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L'otite

Échelle visuelle analogique

L'échelle visuelle analogique (EVA) est conçue pour mesurer l'intensité de la douleur. C'est une échelle continue sous la forme d'une ligne horizontale ou verticale d'une longueur de 10 cm (100 mm) sur laquelle se trouvent deux points extrêmes: «aucune douleur» et «une douleur intense qui ne peut qu'être imaginée».

Technique de l'échelle visuelle analogique

Il est demandé au patient de placer une ligne perpendiculaire à l'échelle d'intersection visuelle-analogique en intersection au point correspondant à l'intensité de la douleur. À l'aide d'une règle, la distance (en mm) entre «aucune douleur» et «une douleur intense qui ne peut être imaginée» est mesurée, fournissant une plage de marques allant de 0 à 100. Un score élevé indique une intensité de douleur supérieure.

Demandez au patient d’indiquer l’intensité de la douleur sur cette échelle:

Comment utiliser l'échelle visuelle analogique?

Sur la base de la distribution des points, la classification suivante est recommandée: absence de douleur (0 à 4 mm), douleur légère (5 à 44 mm), douleur modérée (45 à 74 mm), douleur intense (75 à 100 mm).

La durée de la mesure de l'intensité de la douleur sur une échelle visuelle analogique prend moins de 1 min. Les inconvénients du SAV comprennent: la disponibilité obligatoire de papier, de stylos et de règles. En conséquence, ce test ne peut être effectué ni oralement ni par téléphone. L'utilisation d'une échelle visuelle analogique peut être limitée chez les patients âgés présentant une déficience cognitive ou des problèmes du système musculo-squelettique. L'échelle visuelle analogique est un test plus difficile que l'échelle d'évaluation numérique pour la douleur.

Source:

1. Scott J, EC Huskisson. Représentation graphique de la douleur. Douleur 1976; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, français M. Mesures pour la douleur adulte: échelle visuelle analogique pour la douleur (douleur VAS), échelle d'évaluation numérique pour la douleur (douleur NRS), questionnaire sur la douleur de McGill, questionnaire abrégé de McGill Questionnaire sur la douleur (SF-MPQ), échelle de notes chroniques (CPGS), échelle de douleur corporelle abrégée de forme 36 (SF-36 BPS) et mesure de la douleur due à l'arthrose intermittente et constante (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Suppl. 11: S 240-252.

Échelle visuelle analogique de la douleur (VOTRE)

Bonne journée à tous. Récemment, on parle très souvent de rémission, de réduction de l'activité de la maladie, de l'activité en général, des indices d'activité, etc.

Aujourd'hui et demain, nous discuterons de la manière de mesurer cette activité et de l'interpréter en conséquence. Laissez-nous examiner avec l'exemple de la polyarthrite rhumatoïde, si d'autres indices d'activité sont d'intérêt, faites le nous savoir.

Nous analyserons donc aujourd’hui l’échelle de la douleur que les rhumatologues utilisent souvent et qui sert à calculer les indices d’activité de la maladie. Les échelles d'évaluation de la douleur sont conçues pour déterminer l'intensité du syndrome douloureux (quelle que soit la maladie). Ces échelles permettent d’estimer la douleur subjective ressentie par le patient au moment de l’étude. Une échelle visuelle analogique (VAS, Visual Analogue Scale, VAS) a été proposée par Huskisson en 1974.

Cette méthode d'évaluation subjective de la douleur consiste à demander au patient de marquer sur une ligne non classée de 10 cm de longueur un point correspondant à la gravité de la douleur. La ligne gauche de la ligne correspond à la définition de «pas de douleur du tout», la droite - «la douleur la plus intense que vous puissiez imaginer». En règle générale, on utilise une règle en papier, en carton ou en plastique de 10 cm de longueur, au verso de laquelle se trouvent des divisions centimétriques selon lesquelles le médecin note la valeur obtenue et enregistre dans l’historique de la maladie ou de la carte de consultation externe. De plus, afin d'évaluer l'intensité de la douleur, une échelle analogique visuelle modifiée peut être utilisée, dans laquelle l'intensité de la douleur est également déterminée par diverses nuances de couleurs.

Les avantages absolus de cette échelle sont sa simplicité et sa commodité, sa capacité à contrôler l'efficacité du traitement.

Dans l'évaluation dynamique objectif et significatif est la différence dans la valeur de VOTRE du précédent de plus de 13 mm.

  • L’inconvénient de YOUR est son unidimensionnalité, c’est-à-dire qu’à cette échelle, le patient ne fait que noter l’intensité de la douleur.
  • La composante émotionnelle du syndrome douloureux introduit des erreurs significatives dans l'indicateur EVA.
  • La subjectivité de YOUR est son principal inconvénient. Un patient, tout en poursuivant ses objectifs, peut intentionnellement sous-estimer ou surestimer ses valeurs. Quand Par exemple, le patient ne veut pas offenser son médecin, et même en l'absence de résultat et de préservation de la douleur au même niveau, la valeur est trop basse. Oui, il y en a) ou le patient veut contracter une invalidité, veut devenir candidat à un traitement coûteux, etc., et place délibérément la marque de manière significative plus haut que le résultat précédent. Eh bien, n'oubliez pas que nous sommes tous différents: quelqu'un va marcher pour endurer et même sourire, et quelqu'un avec la même douleur, même du lit, ne peut pas se lever.

De plus, le médecin doit également être attentif et communiquer activement (non, ne pas appuyer.) Avec le patient. Par exemple, offrez-lui des options de comparaison. Par exemple, une femme entre dans le bureau avec beaucoup de gaieté, mais sur une échelle, elle en met 10 sur 10, accompagnée d'une histoire sur sa terrible douleur. Vous demandez: “Avez-vous accouché? Est-ce que ça fait mal comme ça? "Oh, et bien, non, docteur, avez-vous pensé que lorsque vous auriez accouché, vous pensiez que je mourrais?" Après cela, la valeur tombe à 5. C’est la raison pour laquelle le SVA n’est que l’un des outils de calcul de l’indice d’activité du médecin lui-même, qui utilise déjà des méthodes objectives pour évaluer l’état du patient. Ici, il convient de rappeler le Dr. House et son fer à repasser «All Lie», mais nous sommes des gens instruits et nous ne nous exprimerons pas de manière aussi catégorique…

. Enfin, je tiens à dire une seule chose: soyez honnête avec votre médecin. Si vous vous sentez mieux, parlez-en, si cela empire, parlez-en à nouveau au médecin. Vous ne devriez pas forger spécifiquement quelque chose ou cacher. Si le médecin ne vous entend pas, ne veut pas vous entendre, cela signifie simplement que ce n'est pas votre médecin. Demain, nous discuterons de DAS-28 et de ce qu’il faut considérer comme remise.

Échelle de douleur

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La douleur est toujours une sensation désagréable. Mais son intensité peut être différente: cela dépend de la maladie qui s'est développée et du seuil de douleur d'une personne.

Pour que le médecin puisse comprendre exactement comment cela fait mal - de manière intolérable ou plus ou moins modérée - on a inventé ce qu'on appelle les échelles de douleur. Avec leur aide, vous pouvez non seulement décrire votre douleur à ce moment-là, mais aussi dire ce qui a changé avec la nomination d'un traitement.

