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Bronchite

Comment se fait la ponction pleurale?

Normalement, le liquide pleural se forme à la suite du flux du composant liquide du sang provenant des vaisseaux pleuraux systémiques et est excrété par le système lymphatique de la plèvre. Si ce processus est interrompu, un épanchement pleural se développe - une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Pour son extraction, passez la ponction pleurale. C'est l'occasion de déterminer la cause de la maladie et d'éliminer ses symptômes.

L'origine de la pathologie

La plèvre est la membrane séreuse qui tapisse les poumons. Il se compose de deux feuilles, entre lesquelles contient normalement 1-2 ml de liquide. Si une personne subit un effort physique, sa quantité peut atteindre 20 ml. Le but principal - un bon glissement des feuilles de la plèvre lors de la respiration. Normalement, il a une couleur jaune paille, pas trouble, pas visqueux, sans odeur.

La cause de la maladie peut être une maladie chronique, la formation d'un caillot sanguin dans l'artère pulmonaire qui l'obstrue, un syndrome post-infarctus, des maladies du système cardiovasculaire, la tuberculose, le cancer ou des lésions. Ces pathologies entraînent une augmentation de la pression capillaire pulmonaire, une altération du métabolisme eau-électrolyte, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une altération de la sortie du liquide pleural de la cavité pulmonaire et une inflammation immunologique, ce qui provoque le développement d'un épanchement pleural.

Conseil: les personnes souffrant de maladies du système cardiovasculaire sont à risque. Leur maladie principale peut provoquer un épanchement pleural. Vous ne pouvez jamais ignorer des symptômes tels qu'une faiblesse grave, un manque de force physique, un œdème et un essoufflement croissant. Au stade préparatoire, avant la ponction pleurale, il est nécessaire de subir une radiographie, une échographie du coeur, un ECG et, si nécessaire, une tomographie par ordinateur à contraste. Cela réduira le risque de complications (hémothorax, hydrothorax) et permettra d'évaluer les qualifications du médecin.

Symptômes d'épanchement dans la cavité pleurale

  1. Douleur lorsque vous prenez une profonde respiration ou toussez.
  2. Sensation d'éclatement.
  3. Essoufflement.
  4. Toux réflexe sèche et fréquente.
  5. Asymétrie de la poitrine (parfois).
  6. Le médecin entend la matité du son de percussion lorsqu’il tape sur certaines zones.
  7. Affaiblissement, manque de voix, tremblements, respiration.
  8. Ombrage sur les radiographies.
  9. Déplacement médial (espace anatomique au milieu de la cavité thoracique) dans une direction saine.

Indications pour la ponction et la technique

La ponction pleurale est réalisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Le premier groupe comprend les épanchements (accumulation de liquide de plus de 3 à 4 ml), la biopsie par ponction pour tumeur présumée, c'est-à-dire un échantillon de tissu à examiner. La seconde comprend:

  • épanchement congestif;
  • exsudat inflammatoire lorsque le liquide accumulé provoque une inflammation;
  • pneumothorax spontané ou traumatique (accumulation dans la cavité pleurale d'air, de gaz);
  • hémothorax (accumulation de sang);
  • empyème provoquant une accumulation de pus dans la plèvre;
  • abcès pulmonaire (fusion purulente de tissus organiques);
  • hydrothorax (accumulation de liquide dans la plèvre d'origine non inflammatoire);
  • administration locale d'antibiotiques.

La ponction pleurale est souvent pratiquée de manière urgente lors du diagnostic d'une pleurésie massive (inflammation de la plèvre), d'un essoufflement grave et d'un décalage de l'ombre médiane sur la radiographie. Il n'y a pas de temps pour un examen approfondi et une préparation dans de tels cas.

Avec des médicaments au cours de la procédure en utilisant une solution à 3% d'iode, novocaïne - 0,5% à 10 ml, alcool éthylique à 70 °. Au stade de la préparation à la ponction pleurale, le patient adopte une position confortable. On lui propose généralement de s'asseoir avec un penché en avant et de se reposer sur la table, à l'arrière de la chaise. La place pour la ponction n'est pas accidentelle. Pour le déterminer, le médecin analyse les données de tapotement (informations de percussion), les ultrasons de la cavité pleurale et une radiographie des poumons en deux projections. En règle générale, cette zone est située dans l'espace intercostal 7-8 (8-9), du scapulaire à la ligne axillaire postérieure. C'est ici que l'épaisseur de l'épanchement est la plus grande. Si le pneumothorax est à l'origine de la ponction de la cavité pulmonaire, une ponction est réalisée dans le 2e espace intercostal, dans la ligne médio-claviculaire, sans anesthésie. Le but principal de la procédure est de réduire le volume de liquide accumulé, ce qui sera confirmé par des données cliniques et radiologiques.

Clarifier la taille de la couche de fluide avant la procédure prescrite par ultrasons. De nombreuses procédures thérapeutiques et diagnostiques sont effectuées à l'aide de cette méthode. Par exemple, la ponction de la glande thyroïde sous contrôle échographique est considérée comme l’une des techniques les plus efficaces pour diagnostiquer les tumeurs malignes.

Au premier stade, la peau est traitée aux antiseptiques: 2 fois avec de l'iode et une fois avec de l'alcool. Pour l'anesthésie à l'aide d'une solution de novocaïne, il pénètre dans la peau, les muscles et bloque les impulsions de douleur. Ensuite, le médecin fait une ponction en se concentrant sur le bord supérieur de la côte. À lui fixer la peau avant l'introduction de l'aiguille. Il est entraîné profondément dans le moment où une sensation d'échec apparaît et où le mouvement du piston n'est pas libre.

Afin de ne pas endommager le poumon et de ne pas pénétrer trop profondément, le médecin restreint l'entrée de l'aiguille en superposant l'index à la distance souhaitée de son extrémité. Pendant l'injection, il est important de ne pas endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le fluide de la cavité est éliminé en déplaçant le piston vers lui-même. La seringue est échangée contre un système jetable contre la ponction pleurale et est complètement retirée. Il est impossible de retirer plus de 1 l à la fois, ce qui peut provoquer le développement d'un collapsus, une insuffisance cardiovasculaire soudaine (sauf en cas d'accumulation de sang dans la plèvre).

Après l’évacuation du liquide, le médecin retire l’aiguille et traite le site de ponction avec un antiseptique, le recouvre d’un linge stérile et le fixe avec du ruban adhésif. Il est important de suivre la procédure pour éviter les complications, telles que le développement de l'hémothorax, l'hydrothorax. Dans certains cas, après une opération sur le médiastin, un traumatisme ou le développement de complications après une ponction, un drainage sera nécessaire pour éliminer un grand volume de sang et de liquide.

Conseil: après une ponction pleurale, vous devez subir un examen radiologique.

Etude en laboratoire de la prise de fluide

Après avoir éliminé l'excès de liquide dans les poumons, il est important de mener une étude en laboratoire compétente pour déterminer sa nature. Il peut être caractérisé comme un transsudat (ne causant pas d'inflammation) ou un exsudat (apparaît à la suite d'une inflammation, provoque le développement). Dans ce dernier cas, la densité de biomatériau dépassera 1018 g / cm³, le taux de protéines dépassera 30 g / l et le rapport liquide pleural / plasma sera d’au moins 0,5. En outre, les experts du laboratoire apprécieront son apparence, le taux de glucose, le cholestérol, les leucocytes et les globules rouges.

