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La mononucléose

La mononucléose infectieuse est une maladie d'étiologie virale qui se manifeste par une inflammation aiguë des amygdales, de la fièvre, de l'élargissement du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques. Un signe spécifique de la pathologie est l'apparition de cellules mononucléées atypiques dans le sang. D'où un autre nom pour la pathologie - angor monocytaire.

Quelle est la mononucléose

La mononucléose, dont l'agent responsable est le virus d'Epstein-Barr, appartient aux infections par le virus de l'herpès. L'agent pathogène est un virus de l'herpès de type 4 et présente un tropisme pour le tissu lymphoïde. Cette propriété détermine quels organes sont touchés: amygdales, ganglions lymphatiques, foie et rate. Le virus est instable dans l'environnement, sensible à la plupart des désinfectants

La mononucléose virale peut conduire au développement de maladies lymphoprolifératives et oncologiques. Cela est dû au fait que le virus d'Epstein-Barr a une action non seulement lymphotrope mais également oncogène. Cependant, le cancer ne se développe que dans les cas où le système immunitaire humain ne résiste pas au virus.

Quelle est la mononucléose

La période d'incubation de la mononucléose est de 14 à 40 jours. Cela signifie que pendant cette période, une personne est déjà infectée mais ne présente aucune manifestation clinique de la maladie. La maladie peut être asymptomatique, mais même pendant cette période, une personne libère un virus et peut en infecter d'autres. Les enfants tombent plus souvent malades, il n'y a pas de différence de genre.

Causes de la maladie et modes de transmission

La mononucléose causée par le virus d'Epstein-Barr est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. La maladie appartient aux anthroponoses, c’est-à-dire que la source de l’infection est une personne malade. L'isolement du virus du patient commence avec l'apparition des premiers symptômes et dure environ un mois et demi. En outre, la source de l’infection peut être constituée de patients dont les formes ont été effacées et de porteurs du virus, apparemment des personnes en bonne santé.

La mononucléose infectieuse est transmise par la salive. La maladie étant peu contagieuse, la transmission du virus n’est possible que par contact étroit. Souvent, une personne est infectée par la salive en s'embrassant. La transmission du virus est possible par transfusion sanguine ou par greffe d'organe, mais cela est extrêmement rare.

La mononucléose, le mal de gorge chez les enfants peut se développer de différentes manières, par exemple lors de l'utilisation de vaisselle ou de jouets infectés. Possible transmission transplacentaire de l'infection, c'est-à-dire de la mère à l'enfant à travers le placenta.

Les symptômes

La maladie peut être aiguë ou chronique, bien sûr typique ou atypique. Les symptômes de la mononucléose en dépendent. Les symptômes typiques sous forme aiguë incluent:

  1. Angine de poitrine Dans la forme de l'amygdalite catarrhale, puis purulente.
  2. La fièvre La température monte en nombre fébrile dès le premier jour de la maladie et reste à ce niveau jusqu'à 2 semaines.
  3. Ganglions lymphatiques enflés. Principalement affectés des ganglions lymphatiques cervicaux avant et arrière.
  4. Hépatosplénomégalie. Syndrome caractérisé par un grossissement simultané de la rate et du foie (source: Wikipedia).

L’évolution atypique de la mononucléose est caractérisée par l’effacement des symptômes. Seuls quelques signes caractéristiques peuvent être observés. Par exemple, un mal de gorge avec des ganglions lymphatiques et du foie normaux. Ganglions lymphatiques enflés et fièvre, sans signes de lésions des amygdales. Ou bien des symptômes atypiques se manifestent: éruption cutanée, jaunissement.

La mononucléose chronique, qui dure de plusieurs mois à un an, est moins courante. Le passage de la maladie à la forme chronique est associé à un système immunitaire affaibli et est observé dans divers types de déficit immunitaire. Les symptômes cliniques se manifestent sous une forme moins sévère, mais ils ont tendance à rechuter.

Mononucléose infectieuse: période d’incubation, symptômes (éruption cutanée, ganglions lymphatiques, mal de gorge)

Symptômes et signes de la forme aiguë de la maladie

La forme aiguë de la mononucléose commence par la période prodromique. Cette période est caractérisée par des signes non spécifiques de mononucléose. Des symptômes généraux de faiblesse et de fatigue apparaissent. Il y a des signes d'inflammation des voies respiratoires supérieures sous la forme de congestion nasale, toux. En outre, la température corporelle s'élève à 38 ° C. Tous les symptômes ci-dessus se retrouvent dans d'autres maladies infectieuses. A ce stade, il est impossible de distinguer la mononucléose d'un mal de gorge ou d'une infection virale des voies respiratoires.

Après quelques jours, des symptômes spécifiques de mononucléose infectieuse apparaissent:

  1. Amygdalite aiguë sous forme de mononucléose angine. Le premier signe est un mal de gorge. Au départ, l’amygdalite est de nature catarrhale; vu de la gorge, les amygdales sont élargies et gonflées, mais il n’ya aucun signe d’inflammation purulente. L'amygdalite devient alors purulente. L'intensité de la douleur augmente, tout en examinant les amygdales, vous pouvez voir des bouchons purulents.
  2. Lymphadénopathie. Les ganglions lymphatiques augmentent de façon symétrique des deux côtés. Les changements les plus prononcés dans les ganglions lymphatiques postérieurs et antérieurs. Leurs tailles atteignent 1 à 2 cm. À la palpation, les nœuds sont denses et non soudés.
  3. Foie agrandi. L'hépatomégalie ne se développe pas immédiatement, généralement après 1-2 semaines. Dans certains cas, il n’ya pas seulement une augmentation du corps, mais aussi une violation de sa fonction. Il se manifeste sous forme d'hépatite.
  4. Rate élargie. A l'instar du foie, la rate augmente 7 à 10 jours après l'apparition des premiers signes de la maladie. Cela peut ne pas affecter le bien-être, mais il existe un risque de rupture de la rate.