Échelle visuelle analogique

C’est l’échelle la plus utilisée par les anesthésiologistes et les oncologues. C'est l'occasion d'évaluer l'intensité de la douleur - sans aucun indice.

L'échelle visuelle analogique est une ligne de 10 cm de long, dessinée sur une feuille de papier vierge - sans cellules. 0 cm signifie “pas de douleur”, le point le plus à droite (10 cm) est “la douleur la plus insupportable qui soit sur le point de provoquer la mort”. La ligne peut être à la fois horizontale et verticale.

Le patient doit mettre un point où, comme il le ressent, sa douleur est localisée. Le médecin prend une règle et regarde à quel point le point du patient est sur:

  • 0-1 cm - la douleur est extrêmement faible;
  • de 2 à 4 cm - faible;
  • de 4 à 6 cm - modéré;
  • de 6 à 8 cm - très fort;
  • 8-10 points - insupportable.

Lors de l'évaluation de la douleur, un médecin examine non seulement ce point, mais également tout comportement humain. Si une question peut distraire une personne, s’il se promène tranquillement dans le bureau avant de sortir, il surestime peut-être le degré de douleur. On peut donc lui demander de réévaluer sa douleur - à la même échelle. Et si c'est une femme, alors demandez à comparer avec la douleur lors de l'accouchement (elle est estimée à 8 points pour chaque femme). Si elle dit: «Avez-vous accouché était-il deux fois plus douloureux?», Vous devriez alors apprécier sa douleur à 4-5 points.

Échelle visuelle analogique modifiée

L’essence de l’évaluation de la douleur est la même que dans le cas précédent. La seule différence entre cette échelle réside dans le marquage de couleur, sur lequel une ligne est dessinée. La couleur est un dégradé: du vert, qui commence à 0, à 4 cm est remplacé par le jaune et par 8 cm - rouge.

Échelle verbale

Elle ressemble beaucoup à l’échelle visuelle analogique: la même ligne mesure 10 cm de long et peut être tracée à la place du patient. Mais il y a une différence: tous les 2 cm suivent l'inscription:

  • 0 cm - pas de douleur;
  • 2 cm - douleur légère;
  • à 4 cm - douleur modérée;
  • 6 cm - fort;
  • 8 cm - très fort;
  • point final - douleur insupportable.

Dans ce cas, la personne est déjà plus facile à naviguer et il met un terme, en se basant sur l'épithète à laquelle il associe le plus son propre état.

Le côté positif de cette méthode d’évaluation de la douleur est qu’elle peut être utilisée pour évaluer le syndrome douloureux aigu et le syndrome douloureux chronique. En outre, la balance peut être utilisée chez les enfants, allant des plus jeunes écoliers aux personnes atteintes de démence élémentaire.

Échelle de douleur "au visage" (facial)

Cette échelle peut être utilisée pour déterminer l'intensité de la douleur chez les personnes atteintes de démence profonde. Il consiste en 7 dessins de personnes ayant des émotions, chacun illustrant schématiquement la force du syndrome douloureux. Ils sont situés sur l'augmentation de la douleur.

Pourquoi exactement des dessins, et même de tels primitifs? Parce qu'avec de telles images, l'émotion est plus facile à lire et à interpréter plus facilement qu'avec une œuvre d'art ou de photographie.

Avant qu'une personne indique un visage montrant le degré approprié de douleur, il doit expliquer la photo. Le médecin dit: «Regardez, rien ne blesse la première personne, puis on montre de plus en plus de personnes qui ressentent de la douleur. La personne la plus juste souffre terriblement. Montre-moi la douleur que tu ressens. Après cela, la personne indique ou dirige la bonne personne.

Échelle faciale modifiée

Il est composé de 6 personnes, chacune représentant une émotion correspondant à la description de la douleur sur une échelle verbale. Il est également utilisé pour évaluer l'intensité de la douleur dans la démence et est également exécuté après une courte introduction.

Échelle, qui est utilisée pour les patients alités et sans voix

Les réanimateurs utilisent l'échelle CPOT, qui leur permet, sans parler au patient, d'évaluer l'étendue de sa douleur. Ils prennent en compte 4 paramètres:

Voir aussi:

  1. La tension des muscles des mains.
  2. Expression faciale.
  3. Tente de parler ou de respirer la résistance.
  4. Réactions motrices.

Chaque paramètre est estimé entre 0 et 2 points, après quoi les points sont additionnés.

0-2 points - pas de douleur;

3-4 points - douleur légère;

5-6 points - douleur modérée;

7-8 points - douleur intense;

9-10 - très forte douleur.

L’évaluation la plus complète de la douleur - questionnaire McGill

Grâce à ce questionnaire (questionnaire), trois systèmes principaux de formation et de mise en œuvre de la douleur peuvent être évalués:

  1. les fibres nerveuses qui conduisent la douleur directement;
  2. structures qui existent dans la moelle épinière et le cerveau: la formation réticulaire et le système limbique;
  3. parties du cortex cérébral impliquées dans l'évaluation et déjà dans l'interprétation finale de la douleur.

Par conséquent, le questionnaire est divisé en 4 groupes:

  • déterminer les caractéristiques sensorielles de la douleur;
  • évaluer quelle douleur affecte les composantes émotionnelles;
  • évaluer comment le cerveau évalue la douleur;
  • un groupe de mots qui visent à évaluer tous les critères à la fois.

Physiquement, le questionnaire ressemble à un graphique de 20 dimensions, chacune contenant de 1 à 5 épithètes, classées dans l’ordre - en fonction de l’intensité de la douleur. Une personne doit entourer autant d’entre eux qu’elle l’aidera à décrire avec précision ses sentiments.

L'indice de douleur est estimé en fonction du nombre de mots utilisés pour décrire la douleur pour chacun des 4 paramètres. Il est également important de savoir quels numéros de série ont été utilisés pour l'évaluation dans chaque aspect. Et, enfin, les numéros de séquence des épithètes sélectionnées sont résumés, leur valeur moyenne arithmétique est calculée.

Quelles sont les échelles de la douleur?

Les échelles de douleur ne sont pas tous des médecins. Ils sont principalement utilisés par les anesthésistes en réanimation, les médecins généralistes et les oncologues. Parfois, ils rencontrent des médecins et d’autres spécialités en matière de patients chroniques.

Selon la manière dont la douleur est évaluée, un anesthésique sera prescrit:

  • Avec une douleur légère, il s’agit d’un anesthésique non narcotique: ibuprofène, analgin, diclofénac, paracétamol.
  • Avec des analgésiques modérés - 2 non narcotiques avec des points d’application légèrement différents, ou une combinaison d’un analgésique narcotique léger et d’un analgésique non narcotique.
  • La douleur sévère nécessite la nomination d'un analgésique narcotique puissant et non narcotique. Il est souvent nécessaire de recourir à des méthodes supplémentaires: blocage des voies nerveuses, alcoolisation (introduction d'éthanol) dans les terminaisons nerveuses, qui sont à l'origine d'une douleur chronique aiguë.

N'importe lequel de ces médicaments a beaucoup d'effets secondaires. Par conséquent, il est dans l’intérêt du patient d’évaluer sa douleur de la manière la plus objective possible et, le cas échéant, de la signaler au médecin. Maintenant, si le médecin ne réagit pas du tout, il doit être remplacé par un autre spécialiste.

Mesure et contrôle de la douleur

La méthode la plus simple et la plus courante consiste à enregistrer l'intensité de la douleur à l'aide d'échelles de classement.

Il existe une échelle numérique de classement (LPR) consistant en une série de nombres de 1 à 5 ou jusqu'à 10.

Le patient doit choisir un nombre qui reflète l'intensité de la douleur ressentie.

L'échelle verbale de classement (CPP) contient un ensemble de mots-descripteurs de la douleur, reflétant le degré d'augmentation de la douleur, numérotés de manière séquentielle du plus petit au plus important: non (0), douleur légère (), douleur modérée (2), douleur intense (3), très faible. douleur intense (4), douleur insupportable (insupportable) (5). L'échelle visuelle analogique (EVA) est une ligne droite d'une longueur de 100 mm, avec ou sans épaisseurs millimétriques. Le point de départ de la ligne signifie l'absence de douleur, la douleur finale - insupportable.

Le patient est tenu de marquer le niveau de douleur sur la ligne proposée. Pour les patients qui ont des difficultés à résumer et à présenter une douleur sous forme de chiffre ou de point sur une ligne droite, vous pouvez utiliser un soin du visage (échelle de la douleur). Les variantes des échelles énumérées les plus couramment utilisées en pratique clinique sont illustrées à la figure 1.

La simplicité et la grande sensibilité des méthodes d’évaluation par échelle de classement les rendent très utiles, et parfois irremplaçables en pratique clinique, mais elles présentent également plusieurs inconvénients. L'analyse mathématique des résultats repose sur l'hypothèse improbable que chaque rang est une unité de mesure psychologique égale.

La douleur est évaluée sans équivoque - en intensité, en tant que simple sensation, ne différant que quantitativement, alors qu'elle présente des différences qualitatives. Les échelles analogiques, numériques et verbales fournissent une évaluation unique et généralisée, qui reflète le processus d'intégration d'une expérience douloureuse multidimensionnelle qui n'est presque pas complètement comprise.

Pour l'évaluation de la douleur multidimensionnelle, R. Melzack et W.S.Torgerson (1971) ont proposé un questionnaire appelé Questionnaire sur la douleur de McGill. On connaît également la méthode de description sémantique multidimensionnelle de la douleur, basée sur le questionnaire étendu de MacGillov (Melzack R., 1975).

Le questionnaire avancé contient 78 mots-descripteurs de la douleur, classés dans 20 sous-classes (sous-catégories) selon le principe de la valeur sémantique et constituant les trois classes principales (échelles): sensorielle, affective et valide.

Les résultats de l'enquête peuvent servir de critère pour l'état mental des patients. De nombreuses études ont testé l'adéquation de la méthode d'évaluation de la douleur, de soulagement de la douleur et de diagnostic. Cette méthode est désormais devenue la méthode standard d'examen à l'étranger.

Un travail similaire a été effectué dans notre pays. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis et ses collaborateurs (1986), fondés sur le questionnaire de MacGillov, ont mis au point un questionnaire original en russe et proposé une méthodologie pour l'analyse de ses résultats. Dans ce questionnaire, chaque sous-classe est composée de mots dont le sens sémantique est similaire mais dont l'intensité de la douleur diffère (tableau 3).

Les sous-classes forment trois classes principales (échelles): sensorielle, affective et valeur (évaluative). Les descripteurs d’échelle sensorielle (1 à 13 sous-classes) caractérisent la douleur en termes d’effets mécaniques ou thermiques, de changements de paramètres spatiaux ou temporels. L'échelle affective (14 à 19 sous-classes) reflète le côté émotionnel de la douleur en termes de tension, de peur, de colère ou de manifestations végétatives.

L'échelle d'évaluation (sous-classe 20) consiste en cinq mots exprimant une évaluation subjective de l'intensité de la douleur par le patient. Il s'agit d'une variante de l'échelle de notation verbale. Lorsqu'il remplit le questionnaire, le patient choisit des mots qui correspondent à ses sentiments du moment, dans l'une des 20 sous-classes (pas nécessairement dans chacune, mais un seul mot dans la sous-classe).

Chaque mot sélectionné a un score numérique correspondant au nombre ordinal du mot dans la sous-classe. Le comptage est réduit à la définition de deux indicateurs: l’indice du nombre de descripteurs sélectionnés (ICHD), qui est le nombre (somme) des mots sélectionnés, et l’indice d’évaluation de la douleur (RIB), qui est la somme des numéros de séquence des descripteurs dans les sous-classes. Les deux indicateurs sont calculés séparément et ensemble pour les échelles sensorielle et affective (indice total).

Selon la définition de l'association internationale pour l'étude de la douleur, le seuil de douleur (PB) est la sensation de douleur minimale pouvant être réalisée. La caractéristique informative est également le niveau de tolérance à la douleur (seuil de tolérance à la douleur - PPB), défini comme «le niveau de douleur le plus élevé pouvant être maintenu».

Le nom de la méthode d’étude quantitative de la sensibilité à la douleur est dérivé du nom du stimulus algogénique utilisé: mécanoalgométrie, thermoalgométrie, électroalgométrie.

Le plus souvent, la pression est utilisée comme effet mécanique, puis la méthode est appelée tensoalgométrie (dolorimétrie). En tensoalgométrie, PB est exprimé en unités de force de pression par unité de surface (kg / cm2). En fonction de la localisation des mesures, des buses interchangeables sont utilisées: dans la tête et les extrémités distales avec un diamètre de 1,5 mm et dans la zone des muscles squelettiques massifs - 5 mm.

La tensoalgométrie est réalisée par une augmentation douce ou progressive de la pression sur la zone de test du corps. Les sensations douloureuses apparaissent au moment où la force de pression atteint les valeurs suffisantes pour l'excitation des récepteurs de type mehanorécepteurs et des nocicepteurs C-polymodaux.

La définition de PB et PPB peut fournir des informations cliniques importantes. Une diminution de PB indique la présence d'allodynie et une diminution de PPB est un signe d'hyperesthésie (hyperalgésie). La sensibilisation périphérique des nocicepteurs s'accompagne d'allodynie et d'hyperalgésie, et la sensibilisation centrale se manifeste principalement par une hyperalgésie sans allodynie concomitante.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Méthodes d'objectivation du syndrome de la douleur


... l'objectivation de la douleur est l'un des problèmes les plus difficiles à résoudre dans la pratique clinique des médecins de diverses spécialités.

Actuellement, la clinique utilise (1) des méthodes psychophysiques, (2) psychophysiologiques et (3) neurophysiologiques pour évaluer la présence, le degré et la localisation de la douleur. La plupart d'entre eux sont basés sur l'évaluation subjective de leurs sentiments par le patient.


Les méthodes les plus simples pour quantifier la douleur sont l’échelle de classement (Bonica J.J., 1990).

L'échelle de classement numérique consiste en une série consécutive de nombres de 0 à 10. Les patients sont invités à évaluer leur douleur en nombres de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale possible). Les patients peuvent facilement apprendre à utiliser cette échelle. La balance est simple, claire et facile à remplir et peut être utilisée assez souvent pendant le traitement. Cela vous permet d'obtenir des informations sur la dynamique de la douleur: en comparant les indicateurs de douleur précédents et suivants, vous pouvez juger de l'efficacité du traitement.