Si nécessaire, un examen histologique d'un échantillon de tissu pleural, le contenu retiré est désigné. Pour clarifier le diagnostic, une analyse de sang et une radiographie sont recommandées. Une biopsie de la glande mammaire est également réalisée en cas de suspicion de cancer. Au cours de la procédure, il existe un risque de pneumothorax dû à une perforation de la paroi thoracique. Par conséquent, il est important de choisir un spécialiste qualifié qui connaît la technique de l'étude.

Complications et conséquences de la procédure

Il est important de connaître les complications possibles de la ponction pleurale: pneumothorax, blessure à l'estomac, hémoptysie, embolie aérienne (blocage du vaisseau avec thrombus aérien). Les premiers symptômes cliniques de ces affections sont les étourdissements, les sueurs froides, l’effondrement - une insuffisance cardiovasculaire soudaine menaçant le pronostic vital. Mais si vous ignorez l'épanchement et n'effectuez pas de traitement, une condition potentiellement mortelle apparaîtra, vous devrez peut-être retirer le poumon.

Conseil: il est important de rappeler que les symptômes de l'épanchement pleural peuvent apparaître sur le fond de signes d'autres maladies (collagénose - destruction du tissu conjonctif, rhumatismes, maladies chroniques des reins, du foie, des muscles). Les signaux du corps ne peuvent pas être ignorés, au premier soupçon d'un dysfonctionnement des poumons, vous devez consulter un pneumologue.

Très souvent, la maladie prend une forme telle qu’elle affecte les deux lobes de l’organe et progresse rapidement. Dans la plupart des cas, le patient ne remarque même pas son évolution tant que tout l’organe respiratoire n’est pas affecté. Il est important de savoir qu'après le traitement de l'épanchement, la plèvre devient plus épaisse, ce qui réduit le volume courant. Dans certains cas, une opération spéciale est nécessaire pour rétablir la respiration normale - décortication, au cours de laquelle une partie de la plèvre est retirée. Malgré les complications possibles (hémothorax, hydrothorax), la ponction de l'excès de liquide de la cavité pulmonaire est indispensable.

Astuce: L'épanchement pleural est toujours une maladie secondaire. Il doit être considéré comme un syndrome ou une complication d'autres maux (présence d'une tumeur, pneumonie, allergies, tuberculose, insuffisance cardiaque).

La ponction pleurale est le traitement le plus efficace en cas d'épanchement. Pour une procédure sûre et de qualité, il est nécessaire de dispenser une formation appropriée: passer des examens, réussir les tests et choisir un spécialiste qualifié.

Ponction de la cavité pleurale: indications, contre-indications, technique

La ponction de la cavité pleurale (sinon, la ponction pleurale) est une manipulation diagnostique très informative et efficace. Son essence est de percer les tissus thoraciques jusqu’à la plèvre, puis d’examiner le contenu de la cavité pleurale et de l’évacuer (le retirer).

Dans quels cas est montré le déroulement de cette procédure, quand, au contraire, il n'est pas recommandé, ainsi que la méthode de ponction seront discutés dans notre article.

Indications, contre-indications

Afin de diagnostiquer la ponction de la cavité pleurale est réalisée à:

  • la présence de fluide inflammatoire dans celui-ci - transsudat ou exsudat;
  • congestion dans la cavité de la plèvre du sang - hémothorax;
  • accumulation dans la cavité de la plèvre fluide lymphatique - chylothorax;
  • la présence de masses purulentes en elle - empyema;
  • la présence d'air en elle - pneumothorax.

Afin de déterminer si le saignement dans la cavité pleurale s'est arrêté, un test Revilua-Gregoire est effectué - ils contrôlent le sang obtenu à partir de la cavité et, s'il forme des caillots, cela signifie que le saignement est toujours en cours.

Cette manipulation est indispensable dans de nombreuses branches de la médecine:

  • pneumologie (pour la pleurésie de nature diverse, les tumeurs des poumons et de la plèvre, etc.);
  • rhumatologie (avec lupus érythémateux disséminé et autres maladies systémiques du tissu conjonctif);
  • cardiologie (pour l'insuffisance cardiaque chronique);
  • traumatologie (pour fractures des côtes et autres blessures à la poitrine);
  • oncologie (beaucoup de néoplasmes malins métastasent à la plèvre).

Dans la plupart des cas, la ponction diagnostique est associée à la ponction thérapeutique: le fluide ou l'air pathologique est évacué de la cavité pleurale et lavé avec une solution antiseptique ou antibiotique. Cette manipulation aide à améliorer l'état du patient et lui sauve souvent la vie (avec un pneumothorax intense, par exemple).

La ponction n'est pas réalisée si les plaques de la cavité pleurale sont soudées l'une à l'autre, c'est-à-dire si son oblitération a lieu.

Ai-je besoin de formation?

Certaines mesures préparatoires spéciales pour la ponction de la cavité pleurale ne sont pas nécessaires. Avant la procédure, le patient reçoit une radiographie des organes thoraciques ou une échographie. Cela est nécessaire pour être enfin convaincu de la nécessité de manipuler, de déterminer les limites du fluide.

La ponction sera aussi sûre pour le patient tant qu'il est calme et qu'il respire de manière uniforme. C'est pourquoi, si un patient craint une forte toux ou des douleurs intenses, il lui sera conseillé de prendre des analgésiques et / ou des médicaments antitussifs. Cela réduira considérablement le risque de complications pendant la procédure.

Une ponction pleurale est pratiquée dans un bureau de la procédure, un vestiaire. Si l'état du patient est grave et qu'il n'est pas recommandé de bouger, il est perforé directement dans le service.

Technique

Pendant la manipulation, le patient est assis sur une chaise faisant face au dos, sur laquelle il se penche les bras ou face à la table (puis s’appuie sur ses bras avec ses mains). Avec le pneumothorax, le patient peut s'allonger du côté sain et prendre le haut du bras derrière la tête.

La zone de ponction est recouverte de couches stériles, la peau est traitée avec des solutions antiseptiques.

Il est extrêmement important de déterminer le site de ponction. Ainsi, s'il y a de l'air dans la cavité pleurale, la ponction est réalisée dans le 2e espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire (si le patient est assis) ou dans le 5 ou 6ème espace intercostal le long de la ligne axillaire axillaire (si elle est située). Si du liquide est suspecté entre les plaques de la plèvre, une ponction est réalisée sur la ligne axillaire postérieure ou même la scapulaire au niveau du 7ème au 9ème espace intercostal. Le patient doit être assis. Dans le cas où une telle position est impossible, ponctuez entre ces deux lignes plus proches de l'axillaire postérieur.

Dans le cas où l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale est limitée, le médecin détermine le point de ponction indépendamment par percussion (le son de percussion est raccourci et la limite supérieure du liquide est localisée) en prenant en compte de manière obligatoire les données radiographiques.

Avant de pratiquer la ponction directe, le tissu situé dans la zone d'impact doit être anesthésié. Pour ce faire, une anesthésie par infiltration est utilisée - une solution anesthésique est introduite progressivement dans les tissus (en règle générale, une solution de novocaïne à 0,5% est utilisée). Le médecin pose un tube en caoutchouc d’environ 10 cm de long sur la seringue, une longue aiguille d’au moins 1 mm de diamètre, insère l’anesthésique dans la seringue, fixe la peau du futur site de ponction avec la main gauche, le tire légèrement le long de la côte et insère l’aiguille dans la main droite. juste au-dessus du bord supérieur de la côte. En poussant lentement l'aiguille à l'intérieur, il appuie sur le piston, envoyant une préparation anesthésique devant l'aiguille. Il pénètre donc dans la peau, les tissus sous-cutanés, les muscles, les nerfs intercostaux et une plaque de plèvre pariétale. Lorsque l'aiguille perce cette feuille et pénètre dans la destination - la cavité pleurale, le médecin sent l'échec et le patient a mal.

