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Syndrome d'épanchement pleural: causes, symptômes, traitement

L'épanchement pleural remplit la cavité pleurale même chez la personne la plus saine: il est absolument naturel et permet aux poumons de fonctionner normalement. Mais si quelque chose se détache dans le système complexe d'organes et que l'épanchement devient excessif, des symptômes désagréables commencent à apparaître et la personne concernée se tourne vers le médecin qui lui prescrit un traitement.

Pour comprendre s'il est possible de s'en passer - et en quoi consistent l'épanchement pleural et la cavité pleurale - il faut comprendre les bases les plus simples du poumon.

Comment fonctionnent les poumons et pourquoi avons-nous besoin d'épanchement pour leur travail?

Une personne a deux poumons, droit et gauche, reliés par une trachée et restant en mouvement continu. Une personne respire - ses poumons gonflent. Une personne expire - les poumons tombent. En soi, il n’ya pratiquement aucun récepteur de douleur et une communication directe avec la cavité thoracique empêcherait leur travail. Parce qu'ils sont immergés dans une sorte de "sac", appelé "plèvre" et constitué de deux feuilles:

  • La feuille externe a des récepteurs de douleur et est adjacente à la poitrine de l'intérieur. Il est assez épais et ne bouge pas. Fournit une protection de base.
  • La feuille interne n'a aucun récepteur et est adjacente aux poumons. Il est mince et agile, il monte et tombe au rythme des inspirations et des expirations.

Entre les feuilles se trouve la cavité pleurale, dans laquelle il y a une certaine pression et qui aide les poumons à bouger. Pour éviter que les feuilles ne se frottent les unes contre les autres, il existe un liquide séreux à l'intérieur de la cavité pleurale, de composition similaire à celle du sang, mais contenant beaucoup plus de protéines. C'est ce qu'on appelle un épanchement pleural.

Alloue sa couche externe de plèvre. Il aspire en lui-même et laisse à nouveau la feuille interne dans la circulation sanguine. La quantité de protéines est régulée par le système lymphatique - elle remplit l'épanchement de sécrétion et l'absorbe pendant la filtration. Le processus se poursuit de manière continue et, par conséquent, la quantité d'épanchement dans la cavité reste normalement la même.

Chez une personne en bonne santé, il ne contient pas plus que deux cuillerées à thé d'épanchement - il est utilisé comme lubrifiant et ne devrait pas être trop. Mais si quelque chose est cassé et que l'épanchement devient plus que nécessaire, ils parlent du début du processus pathologique et du syndrome d'épanchement pleural - c'est une maladie et il faut le traiter.

Types d'épanchement

Bien que l'épanchement pleural normal soit un liquide séreux, il peut en modifier la composition en fonction des processus survenant dans le corps. La cavité peut être remplie avec un excès d'épanchement séreux normal, elle peut aussi être remplie d'exsudat, de sang et de lymphe.

Chaque option a ses propres raisons et ses propres symptômes. Il est très important de les distinguer.

Exsudat

Un épanchement pleural qui modifie la composition à la suite d'une inflammation s'appelle un exsudat. C'est le nom général de tout fluide résultant du processus inflammatoire. L'exsudat peut se former pour diverses raisons:

  • En raison de maladies infectieuses. Si des bactéries pathogènes, des champignons, des virus pénètrent dans la cavité pleurale, le processus inflammatoire commence et des exsudats se forment, ce qui le submerge.
  • En raison de maladies inflammatoires des tissus conjonctifs. Parmi eux, les rhumatismes et l'arthrite.
  • Maladies du tractus gastro-intestinal. Parmi eux se trouvent également des processus inflammatoires: pancréatite, abcès, hernie, percée de l'œsophage. Ils ont un impact puisqu'ils sont situés très près de la cavité pleurale et que l'exsudat produit peut y pénétrer par la cavité abdominale.
  • Tumeurs malignes. Le cancer provoque une inflammation persistante.
  • Les blessures à la poitrine qui conduisent à l'apparition du processus inflammatoire.

L'exsudat est généralement jaunâtre ou verdâtre, visqueux et a une odeur désagréable. Il peut être séreux, de composition similaire au sang. Il peut être fibreux, de composition similaire à celle du transsudat. Peut être purulent.

Si sa cavité pleurale est remplie d'exsudat, le patient présente les symptômes suivants:

  • essoufflement, qui se développe au cours de toute tentative d'activité physique, car le poumon est comprimé par l'épanchement accumulé et ne peut pas s'ouvrir normalement et absorber de l'oxygène;
  • toux sèche, qui devient la réponse à l'incapacité d'inhaler;
  • fatigue et somnolence constantes, qui sont une réponse à la privation constante d'oxygène - elles s'accompagnent souvent d'une diminution des fonctions cognitives, d'anxiété, d'insomnie et de difficultés à effectuer tout travail;
  • manque d'appétit et, par conséquent, perte de poids lente;
  • fièvre résultant du processus inflammatoire - toujours accompagnée de faiblesse et souvent de maux de tête, mais ne s'élevant pas particulièrement haut;
  • douleurs dans les muscles et les articulations en réponse au processus inflammatoire.

En outre, le patient est tourmenté par les symptômes de la maladie sous-jacente, qui peut être très diverse: d’un trouble du tractus gastro-intestinal à un écoulement sanglant.

Fait intéressant, l’exsudat remplit le plus souvent la cavité pleurale de pneumonie, d’infections virales et de cancers.

Transudat

Un transsudat est un liquide séreux qui remplit la cavité pleurale même sans inflammation. En fait, il s’agit d’un épanchement pleural normal, qui pour une raison quelconque devient trop important, soit parce que le taux de sécrétion est perturbé et que la filtration cesse de fonctionner avec les volumes, soit parce que la filtration est perturbée et ne peut plus normalement évacuer le liquide. Cela peut se produire dans différentes situations:

  • Insuffisance cardiaque. Affecte tous les processus du corps, y compris ceux liés à la production de liquide pleural.
  • Insuffisance rénale. Il affecte également tous les systèmes et, en outre, la pression dans les vaisseaux sanguins. En raison d'un dysfonctionnement rénal, il diminue et, par conséquent, le liquide pénétrant dans la cavité pleurale retourne dans les capillaires.
  • Dialyse péritonéale. À la suite de ce processus, la pression dans la cavité abdominale augmente et le liquide qui la remplit entre normalement dans la cavité pleurale à travers le diaphragme, s’y accumulant.
  • Les tumeurs. Les tumeurs bénignes et malignes affectent tous les processus du corps. Même si la production active d'exsudats ne commence pas, la sécrétion et la filtration du transsudat sont perturbées.
  • Protéine à jeun. En transsudat, la quantité de protéine diminue, ce qui entraîne une modification de sa composition et, par conséquent, de son volume.
  • Syndrome néphrotique. Maladie rénale entraînant un œdème étendu et une augmentation de la production de tout liquide dans le corps, y compris un épanchement pleural.
  • Syndrome de la veine cave supérieure. Se développe si la veine cave supérieure est bloquée par un thrombus. En conséquence, la pression artérielle augmente, le débit sanguin augmente, toute la moitié supérieure du corps se gonfle et l'épanchement pleural commence à stagner.
  • Atélectasie aiguë. La perte du lobe pulmonaire est une maladie très grave, qui s'accompagne également d'œdème et de problèmes de vaisseaux sanguins. Pour cette raison, l'épanchement de sortie est perturbé.