L'échelle verbale comprend un ensemble de mots décrivant l'intensité de la douleur. Les mots sont alignés pour refléter le degré de douleur et sont numérotés séquentiellement du plus petit au plus grand. Les descripteurs suivants sont les plus couramment utilisés: absence de douleur (0), douleur légère (1), douleur modérée (2), douleur intense (3), très grave (4) et douleur insupportable (insupportable) (5). Le patient choisit le mot qui correspond le mieux à ses sentiments. L’échelle est facile à utiliser, reflète correctement l’intensité de la douleur chez un patient et peut être utilisée pour contrôler l’efficacité du soulagement de la douleur. Les données de l'échelle de classement verbal sont bien comparées aux résultats de la mesure de l'intensité de la douleur à l'aide d'autres échelles.

L'échelle visuelle analogique (EVA) est une ligne droite de 10 cm de long, dont le début correspond à l'absence de douleur - «il n'y a pas de douleur». Le point final sur l'échelle reflète une douleur insoutenable insupportable - "douleur insupportable". La ligne peut être à la fois horizontale et verticale. Il est demandé au patient de faire une marque sur cette ligne, correspondant à l'intensité de la douleur ressentie par lui à ce moment. La distance entre le début de la ligne ("pas de douleur") et la marque faite par le patient est mesurée en centimètres et arrondie à l’ensemble. Chaque centimètre sur une échelle analogique visuelle correspond à 1 point. En règle générale, tous les patients, y compris les enfants de plus de 5 ans, assimilent facilement l'échelle visuelle analogique et l'utilisent correctement.

L'échelle visuelle analogique est une méthode assez sensible pour quantifier la douleur, et les données obtenues à l'aide de YOUR sont bien corrélées avec d'autres méthodes de mesure de l'intensité de la douleur.

Questionnaire sur la douleur de McGill. La douleur est une sensation complexe et multidimensionnelle, qui reflète simultanément l'intensité de la douleur, ses composantes sensorielle et émotionnelle. Ainsi, lorsqu'il utilise des échelles de classement unidimensionnelles, le médecin n'évalue la douleur que de manière quantitative, sans tenir compte des caractéristiques qualitatives de la douleur. Au début des années soixante-dix du XXe siècle, R. Melzak développa le questionnaire MacGillov sur la douleur, dans lequel tous les mots (descripteurs) décrivant les caractéristiques qualitatives de la douleur étaient divisés en 20 sous-classes (Melzack R., 1975). La liste de contrôle de la douleur MacGillov a été traduite dans de nombreuses langues du monde et s'est révélée extrêmement efficace pour l'évaluation de la douleur multidimensionnelle.

Dans notre pays, il existe plusieurs versions du questionnaire en russe, mais l'option la plus réussie est celle préparée par le personnel de l'Université de médecine publique russe, l'Université d'État de Moscou. Mv Lomonosov et CITO eux. N.N. Priorov (Kuzmenko VV et autres, 1986), qui est donné ci-dessous.

QUESTIONNAIRE MAK GILLOV

Veuillez lire tous les mots de définition et n'indiquer que ceux qui décrivent le mieux votre douleur. Vous ne pouvez marquer qu'un seul mot dans l'une des 20 colonnes (rangées), mais pas nécessairement dans chaque colonne (rangée).

Quels mots peux-tu décrire ta douleur? (échelle tactile)

(1) 1. pulsation, 2. saisie, 3. contraction, 4. serrage, 5. battement, 6. picage.
(2) est similaire à: 1. décharge électrique, 2. choc actuel, 3. tir.
(3) 1. perçage, 2. pénétration, 3 forages, 4. forages, 5. perçages.
(4) 1. coupant, 2. coupant, 3. coupant.
(5) 1. en appuyant sur, 2. en appuyant sur, 3. en appuyant sur, 4. en comprimant, 5. en écrasant.
(6) 1. tirer, 2. dévisser, 3. tirer.
(7) 1. chaud, 2. brûlant, 3. brûlant, 4. brûlant.
(8) 1. démangeaisons, 2. plumer, 3. fretter, 4. picotement.
(9) 1. terne, 2. douleur, 3. cérébrale, 4. rupture, 5. division.
(10) 1. se cambrant, 2. s'étirant, 3. déchirant, 4. déchirant.
(11) 1. déversé, 2. étalé, 3. pénétrant, 4. pénétrant.
(12) 1. gratter, 2. claquer, 3. se battre, 4. scier, 5. ronger.
(13) 1. muet, 2. réduction, 3. refroidissement.

Quel sentiment cause la douleur, quel effet cela a-t-il sur le psychisme? (échelle affective)

(14) 1. pneus, 2. gaz d'échappement.
(15) provoque des sensations: 1. nausée, 2. étouffement.
(16) provoque un sentiment: 1. anxiété, 2. peur, 3. horreur.
(17) 1. déprimant, 2. énervant, 3. énervé, 4. enragé, 5. désespéré.
(18) 1. faiblit, 2. stores.
(19) 1. douleur-empêchement, 2. douleur-contrariété, 3. douleur-souffrance, 4. douleur-tourment, 5. douleur-torture.

Comment évaluez-vous votre douleur? (échelle de validation)

(20) 1. Faible, 2. Modéré, 3. Fort, 4. Fort, 5. Insupportable.

Chaque sous-classe était composée de mots similaires dans leur sens sémantique, mais différant par l'intensité de la douleur qu'ils transmettaient. Les sous-classes ont formé trois classes principales: l’échelle sensorielle, l’échelle affective et l’échelle valide (d’évaluation). Les descripteurs d'échelle sensorielle (sous-classes 1 à 13) caractérisent la douleur en termes d'effets mécaniques ou thermiques, de modifications de paramètres spatiaux ou temporels. L'échelle affective (14 à 19 sous-classes) reflète le côté émotionnel de la douleur en termes de tension, de peur, de colère ou de manifestations végétatives. L'échelle d'évaluation (sous-classe 20) consiste en 5 mots exprimant une évaluation subjective de l'intensité de la douleur chez le patient.

Lorsqu'il remplit le questionnaire, le patient choisit des mots qui correspondent à ses sentiments du moment, dans l'une des 20 sous-classes (pas nécessairement dans chacune, mais un seul mot dans la sous-classe). Chaque mot sélectionné a un score numérique correspondant au nombre ordinal du mot dans la sous-classe. Le comptage est réduit à la définition de deux indicateurs: (1) l’indice du nombre de descripteurs sélectionnés, qui est la somme des mots sélectionnés, et (2) l’indice de douleur de rang - la somme des nombres ordinaux de descripteurs dans les sous-classes. Les deux indicateurs peuvent être calculés séparément ou ensemble pour les échelles sensorielle et affective. Dans son essence, l’échelle d’évaluation représente une échelle de rang verbal dans laquelle le mot sélectionné correspond à un certain rang. Les données obtenues sont enregistrées dans un tableau et peuvent être présentées sous forme de diagramme.

