. Pour éviter les saignements excessifs dus à d'éventuelles blessures du nerf et de l'artère intercostale, l'aiguille de ponction est insérée dans une zone bien définie: le long du bord supérieur de la côte sous-jacente.

Lorsque l'aiguille atteint la cavité pleurale, la sensation d'élasticité et de résistance lorsque l'aiguille est insérée dans les tissus mous est remplacée par une défaillance du vide. Les bulles d'air ou le contenu pleural dans la seringue indiquent que l'aiguille a atteint le site de ponction. Le chirurgien aspire une petite quantité d'épanchement (sang, pus ou lymphe) avec une seringue pour une analyse visuelle.

Après avoir déterminé la nature du contenu, le médecin remplace la fine aiguille de la seringue par une aiguille réutilisable de grand diamètre. Après avoir connecté le tuyau de la pompe électrique à la seringue, il insère une nouvelle aiguille dans la cavité pleurale à travers les tissus préalablement anesthésiés et en extrait le contenu.

Une autre variante de la procédure consiste à utiliser une aiguille épaisse pour la perforation immédiate. Une telle approche nécessite en outre le remplacement de la seringue par un système de drainage spécial.

À la fin de la procédure, le site de ponction est traité avec un antiseptique et un pansement ou un patch stérile est appliqué. Le patient pendant la journée devrait être sous la surveillance d'un médecin. Après la procédure, un examen aux rayons X est effectué.

Caractéristiques de la procédure pour différents types d'épanchement

Le volume de liquide dans la cavité pleurale est mis à jour en fonction des ultrasons effectués immédiatement avant la procédure. S'il y a une petite quantité d'exsudat dans la cavité pleurale, l'épanchement est éliminé directement à l'aide d'une seringue, sans raccorder de dispositif d'aspiration électrique. Dans de tels cas, un tube en caoutchouc est inséré entre la seringue et l'aiguille, que le médecin pince chaque fois que la seringue avec le produit est déconnectée pour la vider.

Après avoir évacué l'épanchement liquide de la cavité pleurale et mesuré son volume, le médecin compare les informations obtenues aux données ultrasonores. Pour garantir l'absence d'effets indésirables, en particulier la pénétration d'air dans la cavité pleurale, une radiographie de contrôle est réalisée.

Ponction à l'hydrothorax

S'il y a une quantité importante de liquide et de sang dans la cavité pleurale, le sang est complètement éliminé en premier. Après cela, afin d’éviter le déplacement des organes médiastinaux et de ne pas provoquer d’insuffisance cardiovasculaire, l’épanchement liquide est extrait dans un volume ne dépassant pas un litre.

Des échantillons du matériel obtenu à la suite de la procédure sont envoyés pour examen bactériologique et histologique. S'il existe des preuves de la présence de fluide non inflammatoire, en particulier d'hydrothorax, l'accumulation progressive de fluide après la ponction chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive ne nécessite pas sa récurrence. Un tel épanchement ne menace pas la vie.

Ponction dans l'hémothorax

Ce type de procédure est effectué de la manière prescrite. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour choisir le bon traitement pour l'hémothorax (accumulation de sang). Le matériel de ponction est utilisé pour tester Revilua-Gregoire, ce qui peut être utilisé pour déterminer si le saignement a cessé ou est toujours en cours. Sa continuation est indiquée par la présence de caillots dans le sang.

Crevaison avec pneumothorax

Cette procédure peut être effectuée à la fois assis et couché. En fonction de la position du patient pendant la procédure, le site de ponction est sélectionné. En cas de ponction en décubitus dorsal, le patient est placé du côté sain du corps et lève la main réservée à la tête. La ponction est réalisée dans l'espace 5-5 intercostal le long de la partie supérieure de la poitrine axillaire moyenne. Si la procédure est réalisée en position assise, une ponction est faite dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne claviculaire médiane. Ce type de ponction ne nécessite pas d'anesthésie.

Ponction lors du nettoyage du contenu pathologique

Les grands volumes de sang, de pus et autres épanchements en cas de blessures et le développement de complications après la ponction sont éliminés par drainage. Pour nettoyer la cavité pleurale du contenu pathologique, elle est drainée par Bulau. Cette méthode de purification est basée sur le flux sortant selon le principe des vases communicants.

Les indications d'utilisation de ce type de ponction sont les suivantes:

  1. Pneumothorax dont le traitement par d'autres méthodes n'a pas donné de résultat positif.
  2. Pneumothorax sous tension.
  3. Inflammation purulente de la plèvre à la suite d'une blessure.

Cette technique est également appelée aspiration passive de Bülau. Le lieu de drainage avec accumulation de gaz se situe dans les 2-3 espaces intercostaux de la ligne claviculaire médiane et le contenu liquide dans la ligne axillaire postérieure des 5-6 espaces intercostaux. Après traitement à l'iode, une incision de 1,5 centimètre est pratiquée à l'aide d'un scalpel dans lequel est inséré un instrument spécial de perforation, le trocart.

Un tube de drainage est inséré dans la partie externe creuse de l'instrument, à travers un trou dans lequel le contenu pathologique est retiré. Une pince et un tube de drainage en caoutchouc sont parfois utilisés à la place d'un trocart. Le système de drainage est attaché à la peau avec des fils de soie, sa partie périphérique est descendue dans le vaisseau avec du furatsilinom. Une valve en caoutchouc à l'extrémité distale du tube protège la cavité de l'entrée d'air.

Ponction pleurale chez l'enfant

Dans l'enfance, la procédure à des fins thérapeutiques est indiquée:

    1. Pour l'aspiration du composant liquide ou gazeux de la cavité pleurale afin de faciliter la respiration.
    2. Lorsque pleurésie exsudative et ampia pleural.
    3. Avec des maladies tumorales dans la poitrine.
    4. Dans le cas de l'hémothorax et du pneumothorax.

À des fins de diagnostic, la ponction est effectuée pour obtenir une analyse de la cavité pleurale.

La procédure est effectuée directement dans les salles de manipulation. L'enfant doit être couché sur le côté ou assis sur une chaise. Le site de ponction est le 5-6ème espace intercostal (niveau du mamelon) ou le point le plus profond de l'épanchement. L'anesthésie locale est initialement réalisée avec une solution de novocaïne (0,25%). Une aiguille mince est faite "zeste de citron", après quoi elle est changée en une aiguille avec une grande lumière, qui perce la peau en premier, puis la base sous-cutanée. En déplaçant l'aiguille au niveau du bord supérieur de la côte sous-jacente, le chirurgien fait une ponction de la paroi thoracique et infiltre le tissu avec de la novocaïne. La ponction de la plèvre donne la sensation de défaillance de l'aiguille dans le vide.

La cavité pleurale est anesthésiée avec deux ou trois millilitres de novocaïne, après quoi un échantillon est prélevé à l'aide d'une seringue. En cas de présence de sang, de pus ou d'air, le médecin connecte l'aiguille au tube de transition et aspire le contenu de la cavité. Le contenu est retiré de la seringue dans un récipient préparé à l'avance et la seringue est déconnectée du tube à l'aide d'une pince spéciale. Après avoir évacué le contenu, la cavité d'empyème est nettoyée avec des antiseptiques. La procédure est complétée par l'introduction d'un antibiotique, mais seulement après qu'il ait été possible d'atteindre un débit maximal dans la cavité pleurale ("chute" du tube en caoutchouc).

En cas d’effet positif lors de la première piqûre, la manipulation est répétée jusqu’au rétablissement complet. Si la procédure échoue (pus épais ou site de ponction infructueux), des ponctions ponctuelles sont effectuées à d'autres endroits jusqu'à l'obtention d'un résultat positif.

En l'absence de résultats positifs, un drainage passif de Bulau, ou actif, est montré en créant un vide lorsqu'un tube de drainage est connecté à un jet d'eau ou à une pompe électrique. Toujours dans la médecine moderne, le microdrainage est de plus en plus pratiqué - l'utilisation d'un cathéter veineux en polyéthylène d'un diamètre de 0,8 à 1,0 mm, inséré après le retrait de l'aiguille. Ses avantages: l'élimination des lésions aux organes et la possibilité de relaver la cavité pleurale avec l'introduction d'antibiotiques.