Une augmentation de la température corporelle est un symptôme constant de la maladie. Avec la mononucléose, la fièvre survient de manière aiguë et dure plus de 2 semaines.

Parfois, il y a une douleur dans l'abdomen, qui peut être associée à 2 facteurs: une augmentation du foie ou des ganglions lymphatiques dans le mésentère.

15% des patients développent une éruption cutanée. Il est localisé sur le dos, l'abdomen, moins souvent sur les membres supérieurs. Une éruption cutanée liée à la mononucléose apparaît après l’introduction d’antibiotiques (pénicilline) sous la forme d’une réaction allergique. Dans la moitié des cas, un œdème péri-orbitaire est observé. Dès les premiers jours de la maladie, des poches symétriques des paupières supérieures se produisent.

Eruption cutanée avec mononucléose

Symptômes de la mononucléose chronique

Plus rarement, la mononucléose devient chronique. Une fois la primo-infection transférée, le virus reste dans le corps, se trouvant dans les cellules immunitaires. Avec une diminution de l'immunité, le virus est réactivé (re-développement de l'infection). Diverses affections peuvent entraîner une réactivation de l'infection, qui s'accompagnent d'une immunosuppression:

  • maladies infectieuses concomitantes;
  • exacerbation de pathologie somatique chronique;
  • troubles sanguins;
  • Infection par le VIH;
  • une autre pathologie du système immunitaire.

Dans ce cas, une mononucléose chronique se développe. La durée de la maladie est supérieure à 6 mois. La maladie peut être ondulante ou permanente. Dans le premier cas, il y a des périodes de rémission et d'exacerbation, c'est-à-dire que les symptômes peuvent diminuer et réapparaître. Dans le second cas, les signes cliniques de la maladie sont présents tout le temps.

Dans la forme chronique de la mononucléose chez l'adulte, les mêmes symptômes se manifestent que dans le traitement de fond. Cependant, dans ce cas, les symptômes durent plus de six mois. Faiblesse générale observée, faible fièvre, augmentation des ganglions lymphatiques et de la rate. Les signes d'hépatite se rejoignent souvent: jaunisse, apparition d'enzymes cytolytiques dans le sang.

Dr. Komarovsky à propos de la mononucléose chronique

La mononucléose chronique chez les enfants est également un signe de diminution de l'immunité et de la persistance du virus. L'enfant peut se plaindre de fièvre prolongée, de fatigue constante et de faiblesse, d'attention réduite. Des modifications des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate sont également observées. Les enfants atteints de mononucléose peuvent développer une pneumonie interstitielle.

Diagnostics

Le diagnostic de la mononucléose repose sur une combinaison de symptômes caractéristiques et de recherches en laboratoire. Il est possible de suspecter la maladie et d'établir un diagnostic préliminaire en fonction des manifestations cliniques (amygdalite, adénopathie, hépatosplénomégalie, fièvre). Cependant, certaines maladies ressemblent cliniquement à la mononucléose. Par conséquent, pour le diagnostic final, c'est-à-dire pour identifier l'agent responsable de la mononucléose infectieuse, utilisez des méthodes de recherche en laboratoire.

Parfois, des méthodes instrumentales sont utilisées pour évaluer l'état du patient. Par exemple, une échographie (US) de la cavité abdominale permet de visualiser le foie et la rate.

Diagnostic du virus d'Epstein-Barr (EBV): analyse de sang, ADN, PCR, tests de la fonction hépatique

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Les diagnostics spécifiques incluent les tests de laboratoire suivants:

  1. Numération globulaire complète (KLA). Les premiers jours de la maladie sont caractérisés par une diminution du taux de leucocytes. Ensuite, leur niveau augmente en raison d'une augmentation du nombre de lymphocytes et de monocytes. La caractéristique la plus spécifique dans le diagnostic de la mononucléose infectieuse est l'identification des mononucléaires atypiques (virocytes). Leur nombre atteint 15-20% du nombre total de leucocytes. Lors de la détection de virocytes dans le sang, d'autres méthodes de diagnostic ne peuvent pas être utilisées.
  2. Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA). Il est utilisé si les cellules mononucléées atypiques ne sont pas détectées dans l'ALK, et les manifestations cliniques indiquent une mononucléose. Avec cette méthode, les anticorps sont détectés. Dans la forme aiguë, des anticorps IgM apparaissent, qui disparaissent 3-4 mois après la maladie. Ils n'apparaissent pas après une réinfection ou une récidive. La détection des anticorps IgG indique une maladie reportée. Les anticorps de cette classe persistent pendant toute la vie.
  3. Réaction en chaîne de la polymérase (PCR). A l'instar de l'ELISA, la PCR est utilisée pour confirmer ou exclure le diagnostic de mononucléose, si aucune cellule sanguine n'est détectée dans le sang. La méthode permet de détecter l'ADN du virus.

Une méthode de laboratoire non spécifique est un test sanguin biochimique (complexe hépatique). Cette analyse est destinée à évaluer l’état du foie.

Sérologie, ELISA, PCR pour le virus d'Epstein-Barr, résultats positifs et négatifs

Quelles maladies peuvent confondre la mononucléose

Le syndrome de type mononucléose est également présent dans d'autres maladies:

  • infection à adénovirus;
  • infection à cytomégalovirus;
  • la lymphogranulomatose;
  • amygdales diphtériques.

Dans les cas chroniques, la maladie peut être confondue avec les principales manifestations de l’infection par le VIH. Ils sont unis par une élévation prolongée de la température aux nombres subfébriles, une augmentation des ganglions lymphatiques.

Dans la période initiale, la mononucléose infectieuse est similaire à l’angine ou aux infections respiratoires. Par conséquent, lorsque des signes d'angine sont nécessaires pour évaluer l'état du foie et de la rate. À cette fin, le médecin procède à la palpation et à la percussion d'organes. S'ils sont élargis, un examen plus approfondi est nécessaire.