Il est important de percer avec précision le long du bord supérieur de la côte, car un vaisseau intercostal et son nerf passent par son bord inférieur, ce qui est extrêmement indésirable.

Lorsque l'aiguille est «tombée» dans la cavité, le médecin serre le piston de la seringue et observe comment le contenu de la cavité y pénètre. En même temps, il peut évaluer visuellement son caractère et déjà, à ce stade, tirer certaines conclusions en termes de diagnostic.

La prochaine étape est l'évacuation du contenu. Lorsque la seringue est remplie de liquide, le tube est pincé (pour que l'air ne pénètre pas dans la cavité de la plèvre), la seringue est déconnectée et vide, puis fixée à nouveau et répétez ces étapes jusqu'à ce que la cavité soit complètement vide. Si le volume de liquide est important, utilisez une unité d'aspiration électrique. Il existe des kits jetables spéciaux pour la ponction pleurale.

Le liquide est recueilli dans des tubes stériles en vue de recherches ultérieures dans le laboratoire de diagnostic.

Lorsque le liquide est évacué, la cavité pleurale est lavée avec des solutions antiseptiques et un médicament antibactérien y est injecté.

À la fin de ces manipulations, le médecin sort une aiguille avec un mouvement décisif de la main, traite le site de ponction avec une préparation contenant de l'iode et la colle avec un plâtre. Après cela, le patient sur un chariot est emmené dans la salle commune où il est allongé pendant 2 à 3 heures supplémentaires.

Pendant toute la procédure, une infirmière travaille à côté du médecin. Elle surveille de près l'état du patient - surveille la fréquence de sa respiration et de son pouls, mesure la pression artérielle. Si des changements inacceptables sont détectés, l’infirmière en informe le médecin et la ponction est arrêtée.

Des complications

La ponction pleurale est une manipulation assez grave, au cours de laquelle un certain nombre de complications peuvent se développer. En règle générale, elles surviennent lorsque le médecin ne respecte pas les règles d'asepsie, de technique de ponction ou en cas de comportement inapproprié du patient pendant la procédure (par exemple, mouvements brusques).

Donc, complications possibles:

  • lésion du tissu pulmonaire (l'air des alvéoles pénètre dans la cavité pleurale - un pneumothorax se développe);
  • lésion vasculaire (si l'artère intercostale est endommagée, du sang est versé dans la même cavité pleurale - un hémothorax se développe);
  • lésion du diaphragme avec pénétration de l'aiguille de ponction dans la cavité abdominale (dans ce cas, il est possible de blesser le foie, les reins, l'intestin, ce qui entraînera un saignement interne ou une péritonite);
  • chute de tension artérielle et perte de conscience du patient (en réaction à l'anesthésique ou à la ponction elle-même);
  • infection de la cavité pleurale (si les règles d'asepsie ne sont pas suivies).

Quel médecin contacter

En général, la ponction pleurale est effectuée par un pneumologue. Cependant, il est utilisé dans la pratique des traumatologues, des cardiologues, des rhumatologues, des spécialistes de la tuberculose et des oncologues. Un médecin de l’une de ces spécialités devrait pouvoir effectuer une telle manipulation en ce qui concerne une échographie pleurale ou une radiographie pulmonaire.

Conclusion

La ponction pleurale est une manipulation diagnostique et thérapeutique importante, dont les indications sont la présence d'air ou de fluide pathologique entre la plèvre, l'exsudat, le transsudat, les masses purulentes, le sang ou la lymphe. Selon le cas clinique, il est réalisé selon le plan ou comme aide d'urgence à la victime.

Le liquide obtenu au cours de la procédure est recueilli dans des tubes stériles, puis examiné au laboratoire (sa composition cellulaire, la présence d'un agent infectieux particulier, sa sensibilité aux médicaments antibactériens, etc.) sont déterminés.

Dans certains cas, au cours de la ponction, développent des complications qui nécessitent la cessation de la manipulation et la fourniture de soins d’urgence au patient. Pour les éviter, le médecin doit expliquer au patient l’importance de la procédure, de ses actions, et respecter scrupuleusement la technique de ponction et les règles d’asepsie.

Un spécialiste de la clinique de médecin de Moscou parle de la ponction de la cavité pleurale:

Ponction de la cavité pleurale: technique, indications, types

La ponction pleurale est une intervention technique assez simple sur la paroi thoracique, qui a un but diagnostique et thérapeutique. La simplicité de la méthode s’associe à sa grande richesse informative, mais n’exclut pas la possibilité de complications et exige le respect scrupuleux de toutes les règles pour sa mise en œuvre.

La ponction de la cavité thoracique peut être effectuée dans les conditions d'une institution médicale ou à l'extérieur de celle-ci lors de la fourniture de soins d'urgence, mais uniquement par du personnel hautement qualifié. En fonction de l'objectif et de la raison, le niveau de manipulation est choisi et un autre préalable est le respect de l'algorithme de manipulation, des règles d'asepsie et des antiseptiques pour la prévention des complications infectieuses.

Indications et contre-indications à la ponction pleurale

La ponction de la cavité pleurale est réalisée dans deux cas: pour le diagnostic de diverses maladies, accompagnée d'une accumulation de contenu anormal entre les feuilles de la plèvre, et à des fins thérapeutiques, lorsque le patient doit injecter des médicaments directement dans la cavité pleurale.

La ponction diagnostique est indiquée pour:

  • Exsudat ou transsudat possible entre les plaques pleurales;
  • Hémothorax suspecté, inflammation purulente des plaques pleurales, chylothorax;
  • Collecte de contenu pour analyse bactériologique et cytologique;
  • Croissance suspectée de la tumeur dans la membrane séreuse, les poumons, les tissus mous de la paroi thoracique, les côtes - biopsie par ponction.

La ponction thérapeutique a un but thérapeutique, ses indications sont:

  1. Extraire le contenu - sang, air, pus, etc.
  2. Drainage d'un abcès du poumon situé près de la paroi thoracique;
  3. Introduction de médicaments antibactériens ou anticancéreux, lavage de la cavité dans certains types d'inflammation.

Les cavités pleurales sont des espaces confinés situés dans la poitrine depuis l'extérieur des poumons. Ils sont délimités par des plaques de doublure séreuse - la plèvre, enveloppant les poumons et recouvrant la surface interne de la paroi thoracique. La plèvre forme un espace clos contenant les organes respiratoires. Chez une personne en bonne santé, les cavités pleurales contiennent une petite quantité de liquide qui empêche le frottement pleural des feuilles les unes contre les autres: lorsque le poumon bouge, elles glissent facilement sans causer d'anxiété chez les personnes en bonne santé.

Dans de nombreuses conditions pathologiques, la composition et la quantité du contenu des cavités pleurales changent, ce qui nécessite un retrait ou un examen. L’accumulation de liquide séreux en excès est appelée hydrothorax et l’épanchement qui se forme avec celui-ci est un transsudat. Sa composition est proche du contenu normal de la cavité, mais son nombre peut largement dépasser la norme, atteignant plusieurs litres.