Le questionnaire MacGillov nous permet de caractériser de manière dynamique non seulement l'intensité de la douleur, mais également ses composantes sensorielles et émotionnelles, qui peuvent être utilisées dans le diagnostic différentiel de maladies.

Facteur d'âge dans l'évaluation de la douleur chez les enfants. Les enfants âgés de 8 ans et plus peuvent utiliser les mêmes échelles visuelles analogiques pour évaluer la force de la douleur que les adultes - cette échelle est appliquée à la règle, qui doit être placée horizontalement.

Pour les enfants de 3 à 8 ans, lorsque vous évaluez vous-même la force de la douleur, vous pouvez utiliser soit des échelles d'imitation (les visages de photographies ou de dessins sont alignés dans lesquels l'imitation de la détresse augmente progressivement), soit des échelles avec une analogie de couleur (règles avec une luminosité de rouge croissante, indiquant l'intensité de la douleur).. Un degré élevé de similitude des paramètres de force de la douleur a été obtenu à l'aide d'une échelle de portraits photographiques et d'une échelle d'analogie de couleurs chez les enfants âgés de 3 à 7 ans après la chirurgie.

L'utilisation d'échelles comportementales d'observation des enfants est la principale méthode d'évaluation de la douleur chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 4 ans, ainsi que chez les enfants présentant des troubles du développement. Dans de telles échelles, la douleur est évaluée par l'expression du visage, les réactions motrices des membres et du corps, des réactions verbales ou une combinaison de changements comportementaux et végétatifs. Dans certaines de ces techniques, le terme «détresse» désigne non seulement la douleur, mais aussi la peur et l'anxiété. Les échelles comportementales peuvent minimiser l’intensité de la douleur prolongée si on compare leurs résultats à des méthodes d’estime de soi.

Pendant les chirurgies et les soins intensifs, il est conseillé de documenter les réactions physiologiques à la douleur, bien que ces réactions puissent être non spécifiques. Par exemple, la tachycardie peut être causée non seulement par la douleur, mais également par l'hypovolémie ou l'hypoxémie. Par conséquent, (.) Il est difficile d'évaluer l'effet de la douleur chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 4 ans, ainsi que chez les enfants présentant des troubles importants du développement. Si le tableau clinique ne permet pas de tirer certaines conclusions, vous devriez recourir à des mesures qui stabilisent le stress, notamment la création de réconfort, la nutrition et l’analgésie, l’effet pouvant être évalué sur la cause de la détresse.


La quantification de la sensibilité à la douleur fait référence à des indicateurs intégratifs, reflétant l'état général du corps et sa réponse au stress physiologique ou psycho-émotionnel. Mesurer les seuils de douleur est donc une méthode très utile pour un examen approfondi des patients. Pour le seuil de sensibilité à la douleur, prenez la valeur minimale du stimulus, que les sujets perçoivent comme une sensation de douleur.

Le seuil de sensibilité à la douleur est déterminé à l'aide de méthodes instrumentales, dans lesquelles divers stimuli mécaniques, thermiques ou électriques sont utilisés comme stimuli (Vasilenko AM, 1997). Le seuil de sensibilité à la douleur est exprimé en (1) unité de force du stimulus lors de l’utilisation de méthodes d’augmentation de son intensité ou en (2) unités de temps sous l’action d’un stimulus à force constante. Par exemple, lors de la mesure de la sensibilité à la douleur avec un tensoalgomètre, qui permet une augmentation progressive de la pression sur la peau, le seuil de la douleur est exprimé en unités du rapport entre la force de pression et la surface de la pointe (kg / cm2). En thermoalgométrie avec une température constante de thermod, le seuil de sensibilité à la douleur est exprimé en secondes, c'est-à-dire le temps écoulé entre le début de l'exposition et le début de la douleur.

En utilisant des méthodes d'évaluation quantitative de la sensibilité à la douleur, il est possible de (1) détecter des zones d'hyperalgésie dans la pathologie des organes internes, (2) des points déclencheurs dans les syndromes douloureux myofasciaux, (3) de contrôler l'efficacité de l'action des analgésiques et, dans certains cas (par exemple, dans les syndromes douloureux psychogènes) ( 4) déterminer les tactiques thérapeutiques.

Méthodes électrophysiologiques. Des méthodes électrophysiologiques sont également utilisées pour évaluer la sensibilité à la douleur des patients et surveiller l'efficacité du soulagement de la douleur dans les études cliniques. La méthode la plus répandue d’enregistrement du réflexe de sevrage nociceptif, ou réflexe RIII.

Le réflexe de retrait nociceptif (NRA), ou réflexe fléchisseur nociceptif, est un réflexe protecteur typique. Pour la première fois, ce type de réflexes protecteurs apparaissant chez les animaux et chez l'homme en réponse à une irritation douloureuse a été décrit par Sherrington en 1910 et utilisé en clinique pour l'objectification de la douleur depuis 1960 (Kugekberg E. et al., 1960). L'ANR la plus fréquemment enregistrée en réponse à n électrostimulation. suralis ou surface plantaire du pied (Wayne AM, 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Dans le même temps, la NRA peut être enregistrée lors de la stimulation de la douleur des doigts (Gnezdilova AV, et al., 1998), et même en cas d’irritation hétérosègmentale (Syrovegina AV, et al., 2000).

Lors de l'enregistrement d'une ARN, l'activité EMG comporte deux composants: les réponses RII et RIII. La réponse RII a une période de latence de 40 à 60 ms et son apparition est associée à l'activation de fibres A épaisses à seuil bas, tandis que la réponse RIII se produit avec une période de latence de 90 à 130 ms lorsque l'intensité de stimulation dépasse le seuil d'excitation des fibres A minces. On pense que la NRA est une polysynaptique, dont l’arc réflexe se ferme au niveau de la moelle épinière.

Cependant, il existe des données indiquant la possibilité d'impliquer des structures supraspinales dans les mécanismes d'émergence de l'ARN. La confirmation directe de ceci est une recherche qui a comparé les caractéristiques des modifications de NRO chez des rats intactes et rachidiennes (Gozariu M. et al., 1997; Weng H. R., Schouenborg J., 2000). Dans la première étude, les auteurs ont constaté que, chez les rats intacts, la préservation des mécanismes de contrôle de la douleur au niveau supra-rachidien contrecarrait le développement d’une augmentation de l’amplitude de la NRA dans des conditions de stimulation de la douleur prolongée, contrairement aux animaux à la colonne vertébrale. Le deuxième article fournit la preuve d'une augmentation des réactions inhibitrices de la NRD avec des stimuli nociceptifs hétérotopiques dans des conditions de spinalisation animale.

Comprendre l'implication des structures cérébrales supraspinales dans la formation de la NRA étend non seulement les capacités de diagnostic de la méthode, mais vous permet également de l'utiliser en clinique pour une évaluation objective de la gravité de la douleur, non seulement avec une stimulation homotopique, mais également avec une stimulation de la douleur hétéroségle.

La méthode de suppression exteroceptive de l'activité musculaire arbitraire en m. masseter. Pour étudier les mécanismes de développement des maux de tête et des douleurs faciales en clinique, la méthode de suppression extéroceptive de l'activité musculaire arbitraire chez m est également utilisée. Masseter (Wayne, A. M. et coll., 1999; Andersen, O. K. et coll., 1998; Godaux, E., Desmendt, J. E., 1975; Hansen, P. O. et coll., 1999). Cette méthode est essentiellement un type de réflexe de sevrage nociceptif.