Si un épanchement transsudatif s'accumule dans la cavité pleurale, les symptômes sont quelque peu différents de ceux observés avec une congestion de l'exsudat. Parmi eux se trouvent:

  • Essoufflement. Il se manifeste dans toutes les formes de syndrome d'épanchement pleural, ce qui est naturel, car dans tous les cas, le liquide accumulé commence à exercer une pression sur les poumons. Le plus de cela - le plus d'effet. Si le patient ne fait pas attention aux symptômes et ne commence pas à être traité, au bout d'un moment, il sera complètement incapable d'une activité physique, même minime.
  • Toux sèche. Spasmodique, douloureux. Il apparaît plus souvent en décubitus dorsal, lorsque le liquide commence à pousser plus fort.
  • Douleurs à la poitrine. Observé du côté où la compression la plus forte se produit. Il est intéressant de noter que la douleur peut modifier la luxation en fonction de la position du corps du patient.

Les symptômes qui apparaissent à la suite d'une congestion sont assez subtils. Si une personne n’est pas habituée à surveiller son état et à s’inquiéter pour sa santé, elle peut la déclencher à un niveau critique lorsqu’une intervention chirurgicale urgente est requise.

Si vous ne commencez pas le traitement, les épanchements dans la cavité pleurale peuvent accumuler jusqu'à plusieurs litres. Dans le pire des cas, une pression constante peut endommager la plèvre, car l’espace à l’intérieur de la cavité est limité.

Sang et lymphe

Parfois, l'épanchement dans la cavité pleurale est remplacé par du sang - cela se produit dans les situations suivantes:

  • Blessure à la poitrine. Une blessure pénétrante, une fracture des côtes, des opérations nécessitant l'ouverture de la plèvre entraînent parfois des lésions des gros vaisseaux, de sorte que la cavité commence à se remplir de sang.
  • Anévrisme. Si, en raison de maladies concomitantes et d’hypertension artérielle, la paroi de l’aorte est éclaircie, elle finira tôt ou tard par se fendre et le sang s’accumulera dans la cavité pleurale.
  • Tumeurs à l'intérieur de la plèvre et des poumons. Ils modifient la composition des cellules, affectent les vaisseaux et peuvent les détruire, ce qui conduit également à l'entrée des poumons dans la cavité.
  • Diathèse hémorragique. Ce groupe de maladies héréditaires est uni par un symptôme: saignement accru. Tout le cycle de l'hématopoïèse est perturbé et, par conséquent, beaucoup plus de liquide commence à s'écouler des vaisseaux qui produisent l'épanchement pleural.

Dans d'autres cas, la cavité pleurale est remplie non pas de sang mais de lymphe. Cela contribue à:

  • Lésion du canal lymphatique. Cela peut se produire avec diverses blessures à la poitrine - des plaies ouvertes aux fractures des côtes fermées.
  • Obstruction vasculaire lymphatique dans la cavité pleurale. Observé dans le cancer ou les lymphomes, conduit à une perturbation de la sortie de l'épanchement pleural.

Le sang qui remplit la cavité pleurale n'est pas différent des autres. Mais l'épanchement lymphatique de couleur blanche, de graisse, et, si le patient ne bouge pas, donne un précipité blanc, semblable à de la crème.

Si la cavité pleurale du patient est remplie de sang, les symptômes suivants se développent:

  • Tachycardie. Le symptôme classique de la perte de sang est une pression artérielle élevée, le travail du cœur s'accélère, le corps tente de se saturer en oxygène.
  • Difficulté à respirer. Le poumon est constricté par le sang et ne s'ouvre pas.
  • L'anémie Faiblesse, nausée, mal de tête, vertiges. Le patient a la nausée, bourdonne dans les oreilles, s'assombrit dans les yeux. Si rien n'est fait, il peut s'évanouir.

Le sang est la variante la plus dangereuse de l'épanchement pleural. La condition douloureuse se développe rapidement et nécessite une intervention obligatoire. Un patient peut mourir d'une perte de sang.

La perte de lymphe affecte moins le corps:

  • Épuisement. L'appétit du patient augmente, mais en même temps son poids baisse. Il se sent faible, devient somnolent et pâlit, il lui est difficile de bouger rapidement et de réfléchir activement. Il se pose en réponse au manque constant de protéines, de lipides et de glucides.
  • Le symptôme classique de la compression du poumon. Douleur thoracique, toux, essoufflement.

La lymphe peut remplir la cavité pleurale pendant des années et jusqu'à ce que sa taille soit telle que de graves difficultés respiratoires apparaissent, il est possible que le patient ne le remarque pas.

Traitement

Après avoir vu un patient à la réception avec des plaintes suggérant un syndrome d'épanchement pleural, le médecin diagnostiquera tout d'abord:

  • collecter l'anamnèse - poser des questions sur les plaintes, clarifier s'il y a une allergie;
  • va inspecter - vérifier si la poitrine ne semble pas asymétrique et œdémateuse, ne vaut-il pas la peine du patient, penché d'un côté;
  • palpation - palpation de la poitrine, écouter le son émergent;
  • envoyer le patient sur l'échographie, les rayons X et la tomographie - les résultats détermineront exactement où l'épanchement s'est accumulé et quelle en est la quantité;
  • effectuer une ponction - les résultats montreront ce qu'est exactement l'épanchement.

Une fois le diagnostic posé, vous pouvez commencer le traitement, qui comprend généralement:

  • Thérapie de la maladie sous-jacente. Une variété de moyens sont utilisés, qui dépendent de la cause de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.
  • Ponction. À l’aide d’une aiguille épaisse, le médecin frappe la cage thoracique entre les côtes (la paire dépend du lieu où le patient a un épanchement) et connecte un appareil spécial qui pompe le liquide. Ponction après le tampon.
  • Le drainage Si le traitement de la maladie sous-jacente prend du temps et que l'épanchement pénètre continuellement dans la cavité, un mince tube en plastique est inséré dans le trou laissé après la ponction, qui est descendu dans le sac. L'épanchement y pénètre - le patient ne subit aucun inconvénient.
  • Opération Si l'épanchement est dense et qu'il est impossible de le pomper, vous devez ouvrir la cavité pleurale et la nettoyer à la main.

Fait intéressant, si l'épanchement pleural est un transsudat, seul le traitement de la maladie sous-jacente peut être nécessaire. Il est nécessaire de restaurer les processus normaux dans le corps, et celui-ci sera pompé et filtré, il vous suffit d'attendre.

La chose la plus importante requise du patient est de détecter la pathologie à temps. S'il ne le remarque pas et que la quantité d'épanchement pleural atteint plusieurs litres, il est possible que des processus dégénératifs commencent dans les organes internes. Le cœur va se déplacer, les poumons vont se contracter et s'affaiblir, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque ou pulmonaire aiguë.

L'attention portée à vous-même et la précision aideront à suivre la maladie à temps.