Diverses blessures, tumeurs, tuberculose peuvent provoquer des saignements lorsque le sang afflue dans la cavité pleurale, entraînant un hémothorax. Ce phénomène nécessite également un diagnostic et une évacuation rapides du contenu.

Les plaies ouvertes à la poitrine, la rupture d'un gros taureau emphysémateux créent les conditions nécessaires à la pénétration d'air dans la cavité de la plèvre - pneumothorax. Le mécanisme dit de soupape de son développement est particulièrement dangereux lorsque l'air est aspiré vers l'intérieur lors de l'inspiration et que l'expiration ne sort pas à cause d'un obstacle mécanique. À chaque respiration, l'air devient de plus en plus important et l'état du patient se détériore rapidement.

Le risque d’augmentation du volume de liquide ou d’apparition d’air est que le poumon est comprimé et s’effondre, et que non seulement le flux sanguin dans la circulation pulmonaire est fortement perturbé, où la pression augmente rapidement, mais aussi la fonction myocardique, donc les voies respiratoires. et insuffisance cardiaque.

Et si, avec l’accumulation progressive de transudats avec insuffisance cardiaque chronique, les modifications du lit et du cœur vasculaires grandissent lentement, ce qui donne au médecin une chance de déterminer le diagnostic et la tactique à utiliser, alors avec un pneumothorax à valvule, la pathologie progresse si rapidement que le moment de la décision est au moins, et le seul moyen de sauver la victime perforer la cavité pleurale.

Certaines maladies du poumon peuvent également être l’occasion d’une ponction pleurale. Par exemple, un abcès (foyer limité d'inflammation purulente), situé près de la plèvre et ne s'écoulant pas dans la bronche, peut être ouvert et vidé par une ponction.

Le but important de la ponction de la paroi thoracique est la collecte de matériel de recherche. L'utilisation des méthodes de diagnostic, même les plus modernes, ne répond pas toujours aux questions sur l'essence de la pathologie et il est impossible de préciser, par exemple, le type de tumeur et son degré de différenciation sans ponction suivie d'une biopsie.

Enfin, une ponction pleurale thérapeutique est effectuée pour administrer des médicaments. L'avantage est que les médicaments entrent immédiatement dans la lésion, réalisant localement leur effet, ce qui entraîne un effet plus rapide et moins de réactions indésirables. De cette façon, les antibiotiques peuvent être administrés pour l'inflammation purulente, les cytostatiques pour les néoplasies pulmonaires et la plèvre elle-même.

Une ponction pleurale, prescrite comme procédure de diagnostic, peut simultanément devenir thérapeutique si, au cours de son évolution, le médecin supprime le contenu anormal (sang, pus).

Dans certains cas, la ponction de la paroi thoracique peut être contre-indiquée en cas de risque élevé de complications graves après ou pendant celle-ci:

  • État instable du patient (hypoxie aiguë, angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmie, insuffisance cardiaque aiguë);
  • Troubles de la coagulation sanguine;
  • Emphysème bulleux;
  • Toux incontrôlée;
  • Caractéristiques anatomiques de la poitrine;
  • La fusion de la plèvre l'une avec l'autre avec l'oblitération de la cavité pleurale;
  • Obésité sévère.

Il convient de noter que ces contre-indications à la ponction de la cavité pleurale peuvent être considérées comme relatives, car dans des conditions représentant un danger de mort (pneumothorax valvulaire, par exemple), la procédure sera dans tous les cas effectuée pour sauver la vie du patient.

Technique de ponction

La ponction étant une méthode de traitement invasive associée à la pénétration dans la cavité corporelle, le respect des mesures préventives contre les infections (traitement du site de ponction, utilisation d'outils stériles, etc.) revêt une grande importance.

Le personnel doit également prendre des précautions, car la pénétration de contenus infectés dans les yeux, sur les microtraumatismes cutanés des mains, peut entraîner une infection par des maladies infectieuses (hépatite, infection par le VIH et autres). Le médecin et l’infirmière effectuant la procédure doivent traiter les mains à l’aide d’antiseptiques et utiliser un équipement de protection individuelle lors de leur travail: gants, lunettes, combinaison.

La préparation du patient à la ponction de la paroi thoracique est simple, car la manipulation ne nécessite pas d’anesthésie générale et n’est pas accompagnée d’une blessure grave. Si la ponction est prévue en milieu hospitalier, une radiographie pulmonaire est réalisée pour clarifier la nature et le volume du contenu de la cavité pleurale. Selon le témoignage d'une échographie.

Immédiatement avant la manipulation, il est nécessaire de mesurer le niveau de pression artérielle et le pouls chez un patient, car leurs fluctuations peuvent provoquer un évanouissement ou une crise hypertensive. Dans les deux cas, la procédure prévue peut être différée. Les médicaments antitussifs sont prescrits en cas de forte toux incontrôlée, car la toux peut perturber le coup de piqûre et avoir des conséquences graves. Avec anxiété et douleur, les sédatifs, les tranquillisants, les analgésiques sont indiqués. Le patient pendant la ponction doit être calme et immobile.

Il peut être urgent de pratiquer une ponction de la cavité pleurale en dehors de l'hôpital, lorsque le médecin de l'ambulance assiste la victime. Dans ce cas, pour des raisons évidentes, aucun examen avec instrument n'est effectué et le diagnostic est établi uniquement sur la base de la clinique, de la percussion et de l'auscultation. Le plus souvent, de telles situations se produisent dans le pneumothorax valvulaire, où le retard peut coûter la vie.

De nombreux patients qui doivent se piquer la poitrine craignent une intervention. Il est donc extrêmement important de préparer psychologiquement le patient et de le rassurer. Pour ce faire, le médecin explique l’essence de la procédure, ses indications, clarifie la méthode d’anesthésie et le patient, à son tour, donne son consentement écrit à l’intervention.

Une ponction pleurale peut être pratiquée dans la salle d'opération, la salle de traitement ou même dans le service si le patient ne peut pas marcher ou n'est pas transporté. Le patient est conscient, prenant une position couchée ou assise en fonction de la situation clinique spécifique. Lors de la réalisation d'une ponction, des instruments chirurgicaux sont utilisés:

  1. Brucelles;
  2. Pince;
  3. Des seringues;
  4. Aiguilles pour l'introduction d'anesthésique et de drainage.

Lors de l'évacuation de l'épanchement, une infirmière prépare un réservoir de 2 litres. Pris pour l'analyse bactériologique du matériel est placé dans des tubes stériles et du tissu pour l'analyse histologique - dans des flacons non stériles conventionnels.

Une ponction pleurale est réalisée avec la position assise de la ponction, qui se penche légèrement en avant, reposant sur les bras, de sorte que le contenu de la région diaphragmatique postérieure se déplace vers les parties inférieures de la cavité. La ponction de la paroi thoracique avec épanchement liquidien est réalisée dans l'espace intercostal 7-8 le long des lignes axillaires ou scapulaires postérieures. Si l'épanchement est encombré, c'est-à-dire limité aux plaques pleurales soudées, le site de ponction est déterminé sur la base de données radiographiques ou ultrasonores et éventuellement à l'aide d'une percussion.

La technique de réalisation d'une ponction pleurale comprend plusieurs étapes:

  • Anesthésie locale.
  • L'aiguille pénètre profondément dans les tissus lorsqu'ils s'infiltrent sous anesthésique.
  • Changement d’aiguille en ponction, en prenant une petite quantité d’exsudat pour une évaluation visuelle.
  • Remplacez la seringue par un système jetable et retirez le liquide.