Des précautions particulières sont nécessaires pour protéger l'enfant des chocs dus à la perte d'un grand volume de liquide, ainsi que pour prévenir le développement d'une infection et la formation d'une fistule sur le site du canal. À la fin de la manipulation, le patient est placé du côté perforé et, afin de faciliter la respiration, positionne la partie supérieure du corps en hauteur. Les principaux signes d'activité vitale sont surveillés, en particulier la fonction respiratoire tous les quarts d'heure, puis toutes les demi-heures, puis après 2 à 4 heures. Assurez-vous également que le saignement ne s'ouvre pas.

Résultats des tests de laboratoire

Le matériel de ponction est examiné pour les cellules tumorales et les microorganismes pathogènes. Il détermine également la quantité de protéines, d'enzymes et de composants sanguins.

L'accumulation de protéines en excès dans la cavité pleurale indique la nature inflammatoire du liquide résultant d'une pneumonie, d'une tuberculose, d'une embolie pulmonaire, d'un cancer du poumon ou de maladies du tube digestif, ainsi que de la polyarthrite rhumatoïde ou du lupus érythémateux.

Une insuffisance cardiaque et un certain nombre d'autres maladies, notamment la sarcoïdose, le myxoedème, la glomérulonéphrite, peuvent être à l'origine d'une teneur insuffisante en protéines dans l'épanchement.

Les globules sanguins dans l'épanchement sont les conséquences de blessures ou de tumeurs de l'artère pulmonaire. La détection des cellules tumorales indique la présence de métastases et de nouvelles tumeurs malignes.

L'analyse bactériologique de l'épanchement permet d'identifier les agents pathogènes de la pleurésie infectieuse.

Complications de la ponction pleurale

La perforation de la poitrine est lourde de complications graves, il est donc important de respecter scrupuleusement la technique de recherche. Parmi les complications comprennent:

  1. Évanouissement dû à une chute brutale de la pression artérielle due à une ponction.
  2. Pneumothorax provoqué par une ponction du tissu pulmonaire ou par une violation du système de ponction de scellement.
  3. L'accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax) due à des lésions de l'artère intercostale.
  4. Intrusion d'infection dans la cavité pleurale due à la violation des règles d'asepsie.
  5. Blessure des organes internes due au mauvais choix du site de ponction de l'aiguille d'injection.

Si l'état du patient se détériore, interrompez la manipulation. Cependant, il ne faut pas oublier que la ponction pleurale est le seul traitement efficace contre les épanchements. Par conséquent, pour une étude sûre et de haute qualité, une formation appropriée, un examen approfondi, des tests et la sélection d'un spécialiste qualifié sont nécessaires.

Ponction de la cavité pleurale: indications, contre-indications, technique

La ponction de la cavité pleurale (sinon, la ponction pleurale) est une manipulation diagnostique très informative et efficace. Son essence est de percer les tissus thoraciques jusqu’à la plèvre, puis d’examiner le contenu de la cavité pleurale et de l’évacuer (le retirer).

Dans quels cas est montré le déroulement de cette procédure, quand, au contraire, il n'est pas recommandé, ainsi que la méthode de ponction seront discutés dans notre article.

Indications, contre-indications

Afin de diagnostiquer la ponction de la cavité pleurale est réalisée à:

  • la présence de fluide inflammatoire dans celui-ci - transsudat ou exsudat;
  • congestion dans la cavité de la plèvre du sang - hémothorax;
  • accumulation dans la cavité de la plèvre fluide lymphatique - chylothorax;
  • la présence de masses purulentes en elle - empyema;
  • la présence d'air en elle - pneumothorax.

Afin de déterminer si le saignement dans la cavité pleurale s'est arrêté, un test Revilua-Gregoire est effectué - ils contrôlent le sang obtenu à partir de la cavité et, s'il forme des caillots, cela signifie que le saignement est toujours en cours.

Cette manipulation est indispensable dans de nombreuses branches de la médecine:

  • pneumologie (pour la pleurésie de nature diverse, les tumeurs des poumons et de la plèvre, etc.);
  • rhumatologie (avec lupus érythémateux disséminé et autres maladies systémiques du tissu conjonctif);
  • cardiologie (pour l'insuffisance cardiaque chronique);
  • traumatologie (pour fractures des côtes et autres blessures à la poitrine);
  • oncologie (beaucoup de néoplasmes malins métastasent à la plèvre).

Dans la plupart des cas, la ponction diagnostique est associée à la ponction thérapeutique: le fluide ou l'air pathologique est évacué de la cavité pleurale et lavé avec une solution antiseptique ou antibiotique. Cette manipulation aide à améliorer l'état du patient et lui sauve souvent la vie (avec un pneumothorax intense, par exemple).

La ponction n'est pas réalisée si les plaques de la cavité pleurale sont soudées l'une à l'autre, c'est-à-dire si son oblitération a lieu.

Ai-je besoin de formation?

Certaines mesures préparatoires spéciales pour la ponction de la cavité pleurale ne sont pas nécessaires. Avant la procédure, le patient reçoit une radiographie des organes thoraciques ou une échographie. Cela est nécessaire pour être enfin convaincu de la nécessité de manipuler, de déterminer les limites du fluide.

La ponction sera aussi sûre pour le patient tant qu'il est calme et qu'il respire de manière uniforme. C'est pourquoi, si un patient craint une forte toux ou des douleurs intenses, il lui sera conseillé de prendre des analgésiques et / ou des médicaments antitussifs. Cela réduira considérablement le risque de complications pendant la procédure.

Une ponction pleurale est pratiquée dans un bureau de la procédure, un vestiaire. Si l'état du patient est grave et qu'il n'est pas recommandé de bouger, il est perforé directement dans le service.

Technique

Pendant la manipulation, le patient est assis sur une chaise faisant face au dos, sur laquelle il se penche les bras ou face à la table (puis s’appuie sur ses bras avec ses mains). Avec le pneumothorax, le patient peut s'allonger du côté sain et prendre le haut du bras derrière la tête.

La zone de ponction est recouverte de couches stériles, la peau est traitée avec des solutions antiseptiques.

Il est extrêmement important de déterminer le site de ponction. Ainsi, s'il y a de l'air dans la cavité pleurale, la ponction est réalisée dans le 2e espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire (si le patient est assis) ou dans le 5 ou 6ème espace intercostal le long de la ligne axillaire axillaire (si elle est située). Si du liquide est suspecté entre les plaques de la plèvre, une ponction est réalisée sur la ligne axillaire postérieure ou même la scapulaire au niveau du 7ème au 9ème espace intercostal. Le patient doit être assis. Dans le cas où une telle position est impossible, ponctuez entre ces deux lignes plus proches de l'axillaire postérieur.

Dans le cas où l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale est limitée, le médecin détermine le point de ponction indépendamment par percussion (le son de percussion est raccourci et la limite supérieure du liquide est localisée) en prenant en compte de manière obligatoire les données radiographiques.

Avant de pratiquer la ponction directe, le tissu situé dans la zone d'impact doit être anesthésié. Pour ce faire, une anesthésie par infiltration est utilisée - une solution anesthésique est introduite progressivement dans les tissus (en règle générale, une solution de novocaïne à 0,5% est utilisée). Le médecin pose un tube en caoutchouc d’environ 10 cm de long sur la seringue, une longue aiguille d’au moins 1 mm de diamètre, insère l’anesthésique dans la seringue, fixe la peau du futur site de ponction avec la main gauche, le tire légèrement le long de la côte et insère l’aiguille dans la main droite. juste au-dessus du bord supérieur de la côte. En poussant lentement l'aiguille à l'intérieur, il appuie sur le piston, envoyant une préparation anesthésique devant l'aiguille. Il pénètre donc dans la peau, les tissus sous-cutanés, les muscles, les nerfs intercostaux et une plaque de plèvre pariétale. Lorsque l'aiguille perce cette feuille et pénètre dans la destination - la cavité pleurale, le médecin sent l'échec et le patient a mal.

Il est important de percer avec précision le long du bord supérieur de la côte, car un vaisseau intercostal et son nerf passent par son bord inférieur, ce qui est extrêmement indésirable.