Épanchement pleural

Description:

Le concept d'épanchement pleural implique une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. En règle générale, cet état est de nature secondaire et peut être associé à de nombreux processus pathologiques du fait de la connexion anatomique et physiologique étroite de la plèvre avec les organes adjacents des cavités thoracique et abdominale. De plus, la PV peut être formée dans un certain nombre de processus pathologiques systémiques. Rapporté que
Plus de 80 maladies différentes peuvent conduire à la PV. Par conséquent, il convient de considérer le PV comme un syndrome clinique compliquant le développement de nombreux processus pathologiques. L'apparition de PV est toujours le signe d'une évolution défavorable de la maladie sous-jacente et les symptômes de l'épanchement pleural deviennent le principal tableau clinique de la maladie. Les statistiques fiables sur la prévalence des PW en Ukraine sont absentes en raison de leur origine principalement secondaire. Des données de recherche récentes sur des patients atteints de pathologie phthisio-pulmonaire et la présence de PV montrent que les processus inflammatoires, y compris les processus infectieux, sont les causes les plus fréquentes de leur survenue, parmi ces derniers la pneumonie.
et la tuberculose. Les empyèmes de différentes natures et la pleurésie de la genèse tumorale ont une proportion élevée, la PV cardiogénique est un peu moins fréquente. Il convient de noter que la structure des PG, en fonction de leur étiologie, varie considérablement dans les pays présentant des niveaux de développement socio-économiques différents et parmi la population des territoires présentant des caractéristiques épidémiologiques différentes.

Symptômes:

Les manifestations cliniques du PV sont déterminées par la nature de la maladie sous-jacente et le volume de l'épanchement. Les épanchements inflammatoires (vraie pleurésie) se forment au fond du processus inflammatoire et commencent par le syndrome caractéristique de la pleurésie sèche (douleur latérale aiguë, aggravée par une respiration profonde, une toux, un éternuement; souvent ressentie directement dans la région de la lésion de la plèvre costale). Les principales plaintes cliniques chez les patients sont des douleurs thoraciques, une toux non productive et un essoufflement plus ou moins grave.
Dans le cas du développement du PV et de l'augmentation de son volume, les patients remarquent une sensation de lourdeur latérale et un essoufflement avec une quantité importante de liquide. Une PV massive, atteignant un volume de 5 à 6 litres, peut provoquer de graves violations de l'hémodynamique, nécessitant une décompression urgente du poumon. Les troubles hémodynamiques dans ce cas sont causés par une vasoconstriction du poumon collabé par suite d'une hypoventilation, d'un déplacement du médiastin vers un poumon sain avec compression, d'une diminution du retour veineux au cœur par suite d'une augmentation de la pression intrapleurale et intramédiastinale et d'une diminution du débit cardiaque. Les patients présentent une tachycardie importante et une hypotension progressive accompagnée de symptômes d'hypoxie tissulaire.
En cas d'épanchement important, le patient s'assied de manière forcée ou est allongé sur le côté douloureux, réduisant ainsi la pression sur le médiastin.
À l'examen, on constate une certaine expansion et un gonflement des espaces intercostaux. Le volume croissant de fluide pousse le briquet antérieurement et verticalement vers le haut, ce qui a pour effet d’épaissir la couche de fluide située derrière, ce qui forme, avec une percussion, le bord supérieur du fluide sous la forme d’une ligne Damozo dont le point supérieur tombe sur la ligne scapulaire. Au-dessus de l'épanchement est déterminé par un son de percussion sourd. L'immobilité du bord inférieur des poumons est un symptôme clinique important de la présence de liquide libre. Avec des épanchements importants, les limites de la matité cardiaque relative sont décalées vers un côté sain. La limite de la matité cardiaque relative du côté de l'épanchement peut être établie en utilisant la méthode de la percussion par auscultation. L'auscultation de l'épanchement est déterminée par l'affaiblissement ou la disparition du bruit respiratoire, des tremblements de la voix et de la bronchophonie. Toutefois, lors de fusions pleurales dans la région de l'épanchement, ces symptômes peuvent être absents. Juste au-dessus de l'épanchement, on entend la respiration bronchique.
Un signe important de PV est le déplacement du médiastin. Avec la pleurésie parapneumonique, le médiastin passe à un côté sain. Lorsque l'exsudat, qui est combiné avec l'atélectasie ou la pneumocirrose - dans la direction des dommages. Le déplacement du médiastin vers les lésions de la pleurésie secondaire du cancer du poumon est un signe pronostique défavorable.
Le point essentiel est la combinaison des symptômes de PV et des symptômes de la maladie sous-jacente.

Causes:

Comme déjà mentionné, la PV est due à divers processus pathologiques. On peut distinguer les principaux types suivants: nature infectieuse inflammatoire et genèse immunopathologique, exsudats d'origine tumorale, traumatiques, exsudats de nature transsudative en pathologie cardiaque, dysprotéinémies et thromboembolisme. La sarcoïdose, le syndrome des ongles jaunes, la glomérulonéphrite aiguë diffuse et certaines autres affections sont des causes rares de PV. Actuellement, la représentation de la vraie pleurésie à caractère tuberculeux est en augmentation.

Traitement:

Pour le traitement prescrit:

Le traitement des patients atteints de PV comprend un traitement étiopathogénétique conservateur général et, si nécessaire, un traitement local visant à évacuer le liquide de la cavité pleurale.
Cependant, dans tous les cas d’exsudats importants provoquant des troubles hémodynamiques et respiratoires, une décompression pulmonaire urgente est nécessaire. Le liquide est éliminé avant la normalisation de la pression artérielle et la réduction de la tachycardie. L'élimination simultanée d'une trop grande quantité de liquide pleural (plus de 3 litres) peut entraîner le développement d'un œdème unilatéral du poumon en développement rapide, avec de graves perturbations des échanges gazeux. Dans ces cas, l'oxygénothérapie est indiquée. Une mesure de la prévention de cette complication est la création de conditions permettant le lissage progressif du poumon après un effondrement prolongé.
La thoracocentèse répétée avec une évacuation maximale du liquide est largement utilisée dans les PV de différentes étiologies, notamment infectieuses, afin de prévenir les adhérences pleurales.
Dans certains cas, avec une petite quantité d'épanchement sans signes de troubles hémodynamiques et une étiologie clairement établie de la maladie qui a provoqué l'apparition de la VP, seul un traitement conservateur avec contrôle radiologique obligatoire peut être utilisé après 7 à 10 jours. En l'absence de dynamique positive, la thoracocentèse est indiquée.
Lorsque les patients sont dans un hôpital thérapeutique, nous recommandons des ponctions pleurales répétées avec aspiration du contenu de la cavité et l'introduction de médicaments intrapleuralement appropriés dans le contexte du traitement conservateur général. Ceci est particulièrement important dans les cas où l'étiologie de la maladie est inconnue et où la ponction pleurale a non seulement un aspect médical, mais également un aspect diagnostique. Il n’est pas utile d’obtenir l’élimination totale du liquide, car dans un certain pourcentage de cas, un pneumothorax iatrogène peut survenir, ce qui nécessitera un drainage de la cavité pleurale.
Si l'étiologie de la maladie reste inconnue et que le liquide continue de s'accumuler dans la cavité pleurale dans les 10 à 14 jours, il est conseillé de transférer le patient au service thoracique pour qu'il dispose de méthodes de diagnostic et de traitement instrumentaux.
Si la cavité à poches multiples existe depuis longtemps, nous recommandons d'effectuer une biopsie transthoracique percutanée de la plèvre pariétale avec aspiration de l'exsudat et de réaliser (ou sans avec une petite quantité de PV) un microdrainage ou un drainage de la cavité pleurale. L'installation de drainage permet une évacuation maximale du liquide pleural, une administration sûre des médicaments par voie intrapleurale, ainsi qu'une aspiration active du contenu. Le drainage est éliminé si au cours de la journée, 15 à 20 ml maximum du contenu de la cavité pleurale sont aspirés.
S'il y a une quantité significative de PV, il est conseillé de procéder à une thoracoscopie ou à une vidéo thoracoscopie assistée, ce qui permet de clarifier la nature de la maladie, de détruire les adhérences intrapleurales, de transformer la multi-poche en monopole, et également d'établir un drainage pour l'administration de médicaments et de réaliser une aspiration active.
En cas de PV chronique, lorsqu'il est impossible d'arrêter l'exsudation et qu'il existe une menace de développement d'une cirrhose pleurogène du poumon, le passage du processus à un empyème paresseux de la plèvre indique l'opération: pleurectomie avec décortication pulmonaire.
Si un patient présente un PV d'origine tumorale, un épanchement hypoprotéinémique, un épanchement dans le syndrome des ongles jaunes et, dans certains cas, une insuffisance circulatoire, une pleurodèse chimique est indiquée. Une condition préalable à la mise en œuvre de cette procédure est la capacité de redresser complètement un poumon affaissé. La tétracycline, la doxycycline, la bléomycine et le talc sont actuellement utilisés comme agents sclérosants.
Si le patient présente un chylothorax et un drainage inefficace de la cavité pleurale, une thoracotomie est montrée avec une ligature du canal lymphatique thoracique.

Épanchement pleural

Le concept d'épanchement pleural implique une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. En règle générale, cet état est de nature secondaire et peut être associé à de nombreux processus pathologiques du fait de la connexion anatomique et physiologique étroite de la plèvre avec les organes adjacents des cavités thoracique et abdominale. De plus, la PV peut être formée dans un certain nombre de processus pathologiques systémiques.

Dans la plupart des cas, la cause du PV peut être établie avec un historique complet, un examen physique et la réalisation des recherches nécessaires.

Une attention particulière doit être accordée à la présence récente d'un patient, aux infections respiratoires, aux symptômes de maladie cardiaque, rénale et hépatique, aux risques professionnels (par exemple, contact avec l'amiante), au contact avec des patients tuberculeux, à la présence de facteurs de risque de thromboembolie.

Les principales causes de PV:

  • pneumonie (pleurésie parapneumonique);
  • la tuberculose;
  • infarctus pulmonaire;
  • tumeur maligne;
  • insuffisance cardiaque congestive;
  • maladie sous-phrénique (abcès, pancréatite, etc.).

Symptômes d'épanchement pleural

Les symptômes de la pleurésie précèdent souvent le développement de l'épanchement, en particulier chez les patients atteints de pneumonie, d'infarctus du poumon ou de maladie du tissu conjonctif. Cependant, l'apparition d'un épanchement pleural peut être soudaine. Les patients présentant un épanchement pleural sont les seuls à se plaindre de l'essoufflement dont la gravité dépend de la vitesse et du volume de l'accumulation de liquide.

Le diagnostic des épanchements pleuraux passe par deux étapes: la détection de liquide dans la cavité pleurale et l'établissement de l'étiologie de l'épanchement. Les signes cliniques de la période initiale d'épanchement pleural sont déterminés par la nature de la maladie sous-jacente.

Pleurésie infectieuse: bactérienne (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, hemophilus bacillus, klebsiella, bacille pyo-purulent, etc.) - parapneumonique et métapneumonique; la tuberculose; rickettsies; protozoaire (amibe); les champignons; parasite (échinocoque); viral.

Pleurésie non infectieuse (aseptique): tumeur (carcinomatose de la plèvre); allergique (avec des allergies); affections diffuses du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie); pour embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire (dyscirculatoire); traumatisme thoracique, brûlures électriques, radiothérapie; avec infarctus du myocarde (syndrome de Dressler); fermentogène (pancréatogène); urémique; avec diathèse hémorragique; avec maladie périodique.

Si vous avez un essoufflement et des douleurs à la poitrine, consultez un médecin.

Traitement de l'épanchement pleural

La maladie principale est en cours de traitement. l'épanchement lui-même ne nécessite pas de traitement s'il est asymptomatique, car beaucoup d'entre eux sont résolus spontanément, notamment à la suite d'une pneumonie non compliquée, d'une thromboembolie pulmonaire et d'interventions chirurgicales. La prise de médicaments analgésiques oraux atténue généralement la douleur pleuritique, mais dans certains cas, un court traitement d'opioïdes oraux est nécessaire.

La ponction de la cavité pleurale avec l'évacuation de l'exsudat constitue un traitement suffisant pour de nombreux épanchements symptomatiques et peut être répétée avec une accumulation répétée de liquide. Le retrait simultané de plus de 1,5 litre de liquide pleural est inacceptable, car il peut entraîner un œdème pulmonaire en raison de la dilatation rapide des alvéoles, préalablement écrasées par le liquide.

Les exsudats récurrents chroniques accompagnés de symptômes cliniques peuvent être traités par des ponctions pleurales périodiques ou par l’installation d’un drainage permanent de la cavité pleurale. Les exsudats causés par une pneumonie et des néoplasmes malins peuvent nécessiter un traitement spécial supplémentaire.

Empyème chronique, fistule broncho-pleurale, septicémie, pneumothorax avec fuites dans le système de pleurocentèse.

Prévention de l'épanchement pleural

L’aspiration thérapeutique du liquide pleural a pour but de réduire l’essoufflement, mais rappelez-vous qu’il n’est pas recommandé d’évacuer plus de 1,5 litre à la fois. fluide, car il existe un faible risque d'œdème pulmonaire développé ou récurrent. Avant de poser un diagnostic, le liquide pleural ne doit pas être complètement éliminé, car cela pourrait interférer avec la biopsie avant la ré-accumulation de l'épanchement. Lors du traitement de la cause (par exemple, une ICC, une pneumonie, une embolie pulmonaire ou un abcès sous-phrénique), une résorption de la PV est souvent notée.

EXTRAIT PLEURAL

Étiologie

• Transudat
• insuffisance cardiaque
• Hypoalbuminémie, incl. syndrome néphrotique et cirrhose du foie
• Épanchement paracascytique: syndrome de Meigard, cirrhose du foie, hypothyroïdie, épanchement pleural iatrogène (pénétration erronée d'un cathéter de perfusion dans la cavité pleurale au lieu de la veine sous-clavière).
• exsudat
• Tumeurs: métastases de la plèvre ou des ganglions lymphatiques du médiastin de diverses tumeurs (généralement des poumons et des glandes mammaires), tumeurs primitives de la plèvre (mésothéliome malin diffus, mésothéliome fibreux localisé), lymphogranulomatose, lymphome non hodgkinien.
• infections: la tuberculose et les infections fongiques (blastomycose, la coccidioidomycose, histoplasmose, cryptococcose) parapneumonique pleurésie (le plus souvent provoquée par Streptococcus pneumoniae, J. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)
• Crise cardiaque pulmonaire (80% - exsudat, dans d’autres cas - transsudat)
• Maladies diffuses du tissu conjonctif: polyarthrite rhumatoïde, LES
• l'asbestose
• abcès sous-phrénique
• blessures
• pancréatite aiguë
• Perforation de l'estomac
• l'hypothyroïdie
• CRF
• Médicaments (hydralazine (apressine), novocaïne-médide, isoniazide, chlorpromazine [aminazine])
• Syndrome de Drössler (complication tardive d'infarctus du myocarde: pleurésie, péricardite, éosinophilie, fièvre).
• autres types d'épanchement
• hémothorax
• Chylothorax (accumulation de lymphe dans la cavité pleurale): lymphangiomatose; traumatisme du canal thoracique; obstruction du canal thoracique due à une maladie lymphoproliférative, à des lésions métastatiques des ganglions médiastinaux ou à une fibrose médiastinale
• Épanchement de cholestérol - pleurésie de longue date de tuberculose, rhumatoïde ou autre étiologie.

Tableau clinique

• symptômes communs
• toux
• Sueurs nocturnes
• dyspnée
• tachypnée
• atténuation de la gigue de la voix
• son de percussion sourd
• Bruit respiratoire réduit
• Bruit de friction pleural (avec léger épanchement)
• respiration bronchique sur la région pulmonaire adjacente à l'épanchement
• Fièvre et frissons accompagnés d’empyème, de tumeurs, de maladies diffuses du tissu conjonctif
Hémoptysie - tumeurs, tuberculose, infarctus du poumon.
• Caractéristiques cliniques sous certaines formes nosologiques.
• La pleurésie tuberculeuse ne se combine généralement pas aux modifications infiltrantes dans les poumons.
• Test de mât positif chez 90% des patients
• lymphocytose dans le liquide pleural
• La bactérioscopie et l'examen bactériologique du liquide pleural ne sont informatifs que dans 20% des cas.
cas
• Dans la biopsie pleurale - granulomes non recouvrants ou accumulations de mycobactéries.
• pleurésie paracanceuse
• pleurésie éternelle
• exsudat hémorragique séreux
• cytologique
étude ou biopsie pleurale pour vérifier le diagnostic
• Ostéoarthropathie hypertrophique (doigts en forme de baguettes).
• polyarthrite rhumatoïde
• se produit plus souvent chez les hommes.
• RF >1: 320
• Cristaux de cholestérol quand ils sont lents
accumulation d'exsudat.
• abcès sous-phrénique
• épanchement stérile
• localisation à droite
• Se produit quelques semaines ou mois après la chirurgie abdominale.
• pancréatite aiguë
• 60% - gaucher, 30% brandi, 10% - bilatéral
• faible volume d'épanchement
• La concentration d’amylase dans le liquide pleural est plus élevée que dans le plasma
• Composition cellulaire - prévalence des neutrophiles.
• CRF - le taux de créatinine dans le liquide pleural est plus élevé que dans le plasma sanguin.

Méthodes de recherche

• Etude du liquide pleural
• Une concentration en protéines supérieure à 3 g%, ou un rapport protéines protéiques du liquide pleural supérieur à 0,5, est un signe d'exsudat.
• Le rapport LDH dans le liquide pleural sur LDH sérique est supérieur à 0,6, signe d'exsudat.
• leucocytes
• Une concentration inférieure à 1,0 x 109 / l est typique pour un transsudat 4 Une concentration supérieure à 1,0 x 109 / l associée à une prédominance de lymphocytes est caractéristique de la tuberculose ou d'une tumeur
• Une concentration de plus de 100,0x109 / l, ainsi que la prédominance des leucocytes polymorphonucléaires, sont caractéristiques de l'empyème pleural.
• Les éosinophiles se trouvent dans la pleurésie médicamenteuse, la tuberculose, rarement - les tumeurs.
• Erythrocytes - une concentration supérieure à 100 x 109 / l est en faveur de l'infarctus du poumon, des traumatismes et d'une tumeur.
• teneur en glucose <On observe 3,3 mmol / l pour la polyarthrite rhumatoïde et l’empyème, rarement pour les épanchements tuberculeux et parapneumoniques.
• pH <7.2 se trouve généralement dans l'empyème pleural.
• Amylase supérieure à 500 U / ml - pancréatite aiguë ou perforation œsophagienne avec salive pénétrant dans la cavité pleurale.
• Le frottis cytologique peut détecter la carcinomatose pleurale.
• Bactérioscopie et examen bactériologique pour identifier l'agent pathogène.
• teneur en graisse neutre >On observe 5 g / l et un frottis avec le sudan III avec le chylothorax.
• Examiner la radiographie des organes thoraciques en projection directe vous permet d’identifier le liquide dans une quantité d’au moins 300-500 ml.
• Le bord supérieur de la panne de courant a la forme d'un ménisque
• Déplacement du médiastin dans la direction opposée à l'épanchement.
• Examiner les rayons X des organes thoraciques dans la projection latérale - assombrissement du poumon touché par un voile, par rapport à celui qui n'est pas affecté. Note La pleurésie résumée est radiographiquement identique aux formations pulmonaires focales solitaires, mais contrairement à elles, elles présentent une dynamique positive (tumeurs fantômes).
• Le scanner est utile pour détecter un abcès pulmonaire, une pneumonie ou une tumeur à l’ombre d’un épanchement pleural.
• L'échographie thoracique permet un diagnostic différentiel entre la pleurésie enkystée et les lésions focales du poumon (le liquide pleural est équivalent).
• La biopsie pleurale est très informative pour la vérification de la pleurésie tuberculeuse.
• Thoracotomie diagnostique - s’il est impossible de poser un diagnostic sur la base des résultats d’une biopsie.
• Fibrobronchoscopie - en cas de suspicion de tumeur bronchique.
• Test de Mantumya à l’exclusion de la pleurésie tuberculeuse.

Traitement

• Tactiques de référence
• L'aspiration d'épanchement (thoracocentèse) réduit considérablement l'essoufflement. Afin d’éviter l’effondrement - la quantité d’aspiration ne doit pas dépasser 1 500 ml

Traitement

maladie sous-jacente
• Réhydratation, introduction de solutions protéiques
• Contrôle du traitement - radiographie des organes thoraciques tous les 3 mois jusqu'à la normalisation de l'état.
• Empyema
• Thérapie antibactérienne (l'administration intrapleurale d'antibiotiques n'est pas souhaitable). Jusqu'aux résultats de l'examen bactériologique
• Clindamycine 600 mg i.v./3 p / jour
• sel sodique de benzylpénicilline pour 2 à 10 millions d’U / jour en association avec du métronidazole 500-700 mg 4 p / jour.
• Drainage de la cavité pleurale
• Pour de petites accumulations de pus - 1-2 aspirations par jour
• Drainage par siphon tubulaire pour thoracostomie - traitement de choix pour les épanchements purulents en grande quantité ou sa haute viscosité
• Le drainage à l'air libre après résection de la côte est effectué pendant plusieurs semaines ou mois en présence d'exsudat fibrineux épais ou de croûtes pleurales.

Traitement chirurgical

• Décortication en cas d’empyème ou de compression du poumon par des schwarves de la plèvre. Délais: les 3 à 6 premières semaines de maladie
• Excision de la fistule broncho-pleurale.
• épanchement pleural malin

Traitement

tumeur maligne primitive.
• Thoracocentèse, moins souvent - drainage de la cavité pleurale à travers le tube.
La pleurodèse chimique lors d'accumulations répétées d'exsudat après la ponction
• Doxycycline 500 mg ou bléomycine 60 UI par voie intrapleurale
• Les médicaments antinéoplasiques pour l'oblitération de la cavité pleurale ne sont pas recommandés.
• Chylothorax
• radiothérapie pour le chylothorax malin
• Fermeture du canal thoracique dans le chylothorax traumatique.
• Hémothorax (voir Hémothorax)

Des complications

• empyème chronique
• Fistule broncho-pleurale
• Sepsis
• Pneumothorax avec fuite du système de pleurocentèse.
Voir aussi hémothorax, pneumothorax

• J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs.
• J91
• Épanchement pleural dans des conditions classées dans d’autres rubriques

Épanchement pleural. Qu'est-ce que vous devez savoir?

Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, c'est-à-dire dans l'espace situé entre les couches de tissu qui séparent les poumons de la cavité thoracique. Cette condition s'appelle également épanchement pleural ou épanchement pleural. Le type de liquide formé en médecine est divisé en deux catégories - transsudat et exsudat.

Le transsudat comprend généralement des ultrafiltres plasmatiques et résulte du déséquilibre des pressions hydrostatiques et oncotiques dans les vaisseaux thoraciques (insuffisance cardiaque, cirrhose).

L'exsudat est généralement produit lors d'inflammations (infections pulmonaires, tumeurs malignes). Un épanchement pleural exsudatif est généralement une maladie plus grave et plus difficile à traiter qu'un épanchement transsudatif.

Quelles sont les causes de l'épanchement pleural?

L'épanchement pleural est caractérisé par une fuite de liquide dans la cavité pleurale.

Épanchement pleural peut se développer pour plusieurs raisons. Les plus courants sont les suivants:

  • insuffisance cardiaque chronique;
  • insuffisance rénale;
  • troubles auto-immuns;
  • les infections;
  • tumeurs malignes;
  • embolie pulmonaire;
  • hypoalbuminémie;
  • la cirrhose;
  • les blessures;

Un épanchement pleural se développe lorsque du liquide s'infiltre dans la cavité pleurale - un espace mince entre les membranes ou les membranes viscérales et pariétales dans la poitrine. Cet espace contient généralement un petit volume de liquide, ce qui permet de réduire la force de friction pendant le mouvement des poumons. Un fluide sous pression, des cellules malignes et des infections peuvent tomber au hasard dans cette zone et provoquer son expansion avec une augmentation du volume de fluide ou d'autres substances.

Quels sont les signes et symptômes de l'épanchement pleural?

Les symptômes communs associés à l'épanchement pleural sont les suivants:

  • douleur à la poitrine;
  • essoufflement;
  • respiration douloureuse (pleurésie);
  • toux (sèche ou productive).

La respiration profonde augmente généralement la douleur. Les épanchements pleuraux causés par des infections sont souvent accompagnés de fièvre, de frissons et d'une perte d'appétit.

Quels sont les facteurs de risque de développer un épanchement pleural?

L'épanchement pleural est le résultat des problèmes médicaux susmentionnés. Par conséquent, la présence de ces problèmes chez une personne constitue un facteur de risque pour le développement d'un épanchement pleural. Cependant, il est important de noter que tous les patients présentant de tels problèmes ne développeront pas d'épanchement pleural. L'insuffisance cardiaque aiguë est la cause la plus fréquente d'épanchement pleural transudatif. Les infections (pneumonie) et les tumeurs malignes causent le plus souvent un épanchement pleural exsudatif.

Comment diagnostique-t-on l'épanchement pleural?

Aux rayons X, des épanchements pleuraux apparaissent dans les zones claires à l’arrière-plan des poumons.

Sur la base des antécédents médicaux du patient et de son examen physique, le médecin peut suggérer un épanchement pleural. Par exemple, un patient ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque chronique ou de cirrhose et présentant des symptômes tels que toux, difficultés respiratoires ou pleurésie thoracique peut présenter un épanchement pleural.

Les résultats d'un examen physique, tel qu'un son de percussion sourd (le son qui se produit lorsque vous frappez la région des poumons avec votre doigt. S'il n'y a pas de liquide, le son sera plus long et fort), une vibration réduite et une expansion asymétrique de la poitrine peuvent également indiquer un épanchement pleural. Les résultats suspects d'un examen physique avec un stéthoscope comprennent des bruits respiratoires faibles ou indistincts du côté affecté, un bruit d'égophonie et de friction (s'il y a du liquide dans la cavité pleurale, le cœur frotte sur l'espace enflammé ou rempli de liquide).

Une radiographie thoracique aide à identifier les épanchements pleuraux, car ils se manifestent généralement dans les zones claires situées à l'arrière-plan des poumons (voir la figure ci-dessus) et ne peuvent se produire que d'un côté (unilatéral) ou deux (bilatéral). Si une personne est allongée sur un côté pendant plusieurs minutes, sous l’effet de la gravité, les épanchements pleuraux se déplacent et se propagent dans la plupart des cas le long de la face inférieure de la cavité thoracique. Ce mouvement de l'épanchement pleural peut être vu sur une radiographie si le patient est placé sur un côté.

D'autres méthodes de diagnostic visualisé, telles que la tomodensitométrie, nous permettent d'identifier les causes possibles de l'épanchement pleural et son degré.

Le diagnostic de la cause d’un épanchement pleural commence souvent par la détermination de la nature du liquide, c’est-à-dire que le médecin découvre ce qu’il est: transsudat ou exsudat. Ceci est important car les résultats de l'analyse peuvent déterminer un plan de traitement ultérieur.

La pleurocentose est une procédure permettant de retirer le liquide de la cavité pleurale. À la fin, une analyse en laboratoire du fluide est effectuée, ce qui permet de différencier le transsudat et l'exsudat. Les résultats d'une étude du liquide issu de la pleurocentose sont comparés à des tests sanguins spécifiques, tels que la lactate déshydrogénase, le glucose, les protéines, le pH et le cholestérol. Des analyses supplémentaires du liquide pleural peuvent inclure la cytologie, l’étude de la composition des leucocytes et la culture bactériologique.

Exsudat ou transsudat?

Les médecins utilisent certains critères pour différencier l'exsudat et le transsudat. L'exsudat présente les caractéristiques suivantes:

  • le taux de lactate déshydrogénase dans le liquide pleural est supérieur à 0,45 de la limite supérieure du taux normal dans le sang;
  • niveau de protéines dans le liquide pleural - plus de 2,9 grammes / décilitre;
  • cholestérol dans le liquide pleural - plus de 45 milligrammes / décilitre.

Certains médecins peuvent utiliser d'autres critères pour déterminer l'exsudat, par exemple:

  • le rapport entre le taux de protéines dans le liquide pleural et le taux de protéines dans le sérum est supérieur à 0,5;
  • le rapport de la lactate déshydrogénase dans le liquide pleural au taux de lactate déshydrogénase dans le sérum est supérieur à 0,6;
  • le taux de lactate déshydrogénase dans le liquide pleural est supérieur aux 2/3 de la limite supérieure du taux normal dans le sérum sanguin.

Comment traite-t-on l'épanchement pleural?

Avec des épanchements pleuraux transudatifs mineurs, les patients peuvent ne pas avoir besoin de traitement. Les cas plus graves d'épanchements transsudatifs et exsudatifs nécessitent généralement un traitement.

Au stade initial du traitement, les médecins drainent le liquide pleural. Pour ce faire, on utilise la pleurocentose (cette procédure peut être réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques), dans laquelle un tube ou une aiguille est introduit dans la zone d'épanchement, le long duquel le fluide est drainé. Cette procédure doit être surveillée et, dans certains cas, les médecins laissent le tube dans la cavité pleurale pendant un certain temps pour poursuivre le processus de drainage. Chez certains patients, une re-pleurocentose est nécessaire. Cela dépend de la cause sous-jacente de l'accumulation de liquide, de son type (épais, rare, malin, infecté) et de la présence de rechutes.

Le liquide pleural doit être enlevé, pour lequel les médecins utilisent un tube ou une aiguille.

Certains épanchements pleuraux (principalement exsudatifs) peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour éliminer les adhérences. Parfois, les médecins prescrivent une pleurodèse, procédure qui consiste à introduire divers irritants ou médicaments dans la cavité pleurale pour la fusion des membranes viscérale et pariétale. La pleurodèse a pour but de sceller l’espace pleural, ce qui réduit les risques de ré-accumulation de liquide dans cette zone.

Le type de médicament utilisé dans le traitement des épanchements pleuraux dépend de la cause de l’accumulation de liquide. Les antibiotiques sont utilisés lorsque l'épanchement pleural est provoqué par une infection et que les diurétiques, tels que le furosémide (Lasix), sont prescrits par les médecins pour réduire le nombre d'épanchements.

Quelles complications surviennent lors d'un épanchement pleural?

Les complications potentielles associées à un épanchement pleural sont les suivantes:

  • cicatrisation du tissu pulmonaire;
  • pneumothorax (collapsus pulmonaire) se développe comme une complication après la pleurocentose;
  • empyème (accumulation de pus dans la cavité pleurale);
  • une septicémie (infection du sang) pouvant parfois entraîner la mort.

Est-il possible de prévenir l'épanchement pleural?

Les épanchements pleuraux peuvent être prévenus par un traitement précoce des maladies sous-jacentes. Cependant, dans certains cas, le développement d'épanchements pleuraux ne peut pas être empêché. Parfois, il est possible d'éviter les récidives d'épanchement pleural à l'aide de la pleurodèse, au cours de laquelle la cavité pleurale est fermée.

Quels peuvent être les résultats et les complications de l'épanchement pleural?

La situation d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale est appelée épanchement pleural (PT). En règle générale, cette affection survient dans le contexte de la progression d'autres maladies et leur épanchement dans la plèvre est symptomatique, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un phénomène secondaire.

De plus, en raison de l'apparition de PV, les transsudats et les exsudats sont distingués. En règle générale, les transsudats sont bilatéraux, de nature séreuse, le plus souvent formés par une insuffisance cardiaque. L'exsudat est également un PV bilatéral, il peut apparaître après un infarctus du myocarde ou toute opération réalisée sur cet organe.

Les symptômes

En fonction de la nature de la maladie dominante, le tableau clinique est déterminé. Par exemple, un épanchement pleural inflammatoire se produit pendant le développement de l'inflammation, bien qu'il tire son origine de la pleurésie sèche, lorsque la douleur aiguë apparaît sur le côté, qui devient plus forte si le patient commence à respirer plus profondément / à tousser / à éternuer.

  • douleur à la poitrine;
  • toux molle;
  • dyspnée d'intensité variable.

Un épanchement pleural peut se développer, augmenter de volume, puis les patients parlent de lourdeur latérale, d'essoufflement. Avec un épanchement volumique (environ cinq à six litres), des troubles hémodynamiques se produisent, qui doivent être traités rapidement (par décompression). En outre, il existe une tachycardie visible, une hypotension croissante des artères. Pour réduire la pression exercée sur le médiastin, les patients sont obligés de s’asseoir ou de s’allonger sur le côté.

Après l'examen, le médecin constate que les espaces intercostaux s'élargissent, se gonflent à mesure qu'une quantité accrue de liquide déplace l'organe respiratoire vers l'avant et le haut et, de ce fait, la couche arrière de fluide devient plus épaisse. En tapotant sur l'épanchement pleural, un son sourd et sourd est entendu.

L'un des signes les plus importants de la PV est que les organes médiastinaux sont déplacés (avec une pleurésie - dans une direction saine, avec un épanchement dans la cavité pleurale - dans la région touchée).

Il est à noter que lorsque les symptômes d'épanchement pleural sont combinés aux manifestations de la maladie dominante, ceci est reconnu comme un point essentiel.

Raisons

  • inflammatoire, infectieuse;
  • genèse de la pathologie du système immunitaire;
  • caractère tumoral;
  • origine traumatique.

Parfois, une glomérulonéphrite diffuse de nature aiguë, une sarcoïdose et un syndrome des ongles jaunes peuvent en être la cause.

Diagnostics

  • La toute première méthode de recherche est physique. Il permet de distinguer un épanchement hémorragique d'hilopodobny et d'autres. En cas de succès, un épanchement purulent, indiquant la présence d'un empyème pleural ou d'un liquide visqueux caractérisant le mésothéliome, est déterminé.
  • Rayon X Conduit pour examiner les organes du sein, tandis que la patiente doit se tenir latéralement dans la direction du scanner, ce qui vous permet de voir les épanchements sur la photo. Ils sont indiqués sur la radiographie par un assombrissement de la poitrine. Si le volume de l'épanchement est de quatre litres ou plus, la radiographie assombrit ou déplace complètement le médiastin.
  • Ponction de la cavité pleurale. Il est obligatoire pour presque tous les patients chez qui il n'est pas possible d'identifier le mécanisme d'occurrence, et le volume sur l'image prend plus de dix millimètres (position couchée, côté). À la fin de cette procédure, il n’est pas recommandé de subir un nouvel examen aux rayons X, à l’exception de la situation où de l’air pénètre dans la cavité pleurale.

Il est à noter que dans le cas du type de pathologie chronique, la ponction n'est pas réalisée dans tous les cas.

  • Échographie. Elle est réalisée en cas d'échec de la pleurocentèse en aveugle. Cette méthode de diagnostic permet alors de déterminer avec précision le lieu d'accumulation de liquide.
  • Il existe également divers tests de laboratoire pour le diagnostic différentiel dans différentes situations.
  • le patient fume;
  • constamment en contact avec l'amiante;
  • eu aucune blessure;
  • prendre certains médicaments;
  • patients tuberculeux contactés;
  • toux, avec expectorations;
  • cracher du sang;
  • il a des frissons
  • vomissements sévères;
  • il a mal au ventre;
  • le patient a une insuffisance cardiaque, une cirrhose du foie, un cancer, une thrombose veineuse profonde, etc.
  • le patient a les doigts comme des baguettes;
  • ongles jaunes;
  • syndrome de la veine cave supérieure;
  • les ganglions lymphatiques sont élargis dans le cou, au-dessus de la clavicule, ailleurs;
  • articulations gonflées, déformées;
  • la respiration a une odeur fétide, des expectorations de caractère purulent;
  • trouvé l'herpès du visage, combiné avec de la fièvre;
  • les veines dans le cou gonflent, des rales pulmonaires apparaissent;
  • les jambes gonflent;
  • douleur à la palpation de l'abdomen.

Traitement

Il est important de noter que l'épanchement pleural lui-même n'est pas traité, toutes les mesures sont orientées vers la maladie dominante, car tous les symptômes de la PV disparaissent lorsque la maladie sous-jacente est guérie. En particulier, si un patient présente un épanchement après une pneumonie simple, une intervention chirurgicale ou une embolie pulmonaire.

Le patient peut ressentir une douleur qui est généralement bloquée par des analgésiques. Cependant, il peut arriver que des opioïdes courts soient nécessaires.

Dans la plupart des cas, lorsque les symptômes d’un épanchement pleural se manifestent et sont confirmés ultérieurement, il suffit simplement de pratiquer une ponction pleurale, c’est-à-dire de retirer tout le liquide de la cavité à l’aide d’une seringue spéciale. La procédure peut également être répétée si l'exsudat s'accumule à nouveau. Il est important de savoir qu'il est impossible de pomper un litre et demi de liquide en même temps, car cela peut provoquer un œdème pulmonaire (l'évacuation rapide du liquide augmente la pression exercée sur les alvéoles, ce qui entraîne leur expansion).

Si des épanchements pleuraux se produisent régulièrement, cette pathologie devient chronique. Dans de tels cas, un drainage permanent est établi dans la zone à problème ou des ponctions périodiques sont effectuées.

Si les épanchements pleuraux sont causés par de nouvelles lésions / pneumonie, des mesures de traitement supplémentaires peuvent être nécessaires.

Traitement conservateur

Avantageusement, il n'est pas nécessaire d'éliminer le liquide manuellement ou à l'aide de l'appareil, sauf si cet épanchement est massif et provoque donc un essoufflement. Comme déjà mentionné, toute l’attention est portée sur la principale maladie à l’origine de la PV.

Si un patient a reçu un diagnostic d'hypoprotéinémie, si une PV s'est produite sur son fond, la solution d'albumine et les diurétiques sont prescrits par les médecins. La correction de cette maladie ne se produit pas immédiatement, mais pas à pas, afin d'empêcher le liquide intravasculaire d'augmenter rapidement en volume. La préférence est donnée aux perfusions de furosémide, étirées pendant une longue période, car cela permettra de contrôler le niveau de potassium et de magnésium. L'administration d'un bolus est une mesure moins populaire. Si la condition s'aggrave soudainement et que des complications surviennent, la spironolactone est généralement prescrite.

En PV parapneumonique, le traitement est déterminé par le stade et la probabilité d'un résultat négatif. Si un patient présente une forme simple d'épanchement, les médecins le surveillent et lui prescrivent également des médicaments antimicrobiens. Pour soigner les patients qui ont développé une pneumonie d'origine communautaire, il est recommandé d'utiliser des pénicillines (protégées contre les inhibiteurs) ou des céphalosporines de 2 ou 3 générations.

En cas de suspicion de flore anaérobie, une association médicamenteuse est généralement prescrite avec du métronidazole, de la clindamycine et de la pénicilline. En outre, outre les antibiotiques que nous venons de mentionner, il en existe qui peuvent facilement et rapidement pénétrer dans la cavité pleurale, par exemple, la ceftriaxone, la vancomycine.

Il convient de noter que les aminosides ont une très faible capacité de pénétration dans la cavité pleurale.

Si un patient présente un épanchement pleural avec complications, une thoracocentèse est appliquée sur le patient ou un tube de drainage est installé. Lors du choix de cette dernière méthode, l’installation du tube est surveillée à l’aide de la tomodensitométrie, des rayons X ou des ultrasons. S'il y a plusieurs cavités isolées, plusieurs tuyaux de drainage sont installés. Selon les experts, le mieux serait de produire des tubes de plus grand diamètre (24-26 R), en particulier avec une viscosité accrue du liquide. Si le tube est installé correctement, le pompage du liquide se produira très rapidement, après quoi le poumon pourra enfin se lisser. Le tube de drainage doit être retiré en réduisant le volume de liquide à cinquante millilitres.

Lors de l'observation du processus d'adhésion ou de l'apparition de la séparation de plusieurs cavités, des membranes et des caillots de fibres sont introduits dans la cavité pleurale, ce qui contribue à un drainage plus adéquat. En fonction de la réponse du corps aux fibronolytiques administrés, la procédure peut durer de trois à quatorze jours. Il convient de noter que si nous traitons l'isolement des cavités avec ces préparations, la probabilité d'obtenir un résultat effectif est comprise entre 70 et 90%.

Cependant, il existe certaines contre-indications à l'utilisation de fibrinolytiques,

  • le patient a été diagnostiqué avec une fistule broncho-pleurale;
  • auparavant allergique à ces fonds;
  • au cours des deux derniers jours, le patient avait été blessé, il avait été opéré;
  • s'il a reçu une assistance opérationnelle sérieuse au cours des deux dernières semaines;
  • s'il a un système de coagulation du sang brisé;
  • accident vasculaire cérébral antérieurement hémorragique;
  • a déjà souffert d'infections streptococciques;

Une alternative à cette méthode peut servir de thoracoscopie, l'efficacité de cette procédure atteint quatre vingt dix pour cent.

Mais s'il n'y a pas de tendance positive dans le traitement par ces deux méthodes, l'intervention du chirurgien est nécessaire.

Traitement chirurgical

L'efficacité de ces mesures est très élevée - atteint 95%.

En cas d'épanchement parapneumonique, une thoracoscopie est réalisée, au cours de laquelle les adhérences sont détruites et le foyer drainé. En l'absence de résultat positif, une thoracotomie est attribuée et la décortication du poumon, c'est-à-dire les caillots, les adhérences, la capsule fibreuse, les organes respiratoires environnants, sont retirés.

De plus, si les tumeurs malignes provoquent un épanchement chronique de la plèvre, un drainage permanent est généralement établi.

Vidéo

Vidéo - qu'est-ce que l'épanchement pleural?

Prévention

Afin de prévenir l'apparition de pathologies ou lorsqu'elles se produisent, des mesures préventives sont prises. Tout d’abord, il est nécessaire d’identifier toutes les maladies à un stade précoce, car elles peuvent conduire à l’abattage de PV. De plus, jusqu'à l'établissement exact de la maladie, il n'est pas nécessaire de retirer complètement le liquide de la cavité pleurale, car un diagnostic différentiel et une biopsie peuvent être nécessaires.

Et si la pathologie s'est développée, il faut en traiter la cause. Par exemple, lors du traitement d'une pneumonie, d'une CHF, d'une suppuration sous-phrénique, d'une embolie pulmonaire, d'un épanchement dans la plèvre commence à se dissoudre de lui-même.