Novocain est traditionnellement utilisé pour l'anesthésie locale et il est préférable que le Schritz, par lequel il est injecté, soit de petit volume, car une augmentation du diamètre du piston rend la ponction plus douloureuse. Cette approche est particulièrement pertinente lors de la perforation d'enfants.

Le site de ponction est traité avec une solution antiseptique (deux fois de l'iode, puis de l'alcool éthylique) et séché avec un chiffon stérile, puis le médecin prend une seringue avec une aiguille et procède à la ponction. Diriger progressivement l'aiguille dans la peau, les fibres, le tissu musculaire pour les infiltrer avec une solution de novocaïne et d'anesthésie. L'aiguille de ponction doit être insérée dans un intervalle strictement désigné, le long du bord supérieur de la côte sous-jacente, car son introduction sous la partie inférieure est truffée d'un traumatisme du nerf ou de l'artère intercostale, qui se manifeste par une abondance de saignements mal arrêtés.

Lorsque l'aiguille se déplace dans les tissus mous, le médecin ressent l'élasticité et la résistance voulues, mais au moment de la pénétration dans la cavité pleurale, il ressentira une défaillance dans l'espace vide. L'apparition de bulles d'air ou de contenu pleural sert de moment pour arrêter l'insertion de l'aiguille dans les profondeurs. Lorsque l'aiguille atteint l'espace libre de la cavité corporelle, le chirurgien retarde le piston de la seringue dans la direction opposée et prend l'épanchement pour une évaluation visuelle. Cela peut être du sang, du pus, de la lymphe, etc.

Après avoir déterminé la nature du contenu, la fine aiguille de la seringue est retirée et remplacée par un diamètre réutilisable plus grand, sur laquelle est fixé le tuyau de la pompe électrique, puis une nouvelle aiguille est insérée dans la cavité pleurale le long du même trajet à travers les tissus anesthésiés. Au moyen d'une aspiration électrique, tout le volume du contenu de la cavité pleurale est extrait. Une autre approche est également possible, lorsque le médecin perce immédiatement avec une aiguille épaisse et ne remplace que la seringue par un système spécial de drainage.

Lorsque la cible de ponction est atteinte, le médecin, avec un mouvement rapide de la main, retire l'aiguille, puis traite le site de ponction avec un antiseptique et le recouvre d'un chiffon stérile ou de plâtre.

Si la cavité de la plèvre contient du sang, elle est entièrement retirée, un autre fluide est extrait dans un volume allant jusqu'à 1 litre, car sinon, il pourrait se produire un déplacement des organes médiastinaux et de graves troubles hémodynamiques pouvant aller jusqu'à l'effondrement.

Après avoir effectué une ponction pleurale, le patient est transporté dans le service, où un autre jour devrait être sous le contrôle d'un spécialiste, et il sera autorisé à se lever dans 2-3 heures. Des symptômes tels que la tachycardie, une hypotension artérielle, un essoufflement, une perte de conscience, un saignement peuvent indiquer une violation de la technique de manipulation et le développement de complications.

Vidéo: technique de ponction pleurale

Vidéo: effectuer la ponction pleurale dans le lymphome

Caractéristiques de la ponction avec différents types d'épanchement

sang dans la cavité pleurale de l'hémothorax

La ponction de la cavité pleurale dans l’hémothorax, c’est-à-dire l’accumulation de sang, présente certaines particularités, bien qu’elle soit réalisée selon l’algorithme décrit ci-dessus. Donc, pour déterminer si le saignement a cessé ou non, le test Revilua-Gregoire est montré: la formation de caillots dans le liquide sanguin résultant indique un saignement continu. Ceci est important pour déterminer d'autres tactiques de traitement.

Le sang liquide sans convolutions caractérise l'arrêt du saignement ou de l'hémorragie, survenu il y a longtemps. Dans la cavité pleurale, le sang perd rapidement la protéine fibrine, nécessaire à la formation de thrombus, ce qui explique ce phénomène.

La ponction par pneumothorax est pratiquée avec le patient allongé, du côté sain du corps avec le bras levé et derrière la tête, mais il peut également être assis. Le site de ponction est choisi dans la partie supérieure de la poitrine - dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne claviculaire médiane en position assise et dans les 5-6 espaces intercostaux le long de l'axillaire médian lorsque le patient est couché. La ponction pleurale pour l'extraction de l'air ne nécessite pas d'anesthésie.

En hydrothorax, la ponction est effectuée de la même manière que dans le cas de tout autre fluide, mais une lente accumulation d’une quantité relativement faible de transsudat n’est pas une raison de la procédure. Par exemple, les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, qui présentent une augmentation de la quantité d'épanchement pleural au fil du temps, peuvent se passer de ponction de la paroi thoracique. Un tel hydrothorax ne représente pas une menace immédiate pour la vie.

Bulau drainage pleural

Le drainage de la cavité pleurale selon Bulau est une méthode de purification du contenu pathologique en créant un écoulement permanent selon le principe des vaisseaux communicants. Le pneumothorax est considéré comme une indication pour l'installation d'un drainage, lorsqu'aucune autre méthode n'a produit d'effet positif: pneumothorax intense, inflammation purulente de la plèvre après une blessure.

Le point d’introduction du drainage est recouvert d’iode, lorsque le gaz s’accumule, la ponction se situe dans l’espace intercostal 2-3 le long de la ligne mi-claviculaire et en présence de contenu liquide, le long de la ligne axillaire postérieure dans l’espace intercostal 5-6. Pour obtenir une incision pouvant aller jusqu'à un centimètre et demi de longueur, la peau est disséquée au scalpel et un trocart est inséré dans le trou. Après avoir retiré l’intérieur du trocart, le médecin place un tube de drainage muni d’ouvertures dans la partie extérieure creuse, à travers lequel le contenu pathologique sera retiré.

Dans le cas où il n'est pas possible d'utiliser le trocart, on prend à la place une pince, par laquelle les muscles intercostaux sont écartés et un tube de drainage en caoutchouc est inséré dans l'ouverture. Pour exclure le mouvement et le drainage glissant, il est fixé à la peau avec des fils de soie. La partie périphérique du drainage est abaissée dans un récipient contenant du furatsilinom.

Pour assurer la sortie du fluide et empêcher en même temps l'entrée d'air dans la cavité pleurale, une valve en caoutchouc est placée sur l'extrémité distale du tube, qui peut être réalisée à partir d'un fragment de gant chirurgical. Fondé sur le principe des vaisseaux communicants, le système de drainage aide à éliminer le sang, le pus et autres épanchements.

À la fin du drainage, un ruban adhésif stérile est appliqué sur la plaie et le patient est envoyé dans le service sous observation. La technique de drainage décrite a été appelée aspiration passive de Bulaw, qui a déjà suggéré d'utiliser un trocart pour placer le tube dans la cavité thoracique.

Lorsqu'un épanchement liquide est évacué de la cavité pleurale, le médecin en mesure le volume et établit une corrélation avec les données radiographiques ou échographiques avant la manipulation. Étant donné que la ponction peut être compliquée par l'entrée d'air dans la cavité pleurale en cas de violation de la procédure, un examen radiologique est ensuite effectué, ce qui permet d'exclure les effets indésirables. L'apparition de toux après la ponction n'est pas toujours un signe de pneumothorax, mais peut indiquer un lissage du poumon, qui n'est plus écrasé.