Il a été établi que la stimulation électrique périorale de l'activité EMG tonique des muscles masticateurs provoque deux périodes d'inhibition successives, appelées ES1 et ES2 (suppression exteroceptive). La période de freinage précoce (ES1) se produit avec une latence de 10-15 ms, la dernière (ES2) - a une période de latence de 25 - 55 ms. Le degré de suppression exteroceptive dans les muscles masticateurs est accru par l'activité nociceptive homotopique des afférences du trijumeau, utilisée en clinique pour quantifier la douleur chez les patients souffrant de maux de tête et de douleur faciale.

Les mécanismes de développement exacts de ES1 et ES2 sont inconnus. On pense que ES1 associée à l'activation de oligosinapticheskoy de trijumeau afférences interneurones noyaux du complexe trijumeau, fournissant un effet de freinage sur les motoneurones muscles de la mastication, tandis que ES2 médiée arc réflexe polysynaptique impliquant les neurones partie médullaire du noyau trigeminal spinal (Ongerboer de Visser et al., 1990). Cependant, il existe des preuves que l'ES2 peut être enregistré lors de la stimulation de la douleur hétérotopique, et la stimulation électrique des doigts réduit l'ES2 dans les muscles masticateurs (Kukushkin ML et al., 2003). Ceci suggère que les mécanismes de développement de l'ES2 sont plus complexes et sont mis en œuvre avec la participation des centres supraspinaux via une boucle récurrente spin-cortico-rachidienne.

Méthode d'enregistrement des potentiels évoqués somatosensoriels. Au cours des deux dernières décennies, la méthode d'enregistrement des potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) a été largement utilisée pour mesurer la douleur clinique et expérimentale chez l'homme. Il existe de nombreux documents de recherche sur cette question, résumés dans un certain nombre d'articles de synthèse (Zenkov LR, Ronkin MA, 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). On pense que les premiers composants du SSEP (N65-P120) reflètent l'intensité du stimulus physique utilisé pour déclencher la douleur, tandis que l'amplitude des derniers composants du SSEP (N140-P300) est en corrélation avec la perception subjective de la douleur.

L’opinion selon laquelle l’amplitude des composants tardifs d’un SSEP peut refléter la perception subjective de la douleur a été formulée sur la base d’études montrant une relation positive entre la diminution de l’amplitude des composants du SSEP N140-P300 et l’introduction de divers analgésiques. Dans le même temps, la variabilité de l'amplitude des composants externes d'un SSEP, qui dépend d'un certain nombre de facteurs psychologiques tels que l'attention, la mémoire et l'état émotionnel (Kostandov, EA, Zakharova, NN, 1992), peut varier dans une large mesure, est bien connue. analgésiques, mais aussi par la procédure de recherche elle-même. En outre, des publications récentes sur ce sujet (Syrovegin AV et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) indiquent une faible corrélation entre perception subjective douloureuse et amplitude des composants tardifs d’un SSEP.

. La plus fiable parmi les méthodes électrophysiologiques de contrôle de l’ampleur de la sensation de douleur subjective reste le réflexe de retrait nociceptif (NRA).


Cartographie fonctionnelle de l'activité neuronale des structures cérébrales. Récemment, des méthodes de cartographie fonctionnelle de l'activité neuronale des structures cérébrales dans les douleurs aiguës et chroniques ont été de plus en plus introduites dans la pratique clinique (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Les plus célèbres d'entre eux sont: (1) la tomographie par émission de positrons et le procédé (2) de résonance magnétique fonctionnelle. Toutes les méthodes de cartographie fonctionnelle sont basées sur l'enregistrement dans les structures cérébrales d'une réaction hémodynamique locale, qui a une corrélation positive avec l'activité électrique des populations de neurones.

En utilisant des méthodes de cartographie fonctionnelle, il est possible de visualiser en coordonnées tridimensionnelles (millimètres chez l'homme et micromètres chez l'animal) l'évolution de l'activité des neurones en réponse aux influences nociceptives présentées, ce qui nous permet d'étudier les mécanismes neurophysiologiques et neuropsychologiques de la douleur.

Échelle visuelle analogique de la douleur (VOTRE)

Avec ce test simple, vous pouvez évaluer de manière un peu plus objective la gravité du syndrome douloureux et sa dynamique à la suite du traitement, ainsi que des recommandations simples qui vous aideront à faire face aux douleurs au dos et aux articulations.

Instructions pour le test:

  • Asseyez-vous et détendez-vous.
  • Ci-dessous, l'échelle visuelle analogique de la douleur. Ci-dessus, des images montrant la douleur et, en dessous, des descriptions de la douleur. Cliquez sur l'image qui correspond à votre douleur (dans le dos et les articulations) pour le moment. Enregistrez ou mémorisez le niveau de douleur en points. Si vous réévaluez, comparez ce chiffre à la gravité de la douleur avant le traitement.
  • Consultez les directives qui vous permettront de faire face à des douleurs au dos et / ou aux articulations.
  • Pas de douleur
  • Légère douleur
  • Douleur modérée
  • Douleur intense
  • Intolérable
    la douleur

Pas de douleur

Vos articulations et votre dos sont en bon état. Il est recommandé de manger des aliments bénéfiques pour les articulations et de faire de l'exercice quotidiennement pour préserver la santé de votre dos et de vos articulations. Plus d'informations peuvent être trouvées dans nos articles et conseils.

Légère douleur

Traitement local recommandé avec l’utilisation de médicaments (pommade Viprosal B®, Kapsikam®, gel Valusal®) pour le traitement des douleurs au dos et aux articulations (1 à 2 fois par jour, jusqu’à 2 semaines au maximum), à la performance quotidienne d’un complexe de gymnastique médicale pour le dos et la femme. les articulations. Plus d'informations peuvent être trouvées dans nos articles et conseils.

Douleur modérée

L'utilisation régulière de préparations locales à action anesthésique et anti-inflammatoire (pommade Viprosal B® ou Kapsikam® ou gel Valusal®) est recommandée 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Effet insuffisant - modification du médicament externe (traitement répété de 10 à 14 jours). Aidera à déterminer le moyen du test pour le choix du médicament

Nous recommandons de consulter un spécialiste pouvant prescrire un traitement de courte durée (5-7 jours) d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour administration orale (diclofénac, ibuprofène, nimésulide, etc.) ou choisir un schéma thérapeutique complet.

Douleur intense

En fonction de l'emplacement de la douleur: si la douleur dans le dos est une pommade Kapsikam® (2 à 3 fois par jour pendant 10 jours au maximum), si la douleur musculaire correspond au gel Valusal® (2 à 3 fois par jour pendant 10 jours au maximum), si la douleur dans les articulations - Viprosal ® pommade (1-2 fois par jour pendant jusqu'à 14 jours). Aidera à déterminer le moyen du test pour le choix du médicament

En tant qu'ambulance, vous pouvez prendre la pilule d'un anesthésique qui est délivré dans une pharmacie sans ordonnance du médecin.