Comment traiter la mononucléose

Etiotropique, c’est-à-dire visant à combattre la cause, il n’existe aucun traitement. Par conséquent, dans la plupart des cas, le traitement de la mononucléose vise à éliminer les symptômes et à renforcer l’état général du corps. À cette fin, le repos au lit, une boisson chaude abondante et un régime thérapeutique sont prescrits. Pour la prévention des complications (rupture de la rate) est limitée à l'activité physique. En cas de grave médicament utilisé des médicaments.

Traitement de la toxicomanie

Dans le cas d'évolution sévère de courte durée (3-5 jours), des glucocorticostéroïdes (prednisolone) sont attribués. Dans les cas d'intensité légère à modérée, le traitement de la mononucléose infectieuse est symptomatique:

  1. Pour la fièvre (plus de 38,5 ° C), les agents antipyrétiques sont prescrits. Les enfants peuvent recevoir du paracétamol ou de l'ibuprofène. L'utilisation de l'acide acétylsalicylique chez les enfants de moins de 14 ans est inacceptable.
  2. En cas d'inflammation grave, les antiseptiques locaux sont utilisés sous forme de gargarismes. Si un mal de gorge vous inquiète, des pastilles sont prescrites, y compris un anesthésique local.
  3. Parfois, des agents antibactériens sont prescrits. Avant de traiter la mononucléose infectieuse avec des antibiotiques, vous devez vous assurer que l'infection bactérienne est présente. Il peut s'agir d'une amygdalite purulente ou d'une pneumonie bactérienne. De plus, il y aura des changements caractéristiques dans le test sanguin. Les macrolides tels que l’azithromycine sont des antibiotiques de choix.

Traitement du virus Epstein-Barr (EBV) chez les enfants et les adultes

Méthodes de médecine traditionnelle

Les remèdes populaires peuvent être utilisés comme traitement supplémentaire, mais ils n'agissent pas directement sur la cause.

Afin de réduire les manifestations d'intoxication dans la mononucléose, vous pouvez boire du thé à la lime, du thé de feuilles de cassis ou des framboises.

Pour le rinçage, utilisez des décoctions de camomille, de menthe ou de mélisse. Vous pouvez utiliser des teintures alcoolisées d'herbes ou de propolis. Pour ce faire, 10-15 gouttes de teinture diluées dans un verre d'eau et utilisées pour se gargariser.

La perfusion d'échinacée est utilisée pour renforcer le système immunitaire. Il a une action tonique et immunostimulante.

Régime thérapeutique avec mononucléose

La mononucléose infectieuse ne nécessite pas la nomination d'un régime alimentaire spécial. La nutrition est la même que pour les autres infections:

  • protéines équilibrées, lipides, glucides;
  • contient une grande quantité de liquide;
  • assez riche en calories;
  • contient un taux quotidien de vitamines et d'oligo-éléments.

Lorsque les manifestations de l'hépatite est prescrit une thérapie nutritionnelle (régime numéro 5).

Quelle est la mononucléose dangereuse

Le pronostic de la mononucléose est le plus souvent favorable. Dans le processus aigu, qui n'est pas compliqué, une guérison complète est généralement obtenue. Les effets indésirables de la mononucléose sont associés à l’effet oncogène du virus. La primo-infection peut entraîner des maladies lymphoprolifératives et un carcinome du nasopharynx. Presque toujours, une pathologie oncologique se développe avec un déficit immunitaire.

Les complications de la mononucléose sont de 2 types: spécifiques et non spécifiques. Des complications spécifiques sont directement causées par l'action du virus. Ceux-ci incluent:

  • rupture de la rate (le plus souvent à 2 semaines de maladie);
  • thrombocytopénie, anémie hémolytique;
  • étouffement (en raison d'une augmentation de l'anneau pharyngé);
  • complications neurologiques (méningite, méningo-encéphalite).

Les complications non spécifiques de la mononucléose sont associées à l’ajout d’une infection secondaire. La lésion secondaire la plus fréquente des poumons (sous forme de pneumonie interstitielle bactérienne, de bronchite) et de cœur (sous forme d'endocardite et de myocardite). Développer rarement des dommages au système nerveux, une otite moyenne purulente, des dommages aux reins.

Virus d'Epstein-Barr (EBV): modes de transmission, infection, pronostic (conséquences et complications)

Mononucléose et grossesse

La mononucléose pendant la grossesse se manifeste par les mêmes symptômes. Les caractéristiques de la maladie sont associées à l’effet du virus sur le fœtus.

Le virus d'Epstein-Barr peut pénétrer dans le placenta, il est donc possible que le fœtus soit infecté. Le risque de transmission transplacentaire de l'infection est d'autant plus grand que la grossesse est courte. Lorsqu'une femme enceinte est infectée au cours des premier et deuxième trimestres, le fœtus peut développer des anomalies du développement. Dans les 3 trimestres, il y a un risque d'accouchement prématuré.

Impact du virus d'Epstein-Barr (EBV) sur la grossesse

Est-il possible de retomber malade avec la mononucléose

Après la maladie avec la mononucléose dans le corps, des anticorps résistants sont produits qui protègent contre la réinfection, de sorte qu'ils ne tombent souvent pas malades. Dans de rares cas, une réinfection est possible.

Une rechute de la maladie survient si l’immunité de la personne est fortement réduite. Par exemple, avec les maladies d’immunodéficience acquise (SIDA), le traitement par immunosuppresseurs. La réinfection par la mononucléose peut entraîner la suppression de l'immunité, lorsque les cellules immunitaires ne remplissent pas leurs fonctions.