Lors de la perforation de la paroi thoracique, il est important d’observer un algorithme exact des actions car il semble qu’une simple opération en cas de violation de la technique puisse se transformer en complications graves. Les plus dangereux d'entre eux sont les saignements et les traumatismes aux poumons, qui peuvent causer un pneumothorax intense, nécessitant une élimination immédiate en raison du risque de la vie.

Vidéo: Drainage pleural de Bulau

Complications possibles

Les complications après la ponction pleurale sont rares. Parmi eux, les plus probables:

  1. Pneumothorax lorsque l'air entre par une aiguille ou blesse un poumon;
  2. Hémorragie dans la cavité pleurale ou la paroi thoracique (le plus souvent lorsque l'aiguille traverse l'artère intercostale);
  3. Embolie aérienne;
  4. Hypotension et syncope lors de l’introduction d’anesthésiques ou en réaction à la procédure elle-même chez les personnes sensibles;
  5. Infection avec non-respect des mesures préventives appropriées;
  6. Dommages causés aux organes internes de l'aiguille de ponction (rate, foie, diaphragme, cœur).

Avec les actes négligents d'un spécialiste, des lésions sont possibles non seulement aux artères intercostales, mais également aux gros vaisseaux du médiastin et même au cœur, qui est rempli d'hémothorax et d'hémopéricarde. L'ouverture de la lumière d'une bulle emphysémateuse ou l'entrée d'air lors de l'insertion d'une aiguille entraîne un emphysème sous-cutané. Pour la prévention des complications, y compris celles qui peuvent être infligées de la main du médecin, un algorithme d’actions a été développé. Ce dernier devrait être suivi à la lettre par tout médecin qui a subi une piqûre.

Ponction pleurale: algorithme d'exécution

Dans le sternum, entre les plaques externe et interne de la plèvre, la membrane séreuse est une cavité en forme de fente. Normalement, il contient une petite quantité de liquide qui adoucit et facilite le processus respiratoire. Un certain nombre de maladies peuvent entraîner une accumulation déjà plus importante dans la cavité pleurale d’un liquide ou y provoquer l’apparition d’air. Excès de liquide, d’air, compression des poumons, pathologie - insuffisance respiratoire.

Indications de la ponction pleurale

En cas de violation du contenu normal du liquide pleural, une intervention externe est requise - une ponction, une ponction de la cavité. Cette manipulation est effectuée non seulement à des fins thérapeutiques, mais également à des fins de diagnostic. Le plus souvent, la procédure combine les deux objectifs: avec son aide, ils déterminent les causes des amas pathologiques et procèdent à leur évacuation. La ponction de la cavité pleurale est réalisée avec l'accumulation de:

  • fluide œdémateux (transsudat), inflammatoire (exsudat);
  • sang (hémothorax);
  • hilusa, lymphe à forte concentration de graisse (chylothorax);
  • pus (empyème);
  • air, gaz (pneumothorax).

La tâche de la ponction consiste à évacuer le contenu pathologique de la cavité pleurale, à rincer la cavité à l'aide d'antiseptiques et à administrer des médicaments (antibiotiques, agents antibactériens, hormonaux, antitumoraux, enzymes protéolytiques). Les manipulations médicales soulagent l’état du patient et constituent souvent le seul moyen de sauver une personne. La ponction pleurale lors d’un pneumothorax est donc une procédure vitale. La ponction de la cavité pleurale est indispensable dans les domaines suivants:

  • pneumologie avec pleurésie, processus tumoraux dans les poumons, la plèvre;
  • rhumatologie du lupus érythémateux et d’autres maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • cardiologie pour l'insuffisance cardiaque au stade chronique;
  • traumatologie pour blessures à la poitrine;
  • oncologie dans les tumeurs malignes avec métastases dans la plèvre.

Préparation du patient pour la ponction pleurale

Des mesures préparatoires spéciales pour la ponction ne sont pas nécessaires. Le but principal de la procédure est de réduire le volume de fluide. Le patient est d'abord examiné par radiographie pulmonaire ou par échographie pour:

  • déterminer les limites du contenu pathologique;
  • confirmation de l'absence d'oblitération (collage des feuilles de la cavité pleurale);
  • justifier le besoin de ponction.

Les manipulations sont sécuritaires dans des conditions de comportement calme et même de respiration du patient. Si le patient souffre d'une forte toux ou douleur, il est recommandé de prendre des analgésiques, des médicaments antitussifs, ce qui réduit le risque de complications. Si l'opération est effectuée de manière planifiée, le patient doit s'abstenir de manger 6 à 8 heures avant le début. En cas d’exécution urgente et dans un état grave d’une personne, celle-ci ne peut être déplacée et la procédure est effectuée dans le service.

Technique de ponction pleurale

Pendant la chirurgie, le patient devrait être dans une position confortable. En règle générale, le patient est assis, penché en avant, appuyé contre la table. Lorsque le pneumothorax est autorisé à s'allonger sur un côté sain. Une ponction pleurale nécessite la détermination du site de ponction. À cette fin, le médecin utilise la méthode de tapotement en plus d'analyser les données échographiques et les radiographies. La zone d'opération est souvent choisie au niveau du 7-8ème (8-9ème) espace intercostal de la ligne scapulaire à l'axillaire postérieur.

Ici, en règle générale, l'épaisseur de l'épanchement est la plus grande. Dans le pneumothorax, la zone située dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne mi-claviculaire est choisie comme site de ponction. Pour l'opération utilisant de l'iode (3%) et de l'alcool éthylique (70 °) pour le traitement de surface, de la novocaïne (solution à 0,5%) pour l'anesthésie. L'anesthésie par pneumothorax ne s'applique pas. La zone de ponction est recouverte de lingettes stériles. Après avoir traité la peau deux fois avec de l'iode, une fois avec une solution d'alcool, on injecte de la procaïne qui bloque la douleur.

Le médecin avec une seringue avec un tube en caoutchouc fait une ponction au bord supérieur de la côte, insérant lentement l'aiguille jusqu'à ce qu'elle atteigne la cavité. À ce stade, le mouvement du piston devient libre et le spécialiste sent l'échec et le patient ressent une douleur intense. Le piston du docteur de la seringue élimine le liquide et vous pouvez déjà effectuer une évaluation visuelle de son état et en tirer certaines conclusions.

Ponction respiratoire / pleurale

Ponction pleurale (pli tardif. Pleuralis faisant référence à la plèvre; synonyme pleurocentèse, thoracocentèse) - ponction de la paroi thoracique et de la plèvre pariétale avec une aiguille creuse ou un trocart à des fins de diagnostic (ponction diagnostique) et (ou) de traitement (ponction thérapeutique). Les tâches de diagnostic sont souvent associées à des tâches médicales.

La ponction pleurale est principalement pratiquée dans les cas de pleurésie exsudative, d'empyème, d'hydrothorax; en outre, il est produit dans l’hémothorax, le chylothorax, le pneumothorax spontané ou traumatique, moins souvent en cas de suspicion de tumeur pleurale. Il permet d’établir la présence dans la cavité pleurale d’exsudats, transsudats, sang, air, afin d’obtenir son contenu pour des études bactériologiques, cytologiques et physico-chimiques. Avec l'aide de P. subdivision, le contenu pathologique de la cavité pleurale est aspiré, le lavage est effectué et divers médicaments y sont introduits (antiseptiques, antibiotiques, enzymes protéolytiques, agents fibrinolytiques, hormonaux et antitumoraux). P. P. Effectuer aussi en imposant pneumothoraxà des fins thérapeutiques ou diagnostiques.