Lorsque l'aiguille est «tombée» dans la cavité, le médecin serre le piston de la seringue et observe comment le contenu de la cavité y pénètre. En même temps, il peut évaluer visuellement son caractère et déjà, à ce stade, tirer certaines conclusions en termes de diagnostic.

La prochaine étape est l'évacuation du contenu. Lorsque la seringue est remplie de liquide, le tube est pincé (pour que l'air ne pénètre pas dans la cavité de la plèvre), la seringue est déconnectée et vide, puis fixée à nouveau et répétez ces étapes jusqu'à ce que la cavité soit complètement vide. Si le volume de liquide est important, utilisez une unité d'aspiration électrique. Il existe des kits jetables spéciaux pour la ponction pleurale.

Le liquide est recueilli dans des tubes stériles en vue de recherches ultérieures dans le laboratoire de diagnostic.

Lorsque le liquide est évacué, la cavité pleurale est lavée avec des solutions antiseptiques et un médicament antibactérien y est injecté.

À la fin de ces manipulations, le médecin sort une aiguille avec un mouvement décisif de la main, traite le site de ponction avec une préparation contenant de l'iode et la colle avec un plâtre. Après cela, le patient sur un chariot est emmené dans la salle commune où il est allongé pendant 2 à 3 heures supplémentaires.

Pendant toute la procédure, une infirmière travaille à côté du médecin. Elle surveille de près l'état du patient - surveille la fréquence de sa respiration et de son pouls, mesure la pression artérielle. Si des changements inacceptables sont détectés, l’infirmière en informe le médecin et la ponction est arrêtée.

Des complications

La ponction pleurale est une manipulation assez grave, au cours de laquelle un certain nombre de complications peuvent se développer. En règle générale, elles surviennent lorsque le médecin ne respecte pas les règles d'asepsie, de technique de ponction ou en cas de comportement inapproprié du patient pendant la procédure (par exemple, mouvements brusques).

Donc, complications possibles:

  • lésion du tissu pulmonaire (l'air des alvéoles pénètre dans la cavité pleurale - un pneumothorax se développe);
  • lésion vasculaire (si l'artère intercostale est endommagée, du sang est versé dans la même cavité pleurale - un hémothorax se développe);
  • lésion du diaphragme avec pénétration de l'aiguille de ponction dans la cavité abdominale (dans ce cas, il est possible de blesser le foie, les reins, l'intestin, ce qui entraînera un saignement interne ou une péritonite);
  • chute de tension artérielle et perte de conscience du patient (en réaction à l'anesthésique ou à la ponction elle-même);
  • infection de la cavité pleurale (si les règles d'asepsie ne sont pas suivies).

Quel médecin contacter

En général, la ponction pleurale est effectuée par un pneumologue. Cependant, il est utilisé dans la pratique des traumatologues, des cardiologues, des rhumatologues, des spécialistes de la tuberculose et des oncologues. Un médecin de l’une de ces spécialités devrait pouvoir effectuer une telle manipulation en ce qui concerne une échographie pleurale ou une radiographie pulmonaire.

Conclusion

La ponction pleurale est une manipulation diagnostique et thérapeutique importante, dont les indications sont la présence d'air ou de fluide pathologique entre la plèvre, l'exsudat, le transsudat, les masses purulentes, le sang ou la lymphe. Selon le cas clinique, il est réalisé selon le plan ou comme aide d'urgence à la victime.

Le liquide obtenu au cours de la procédure est recueilli dans des tubes stériles, puis examiné au laboratoire (sa composition cellulaire, la présence d'un agent infectieux particulier, sa sensibilité aux médicaments antibactériens, etc.) sont déterminés.

Dans certains cas, au cours de la ponction, développent des complications qui nécessitent la cessation de la manipulation et la fourniture de soins d’urgence au patient. Pour les éviter, le médecin doit expliquer au patient l’importance de la procédure, de ses actions, et respecter scrupuleusement la technique de ponction et les règles d’asepsie.

Un spécialiste de la clinique de médecin de Moscou parle de la ponction de la cavité pleurale:

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