Prévention des maladies

Une prophylaxie spécifique (vaccins) contre la mononucléose n'existe pas. En cas de contact établi avec la source d'infection, une immunoglobuline spécifique peut être introduite. Il s’agit d’une méthode d’immunisation passive, c’est-à-dire que les anticorps sont directement injectés dans le corps. Cependant, cela ne fonctionne que si la personne n'est pas encore malade. Les méthodes prophylactiques restantes sont non spécifiques:

  • aérer la pièce;
  • utilisation de plats et de jouets individuels;
  • nettoyage en profondeur par voie humide.

La prévention des complications consiste à libérer de l'activité physique pendant 6 mois.

Mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse (également appelée lymphoblastose bénigne, maladie de Filatov) est une infection virale aiguë caractérisée par une lésion primaire de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie. L’apparition de cellules caractéristiques dans le sang, des cellules mononucléées atypiques, est un signe spécifique de la maladie. L'agent causal de la mononucléose infectieuse est le virus d'Epstein-Barr, appartenant à la famille des herpèsvirus. Son transfert du patient est effectué par aérosol. Les symptômes typiques de la mononucléose infectieuse sont l'obésité, l'angine de poitrine, la polyadénopathie, l'hépatosplénomégalie; il peut y avoir une éruption maculo-papuleuse sur différentes zones de la peau.

Mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse (également appelée lymphoblastose bénigne, maladie de Filatov) est une infection virale aiguë caractérisée par une lésion primaire de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie. L’apparition de cellules caractéristiques dans le sang, des cellules mononucléées atypiques, est un signe spécifique de la maladie. La propagation de l'infection est omniprésente, la saisonnalité n'a pas été identifiée, l'incidence est accrue pendant la puberté (filles de 14 à 16 ans et garçons de 16 à 18 ans). La morbidité après 40 ans est extrêmement rare, à l'exception des personnes infectées par le VIH qui peuvent développer la manifestation d'une infection latente à tout âge. En cas d'infection par un virus dans la petite enfance, la maladie évolue en fonction du type d'infection respiratoire aiguë, à un âge plus avancé - sans symptômes graves. Chez l’adulte, l’évolution clinique de la maladie n’est pratiquement pas observée, la majorité ayant développé une immunité spécifique à l’âge de 30 à 35 ans.

Raisons

La mononucléose infectieuse est causée par le virus Epstein-Barr (virus du genre Lymphocryptovirus contenant de l'ADN). Le virus appartient à la famille des virus de l'herpès, mais contrairement à eux, il ne provoque pas la mort de la cellule hôte (le virus se multiplie principalement dans les lymphocytes B), mais stimule sa croissance. En plus de la mononucléose infectieuse, le virus d'Epstein-Barr provoque le lymphome de Burkitt et le carcinome du nasopharynx.

Le réservoir et la source d'infection est un malade ou un porteur de l'infection. Les personnes malades sont isolées du virus dès les derniers jours de la période d'incubation et durent de 6 à 18 mois. Le virus est excrété avec la salive. Chez 15 à 25% des personnes en bonne santé dont le test des anticorps spécifiques est positif, l'agent pathogène se trouve dans les lavages de l'oropharynx.

Le mécanisme de transmission du virus d'Epstein-Barr est un aérosol, le mode de transmission prédominant étant l’air, il peut être réalisé par contact (baisers, sexe, mains sales, vaisselle, articles ménagers). De plus, le virus peut être transmis par transfusion sanguine et intranatale de mère en enfant. Les personnes ont une sensibilité naturelle élevée à l'infection, mais lorsqu'elles sont infectées, les formes cliniques lumineuses et effacées se développent principalement. La morbidité mineure chez les enfants de moins d'un an parle d'immunité passive innée. Une infection grave et généralisée contribue à l'immunodéficience.

Pathogenèse

Le virus Epstein-Barr est inhalé par l'homme et infecte les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieures, l'oropharynx (contribuant au développement d'une légère inflammation de la membrane muqueuse), d'où l'agent pathogène lymphatique pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux responsables de la lymphadénite. Lorsqu'il pénètre dans le sang, le virus envahit les lymphocytes B, où il commence une réplication active. La défaite des lymphocytes B conduit à la formation de réactions immunitaires spécifiques, à la déformation pathologique des cellules. Avec le sang, l'agent pathogène se propage à travers le corps. Du fait que l'introduction du virus se produit dans les cellules immunitaires et que les processus immunitaires jouent un rôle important dans la pathogenèse, la maladie est appelée maladie associée au SIDA. Le virus d'Epstein-Barr persiste toute la vie dans le corps humain et s'active périodiquement dans le contexte d'une diminution générale de l'immunité.

Symptômes de la mononucléose infectieuse

La période d'incubation varie beaucoup: de 5 jours à un mois et demi. Parfois, des événements prodromiques non spécifiques (faiblesse, malaise, symptômes catarrhaux) peuvent survenir. Dans de tels cas, les symptômes augmentent graduellement, le malaise augmente, la température atteint des valeurs subfébriles, la congestion nasale, les maux de gorge. À l'examen, l'hyperémie révélée de la muqueuse de l'oropharynx, les amygdales peuvent être élargies.

En cas d'apparition aiguë de la maladie, de la fièvre, des frissons, une augmentation de la transpiration, des symptômes d'intoxication (douleurs musculaires, céphalées) sont constatés, les patients se plaignent d'avoir mal à la gorge en avalant. La fièvre peut persister de plusieurs jours à un mois, le cours (type de fièvre) peut en acquérir un autre.

Après une semaine, la maladie entre généralement dans une phase de chaleur: tous les principaux symptômes cliniques (intoxication générale, amygdalite, adénopathies, hépatosplénomégalie) se manifestent. L'état du patient s'aggrave généralement (aggravation des symptômes d'intoxication générale), amygdalite catarrhale, nécrosante, membraneuse ou folliculaire dans la gorge: hyperémie intense de la muqueuse des amygdales, dépôts jaunâtres et friables (parfois de la diphtérie). L'hyperhémie et la granularité de la paroi pharyngée postérieure, l'hyperplasie folliculaire, les hémorragies muqueuses sont possibles.

Une polyadénopathie survient dans les premiers jours de la maladie. Un ganglion lymphatique élargi peut être détecté dans presque tous les groupes accessibles à la palpation, les ganglions occipital, postérieur du col utérin et sous-mandibulaire sont le plus souvent affectés. Au toucher, les ganglions lymphatiques sont denses, mobiles, indolores (ou la douleur est légère). Parfois, il peut y avoir un léger gonflement de la fibre environnante.

Au milieu de la maladie, la plupart des patients développent un syndrome hépatolien - le foie et la rate sont hypertrophiés, un ictère de la sclérotique, de la peau, une dyspepsie et un assombrissement de l'urine peuvent apparaître. Dans certains cas, il existe des éruptions maculo-papuleuses de localisation variée. L'éruption est de courte durée, ne s'accompagne pas de sensations subjectives (démangeaisons, sensation de brûlure) et ne laisse aucun effet résiduel.

La hauteur de la maladie prend généralement environ deux à trois semaines, après quoi il y a une subsidence progressive des symptômes cliniques et une période de récupération survient. La température corporelle revient à la normale, les signes d'angor disparaissent et le foie et la rate retrouvent leur taille normale. Dans certains cas, les signes d’adénopathie et d’état subfébrile peuvent persister plusieurs semaines.

La mononucléose infectieuse peut acquérir une évolution chronique et récurrente, avec pour résultat une durée de maladie pouvant aller jusqu'à un an et demi ou plus. L’évolution de la mononucléose chez l’adulte est généralement progressive, avec une période prodromique et une sévérité moindre des symptômes cliniques. La fièvre dure rarement plus de 2 semaines, les adénopathies et l'hyperplasie des amygdales sont bénignes, mais les symptômes associés à un trouble fonctionnel du foie (jaunisse, dyspepsie) sont plus fréquents.

Des complications

Les complications de la mononucléose infectieuse sont principalement associées au développement d'une infection secondaire par adhérence (lésions staphylococciques et streptococciques). Il peut y avoir une méningo-encéphalite, une obstruction des amygdales hypertrophiées des voies respiratoires supérieures. Une hépatite sévère peut survenir chez les enfants. Il se forme parfois (rarement) une infiltration bilatérale interstitielle des poumons. Les complications rares incluent également la thrombocytopénie, une extension excessive de la capsule gélulaire peut provoquer une rupture de la rate.

Diagnostics

Les diagnostics de laboratoire non spécifiques comprennent une étude approfondie de la composition cellulaire du sang. La numération globulaire complète montre une leucocytose modérée avec une prédominance de lymphocytes et de monocytes et une neutropénie relative, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Dans le sang, apparaissent de grandes cellules de formes variées avec un large cytoplasme basophile - des cellules mononucléées atypiques. Pour le diagnostic de la mononucléose, augmenter de manière significative le contenu de ces cellules dans le sang jusqu'à 10-12%, souvent leur nombre dépasse 80% de tous les éléments du sang blanc. Dans l'étude du sang dans les premiers jours de cellules mononucléées peut être manquant, ce qui, cependant, n'exclut pas le diagnostic. Parfois, la formation de ces cellules peut prendre 2-3 semaines. L'image du sang revient généralement progressivement à la normale pendant la convalescence, tandis que les cellules mononucléées atypiques sont souvent préservées.

Les diagnostics virologiques spécifiques ne sont pas utilisés en raison de la lourdeur et de l'inefficacité, bien qu'il soit possible d'isoler le virus dans le lavage oropharyngé et d'identifier son ADN par PCR. Il existe des méthodes sérologiques de diagnostic: des anticorps contre les antigènes VCA du virus d'Epstein-Barr sont détectés. Les immunoglobulines sériques de type M sont souvent déterminées au cours de la période d'incubation et, au milieu de la maladie, sont notées chez tous les patients et ne disparaissent pas plus tôt que 2-3 jours après la guérison. L'identification de ces anticorps constitue un critère de diagnostic suffisant pour la mononucléose infectieuse. Une fois l’infection transférée, des immunoglobulines G spécifiques sont présentes dans le sang et persistent toute la vie.

Les patients atteints de mononucléose infectieuse (ou les personnes soupçonnées d’être infectées) subissent un examen sérologique à trois reprises (pour la première fois - au cours de la période d’infection aiguë et avec un intervalle de trois mois - deux fois) pour détecter une infection par le VIH. cellules mononucléées dans le sang. Pour le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine dans la mononucléose infectieuse à partir d'angor d'étiologie différente, la consultation d'un oto-rhino-laryngologiste et la pharyngoscopie sont nécessaires.

Traitement de la mononucléose infectieuse

Mononucléose infectieuse de l'évolution légère et modérée est traitée sur une base ambulatoire, le repos au lit est recommandé en cas d'intoxication grave, fièvre sévère. En cas de signes de dysfonctionnement hépatique, le régime n ° 5 de Pevzner est prescrit.

Le traitement étiotropique est actuellement absent, le complexe des mesures présentées comprend la désintoxication, la désensibilisation, le traitement de renforcement général et des moyens symptomatiques en fonction de la clinique disponible. L'hypertoxicité sévère, la menace d'asphyxie lors de la compression du larynx avec des amygdales hyperplasiques est une indication de la prescription à court terme de prednisolone.

Un traitement antibiotique est prescrit pour les processus nécrosants dans la gorge afin de supprimer la flore bactérienne locale et de prévenir les infections bactériennes secondaires, ainsi que dans le cas de complications existantes (pneumonie secondaire, etc.). Les pénicillines, l’ampicilline et l’oxacilline ainsi que les antibiotiques tétracyclines sont prescrits comme médicaments de choix. Les sulfamides et le chloramphénicol sont contre-indiqués en raison de leurs effets répressifs indésirables sur le système hématopoïétique. La rupture splénique est une indication pour une splénectomie d'urgence.

Pronostic et prévention

La mononucléose infectieuse non compliquée a un pronostic favorable, des complications dangereuses qui peuvent l'aggraver considérablement, avec cette maladie se produisent assez rarement. Les effets résiduels dans le sang sont la raison du suivi à 6-12 mois.

Les mesures préventives visant à réduire l’incidence de la mononucléose infectieuse sont similaires à celles des maladies infectieuses respiratoires aiguës; les mesures individuelles de prophylaxie non spécifique consistent à renforcer l’immunité, à la fois à l’aide de mesures sanitaires générales et de l’utilisation d’immunogènes légers et d’adaptogènes en l'absence de contre-indications. Une prophylaxie spécifique (vaccination) contre la mononucléose n’a pas été mise au point. Les mesures de prophylaxie d'urgence applicables aux enfants en communication avec le patient consistent à prescrire une immunoglobuline spécifique. Dans le foyer de la maladie, un nettoyage humide complet est effectué et les objets personnels sont désinfectés.

Mononucléose Infectieuse - Symptômes et Traitement

Maladie infectieuse, expérience de 11 ans

Publié le 25 janvier 2018

Le contenu

Qu'est-ce que la mononucléose infectieuse? Les raisons de l'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr A. Aleksandrov, un infectiologue ayant 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La mononucléose infectieuse (maladie de Filatov, fièvre glandulaire, "kissing disease", maladie de Pfeier) est une maladie infectieuse aiguë causée par le virus d'Epstein-Barr, qui affecte les lymphocytes B en circulation et perturbe l'immunité cellulaire et humorale. Elle se caractérise cliniquement par un syndrome d'intoxication infectieuse générale de gravité variable, une adénopathie généralisée, une amygdalite, une hypertrophie du foie et de la rate et des modifications spécifiques prononcées de l'hémogramme.

Étiologie

La maladie a été décrite pour la première fois en 1884 par Filatov et en 1889 par Pfeier. En 1964, l'agent causatif a été isolé (Michael Anthony Epstein et Yvonne Barr).

Le virus appartient au domaine des virus, à la famille des virus de l'herpès, aux virus gamma de la sous-famille, le virus d'Epstein-Barr (type 4). Est un virus B-lymphotrope qui a affinité et tropisme pour le diabète. Contient de l'ADN double brin, la nucléocapside est enfermée dans une membrane contenant des lipides. Contient plusieurs antigènes majeurs - capside (ACV), nucléaire (EBNA), précoce (EA), membrane (MA). Il peut persister longtemps dans le corps (pour la vie). Il joue un rôle étiologique dans le développement du lymphome de Burkitt et du carcinome du nasopharynx chez les personnes immunodéficientes (principalement chez les habitants du continent africain). Le virus est instable à des températures supérieures à 60, rayons ultraviolets, désinfectants, peu résistant aux basses températures et au séchage. [3] [4]

Épidémiologie

La source d'infection est une personne malade présentant des formes manifestes et effacées de la maladie, mais principalement - des porteurs de virus ne présentant aucun signe évident de la maladie (à la fois cliniquement et en laboratoire).

  1. aéroporté (aérosol);
  2. contact (par la salive - "la maladie des baisers");
  3. contact sanguin (parentéral, sexuel);
  4. verticale (transplacentaire).

Le virus peut être libéré jusqu'à 18 mois après l'infection initiale, principalement avec la salive. La possibilité d'excrétion est alors considérablement réduite et dépend des conditions spécifiques dans lesquelles vit l'organisme de la personne infectée (maladies, blessures, administration de médicaments réduisant l'immunité). La fréquence maximale d'infection est atteinte à l'âge de 10-18 ans et, plus tôt elle se produit (à l'exception de la petite enfance), les manifestations cliniques moins prononcées correspondent à la manifestation de la maladie. L'augmentation de la morbidité survient pendant la période hiver-printemps et est associée à la fois à une diminution de la résistance globale de l'organisme, à la cohésion des équipes et, dans une large mesure, à une augmentation du fond hormonal et à l'attrait romantique des jeunes. À 25 ans, plus de 90% de la population de la planète possède des marqueurs de virus (c’est-à-dire qu’ils sont infectés par le VEB), et la grande majorité n’a pas de problèmes de santé évidents, ce qui, apparemment, devrait être considéré comme un état absolument normal du corps humain de son âge. catégories. Résistant à l'immunité (protège contre les infections répétées et les exacerbations), la mortalité est faible. [3] [4]

Symptômes de la mononucléose infectieuse

La période d'incubation est de 4 à 15 jours, selon certaines données, jusqu'à 1 mois.

  • intoxication infectieuse générale;
  • dommages aux organes (adénopathies généralisées);
  • amygdalite (il s'agit principalement de la forme typique de la maladie);
  • hépatolique (hypertrophie du foie et de la rate);
  • modifications de l'hémogramme (syndrome de mononucléose);
  • exanthème (plus souvent lors de l'utilisation d'antibiotiques);
  • troubles du métabolisme des pigments (jaunisse);
  • abstinence hospitalière.

L’apparition de la maladie est progressive (c’est-à-dire que le syndrome principal apparaît plus de 3 jours après l’apparition des manifestations cliniques). Progressivement, la fièvre apparaît et augmente avec la fièvre jusqu'à 38-39 ans, pouvant durer jusqu'à 3 semaines ou plus, une faiblesse, un manque d'appétit. La myalgie n'est pas caractéristique. Les ganglions lymphatiques de différents groupes augmentent symétriquement, principalement les cervicales postérieure, antérieure cervicale, occipitale, chez certains patients axillaire, ulnaire, inguinale, intraperitoneale (mésadénite). Un trait caractéristique est leur faible douleur, leur élasticité douce, l'absence de changements couvrant le tissu de couverture. Une augmentation de la taille dure jusqu'à 1 mois ou plus et entraîne souvent d'importantes difficultés de diagnostic différentiel. Après une certaine période initiale, dans les cas typiques, une amygdalite aiguë (ulcère lacunaire, nécrotique) se développe avec d'abondantes plaques blanches et grisâtres au fromage, qui s'effritent facilement et peuvent être retirées à l'aide d'une spatule et frottées sur le verre. Les maux de gorge sont modérés.

Dans un certain pourcentage de cas, un œdème péri-orbitaire se développe, se manifestant par un œdème transitoire bilatéral des paupières. Il y a presque toujours une augmentation de la rate, caractérisée par une douceur, une élasticité et une sensibilité à la palpation. Atteignant parfois de grandes tailles, la rate peut se rompre. La normalisation de son ampleur ne survient pas avant 4 semaines du début de la maladie et peut durer plusieurs mois. Une augmentation du foie se produit avec une fréquence légèrement inférieure, accompagnée d'une violation de sa fonction et du développement d'une hépatite de gravité variable (évolution bénigne). [3] [4] [6]

Si les symptômes sont mal interprétés et que les antibiotiques aminopénicilline sont utilisés à 70-80%, une éruption cutanée apparaît (peut-être inégale, irrégulière, papoteuse, rouge vif, avec une tendance à la fusion, de localisation différente, sans perte apparente de phase. En cas d'infection dans la petite enfance, l'évolution de la maladie est généralement asymptomatique ou oligosymptomatique et se produit plus souvent sous l'apparence d'un ARI léger.

Avec une réponse immunitaire adéquate, l'évolution de la maladie est généralement bénigne et se termine par la formation de virus, en l'absence totale de symptômes et de modifications au laboratoire. Dans de rares cas d'immunodéficiences congénitales ou acquises, de maladies immunosuppressives, la prise de médicaments cytotoxiques peut être formée ou développée sous la forme d'une réactivation dite. "Mononucléose chronique", qui circule de manière cyclique avec des périodes d'exacerbations et de rémissions. Dans le tableau clinique de cette maladie, presque tous les syndromes du processus aigu apparaissent, mais sont beaucoup moins prononcés, le plus souvent en l'absence d'amygdalite et de retrait au premier plan du syndrome de sevrage. Etant donné que cette affection n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une conséquence du processus immunopathologique de base existant, elle ne doit pas être comprise comme une mononucléose, mais comme une infection chronique par le virus d'Epstein-Barr et doit donc être examinée et traitée en tenant compte de cette position.

La possibilité de transfert transplacentaire de l'EBV lors de la primo-infection chez la femme enceinte et l'apparition d'une infection congénitale à l'EBV chez le nouveau-né se manifestant par des lésions multiorganes des organes internes, leur fréquence et leur gravité, en fonction du moment choisi, ont été démontrées. [1] [3] [4]

Pathogenèse de la mononucléose infectieuse

La porte d'entrée est la membrane muqueuse de l'oropharynx et des voies respiratoires supérieures. En se multipliant dans les cellules épithéliales, le virus provoque leur destruction, puis de nouveaux virions et médiateurs inflammatoires de l'EBV sont libérés dans le sang, ce qui provoque une virémie et une généralisation de l'infection, notamment l'accumulation de virus dans le tissu lymphoïde de l'oropharynx et les glandes salivaires, développement du syndrome d'intoxication. En raison du tropisme des EBV en lymphocytes B DM-21, le virus les envahit, mais ne les détruit pas, mais les fait proliférer, c’est-à-dire qu’il agit comme un activateur des lymphocytes B. Des troubles de l'immunité cellulaire et humorale se développent, conduisant à une immunodéficience prononcée, entraînant la formation d'une couche de flore bactérienne (amygdalite purulente). Au fil du temps, les lymphocytes T (DM-8) sont activés et possèdent une activité suppressive et cytotoxique. Des cellules mononucléées atypiques apparaissent, ce qui conduit à une dépression du virus et à la transition de la maladie vers la phase porteuse inactive. L'EBV possède un certain nombre de propriétés qui lui permettent dans une certaine mesure d'éluder la réponse immunitaire, qui est particulièrement prononcée au cours d'une infection active chronique.

Dans certains cas, avec une réaction T défectueuse (absente, incomplète), la prolifération des lymphocytes B devient incontrôlée, ce qui peut conduire au développement d'une maladie lymphoproliférative (lymphome). [2] [4] [5]

Classification et stades de développement de la mononucléose infectieuse

1 Selon la forme clinique:

  • Jaunisse (avec le développement de graves dommages au foie);
  • exanthème (avec l'utilisation d'antibiotiques aminopénicilline);
  • spécifique (perte d'un des syndromes, par exemple, absence complète d'amygdalite);
  • effacé (clinique légèrement exprimée);
  • asymptomatique (absence complète de symptômes cliniques);

2 En aval:

3 Par gravité:

Complications de la mononucléose infectieuse

  • rupture de la rate (rarement avec une augmentation significative de la rate et des coups de cette région);
  • Syndrome de Duncan (syndrome lymphoprolifératif rare lié à l'X, se manifestant par des symptômes récurrents de type mononucléose, accompagné du développement d'une hépatite, d'une néphrite, d'un syndrome hémophagocytaire, d'une pneumonie interstitielle, d'une maladie hémovasculaire. Le plus souvent, l'évolution se termine par une létalité);
  • asphyxie chez les enfants (avec sténose épiglottique et forte augmentation de l'anneau lymphoïde de l'oropharynx);
  • anémie hémolytique auto-immune;
  • encéphalite, méningo-encéphalite;
  • Syndrome de Guillain-Barré (polynévrite auto-immune);
  • paralysie de Bella (muscles du visage);
  • lymphomes (lymphome de Burkitt - la tumeur la plus répandue chez les enfants de la région africaine, associée à l'EBV, au lymphome non hodgkinien, à la maladie de Hodgkin);
  • carcinome du rhinopharynx. [2] [5] [6]

Diagnostic de la mononucléose infectieuse

Diagnostic de laboratoire

  • numération globulaire complète (d'abord leucopénie, puis hyperleucocytose, neutropénie absolue et relative, lymphocytose, monocytose). Une thrombocytopénie transitoire de petite taille est caractéristique. L'apparition de cellules mononucléées atypiques est le signe le plus spécifique de la maladie - il s'agit de grandes et grandes lymphocytes T avec un noyau lobulaire. et plus);
  • analyse clinique générale de l'urine (modifications non informatives, indiquant le degré d'intoxication);
  • tests sanguins biochimiques (augmentation de l'ALAT et de l'AST, parfois - bilirubine totale. Il faut comprendre qu'une augmentation de l'ALT et de l'AST fait partie de la manifestation de la maladie et qu'elle n'est pas toujours mauvaise; il s'agit d'une réaction protectrice du corps qui se traduit par une production d'énergie accrue);
  • les réactions sérologiques (les méthodes de détection par ELISA des anticorps de différentes classes des antigènes de l'EBV et des acides nucléiques de l'agent pathogène lui-même dans la réaction PCR (sang!) revêtent la plus grande valeur dans la pratique moderne. Il convient de noter en particulier que la détection d'anticorps de classe G dirigés contre les protéines nucléaires, de capside et précoces du virus en l'absence d'anticorps de classe M (et même de signes cliniques et généraux de laboratoire d'infection à virus EBV encore plus caractéristiques) n'est pas une raison suffisante pour poser un diagnostic d'infection à virus EBV actif (persistant) et pour prescrire un traitement coûteux, que de nombreux "hommes d'affaires" sans scrupules de la médecine péché. Les méthodes précédemment utilisées basées sur des réactions d'agglutination, telles que la réaction de Goff-Bauer, HD / PBB (Hengenuizu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson) ne sont pas utilisées actuellement dans le monde civilisé, car elles sont peu informatives, à forte intensité de main-d'œuvre et peu spécifiques, ne nous laissant qu'un héritage sous la forme de beaux titres sonores.

Traitement de la mononucléose infectieuse

La localisation et le régime de traitement dépendent de la gravité du processus et de la présence ou non de complications. Les patients atteints de formes bénignes de la maladie peuvent bien être traités à domicile, de gravité modérée et plus sévère - dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses, au moins, jusqu'à ce que le processus soit normalisé et que les tendances à la guérison apparaissent.

L’objet du tableau n ° 15 (tableau commun) avec formes légères ou n ° 2 selon Pevzner (aliment lacté végétal liquide et semi-liquide ne contenant pas de substances extractives, riche en vitamines, bouillons de viande sans gras, etc.) est indiqué, boisson abondante jusqu’à 3 l / jours (eau bouillie tiède, thé).

Il est recommandé de limiter l'activité physique (dans les formes sévères - repos au lit strict).

La question de l'effet spécifique sur l'EBV dans les maladies aiguës est assez discutable. Le traitement par Etiotropic n’est indiqué que chez les patients présentant des formes modérées (avec tendance aux traitements prolongés et aux complications) et sévères. Étant donné que ses capacités sont plutôt limitées par l’absence de moyens très efficaces d’action antivirale directe (des médicaments à base d’acyclovir et de dérivés dérivés n’ayant qu’un effet partiel sur le virus de la variole euphylique) et par le développement fréquent de l’hépatite virale, il convient de peser et de justifier leur rôle dans chaque cas particulier. L'utilisation d'immunomodulateurs au milieu de la maladie doit être considérée comme une solution inutile, car son action est non spécifique, difficilement prévisible et, avec le développement d'un processus hyperprolifératif immunopathologique dans l'infection à EBV, peut avoir des conséquences imprévisibles. Au contraire, dans la phase de récupération, leur consommation peut accélérer le processus de retour de l'homéostasie immunitaire à la normale.

Avec le développement de complications bactériennes (amygdalite), les antibiotiques sont indiqués (excluant la série d'aminopénicilline, les sulfamides, le chloramphénicol, car ils peuvent provoquer le développement de lésions, inhiber la formation de sang). Dans certains cas, leur objectif peut être justifié d'identifier le déficit immunitaire le plus aigu (neutropénie absolue), même en l'absence de processus purulent évident.

La thérapie pathogénique inclut tous les liens principaux du processus pathologique général: diminution de la température corporelle élevée, multivitamines, hépatoprotecteurs selon les indications, détoxication, etc.

Dans les formes sévères, il est possible d’assigner des glucocorticoïdes, un complexe de mesures de réanimation. [1] [3] [4]

Prévisions. Prévention

En cas de mononucléose infectieuse surchauffée, l'observation médicale est établie pour une période de 6 mois (en cas d'évolution sévère, jusqu'à 1 an). Le premier mois, tous les 10 jours, il est procédé à l'inspection d'un spécialiste des maladies infectieuses, une analyse clinique du sang avec une formule leucocytaire, ALT. En outre, avec la normalisation des indicateurs, un examen tous les 3 mois jusqu'à la fin de la période d'observation, comprenant des tests sanguins, un test de dépistage du VIH deux fois plus approfondi et une échographie des organes abdominaux à la fin de la période d'observation.

En ce qui concerne le risque de complications, il est nécessaire de limiter l’activité physique et de faire du sport jusqu’à 6 mois. (en fonction de la gravité de la maladie), interdiction de quitter le pays et les régions au climat chaud jusqu’à 6 mois. (selon les données des tests de laboratoire).

En termes de prévention de la primo-infection et de développement d'une maladie chronique (compte tenu de la nature générale de l'infection), seuls des modes de vie sains, l'élimination de la drogue et le comportement sexuel à risque, l'éducation physique et le sport peuvent être recommandés. [1] [2] [3]

La prévention spécifique n'existe pas, des expériences sont en cours avec le vaccin.