La ponction est généralement effectuée dans la position du patient assis. Lorsque du liquide s’accumule dans la cavité pleurale, la tête et le torse du patient doivent être pliés vers l’avant et l’épaule du côté de la ponction rétractée vers le haut et vers l’avant, ce qui permet l’extension des espaces intercostaux; la tête et le bras du patient doivent être soutenus. Avec des processus cicatriciels étendus dans la plèvre du P. p., Il est plus prudent de le pratiquer dans la position d'un patient couché sur le côté sain; La tête du pansement ou de la table d'opération est légèrement abaissée. Cette situation empêche une embolie cérébrale aéroportée en cas de plaie dans la veine du poumon et d’entrée d’air dans celle-ci.

La ponction pleurale est réalisée conformément aux règles de l'asepsie, généralement sous anesthésie locale avec une solution à 0,5% de novocaïne (10-15 ml). Pour extraire le liquide de la cavité pleurale, une ponction est faite dans le septième ou le huitième espace intercostal entre les lignes axillaires et scapulaires moyennes; pour l'évacuation de l'air - dans le deuxième ou le troisième espace intercostal de la ligne médio-claviculaire. Le site de ponction est clarifié par percussion, auscultation et fluoroscopie. La paroi thoracique est percée le long du bord supérieur de la côte pour éviter d’endommager les vaisseaux intercostaux et le nerf situés le long de son bord inférieur. Le contenu de la cavité pleurale est aspiré avec une seringue conventionnelle, la seringue de Janet ou divers dispositifs d'aspiration spéciaux. Une seringue ou un dispositif d'aspiration est connecté à une aiguille (trocart) insérée dans la cavité pleurale avec une grue ou un tube en caoutchouc. Lors de l'aspiration d'air ou de liquide de la cavité pleurale, avant de déconnecter la seringue, une pince est placée sur le tube ou la valve est fermée, ce qui empêche l'air de pénétrer dans la cavité pleurale. Lorsque le contenu de la plèvre est éliminé, la direction de l'aiguille change parfois quelque peu. L'évacuation d'une grande quantité d'air ou de liquide de la cavité pleurale doit s'effectuer lentement afin de ne pas provoquer un déplacement rapide du médiastin. Les échantillons de liquide destinés aux recherches en laboratoire sont recueillis dans des tubes stériles, le reste du liquide dans une fiole jaugée. Un trou dans la peau après P. phoques est scellé avec du collodion ou du liquide de Novikov.

Lors de l'exécution de P. of P. Des complications sont possibles: ponction du poumon, du diaphragme, du foie, de la rate, de l'estomac (fig.), Saignements intrapleuraux, embolie aérienne des vaisseaux cérébraux. Quand un poumon est percé, une toux apparaît et si des médicaments sont introduits dans le tissu pulmonaire, leur goût dans la bouche est perceptible. En cas de saignement intrapleural au cours de la TP, le sang écarlate pénètre dans la seringue et en présence d'une fistule broncho-pleurale, une hémoptysie se produit. Une embolie cérébrale aéroportée peut entraîner une cécité aiguë d'un ou des deux yeux et, dans les cas plus graves, de perte de conscience, de convulsions (voir Embolie). Si une aiguille pénètre dans l'estomac par le diaphragme, de l'air et du contenu gastrique peuvent être détectés dans la seringue. Avec toutes les complications au cours de P., il est nécessaire de retirer l’aiguille de la cavité pleurale, de placer le patient sur le dos en position horizontale, de faire appel à un chirurgien et dans une embolie aérienne (neurologue et réanimateur).

La prévention des complications inclut la détermination minutieuse du site de ponction et de la direction de l'aiguille, le strict respect des méthodes et techniques de manipulation.

PONCTION PLEURALE (pli tardif. Pleuralis lié à la plèvre; ponction latine; ponction; synonyme: pleurocentèse, thoracocentèse) - ponction de la paroi thoracique et de la plèvre pariétale avec une aiguille creuse ou un trocart à des fins de diagnostic (prothèse diagnostique) et (ou) de traitement (P. médical de l'article). La ponction pleurale produit hl. arr. avec pleurésie exsudative, hydrothorax, hémothorax, chylothorax, pneumothorax. La ponction diagnostique permet de clarifier la présence dans la cavité pleurale d'exsudat, de transsudat, de sang, de chyle, d'air, pour obtenir son contenu en bactériol., Cytol., Physique. -him recherche. Les tâches du PCT consistent à éliminer le contenu de la plèvre, à laver la cavité pleurale et à y introduire divers médicaments. Souvent, la ponction diagnostique est associée à la thérapeutique. La ponction est effectuée par un médecin. En cas d'urgence (par exemple, avec un pneumothorax valvulaire traumatique), cela peut être fait par un ambulancier paramédical. Habituellement, la ponction est faite dans la position du patient assis. Lorsque du liquide s'accumule dans la cavité pleurale, la tête et le torse du patient doivent être penchés vers l'avant et le bras situé sur le côté de la ponction doit être poussé vers le haut et vers l'avant, ce qui contribue à l'expansion des espaces intercostaux et facilite la ponction. La tête et le bras du patient doivent être soutenus à l'aide d'un dossier ou d'une table haute à cette fin. En cas de modifications cicatricielles étendues de la plèvre, il est plus prudent de pratiquer la ponction dans la position du patient couché du côté sain; dans ce cas, la tête de la table d’opération ou de la coiffeuse est légèrement abaissée. Cette situation empêche une embolie cérébrale aéroportée en cas de plaie dans la veine du poumon et d’entrée d’air dans celle-ci. La ponction pleurale est réalisée dans des conditions d'asepsie, généralement sous anesthésie locale avec 0,5% de p-rhum de novocaïne (10-15 ml). Pour extraire le liquide de la cavité pleurale, une ponction est généralement pratiquée dans le septième ou le huitième espace intercostal, entre les lignes mi-axillaire et scapulaire, et pour l'extraction de l'air dans le deuxième ou le troisième espace intercostal, le long de la ligne mi-claviculaire. Le site de ponction est clarifié par percussion, auscultation, fluoroscopie. La ponction est pratiquée sur le bord supérieur des côtes afin d'éviter toute blessure des vaisseaux et du nerf intercostaux. Le contenu de la cavité pleurale est aspiré avec une seringue conventionnelle, une seringue de Janet ou un appareil d'aspiration spécial (voir Aspirateurs). La seringue est reliée à l’aiguille (ou au trocart) à l’aide d’une grue ou d’un tube en caoutchouc (plastique). Avant de débrancher la seringue de l'aiguille, fermez la valve ou placez un clip sur le tube en caoutchouc pour empêcher l'air de pénétrer dans la cavité pleurale. Les échantillons de liquide destinés aux recherches en laboratoire sont recueillis dans des tubes stériles, le reste du liquide dans une fiole jaugée. Un trou dans la peau après P. phoques est scellé avec du collodion ou du liquide de Novikov. Lors de l'exécution de P. des complications possibles - blessure d'un poumon, un diaphragme et organes abdominaux adjacents. Si de telles blessures sont suspectées, l'aiguille est immédiatement retirée et du miel est installé pour les malades. observation; une complication dangereuse est une embolie vasculaire cérébrale aéroportée (voir Embolie). La prévention des complications est la mise en œuvre stricte des méthodes et techniques de ponction. M. I. Perelman.