Il est indiqué à la consultation d'un spécialiste qui peut prescrire un traitement de courte durée (5-7 jours) d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour administration orale (diclofénac, ibuprofène, nimésulide, etc.) et choisir un schéma thérapeutique complet.

L'aide d'un médecin est nécessaire.

Avant l'arrivée du médecin, prenez une position horizontale afin de réduire la charge sur la colonne vertébrale. Vous aurez peut-être besoin de repos au lit pendant 2 à 3 jours.

En fonction de l'emplacement de la douleur: si la douleur dans le dos est une pommade Kapsikam® (2 à 3 fois par jour pendant 10 jours au maximum), si la douleur musculaire correspond au gel Valusal® (2 à 3 fois par jour pendant 10 jours au maximum), si la douleur dans les articulations - Viprosal ® pommade (1-2 fois par jour pendant jusqu'à 14 jours). Cela aidera à déterminer les moyens du test pour le choix du médicament.

En tant qu’ambulance, vous pouvez prendre la pilule d’un anesthésique qui est délivré en pharmacie sans ordonnance du médecin (jusqu’à 2 ou 3 fois par jour).

Seul votre médecin peut prescrire une thérapie complexe et un traitement optimal en utilisant des médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques.

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Numéro d'inscription:
Valusal® LP-000809
Viprosal ® П N015160 / 01
Kapsikam® P N012970 / 01

Diagnostic de la douleur chez un patient cancéreux

Pour le diagnostic de la douleur chez les patients cancéreux pour des raisons éthiques, il est d'usage d'utiliser uniquement des méthodes non invasives. Au début, il est nécessaire d'étudier les antécédents de douleur (prescription, intensité, localisation, type, facteurs d'augmentation ou de diminution de la douleur, durée de la douleur au cours de la journée, antalgiques déjà utilisés, doses et efficacité). À l'avenir, il est nécessaire de procéder à un examen clinique du patient afin d'évaluer la nature et l'étendue du processus de cancer; examiner l’état physique, neurologique et mental du patient. Il est nécessaire de se familiariser avec les données des méthodes de recherche clinique et de laboratoire (analyse de sang clinique et biochimique, analyse de l’urine), qui sont importantes pour choisir le complexe le plus sûr d’analgésiques et de médicaments adjuvants (BP, HR, ECG, échographie, radiographie, etc.).

L’évaluation de l’intensité du syndrome douloureux chronique est réalisée à l’aide d’une échelle d’évaluations verbales (VER), d’une échelle analogique-visuelle (EVA), de questionnaires sur la douleur (McGill Pain Questionaire, etc.). Le plus simple et le plus pratique pour une utilisation clinique est le SHO à 5 points, qui est renseigné par le médecin en fonction du patient:

0 points - pas de douleur,

1 point - douleur légère,

2 points - douleur modérée,

3 points - la douleur est sévère,

4 points - insupportable, la douleur la plus sévère.

On utilise souvent l'intensité de la douleur de l'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 100%, qui est offerte au patient, et il note le degré de douleur.

Ces échelles vous permettent de quantifier la dynamique de la douleur chronique dans le processus de traitement.

L'évaluation de la qualité de vie d'un patient oncologique peut être réalisée de manière assez objective sur une échelle d'activité physique en 5 points:

  • 1 point - activité physique normale,
  • 2 points - légèrement réduit, le patient peut consulter lui-même le médecin,
  • 3 points - modérément réduit (repos au lit moins de 50% de la journée,
  • 4 points - réduction significative (repos au lit supérieur à 50% de la journée),
  • 5 points - le minimum (repos au lit complet).

Pour évaluer l'état général d'un patient oncologique, l'échelle d'évaluation de la qualité de vie de Karnofsky est utilisée, où la dynamique du degré d'activité du patient est mesurée en pourcentage:

Pour une évaluation plus détaillée, l’ensemble des critères recommandés par l’Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP, 1994) est appliqué, y compris les paramètres suivants:

  • condition physique générale
  • activité fonctionnelle
  • activité sociale
  • capacité de libre service
  • sociabilité, comportement familial
  • la spiritualité
  • satisfaction avec le traitement
  • plans futurs
  • fonctions sexuelles
  • activités professionnelles

Pour évaluer la tolérance au traitement analgésique, la survenue d'un effet secondaire causé par un médicament particulier (somnolence, bouche sèche, vertiges, maux de tête, etc.) et sa gravité sur une échelle de 3 points sont prises en compte:

0 - pas d'effets secondaires

1 - doux,

2 - modérément prononcé

3 - fortement prononcé.

Il convient de rappeler que les patients présentant des formes communes de tumeurs peuvent présenter des symptômes similaires aux effets indésirables de nombreux analgésiques (nausées, bouche sèche, vertiges, faiblesse), il est donc important de commencer à évaluer le statut initial avant de commencer un traitement analgésique ou de le corriger.

Pour une évaluation approfondie de la douleur, des méthodes neurophysiologiques spéciales sont utilisées dans des études scientifiques spéciales (enregistrement des pontentiels induits, réflexe fléchisseur nociceptif, dynamique des vagues conditionnellement négatives, sensométrie, électroencéphalographie), détermination du niveau plasmatique de facteurs de stress (cortisol, hormone somatotrope, glucose, endorphine bêta). et d'autres.). Récemment, il est devenu possible d'objectiver le niveau de douleur en fonction de l'activité de différentes parties du cerveau à l'aide de la tomographie par émission de positrons. Mais l'utilisation de ces méthodes dans leur pratique quotidienne est limitée en raison de leur caractère invasif et de leur coût élevé.

L’intérêt académique est le test de dépendance aux opiacés avec la naloxone, qui est effectué dans des cliniques spécialisées avec le consentement du patient pour un traitement prolongé (plus d’un mois) avec des analgésiques opioïdes. En pratique normale, il n'est pas utilisé car il peut entraîner l'élimination de l'analgésie et le développement du syndrome de sevrage aigu.

Sur la base des données de diagnostic, la cause, le type, l'intensité du syndrome douloureux chronique, la localisation de la douleur, les complications associées et les éventuels troubles mentaux sont établis. Aux stades ultérieurs d'observation et de traitement, il est nécessaire de réévaluer l'efficacité du soulagement de la douleur. En même temps, on atteint un maximum d'individualisation du syndrome douloureux, on surveille les éventuels effets secondaires des analgésiques utilisés et la dynamique de l'état du patient.

Enquête sur la charge de morbidité chez les patients

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Balance de douleur pour les enfants

Des échelles spéciales sont utilisées pour évaluer la douleur. Pour les utiliser efficacement, vous devez sélectionner l'échelle en fonction de l'âge de l'enfant. Pour les nouveau-nés, les enfants jusqu'à 3 ans, de 3 à 7 ans, différents outils ont été développés pour les adolescents. Les balances peuvent être utilisées par les médecins et les infirmières, ainsi que par les parents d’enfants.

Lors de l'évaluation de la douleur, le patient prend en compte les signes non verbaux, son niveau de développement et son intelligence. Lors du remplissage de la balance chez les patients verbaux âgés de plus de 3 ans, vous devez vous concentrer sur ce que l'enfant dit à propos de sa douleur. Cependant, il convient de rappeler que si un enfant ne parle pas de douleur, cela ne veut pas dire qu'il n'en existe aucune. Peut-être craint-il les conséquences, par exemple les injections, ou inversement, estime que le déni de la douleur est une manifestation de force et de courage.

Les enfants un peu plus âgés peuvent décrire l'intensité de leur douleur et la localiser. S'il s'agit d'un enfant âgé de 1,5 à 2 ans, il ne peut pas utiliser le mot «douleur» en utilisant des termes similaires (par exemple, «bo-bo»). Les enfants de plus de 8 ans sont capables de décrire la douleur dans le contexte de leur expérience et les adolescents peuvent parler en détail des causes de la douleur et décrire en détail leurs sensations douloureuses.

Il est toujours nécessaire de s’interroger sur la douleur ressentie non seulement par l’enfant, mais aussi par ceux qui se trouvent à proximité, le voient tous les jours et peuvent évaluer son état de dynamique. Les mamans et les papas, les gardiens, les nourrices ou les infirmières peuvent donner des informations très importantes: l'enfant mange-t-il aujourd'hui, refuse-t-il de boire, parle-t-il aujourd'hui, comment évaluer sa position et à quel point cela lui est naturel.

Lors du remplissage de la balance, il est nécessaire non seulement d'évaluer le comportement du patient et ses paramètres physiologiques, mais également d'identifier la cause de la douleur, si possible de l'éliminer et d'anesthésier l'enfant.

Il est important de dire qu'il n'y a pas d'échelles idéales pour évaluer la douleur. Ils ne nous donnent pas toujours une situation objective et nous devons les traiter comme des méthodes indicatives. Mais malgré cela, il est impératif de les utiliser, car cela permet d'estimer l'intensité de la douleur.

Il est nécessaire de choisir une technique pour le patient et de l'appliquer constamment.

NIPS - Balance néonatale pour la douleur infantile

Et utilisé pour évaluer la douleur chez les enfants de moins de 1 an. Les parents peuvent remplir l'échelle en se concentrant sur l'expression du visage de l'enfant, les pleurs, la respiration, la position des membres supérieurs et inférieurs, l'état de conscience. Un score supérieur à trois indique la présence de douleur.

Source: Fonds de bienfaisance «Children's Palliatives»

FLACC (Visage, Jambes, Activité, Pleur, Consolabilité)

Cette échelle de comportement s’applique aux enfants de moins de 3 ans. Il prend en compte l’expression faciale de l’enfant, la position ou la mobilité des jambes, la nature du cri et le degré de réconfort de l’enfant. La douleur est évaluée sur une échelle de dix points. Plus le score est élevé, plus la douleur est grande et plus l'enfant se sent mal.

Source: Fonds de bienfaisance «Children's Palliatives»

Échelle de Wong-Baker (échelle faciale)

Utilisé pour les enfants de 3 à 7 ans. Lorsqu'il utilise cette échelle d'évaluation, l'enfant doit choisir l'une des faces peintes correspondant à son bien-être. Parfois, en utilisant cette échelle, un enfant peut être plus orienté sur ses émotions que sur sa douleur. 0 - heureux, pas de douleur, 5 - pleurant, malheureux, éprouvant une douleur insupportable. Par conséquent, cette échelle n'est pas toujours adéquate pour évaluer la douleur.

Échelle d'Oucher

L'analogue de l'échelle précédente est l'échelle de Oucher en dix points, qui présente des photographies du visage d'enfants avec et sans douleur croissante.

Échelle Åland (outil pour le corps en eland)

Également pour les enfants de cet âge, l'échelle de couleurs d'Åland (outil corps Eland) est utilisée. L’enfant détermine l’intensité de la douleur à l’aide de la couleur: douleur intense - rouge, douleur modérée - orange, douleur légère - jaune. En outre, l'échelle vous permet de déterminer la localisation de la douleur.

Échelle de la main

Une échelle à cinq points qui montre les fluctuations de la douleur d'une seule main. Une main serrée dans un poing ne signifie aucune douleur, une paume complètement ouverte est une douleur insupportable. Il est utilisé chez les enfants de plus de 3 ans.

Outil de poker

Selon l’OMS, dans certains pays, l’échelle-outil Poker Chip est utilisée pour évaluer la douleur chez les enfants âgés de 3 à 12 ans. Cependant, son utilisation requiert de la certitude que l’enfant a la capacité de trier par taille. Parmi les inconvénients - la nécessité de laver les puces après chaque utilisation, le risque de perte de puces et un nombre limité d'options de réponse allant de 0 (aucune douleur) à 4 - une douleur intense. La balance est disponible avec traduction en arabe, anglais, espagnol et thaï. Lors de son utilisation, assurez-vous que votre médecin peut également utiliser cette balance.

Balance visuelle analogique (VOTRE)

Convient aux enfants de plus de 7 ans qui comprennent le sens des chiffres. Sur l’échelle verticale portant les chiffres de 0 à 10, l’enfant doit déplacer la bande vers le haut ou le bas (ou pointer du doigt) à la hauteur de l’échelle à laquelle il associe ses sensations douloureuses. L’échelle d’évaluation numérologique (NOSH) est un analogue d’une telle échelle.

Échelle évaluation tactile et visuelle de la douleur (Touch Visual Pain - échelle TVP)

Il a été créé pour les enfants infectés par le VIH et présentant une pathologie impliquant plusieurs organismes. Lors de l'évaluation de la douleur, on utilise le toucher et l'observation d'un enfant. La douleur est estimée sur une échelle de dix points: 0 - pas de douleur, 10 - douleur insupportable.

Source: Fonds de bienfaisance «Children's Palliatives»

Guide étape par étape de l'OMS sur l'utilisation et l'interprétation de l'échelle d'évaluation de la douleur

  • Si possible, familiarisez l'enfant avec l'ampleur de la douleur lorsqu'il ne la ressent pas, car la douleur perturbera la concentration.
  • Expliquez à l'enfant que cette technique est utilisée pour évaluer l'intensité de la douleur et non son anxiété ou sa peur de la douleur.
  • Donnez à l'enfant l'occasion de s'exercer à utiliser la balance dans des situations hypothétiques sans douleur, douleur faible ou forte. Dans la mesure du possible, évaluez régulièrement la douleur et observez les effets des analgésiques, ainsi que les interventions cliniques pouvant augmenter la douleur, telles que les injections.
  • Considérez les scores de douleur enregistrés lors de la planification du traitement.
  • Chez les jeunes enfants et les enfants présentant des troubles cognitifs, appliquez des techniques d'observation.
  • Essayer de ne pas demander à l'enfant d'évaluer la douleur qu'il a ressentie depuis longtemps, car l'estimation de la douleur dont il s'est souvenu sera probablement inexacte.
  • L'évaluation de la douleur sur une échelle ne doit pas remplacer la conversation avec l'enfant, vous devez toujours lui demander de parler de la douleur.
  • Les différences dans les estimations de la douleur données par un enfant, un parent et un médecin peuvent souvent être clarifiées au cours de la discussion.

Sources: Principes directeurs concernant «Anesthésie pour les adultes et les enfants lors de la prise en charge», recommandations de l’OMS pour le traitement de la douleur persistante chez les enfants, entretien avec Ella Kumirova, directrice médicale de la Children's Palliatives Foundation, conférence donnée par Linda Brooke, spécialiste des soins palliatifs.

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