Sujet: Diagnostic différentiel d'épanchement dans la cavité pleurale.

L'épanchement dans la cavité pleurale est diagnostiqué chaque année chez environ 1 million de personnes.

les malades. Mais la vraie fréquence des épanchements pleuraux est difficile à établir, car

les processus pathologiques de la plèvre sont secondaires. En dépit de

nature secondaire de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale, souvent

détermine la gravité de la maladie sous-jacente et nécessite dans certains cas

mesures thérapeutiques spéciales. Le diagnostic différentiel est basé sur

principe: établir l'existence d'un épanchement pleural par son

caractéristique (transsudat ou exsudat) pour identifier l’étiologie de cet épanchement.

Cette approche offrira la possibilité d’une reconnaissance précoce de la maladie et

son traitement précoce.

Physiologie normale et pathologique.

Normalement, entre les feuilles de la plèvre pariétale et viscérale, il y a 1-2 ml

fluide qui permet à la plèvre viscérale de glisser le long du pariétal

temps de mouvements respiratoires. En outre, une si petite quantité de liquide

porte la force d'adhésion de deux surfaces. Normal dans la plèvre pariétale

plus de vaisseaux lymphatiques, dans le viscéral - plus de sang. Diamètre

capillaires sanguins dans la plèvre viscérale plus grands que le diamètre des capillaires

plèvre pariétale. Le mouvement du liquide dans la plèvre pariétale est réalisé dans

selon la loi de l'échange transcapillaire Starling. L'essence de cette loi

est-ce que le mouvement du fluide est dû à la différence

gradient absolu de pression hydrostatique et oncotique. Dans

Selon cette loi, le liquide pleural normal de la région pariétale

la plèvre va à la cavité pleurale, d'où elle est absorbée par le viscéral

la plèvre. On pense que dans la plèvre pariétale, 100 ml de liquide se forment dans

heure, 300 ml sont absorbés, donc dans le liquide de la cavité pleurale

pratiquement aucun. Autre mouvement de fluide: Excrétion de fluide

la cavité pleurale peut se produire par les vaisseaux lymphatiques du pariétal

la plèvre. Chez les individus en bonne santé, le drainage des liquides à travers les vaisseaux lymphatiques est

20 ml / heure, soit 500 ml par jour.

Mécanismes d'accumulation de fluide dans la cavité pleurale pendant la pleurésie.

1. La perméabilité des vaisseaux de la plèvre pariétale augmente, ce qui conduit à

augmentation de la pression hydrostatique capillaire dans les viscères et

2. augmenter la quantité de protéines dans la cavité pleurale,

3. Réduction de la pression oncotique du plasma sanguin.

4. La diminution de la pression intrapleurale (avec atélectasie due à

cancer bronchique du poumon, sarcoïdose).

5. Violation de l'écoulement de liquide pleural à travers les vaisseaux lymphatiques.

Dans la pleurésie carcinomateuse, une combinaison de plusieurs mécanismes est possible.

La recherche de diagnostic pour le diagnostic différentiel comprend les 3 suivants

1. La première étape - l'établissement de la présence de fluide dans la plèvre

2. Détermination du caractère d'un épanchement pleural - transsudat ou

exsudat S'il s'agit d'un transsudat, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente et

alors transudate résout. Si vous avez déterminé qu'il s'agit d'un exsudat

(défaite de la plèvre), il est nécessaire d'établir la cause de l'exsudat.

3. Détermination de la cause de l'exsudat.

Le plan d'examen du patient avec épanchement dans la cavité pleurale:

1. Examen clinique: plaintes, anamnèse, données physiques.

2. examen aux rayons X: radiographie pulmonaire,

tomographie thoracique, bronchographie, scanner.

3. Thoracocentèse - ponction pleurale.

4. Examen du liquide pleural: apparence, protéines,

taux de lactate déshydrogénase, taux de glucose, amylase.

5. Examen cytologique de l'épanchement pleural.

6. Méthodes de recherche invasives - biopsie ouverte de la plèvre,

scan pulmonaire, angiographie des vaisseaux pulmonaires.

7. Avec la pleurésie enkystée, l'échographie est d'une grande importance.

· Douleur dans la poitrine (la douleur parle toujours de défaite)

la plèvre pariétale, et le plus souvent avec la pleurésie exsudative)

· Toux sèche non productive. On croit que l’accumulation de liquide

conduit à la convergence des bronches, leur compression et naturellement à une irritation, puis

avoir une toux. La toux sèche peut être une manifestation de la maladie sous-jacente.

· Dyspnée - le principal symptôme d'épanchement dans la cavité pleurale. Accumulation

fluide dans la cavité pleurale entraîne une diminution du CV et le développement de maladies respiratoires

carence, dont la principale manifestation est l’essoufflement.

· Signes de lésions à d'autres organes et systèmes: que ce soit: périphérique

œdème, signes hépatiques, hypertrophie de la glande thyroïde, lésions articulaires,

ganglions lymphatiques élargis, taille du cœur agrandie, agrandie

rate, ascite, etc.

· Examen par système: examen thoracique de paie -

la douceur des espaces des côtes, le décalage de la moitié touchée de la cellule,

affaiblissement de la voix tremblements, percussion, manque de respiration

endroits raccourcissant le son de percussion. Si la quantité de liquide dans la plèvre

la cavité est petite, alors vous ne pouvez pas obtenir un son de percussion raccourcissant. Besoin de

changer la position du patient et encore une fois perkut.

· S'il y a peu de liquide (jusqu'à 1000 ml), alors rien ne peut être vu.

On peut voir une accumulation de liquide dans les sinus.

· Si les liquides ont plus de 1000 ml, il y a un noircissement homogène dans

cavité pleurale, avec un niveau supérieur oblique. Ce n'est pas toujours le cas.

· Diffusion de liquide diffus

· Déplacement controlatéral des organes médiastinaux

Le plus difficile à diagnostiquer est l'épanchement du côté gauche. Ici vous avez besoin

faire attention (surtout pour la pleurésie basale) à la distance entre

bord inférieur du poumon et de la bulle d'air (normalement pas plus de 2 cm, avec

accumulation de fluide cette distance augmente nettement). Avec interlobar

pleurésie ou épanchement - alors c'est une ombre biconvexe, dans ces conditions

Coup de côté requis.

Si de l'air apparaît dans la cavité pleurale, un

niveau de liquide. Les diagnostics sont plus difficiles lorsque le liquide remplit la totalité

cavité pleurale. L’obscurcissement de toute la cavité se produit: avec

pneumonie, oblitération de la moitié de la cavité thoracique, avec atélectasie due à

les néoplasmes. Lorsque le liquide est dans une moitié de la poitrine, les organes

sont déplacés de façon controlatérale, et s’il s’agit d’une atélectasie, les organes sont déplacés vers

Avec une pneumonie totale - pas de panne complète, il est nécessaire

prendre des photos dans la dynamique.

Si ces examens n’ont pas aidé, il est nécessaire de recourir au scanner, avec

La pleurésie encapsulée aide les ultrasons.

Si le fait de la présence de fluide est établi, passez à l'étape suivante -

le stade d'établissement de la nature du liquide pleural, qui est produit

Algorithme pour le diagnostic différentiel du transsudat et de l'exsudat: