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L'otite

Examen microscopique des expectorations

L'examen microscopique des expectorations inclut l'étude de préparations natives (naturelles, non traitées) et colorées. Dans le premier cas, des mottes purulentes, sanglantes et friables sont collectées et transférées sur une lame de verre en une quantité telle que, lorsqu'elles sont recouvertes d'un verre de protection, une fine préparation translucide se forme. Avec un petit grossissement du microscope, des spirales de Kurshmann sous la forme de brins denses de mucus de différentes tailles peuvent être détectées. Ils sont constitués d'un filament axial torsadé brillant, dense et central, ainsi que d'un manteau en spirale l'enveloppant (Fig. 9), dans lequel sont intercalés des globules blancs. Les spirales Kurshmanna apparaissent dans les expectorations avec un bronchospasme. Avec une forte augmentation de la préparation native (Fig. 11), on peut détecter des leucocytes, des érythrocytes, des macrophages alvéolaires, des cellules de malformations cardiaques, de l'épithélium cylindrique et plat, des cellules de tumeurs malignes, des drusen d'actinomycètes, des champignons, des cristaux de Charcot-Leiden, des cristaux de Charcot-Leiden, des éosinophiles. Globules blancs - cellules rondes granulaires grises. Un grand nombre de globules blancs peut être détecté dans le processus inflammatoire du système respiratoire. Les érythrocytes sont de petits disques jaunâtres homogènes qui apparaissent dans les expectorations pour la pneumonie, la stagnation de la circulation pulmonaire, l'infarctus du poumon et la destruction des tissus. Macrophages alvéolaires - cellules 2 à 3 fois plus grandes que les leucocytes avec une grosseur abondante dans le cytoplasme. Par phagocytose, ils débarrassent les poumons des particules qui y tombent (poussière, carie cellulaire). En capturant les globules rouges, les macrophages alvéolaires sont transformés en cellules de malformations cardiaques (Fig. 12 et 13) avec des grains d'hémosidérine jaune-brun, qui répondent au bleu de Prusse. Pour ce faire, une à deux gouttes d'une solution à 5% de sel de sang jaune et la même solution à 2% d'acide chlorhydrique sont ajoutées à une motte de crachats sur une lame de verre, mélangées et recouvertes d'un verre de protection. Au bout de quelques minutes microscopiques. Les grains d'hémosidérine sont colorés en bleu.

L'épithélium cylindrique des voies respiratoires est reconnu par les cellules en forme de coin ou en forme de calice, à l'extrémité émoussée desquelles sont visibles les cils d'expectoration frais; il y en a beaucoup dans la bronchite aiguë et le catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures. Épithélium plat - les grosses cellules polygonales de la bouche n'ont aucune valeur diagnostique. Les cellules des tumeurs malignes sont volumineuses, de formes diverses et irrégulières avec de gros noyaux (leur reconnaissance requiert une grande expérience de la recherche). Fibres élastiques - fibres minces, frisées, bicolores incolores, de même épaisseur, ramifiées en deux aux extrémités. Ils se composent souvent de poutres en forme d'anneau. Se produire avec l'effondrement du tissu pulmonaire. Pour une détection plus fiable, on fait bouillir plusieurs millilitres d'expectorations avec une quantité égale d'alcali caustique à 10% pour dissoudre le mucus. Après refroidissement, le liquide est centrifugé en y ajoutant 3-5 gouttes d'une solution alcoolique à 1% d'éosine. Sédiment microscopique. Les fibres élastiques ressemblent à celles décrites ci-dessus, mais de couleur rose vif (Fig. 15). Les drones d'actinomycètes pour la microscopie sont écrasés dans une goutte de glycérine ou d'alcali. La partie centrale de la druse consiste en un plexus de minces filaments du mycélium, entouré de flacons disposés de manière radieuse (Fig. 14). Lorsque vous colorez la druse écrasée, Gram mycelium est peint en violet et les cônes en rose. Candida albicans a le caractère de cellules de levure en formation ou de mycélium ramifié court avec un petit nombre de spores (Fig. 10). Cristaux de Charcot-Leiden - des cristaux rhombiques incolores de différentes tailles (Fig. 9), formés à partir de produits de décomposition éosinophiles, se retrouvent dans les expectorations ainsi que de nombreux éosinophiles dans l’asthme bronchique, des infiltrats à éosinophiles et des infestations de poumons par le ver. Les éosinophiles dans la préparation native se distinguent des autres leucocytes par un gros grain brillant, ils se distinguent mieux dans un frottis coloré successivement avec une solution à 1% d'éosine (2-3 min) et une solution à 0,2% de bleu de méthylène (0,5 min) ou selon Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Lors de la dernière coloration, ainsi que lors de la coloration de May - Grünwald, les cellules tumorales sont reconnues (Fig. 21).

Fig. 9. Cristaux de Kurshman (ci-dessus) et de Charcot-Leiden dans les expectorations (drogue native). Fig. 10. Candida albicans (au centre) - cellules ressemblant à des levures en formation et mycélium avec spores dans les expectorations (médicament natif). Fig. 11. Cellules d'expectoration (médicament natif): 1 - leucocytes; 2 - globules rouges; Macrophages 3 alvéolaires; 4 - les cellules de l'épithélium cylindrique. Fig. 12. Cellules de malformations cardiaques dans les expectorations (réaction au bleu azur). Fig. 13. Cellules de malformations cardiaques dans les expectorations (drogue native). Fig. 14. Druse actinomycètes dans les expectorations (drogue native). Fig. 15. Fibres élastiques dans les expectorations (teinture à l'éosine). Fig. 16. Eosinophiles dans les expectorations (coloration de Romanovsky - Giemsa): 1 - éosinophiles; 2 - neutrophiles. Fig. 17. Pneumocoques et crachats (coloration de Gram). Fig. 18. Friedlender diplobacillus in crachat (coloration de Gram). Fig. 19. Baguette Pfeiffer dans les expectorations (magenta). Fig. 20. Mycobacterium tuberculosis (coloration sur Zil - Nelsen). Fig. 21. Conglomérat de cellules cancéreuses dans les expectorations (couleur mai - Grunwald).

L'examen microscopique comprend l'étude des drogues natives et colorées. Pour préparer le médicament natif, les crachats sont versés en une fine couche dans des boîtes de Pétri et, sur un fond sombre, de minuscules touffes de fils blancs frisés et sanglants sont collectées, transférées sur une lame de verre et recouvertes d'une lamelle. Dans l’étude du médicament natif, il est possible de détecter des éléments cellulaires, des fibres élastiques, des spirales de Kurschman, des formations cristallines, des parasites animaux et végétaux.

À faible grossissement, les spirales de Kurshman se présentent sous la forme de brins de mucus de différentes tailles, constitués d'un filament axial central et d'un manteau en forme de spirale l'enveloppant (couleur Fig. 9). Ces derniers sont souvent entrecoupés de leucocytes, cellules d'un épithélium cylindrique, cristaux de Charcot-Leiden. Lorsque vous tournez une micro-vis, le filetage axial brille puis devient sombre, peut être invisible et, souvent, un seul est visible. Les spirales de Kurshman apparaissent lors de bronchospasmes, le plus souvent d'asthme bronchique, rarement de pneumonie, de cancer.

À fort grossissement, on trouve ce qui suit. Les globules blancs sont toujours présents dans les expectorations, il y en a beaucoup dans les processus inflammatoires et suppuratifs; parmi eux, il y a des éosinophiles (avec asthme bronchique, bronchite asthmatique et infestations pulmonaires par les vers), caractérisés par un gros grain brillant (couleur. Fig. 7). Des érythrocytes isolés peuvent se trouver dans toutes les expectorations, ils peuvent être nombreux lorsque le tissu pulmonaire est détruit, avec une pneumonie et une stase sanguine dans la circulation pulmonaire. Épithélium plat - Les grandes cellules polygonales avec un petit noyau qui pénètrent dans les expectorations à partir du pharynx et de la cavité buccale n'ont aucune valeur diagnostique. L'épithélium auriculaire cylindrique apparaît dans les expectorations en nombre significatif avec des lésions des voies respiratoires. Les cellules individuelles peuvent être dans n'importe quelle expectoration, elles sont allongées, une extrémité pointue, l'autre stupide, des cils d'ours, trouvés uniquement dans les expectorations fraîches; dans l'asthme bronchique, il existe des groupes arrondis de ces cellules, entourés de cils mobiles, leur donnant une ressemblance avec les infusoires ciliaires.

Macrophages alvéolaires - les cellules arrondies sont 2 à 4 fois plus grandes que les leucocytes de 1 à 2 noyaux, souvent recouvertes d’inclusions cytoplasmiques abondantes, qui peuvent être incolores, noires des particules de charbon (cellules de la poussière), jaune-brun de l’hémosidérine («cellules de malformations cardiaques»). sidérophages). Les cellules des tumeurs malignes peuvent être identifiées dans la préparation native avec leur atypie prononcée (grandes cellules de forme laide à grand noyau, parfois 2 à 3 noyaux de taille et de forme différentes); plus convaincant pour le diagnostic des complexes de cellules polymorphes ou de la nature décrite ci-dessus, du cancer du poumon, avec des noyaux clairement définis et un indice de réfraction de la lumière autre que les autres cellules d'expectoration. Encore plus fiable est la définition des cellules tumorales malignes dans les préparations colorées. Les fibres élastiques apparaissent dans les expectorations lorsque le tissu pulmonaire se décompose. Ce sont des fibres de dérivation minces, à ramifications incurvées, dichotomiques, disposées en touffes, souvent annulaires. Dans la préparation native, on les trouve rarement, ils sont concentrés pour détecter: une quantité égale de solution alcaline caustique à 10% est ajoutée à plusieurs millilitres de crachats, chauffée pour dissoudre le mucus, refroidie et versée dans un tube à centrifuger dans lequel sont versées 5 à 7 gouttes de solution d'éosine alcoolique à 1%, centrifugées. Sédiment microscopique. Les fibres élastiques se détachent de couleur rouge vif (couleur. Fig. 11). On trouve rarement des helminthes dans les expectorations, leurs œufs sont un peu plus fréquents et, lorsque la vessie à échinocoques est traversée, on trouve des Skoleks, des crochets et des bouts de la gaine; parfois avec les expectorations, les larves ascarides migratrices sont libérées. Parmi les plus simples, on trouve rarement les amibes (Entamoeba gingivalis), Trichomonas et Toxoplasma. Parmi les parasites des plantes, les champignons radiants, les levures et les moisissures sont de la plus haute importance. Pour détecter un champignon radiant (actinomycète) dans les expectorations, ils recherchent des petits grains denses et jaunâtres (druses), les transfèrent sur une lame de verre dans une goutte de glycérine ou d'alcali et les écrasent sous un cache-verre. La caractéristique centrale du drusen est la partie centrale constituée du plexus mycélium, entourée d'une zone de formations en forme de ballon disposées de manière radieuse (figure 12). Lorsque les taches sont écrasées, Gram mycélium devient violet, cônes - rose. Candida albicans est le plus important de la levure. Dans les préparations natives, on trouve des cellules en formation et un mycélium ramifié court sur lequel les spores sont localisées dans des verticilles (illustration colorée. 10). Les champignons de moisissure (chercher des crachats frais) ont de larges filaments de mycélium et des spores rondes et verdâtres. Sur l'environnement, Saburo donne une croissance caractéristique. Les cristaux de Charcot-Leiden sont des octaèdres incolores de différentes tailles, formés lors de la décomposition des éosinophiles; Des cristaux hématoïdes rhumo-aiguille-brun-rouge apparaissent après une hémorragie pulmonaire; cristaux de cholestérol, acides gras et savons (voir fig. à l'art. “Cal”) - avec stagnation prolongée des expectorations purulentes ou putrides.

Examen cytologique. Apprenez des drogues indigènes et colorées. Pour étudier les cellules, les masses d'expectorations sont doucement étirées sur une lame de verre à l'aide d'éclats. Lors de la recherche de cellules tumorales, le matériau est sélectionné dans la préparation native. Le frottis séché est fixé avec du méthanol et coloré selon Romanovsky-Giemsa (ou Papanicolaou). Les cellules cancéreuses sont caractérisées par un cytoplasme homogène, parfois vacuolé du gris-bleu au bleu, par un grand noyau violet, nucléable, friable et souvent hyperchromique. Les noyaux peuvent être 2-3 ou plus, parfois de forme irrégulière; Le polymorphisme des noyaux dans une seule cellule est caractéristique.

Les complexes les plus convaincants de cellules polymorphes du caractère décrit (couleur. Fig. 13 et 14). Les éosinophiles sont colorés soit selon Romanovsky-Giemsa, soit successivement avec une solution à 1% d’éosine (2 minutes) et une solution à 0,2% de bleu de méthylène (0,5 à 1 minute).

Analyse des expectorations. Décryptage

Microscopie des expectorations

L'analyse microscopique des expectorations est effectuée dans des préparations natives et colorées. Le médicament est d'abord visualisé à faible grossissement pour l'orientation initiale et à la recherche d'éléments de grande taille (spirale de Kurschman), puis à fort grossissement pour différencier les éléments profilés.

Spirales Kurshmana

Les enroulements de Kurshman (H. Curschmann, 1846-1910, médecin allemand) sont des formations tubulaires alvéolaires blanchâtres-transparentes, en forme de tire-bouchon, formées à partir de mucine dans les bronchioles. Les brins de mucus se composent d'un filament axial dense central et d'une enveloppe de son manteau en forme de spirale, dans laquelle sont intercalés des leucocytes (généralement des éosinophiles) et des cristaux de Charcot-Leiden. L'analyse des expectorations, dans laquelle se trouvent les spirales de Kurshman, est caractéristique du bronchospasme (le plus souvent dans l'asthme bronchique, moins souvent dans la pneumonie et le cancer du poumon).

Cristaux de Charcot-Leiden

Les cristaux de Charcot-Leiden (J.M.Charcot, 1825-1893, neuropathologiste français; E.V.Leyden, 1832-1910, neuropathologiste allemand) ressemblent à des cristaux d'octaèdre lisses et incolores. Les cristaux de Charcot-Leiden sont composés d'une protéine qui libère de la dégradation des éosinophiles. Ils se retrouvent donc dans les expectorations contenant de nombreux éosinophiles (processus allergiques, asthme bronchique).

Cellules sanguines

On trouve un petit nombre de globules blancs dans toutes les expectorations; lors des processus inflammatoires (et surtout suppuratifs), leur nombre augmente.

Neutrophiles dans les expectorations. La détection de plus de 25 neutrophiles dans le champ de vision indique une infection (pneumonie, bronchite).

Éosinophiles dans les expectorations. Des éosinophiles uniques peuvent apparaître dans toutes les expectorations; en grand nombre (jusqu'à 50-90% de tous les leucocytes), ils se retrouvent dans l'asthme bronchique, les infiltrats à éosinophiles, les invasions helminthiques des poumons, etc.

Globules rouges dans les expectorations. Les globules rouges apparaissent dans les expectorations lorsque le tissu pulmonaire est détruit, la pneumonie, la stagnation de la circulation pulmonaire, l'infarctus du poumon, etc.

Cellules épithéliales

L'épithélium squameux pénètre dans les expectorations de la cavité buccale et n'a aucune valeur diagnostique. La présence de plus de 25 cellules de l'épithélium squameux dans les expectorations indique que cet échantillon d'expectorations est contaminé par des écoulements de la cavité buccale.

L'épithélium cilié cylindrique est présent en petites quantités dans toutes les expectorations, en plus des lésions des voies respiratoires (bronchite, asthme bronchique).

Macrophages Alvéolaires

Les macrophages alvéolaires sont localisés principalement dans les septa interalvéolaires. Par conséquent, l'analyse des expectorations, où il y a au moins un macrophage, indique que les parties inférieures du système respiratoire sont touchées.

Fibres élastiques

Les filaments élastiques ont l’aspect de filaments de dérivation minces de même épaisseur sur toute la longueur, se ramifiant de manière dichotomique. Les fibres élastiques proviennent du parenchyme pulmonaire. L'identification dans les expectorations de fibres élastiques indique la destruction du parenchyme pulmonaire (tuberculose, cancer, abcès). Parfois, leur présence dans les expectorations est utilisée pour confirmer le diagnostic de pneumonie par abcès.

Composants de l'expectoration. Analyse de décodage

Spiral Kurshmana - Syndrome bronchospastique, le diagnostic le plus probable d’asthme.

Cristaux de Charcot-Leiden - Processus allergiques, asthme bronchique.

Éosinophiles, jusqu'à 50-90% de tous les leucocytes - Processus allergiques, asthme bronchique, infiltrats à éosinophiles, envahissement helminthique des poumons.

Neutrophiles, plus de 25 en vue - Processus d'infection. Juger de la localisation du processus inflammatoire est impossible.

Épithélium squameux, plus de 25 cellules dans le champ de vision - décharge d'impuretés de la bouche.

Macrophages alvéolaires - Un échantillon de crachat provient des voies respiratoires inférieures.

Fibres élastiques - Destruction du tissu pulmonaire, pneumonie d'abcès.

Cellules atypiques

Les crachats peuvent contenir des cellules de tumeurs malignes, en particulier si la tumeur se développe de manière endobrochiale ou se désintègre. Il est possible d'identifier les cellules en tant que cellules tumorales uniquement si un complexe de cellules polymorphes atypiques est trouvé, en particulier si elles sont localisées avec des fibres élastiques.

Parasites et œufs d'helminthes

Le flegme ne contient normalement pas de parasites ni d'oeufs d'helminthes. L’identification des parasites nous permet d’établir la nature de l’invasion pulmonaire, ainsi que de diagnostiquer l’invasion intestinale et son stade:

Examen microscopique des expectorations

L'examen microscopique des expectorations peut détecter du mucus, des éléments cellulaires, des formations fibreuses et cristallines, des champignons, des bactéries et des parasites.

Macrophages alvéolaires - cellules d'origine réticulohistiocytaire. Un grand nombre de macrophages dans les expectorations est détecté au cours des processus chroniques et au stade de la résolution des processus aigus dans le système broncho-pulmonaire. Les macrophages alvéolaires contenant de l'hémosidérine («cellules cardiaques») sont détectés lors d'un infarctus pulmonaire, d'une hémorragie et d'une congestion dans la petite circulation. Macrophages avec gouttes lipidiques - un signe du processus obstructif dans les bronches et les bronchioles.

■ Les cellules de xantome (macrophages graisseux) se trouvent dans les abcès, l'actinomycose et l'échinococcose pulmonaire.

■ Cellules épithéliales ciliées cylindriques - cellules de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches; on les trouve dans la bronchite, la trachéite, l'asthme bronchique, les néoplasmes pulmonaires malins.

■ L'épithélium plat est détecté lorsque la salive pénètre dans les expectorations et n'a aucune valeur diagnostique.

■ Les globules blancs sont présents en n'importe quelle quantité dans les expectorations. Un grand nombre de neutrophiles détectés dans les expectorations mucopuruleuses et purulentes. Les éosinophiles sont riches en expectorations pour l'asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles, les lésions helminthiques des poumons et l'infarctus du poumon. Les éosinophiles peuvent apparaître dans les expectorations pour le traitement de la tuberculose et du cancer du poumon. Un grand nombre de lymphocytes se trouvent dans la coqueluche et, moins fréquemment, dans la tuberculose.

■ Globules rouges. La détection de globules rouges dans les expectorations n'a aucune valeur diagnostique. En présence de sang frais dans les expectorations, les érythrocytes non modifiés sont déterminés, mais si le sang qui est dans les voies respiratoires depuis longtemps quitte les expectorations, il détectera les érythrocytes lessivés.

■ Les cellules des tumeurs malignes se trouvent dans les tumeurs malignes.

■ Les fibres élastiques apparaissent lorsque le tissu pulmonaire se désintègre, ce qui s'accompagne de la destruction de la couche épithéliale et de la libération de fibres élastiques. on les trouve dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose, les néoplasmes dans les poumons.

■ Les fibres de corail sont présentes dans les maladies pulmonaires chroniques telles que la tuberculose caverneuse.

■ Fibres élastiques calcifiées - fibres élastiques imprégnées de sels de calcium. Leur détection dans les expectorations est caractéristique de la désintégration du pétrificat tuberculeux.

■ Les spirales de Kurschman se forment lorsque les spasmes bronchiques et le mucus sont présents. Pendant l'état de choc de la toux, du mucus visqueux est éjecté dans la lumière de la plus grande bronche en se tordant en spirale. Les spirales de Kurshman apparaissent dans l’asthme bronchique, la bronchite, les tumeurs au poumon, la compression des bronches.

■ Les cristaux de Charcot-Leiden sont des produits de la désintégration des éosinophiles. Apparaissent généralement dans les expectorations contenant des éosinophiles; caractéristique de l'asthme, conditions allergiques, infiltrats éosinophiles dans les poumons, douve pulmonaire.

■ Les cristaux de ChlS apparaissent dans les abcès, l’échinococcose pulmonaire et les néoplasmes pulmonaires.

■ Les cristaux d'hématoïdine sont caractéristiques des abcès du poumon et de la gangrène.

■ Les druzes de l'actinomycète révèlent à l'actinomycose des poumons.

■ Des éléments d'échinocoques apparaissent dans l'échinococcose des poumons.

■ Tubes Dietrich - morceaux de couleur gris jaunâtre avec une odeur désagréable. Consiste en détritus, bactéries, acides gras, gouttelettes de graisse. Ils sont caractéristiques des abcès pulmonaires et des bronchectasies.

■ La tétrade d'Ehrlich est constituée de quatre éléments: les détritus calcifiés, les fibres élastiques calcifiées, les cristaux de cholestérol et le mycobactérium tuberculosis. Apparaît avec l'effondrement du foyer tuberculeux primaire calcifié.

Le mycélium et les cellules fongiques en formation apparaissent en cas de lésions fongiques du système broncho-pulmonaire.

Les pneumocystes apparaissent avec une pneumonie à pneumocystis.

Les sphérules du champignon sont détectées dans la coccidioïdomycose pulmonaire.

Les larves d'Ascaris sont détectées dans les ascarisoses.

Les larves d'anguilles intestinales sont détectées avec une strongyloïdose.

Les œufs de douve pulmonaire sont détectés au cours de la paragonimose.

Éléments trouvés dans les expectorations dans l'asthme bronchique. Dans l'asthme bronchique, une petite quantité de crachats visqueux et muqueux est généralement séparée. Macroscopiquement, vous pouvez voir le Kurshmana en spirale. L'examen microscopique est caractérisé par la présence d'éosinophiles, d'épithélium cylindrique, de cristaux de Charcot-Leiden.

Interprétation des indicateurs dans l'étude des expectorations

Les crachats sont un biomatériau sécrété par la paroi interne des organes respiratoires. Il est constitué de différents composants dont la présence a une valeur diagnostique. Kurshmana en spirale dans les expectorations - un signe clair d’asthme. Les formations cristallines parlent d'inflammation aiguë des voies respiratoires, de la présence de vers.

Examen des expectorations

La membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures comprend un épithélium prismatique cilié, une membrane et un tissu musculaire lisse. Les glandes bronchiques sont situées dans la couche sous-muqueuse. Ils sécrètent une grande quantité de mucus dans la lumière des bronches petites et moyennes. Par nature, les expectorations sont muqueuses, séreuses, purulentes.

La sécrétion trachéo-bronchique à l'état normal est produite jusqu'à 100 ml par jour. La fonction principale de l'exsudat est de protéger les organes respiratoires et l'ensemble du corps contre l'introduction de microflore pathogène, d'allergènes, de substances caustiques chimiques et de particules étrangères qui pénètrent dans les voies respiratoires lors d'une inhalation.

Le flegme est une substance pathologique qui se manifeste pendant la toux. Produit dans les processus inflammatoires, les infections, les dommages mécaniques à l'épithélium.

Comment obtenir des expectorations pour la recherche en laboratoire:

  1. Biomatériau pris après une nuit de sommeil, l'estomac vide.
  2. Avant de tousser, laver la bouche et la gorge avec de l'eau bouillie.
  3. Les mucosités sont recueillies dans une boîte de Pétri en verre préparée et le récipient doit être fermé hermétiquement avec un couvercle.

Spirales Kurshmana

Ce sont des fontes muqueuses qui se forment dans les bronches de petit calibre. Sous un microscope, ils ressemblent à un fil fin enroulé comme une spirale. De tous côtés, la formation est entourée d'une membrane de leucocytes, de cristaux de Charcot-Leiden légers (éosinophiles dégradants), de fragments d'un épithélium cylindrique. À la microscopie, le médicament est vitreux.

Les maladies dans lesquelles les spirales de Kurschman sont détectées sont associées à une obstruction - bronchite chronique souvent récurrente, asthme bronchique, BPCO.

Cristaux de Charcot-Leiden

Les éléments formés par la cristallisation des protéines et la destruction des éosinophiles (un type de globules blancs produits en réponse à des allergènes). Dans la forme sous la forme d'un losange régulier, complètement transparent.

On les trouve en cas d'asthme bronchique, de pneumonie causée par des allergies respiratoires chroniques et d'infestation par le ver dans le corps.

Les cristaux de Charcot-Leiden, les spirales de Kurshman et les éosinophiles représentent la triade classique. Si tous les composants sont retrouvés dans les expectorations, un diagnostic d'asthme bronchique est posé.

Cellules sanguines

Les leucocytes dans le mucus bronchique sont toujours présents. Le diagnostic dépend de leur nombre. Intensément produit dans les infections virales et bactériennes aiguës, processus de putréfaction dans les poumons - abcès, bronchectasie, gangrène.

Au cours de l'analyse, il est important de différencier les leucocytes. Si le parenchyme est enflammé, les neutrophiles prédominent, avec l'asthme bronchique - les éosinophiles. Dans les maladies infectieuses (tuberculose, coqueluche) sont les lymphocytes.

Les globules rouges isolés en secret sont la norme physiologique. Leur nombre augmente significativement avec une hémorragie pulmonaire, une défaillance circulatoire du cercle pulmonaire, un infarctus pulmonaire.

Les éosinophiles indiquent une maladie de nature allergique.

Cellules épithéliales

Les cellules épithéliales sont de deux variétés: plates et cylindriques. L'épithélium squameux est situé dans la bouche, le nasopharynx, l'épiglotte. Si de telles cellules sont trouvées, cela indique la présence de salive dans un secret. Une telle information n'a aucune valeur diagnostique.

L'épithélium cylindrique tapisse les voies respiratoires inférieures. En apparence, les cellules sont allongées, l'une des extrémités rétrécie, l'autre élargie. Au centre, il y a un gros noyau et des cils. L'épithélium cylindrique est dans un secret physiologique. Si sa quantité est augmentée par rapport à la norme, il s'agit d'une inflammation aiguë - laryngite, trachéite, bronchite.

Macrophages Alvéolaires

Ce sont de grandes structures cellulaires. A l'intérieur, il y a un gros noyau (parfois deux) avec un centre excentré.

Le cytoplasme est rempli d'inclusions. Inclusions absorbées par les macrophages: poussière, fragments de leucocytes. Koniofagi (poussière, charbon noir), ressemblent à des cordes ou des caillots de mucus. Lipophages - éducation sur le fond de la dystrophie adipeuse, se trouvent dans le cancer du poumon, la tuberculose. La sidérophagie est un produit de dégradation de l'hémoglobine. Déterminé par les processus stagnants, infarctus du poumon.

Si le nombre de macrophages dépasse la norme, cela indique une inflammation des poumons et d'autres parties du système respiratoire.

Fibres élastiques

Les fibres élastiques dans les expectorations bronchiques sont de 3 types.

Filets fins avec division en deux aux extrémités. Formé en secret avec des processus destructifs irréversibles du parenchyme - cancer, tuberculose, suppuration, gangrène.

Des fibres de type corail se forment lors du dépôt d’acides lipidiques sous forme de billes. Progressivement, les structures élastiques grossissent, s’épaississent sous forme de tubercules. Se produire avec la tuberculose caverneuse.

Fibres calcifiées en forme de tige - formation durcie et pétrifiée. Souvent, casser, devenir comme une ligne pointillée. Se produisent lors de l’ouverture de tissus fossilisés (tubercule, cancer, abcès).

En cas d'asthme bronchique ou de bronchite fibreuse, les expectorations peuvent être expectorées sous forme de vers jaunes. Ce phénomène est également observé avec un bronchospasme prolongé.

Composants de l'expectoration. Analyse de décodage

L'analyse des expectorations évalue les paramètres suivants:

  • données macroscopiques - caractère, couleur, épaisseur, quantité, impuretés pathologiques (pus, sang);
  • indicateurs chimiques - le pH du mucus, la présence de protéines;
  • données microscopiques - étude du médicament natif (inchangé) et coloré par Zil-Nilson, Romanovsky.

Le volume total des expectorations varie de 10 à 500 ml par jour. Si le mucus est libéré jusqu'à 100 ml - un signe de trachéite, bronchite aiguë ou chronique, pneumonie typique. Si les expectorations dépassent 200 ml, le patient peut présenter un cancer du poumon en décomposition, une bronchiectasie, un abcès et une cavité tuberculeuse.

Caractéristiques et couleur de l'exsudat:

  • mucus clair et incolore - pathologie catarrhale aiguë des organes du système respiratoire, maladies chroniques en rémission;
  • mucopurulent avec une nuance jaune - pus dans les expectorations, observé dans le catarrhe des voies respiratoires à un certain stade de progression de la maladie;
  • mucopurulent, purulent avec une teinte verte - stagnation du pus et du mucus, la désintégration des leucocytes neutrophiles;
  • expectoration jaune vif - pneumonie à éosinophiles;
  • rouille des crachats - pneumonie lobaire, la dégradation de l'hémoglobine, le flux de globules rouges dans les alvéoles;
  • mucus brun ou écarlate - hémoptysie, saignements dans les poumons;
  • exsudat gris ou noir - poussière de charbon dans les poumons.

Cellules atypiques

Les cellules atypiques sont des éléments de grande taille, de forme irrégulière, différents les uns des autres. Ils contiennent plusieurs noyaux, à l'intérieur desquels se trouvent de petits nucléoles, des mitoses (fils).

Si de telles cellules se trouvent dans les crachats étudiés, cela est caractéristique des néoplasmes malins au cours de la période de désintégration. Dans les tumeurs malignes du poumon, leur nombre est négligeable.

Parasites et œufs d'helminthes

Les indications d'analyse pour la détection des helminthes, larves, œufs sont des bronchopneumonies d'étiologie inconnue, antécédents épidémiologiques défavorables, syndrome pulmonaire (inflammation, hyperémie des muqueuses, toux, essoufflement).

Dans les crachats, on trouve ces types de parasites:

  • amibe;
  • ascaris;
  • l'échinocoque;
  • ruban adhésif;
  • les vers ronds;
  • nécatorose

Dans certains cas, les vers intestinaux migrent, les patients développent des symptômes de lésions des voies respiratoires. Ces parasites comprennent les nématodes, les trématodes, les ténias plats.

Le taux d'analyse des expectorations

L'examen microscopique des expectorations examine la nature et les propriétés du matériau prélevé. Les éléments et les inclusions sont inégaux, vous devez donc examiner attentivement le médicament en entier.

Normalement, le mucus bronchique est incolore, inodore. Sa quantité, produite par les glandes par jour, est de 10 à 100 ml. Exsudat muqueux, la stratification est absente. La réaction de pH est légèrement alcaline ou neutre.

Éléments cellulaires (indicateurs standard):

  • leucocytes - un peu;
  • les éosinophiles sont absents;
  • globules rouges - célibataires;
  • épithélium squameux - reste toujours;
  • épithélium cylindrique - fragments uniques.

Les helminthes, les protéines, les pigments biliaires, les cellules tumorales, la microflore pathogène ne doivent pas être retrouvés chez les personnes présentant des sécrétions bronchiques.

Analyse des expectorations.

Avantages:
Manque de contre-indications et d'équipement spécial
Production spontanée d'expectorations
La possibilité de multiples études
La présence dans le matériel de cellules de toutes les parties du poumon
Haute performance dans le diagnostic des tumeurs de la localisation centrale, avec la défaite du cancer du poumon et du cancer à petites cellules
La possibilité de diagnostiquer des tumeurs au stade asymptomatique de la maladie

Inconvénients et limitations:
Dépendance de la performance sur les qualifications de laboratoire
La plus grande complexité de la préparation du médicament
Longue étude du médicament
Faible résultats de recherche sur la localisation périphérique des lésions pulmonaires
Faible performance dans le diagnostic des tumeurs bénignes
Manque d'informations sur l'emplacement et la prévalence des lésions
La nécessité d'exclure la localisation de la tumeur dans l'organe adjacent (cavité buccale, pharynx, larynx, œsophage)

La quantité quotidienne de crachats dépend de la maladie
-dans la bronchite aiguë, l'asthme bronchique, le stade initial de la pneumonie - 1-2 ml / jour
-dans la bronchite chronique, l'adénomatose, la tuberculose pulmonaire - 25-100 ml / jour
-avec bronchiectasie, actinomycose, quelques invasions helminthiques - jusqu'à 2 l / jour
-à l'ouverture d'un abcès du poumon - jusqu'à 4 l

Normalement inodore

Odeur putride ou gangréneuse - caractéristique de la bronchite putride, de la gangrène pulmonaire, des abcès pulmonaires, des néoplasmes pulmonaires malins avec processus nécrotiques.

La réaction des expectorations est généralement alcaline. Il devient acide lors de la décomposition des expectorations (position debout prolongée) et des impuretés du suc gastrique (ce qui permet de différencier l'hémoptysie des vomissements sanglants).

Les expectorations muqueuses sont incolores et transparentes ou ont une couleur blanchâtre.
Crachats muqueux purulents et purulents - couleur grise, jaunâtre, verdâtre
Saignement de sang - la couleur du sang (avec saignement pulmonaire)
Couleur rouillée - typique de la pneumonie lobaire
Couleur brunâtre - typique de la paragonimose
Couleur marron - typique de la tuberculose, de la gangrène, des néoplasmes malins du poumon
Couleur pourpre - typique des tumeurs malignes
Sale vert ou jaune verdâtre - avec jaunisse

Expectoration - expectoration incolore, visqueuse, avec un petit nombre d'éléments cellulaires
-inflammation chronique des voies respiratoires supérieures
-les fumeurs
-lors d'une crise d'asthme
-coqueluche
-bronchite aiguë
-tuberculose infiltrante et focale (parfois)
-processus inflammatoires non spécifiques des poumons (faible quantité de membrane muqueuse, avec de petits grains, "crachats" des expectorations)

Crachat muco-purulent - masse homogène trouble et visqueuse
-maladies des bronches et du parenchyme des poumons

Crachat muqueux purulent - hétérogène, constitué de mucus avec inclusions de morceaux de pus arrondis
-maladies des voies respiratoires supérieures
-cancer du poumon (stries blanchâtres ou sanglantes)

Crachat purulent - semi-liquide ou liquide
-abcès pulmonaire (grande quantité d'expectorations verdâtres purulentes avec une odeur putride)
-autopsie d'empyème pleural dans la lumière de la bronche (purulent pur)
-tuberculose fibro-caverneuse

Crachats de sang
-tuberculose pulmonaire
-actinomycose
-gangrène pulmonaire
-bronchiectasie
-néoplasmes
-la syphilis
-poumon blessé
Parfois, la source du saignement peut avoir une origine non pulmonaire (percée d’un anévrisme de l’aorte dans la lumière de la bronche ou de la trachée, saignements de nez, ulcère, ulcère rond)

Expectorations muqueuses et sanglantes
-infarctus pulmonaire en développement inverse
-inflammation des voies respiratoires supérieures et du nasopharynx

Expectoration muco-sanglante
-tuberculose pulmonaire
-inflammation sévère des voies respiratoires supérieures avec stagnation
-tumeurs malignes
-actinomycose
-paragonimose (dystomatose)
-bronchiectasie

Crachat mousseux
-adénomatose pulmonaire

Crachats séreux souvent incolores, mousseux, minces, non visqueux ou plutôt transparents, à haute teneur en protéines
-œdème pulmonaire
-tuberculose pulmonaire
-bronchite chronique

Les spires de Kurshman dans les expectorations peuvent être représentées par des formations assez grandes (visibles dans la boîte de Pétri avec macroscopie) et petites (avec formation de petites bronchioles).
Spirale Kurshman caractéristique de maladies telles que:
-asthme bronchique
-tuberculose
-tumeurs malignes du poumon
-processus inflammatoires avec spasme et obstruction bronchique

Les bouchons de Dietrich sont situés dans la couche purulente inférieure d'une expectoration à trois couches qui se forme dans les cavités lors d'un abcès pulmonaire et d'une bronchectasie.

Examen microscopique des expectorations

Les préparations sont colorées à l'azur-éosine.
Les leucocytes peuvent être bien conservés ou à différents stades de dégénérescence.
Plus il y a de pus dans le mucus, plus il y a de neutrophiles. Dans les processus inflammatoires non spécifiques, les neutrophiles de consistance épaisse pus ressemblent à des cellules volumineuses incolores, au grain fin et au contour net. Dans les sérums liquides, les neutrophiles sont de grandes cellules (2,5 fois plus grandes que les érythrocytes) avec des noyaux fragmentés bien définis.

Les préparations sont colorées à l'azur-éosine.

Les principales caractéristiques des éosinophiles dans les expectorations dans les maladies du système broncho-pulmonaire
-granules cytoplasmiques contenant une grande quantité de protéines alcalines et de peroxydes ayant une activité bactéricide
-La phosphatase acide, l'acrylsulfatase, la collagénase, l'élastase, la glucuronidase, la cathepsine myoperoxydase et d'autres enzymes à activité lytique sont déterminés dans des granules à éosinophiles.
-Les éosinophiles ont une activité phagocytaire faible et provoquent une cytolyse extracellulaire, participant à l'immunité du prohelminth et à des réactions allergiques.

La présence d’éosinophiles dans les expectorations indique:
-asthme bronchique
-alvéolite allergique exogène
-Pneumonie à éosinophiles de Lefler
-granulomatose à partir de cellules de Langerhans
-toxicose médicamenteuse
-lésions pulmonaires causées par des protozoaires
-helminthiases pulmonaires
-infiltration éosinophilique
-tumeurs malignes du poumon

La présence de basophiles tissulaires dans les expectorations et un lavage broncho-pulmonaire peuvent indiquer une alvéolite allergique exogène.

Un grand nombre de lymphocytes apparaît lorsque la réactivité immunologique du corps est activée.
Un grand nombre de lymphocytes se trouvent dans les expectorations avec:
-tuberculose pulmonaire
-sarcoïdose
-alvéolite allergique exogène
-paragonimiasis
-ascaridiose
-pneumonie amibienne

Des globules rouges peuvent apparaître dans toutes les expectorations.
Avec des crachats tachés de sang, on peut supposer:
-infarctus du poumon
-stagnation dans la circulation pulmonaire
-tuberculose
-paragonimiasis
-tumeurs malignes du poumon

Les cellules de l'épithélium ciliaire cylindrique se trouvent dans les expectorations lors de la préparation de préparations à partir de cordons et de filaments blanchâtres, des films contre le fond du mucus, qui sont des zones des voies respiratoires hypertrophiées enflammées rejetées lors de l'influx des selles.

Corps créoles - formés en se déplaçant le long des bronches, complexes cellulaires denses de forme ronde ou ovale aux contours nets, avec des cils sur les bords, qui conservent une mobilité active pendant longtemps (confondu avec des protozoaires ou des complexes de cellules malignes).

Macrophages Alvéolaires

Koniofag: poussière phagocytaire, suie, nicotine, peinture.
Inclusions sous forme de granules de différentes tailles, brun jaunâtre, brun, noir et coloré, remplissant parfois presque tout le cytoplasme cellulaire (noir chez les mineurs, blanc chez les meuniers, etc.)


Lipophages - macrophages alvéolaires avec des gouttes de cellules adipeuses ou de xanthomes provenant de foyers de dégénérescence graisseuse des tissus pulmonaires.
Caractéristique pour:
-processus inflammatoire chronique dans les poumons
-tumeurs malignes du poumon

Ils contiennent des cristaux d'hémosidérine jaune or ou brun dans le cytoplasme
Caractéristique pour:
-stagnation dans la circulation pulmonaire
-infarctus du poumon
-saignements pulmonaires
-hémosidérose idiopathique des poumons (poumon dit «de fer», syndrome de Selena-Gellerstedt)


L'épithélium alvéolaire dans les expectorations est représenté par des pneumocytes de type 2, retrouvés dans la fibrose pulmonaire idiopathique (syndrome de Hammen-Rich, alvéolite sclérosante, fibrose interstitielle progressive des poumons) dans des préparations de lavage broncho-alvéolaire.

Apparaissent dans les expectorations à la suite de la carie:
-tuberculose pulmonaire
-abcès du poumon
-gangrène
-pneumonie d'abcès
-actinomycose
-tumeurs malignes du poumon

Fibres élastiques inchangées
-trouvé dans les expectorations avec une carie marquée

Fibres élastiques de corail
-formé au centre de l'inflammation chronique, caverne à la tuberculose caverneuse

Fibres Elastiques Calcinées
-dans les expectorations lors de la décomposition du foyer principal de Gon, de l’abcès et de la gangrène du poumon, dans les tumeurs malignes du poumon

Tetrad Ehrlich - éléments de dégradation du foyer pétrifié:
-fibres élastiques calcifiées
-détritus calcifiés
-cristaux de cholestérol
-mycobacterium tuberculosis


Les cristaux de Charcot-Leiden ne se forment pas immédiatement dans les expectorations (ils peuvent se former 24 à 28 heures après la collecte des expectorations), ils sont caractéristiques de maladies telles que:
-asthme bronchique (période intercritique)
-invasions helminthiques
-pneumonie lobaire
-bronchite

Dans les préparations de crachats, les cristaux d'hématoïdine sont situés à l'arrière-plan des détritus, des fibres élastiques, des cellules malignes, dans les foyers de nécrose du tissu pulmonaire ou dans la dégradation des hématomes.

Formé lors de la stagnation des expectorations dans les cavités, dans les foyers de dégénérescence du tissu pulmonaire, avec tumeurs malignes, abcès pulmonaire.


Pneumonie à chlamydia
L'examen cytologique des expectorations dans le cytoplasme des cellules de l'épithélium cylindrique ou des macrophages dans les vacuoles révèle de petites inclusions polymorphes de couleur cerise noire. Dans le cytoplasme de ces cellules, on détermine des vacuoles vides.

Pneumonie à pneumocoques
Lorsque la pneumonie lobaire dans les premiers stades de la maladie, les expectorations sont visqueuses, très rares, de couleur rouille. La microscopie détermine les globules rouges. macrophages avec hémosidérine, leucocytes, petites convolutions de fibrine et pneumocoques. Au cours de la période de résolution du processus inflammatoire, les expectorations acquièrent un caractère mucopurulent sans couleur rouille. Lorsque la forme de foudre de la pneumonie lobaire, le patient développe une hémoptysie.
En cas de pneumonie focale, le caractère des expectorations est mucopurulent.

Pneumonie hospitalière
Dans la pneumonie, dont l'agent causal est la baguette de Friedlander, l'expectoration muqueuse-purulente, parfois avec du sang. Dans les capsules de polysaccharide incolores denses, des formations ressemblant à des vers denses, de couleur foncée ou légèrement rose pâle, sont visibles. Elles présentent des bâtons droits, courts et épais, aux extrémités arrondies et légèrement épaissies, situés seuls ou par paires.
Le bacille hémophile est déterminé dans les expectorations lors de la coloration à l'azur et à l'éosine.

Pneumonie virale
Dans les préparations d'expectorations, on trouve des cellules multinucléées géantes de l'épithélium cylindrique avec des noyaux suffisamment grands de même taille et de même forme. Il existe de nombreux noyaux, ils se superposent généralement les uns aux autres, reposent étroitement, formant des facettes. Une telle image microscopique peut ressembler à des cellules malignes.

Macrophages Alvéolaires

Macrophages Alvéolaires

Les patients curieux qui s'intéressent à leur santé connaissent parfois beaucoup de normes de laboratoire mieux que les médecins. Cependant, les crachats ne sont pas examinés aussi souvent que le sang ou l'urine, de sorte que certains résultats ne sont pas bien connus. Très souvent, les gens se posent une question: que signifie l'un ou l'autre indicateur de l'analyse? Dans cet article, nous allons parler de la présence de macrophages dans les expectorations et décrire les maladies dans lesquelles leur nombre peut augmenter.

"Qui sont les" macrophages alvéolaires?

Toutes ces caractéristiques suggèrent que les macrophages alvéolaires ne sont pas simplement des composants structurels du tissu pulmonaire. En effet, leur rôle est différent: protéger les organes respiratoires des corps étrangers.

Lorsque nous inspirons, l'air est d'abord débarrassé de la poussière dans la cavité et les sinus, puis de la pollution et d'autres particules étrangères se déposent sur les parois de la trachée. Ensuite, la filtration de l'air se poursuit dans les bronches, où des fragments extraterrestres microscopiques «se noyent» dans le mucus sécrété par des cellules spéciales et «balayés» des organes respiratoires par des «cils» - le long processus de ces cellules. Pour nettoyer les bronches de la saleté et des germes, les cils produisent jusqu'à 1000 battements en une seconde. Pour que les lecteurs puissent l’imaginer, faisons un parallèle: un moustique bat des ailes à peu près à la même fréquence.

Même après le passage de tous ces "filtres", en pénétrant dans les poumons, l'air n'est pas pur à 100%: il y a toujours des microbes, des poussières microscopiques, etc. C'est à partir de ces contaminants que l'air est purifié par les macrophages (rien d'étonnant à ce qu'ils soient aussi appelés cellules de poussière). Ils dévorent et digèrent les objets malveillants.

Malheureusement, les macrophages ne supportent pas une charge importante: ils effectuent une phagocytose et meurent. Avant de cesser leurs activités vitales, ils se déplacent vers la base des bronchioles respiratoires (les plus petites bronches conduisant aux alvéoles). Là, les cellules quittent les parois des voies respiratoires, pénètrent dans le mucus et y restent. C'est ainsi que les macrophages alvéolaires se retrouvent dans les expectorations.

Macrophages dans les expectorations: que dit-on

La poussière et les microbes pénètrent constamment dans les organes respiratoires, lors de chacune de nos inhalations. Il est en quelque sorte difficile d'influencer ce processus. Pour protéger les poumons de la pollution, vous pouvez marcher jour et nuit avec un masque à gaz, vous installer dans une boîte d’hôpital stérile ou, au pire, installer un puissant système avec système de climatisation à la maison et y vivre sans aller nulle part. Mais tout cela n’est guère possible dans la vie réelle. Nous devrons accepter le fait que la pollution nous attaque tous les jours. Nos macrophages effectueront une phagocytose même si la qualité de l'air dans son ensemble est normale, car il y a toujours quelque chose à nettoyer. Ceci, à son tour, signifie que leur mort et leur renouvellement se produiront également constamment. En conséquence, même chez une personne en bonne santé, des macrophages alvéolaires uniques peuvent être trouvés dans les expectorations. C'est la norme.

Mais s'il y en a beaucoup, c'est une raison de parler de pathologie. De nombreux macrophages dans les expectorations se produisent lorsqu'il y a une maladie des voies respiratoires inférieures et des poumons. Par exemple:

• Maladie pulmonaire chronique (bronchopneumopathie chronique obstructive, parfois asthme bronchique).

Les macrophages peuvent être non seulement "ordinaires", mais aussi contenir de l'hémosidérine - un produit de dégradation de l'hémoglobine. Si de l'hémosidérine est détectée dans les expectorations, cela signifie que le macrophage alvéolaire "mange" et digère les globules rouges morts. Cela est possible dans certaines malformations cardiaques, infarctus pulmonaire (conséquence de la thromboembolie pulmonaire), insuffisance cardiaque avec stase sanguine dans la circulation pulmonaire et autres maladies dangereuses. Ainsi, si de tels macrophages se trouvent dans les expectorations, le patient devra être traité et le plus probablement grave.

Les résultats de l'analyse des expectorations peuvent en dire long, mais cette étude à elle seule n'est pas suffisante pour établir un diagnostic complet. En outre, d'autres tests de diagnostic sont effectués sur des patients. Et seulement lorsque le diagnostic est établi, un programme de traitement individuel est planifié.

Les personnes atteintes de différentes maladies se voient attribuer des schémas thérapeutiques complètement différents. Mais, quel que soit le problème, il est recommandé à tous les patients de prendre le facteur de transfert du médicament.

Cet outil est créé à partir de molécules d’information spécifiques qui ont un puissant effet normalisant sur le travail du système immunitaire. Son rétablissement entraîne à son tour une amélioration de l'état des organes respiratoires. Lorsqu’il reçoit le facteur de transfert, les maladies guérissent plus rapidement et le risque d’exacerbation des maladies existantes diminue.

Interprétation des indicateurs dans l'étude des expectorations

Les crachats sont un biomatériau sécrété par la paroi interne des organes respiratoires. Il est constitué de différents composants dont la présence a une valeur diagnostique. Kurshmana en spirale dans les expectorations - un signe clair d’asthme. Les formations cristallines parlent d'inflammation aiguë des voies respiratoires, de la présence de vers.

Examen des expectorations

La membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures comprend un épithélium prismatique cilié, une membrane et un tissu musculaire lisse. Les glandes bronchiques sont situées dans la couche sous-muqueuse. Ils sécrètent une grande quantité de mucus dans la lumière des bronches petites et moyennes. Par nature, les expectorations sont muqueuses, séreuses, purulentes.

La sécrétion trachéo-bronchique à l'état normal est produite jusqu'à 100 ml par jour. La fonction principale de l'exsudat est de protéger les organes respiratoires et l'ensemble du corps contre l'introduction de microflore pathogène, d'allergènes, de substances caustiques chimiques et de particules étrangères qui pénètrent dans les voies respiratoires lors d'une inhalation.

Le flegme est une substance pathologique qui se manifeste pendant la toux. Produit dans les processus inflammatoires, les infections, les dommages mécaniques à l'épithélium.

Comment obtenir des expectorations pour la recherche en laboratoire:

  1. Biomatériau pris après une nuit de sommeil, l'estomac vide.
  2. Avant de tousser, laver la bouche et la gorge avec de l'eau bouillie.
  3. Les mucosités sont recueillies dans une boîte de Pétri en verre préparée et le récipient doit être fermé hermétiquement avec un couvercle.

Spirales Kurshmana

Ce sont des fontes muqueuses qui se forment dans les bronches de petit calibre. Sous un microscope, ils ressemblent à un fil fin enroulé comme une spirale. De tous côtés, la formation est entourée d'une membrane de leucocytes, de cristaux de Charcot-Leiden légers (éosinophiles dégradants), de fragments d'un épithélium cylindrique. À la microscopie, le médicament est vitreux.

Les maladies dans lesquelles les spirales de Kurschman sont détectées sont associées à une obstruction - bronchite chronique souvent récurrente, asthme bronchique, BPCO.

Cristaux de Charcot-Leiden

Les éléments formés par la cristallisation des protéines et la destruction des éosinophiles (un type de globules blancs produits en réponse à des allergènes). Dans la forme sous la forme d'un losange régulier, complètement transparent.

On les trouve en cas d'asthme bronchique, de pneumonie causée par des allergies respiratoires chroniques et d'infestation par le ver dans le corps.

Les cristaux de Charcot-Leiden, les spirales de Kurshman et les éosinophiles représentent la triade classique. Si tous les composants sont retrouvés dans les expectorations, un diagnostic d'asthme bronchique est posé.

Cellules sanguines

Les leucocytes dans le mucus bronchique sont toujours présents. Le diagnostic dépend de leur nombre. Intensément produit dans les infections virales et bactériennes aiguës, processus de putréfaction dans les poumons - abcès, bronchectasie, gangrène.

Au cours de l'analyse, il est important de différencier les leucocytes. Si le parenchyme est enflammé, les neutrophiles prédominent, avec l'asthme bronchique - les éosinophiles. Dans les maladies infectieuses (tuberculose, coqueluche) sont les lymphocytes.

Les globules rouges isolés en secret sont la norme physiologique. Leur nombre augmente significativement avec une hémorragie pulmonaire, une défaillance circulatoire du cercle pulmonaire, un infarctus pulmonaire.

Les éosinophiles indiquent une maladie de nature allergique.

Cellules épithéliales

Les cellules épithéliales sont de deux variétés: plates et cylindriques. L'épithélium squameux est situé dans la bouche, le nasopharynx, l'épiglotte. Si de telles cellules sont trouvées, cela indique la présence de salive dans un secret. Une telle information n'a aucune valeur diagnostique.

L'épithélium cylindrique tapisse les voies respiratoires inférieures. En apparence, les cellules sont allongées, l'une des extrémités rétrécie, l'autre élargie. Au centre, il y a un gros noyau et des cils. L'épithélium cylindrique est dans un secret physiologique. Si sa quantité est augmentée par rapport à la norme, il s'agit d'une inflammation aiguë - laryngite, trachéite, bronchite.

Macrophages Alvéolaires

Ce sont de grandes structures cellulaires. A l'intérieur, il y a un gros noyau (parfois deux) avec un centre excentré.

Le cytoplasme est rempli d'inclusions. Inclusions absorbées par les macrophages: poussière, fragments de leucocytes. Koniofagi (poussière, charbon noir), ressemblent à des cordes ou des caillots de mucus. Lipophages - éducation sur le fond de la dystrophie adipeuse, se trouvent dans le cancer du poumon, la tuberculose. La sidérophagie est un produit de dégradation de l'hémoglobine. Déterminé par les processus stagnants, infarctus du poumon.

Si le nombre de macrophages dépasse la norme, cela indique une inflammation des poumons et d'autres parties du système respiratoire.

Fibres élastiques

Les fibres élastiques dans les expectorations bronchiques sont de 3 types.

Filets fins avec division en deux aux extrémités. Formé en secret avec des processus destructifs irréversibles du parenchyme - cancer, tuberculose, suppuration, gangrène.

Des fibres de type corail se forment lors du dépôt d’acides lipidiques sous forme de billes. Progressivement, les structures élastiques grossissent, s’épaississent sous forme de tubercules. Se produire avec la tuberculose caverneuse.

Fibres calcifiées en forme de tige - formation durcie et pétrifiée. Souvent, casser, devenir comme une ligne pointillée. Se produisent lors de l’ouverture de tissus fossilisés (tubercule, cancer, abcès).

En cas d'asthme bronchique ou de bronchite fibreuse, les expectorations peuvent être expectorées sous forme de vers jaunes. Ce phénomène est également observé avec un bronchospasme prolongé.

Composants de l'expectoration. Analyse de décodage

L'analyse des expectorations évalue les paramètres suivants:

  • données macroscopiques - caractère, couleur, épaisseur, quantité, impuretés pathologiques (pus, sang),
  • indicateurs chimiques - le pH du mucus, la présence de protéines,
  • données microscopiques - étude du médicament natif (inchangé) et coloré par Zil-Nilson, Romanovsky.

Le volume total des expectorations varie de 10 à 500 ml par jour. Si le mucus est libéré jusqu'à 100 ml - un signe de trachéite, bronchite aiguë ou chronique, pneumonie typique. Si les expectorations dépassent 200 ml, le patient peut présenter un cancer du poumon en décomposition, une bronchiectasie, un abcès et une cavité tuberculeuse.

Caractéristiques et couleur de l'exsudat:

  • mucus clair et incolore - pathologie catarrhale aiguë du système respiratoire, maladies chroniques en rémission,
  • mucopurulent à teinte jaune - pus dans les expectorations, observé dans le catarrhe des voies respiratoires à un certain stade de progression de la maladie,
  • mucopurulent, purulent avec une teinte verte - stagnation du pus et du mucus, la dégradation des leucocytes neutrophiles,
  • expectoration jaune vif - pneumonie à éosinophiles,
  • rouille des crachats - pneumonie lobaire, la dégradation de l'hémoglobine, l'entrée de globules rouges dans les alvéoles,
  • mucus brun ou écarlate - hémoptysie, saignements dans les poumons,
  • exsudat gris ou noir - poussière de charbon dans les poumons.

Cellules atypiques

Les cellules atypiques sont des éléments de grande taille, de forme irrégulière et

Examen microscopique des expectorations

L'examen microscopique des expectorations peut détecter du mucus, des éléments cellulaires, des formations fibreuses et cristallines, des champignons, des bactéries et des parasites.

Macrophages alvéolaires - cellules d'origine réticulohistiocytaire. Un grand nombre de macrophages dans les expectorations est détecté au cours des processus chroniques et au stade de la résolution des processus aigus dans le système broncho-pulmonaire. Les macrophages alvéolaires contenant de l'hémosidérine («cellules cardiaques») sont détectés lors d'un infarctus pulmonaire, d'une hémorragie et d'une congestion dans la petite circulation. Macrophages avec gouttes lipidiques - un signe du processus obstructif dans les bronches et les bronchioles.

■ Les cellules de xantome (macrophages graisseux) se trouvent dans les abcès, l'actinomycose et l'échinococcose pulmonaire.

■ Cellules épithéliales ciliées cylindriques - cellules de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches, présentes dans la bronchite, la trachéite, l'asthme bronchique et les néoplasmes malins des poumons.

■ L'épithélium plat est détecté lorsque la salive pénètre dans les expectorations et n'a aucune valeur diagnostique.

■ Les globules blancs sont présents en n'importe quelle quantité dans les expectorations. Un grand nombre de neutrophiles détectés dans les expectorations mucopuruleuses et purulentes. Les éosinophiles sont riches en expectorations pour l'asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles, les lésions helminthiques des poumons et l'infarctus du poumon. Les éosinophiles peuvent apparaître dans les expectorations pour le traitement de la tuberculose et du cancer du poumon. Un grand nombre de lymphocytes se trouvent dans la coqueluche et, moins fréquemment, dans la tuberculose.

■ Globules rouges. La détection de globules rouges dans les expectorations n'a aucune valeur diagnostique. En présence de sang frais dans les expectorations, les érythrocytes non modifiés sont déterminés, mais si le sang qui est dans les voies respiratoires depuis longtemps quitte les expectorations, il détectera les érythrocytes lessivés.

■ Les cellules des tumeurs malignes se trouvent dans les tumeurs malignes.

■ Les fibres élastiques apparaissent lorsque le tissu pulmonaire se décompose, ce qui s'accompagne de la destruction de la couche épithéliale et de la libération de fibres élastiques. On les trouve dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose et les néoplasmes pulmonaires.

■ Les fibres de corail sont présentes dans les maladies pulmonaires chroniques telles que la tuberculose caverneuse.

■ Fibres élastiques calcifiées - fibres élastiques imprégnées de sels de calcium. Leur détection dans les expectorations est caractéristique de la désintégration du pétrificat tuberculeux.

■ Les spirales de Kurschman se forment lorsque les spasmes bronchiques et le mucus sont présents. Pendant l'état de choc de la toux, du mucus visqueux est éjecté dans la lumière de la plus grande bronche en se tordant en spirale. Les spirales de Kurshman apparaissent dans l’asthme bronchique, la bronchite, les tumeurs au poumon, la compression des bronches.

■ Les cristaux de Charcot-Leiden sont des produits de la désintégration des éosinophiles. Ils apparaissent généralement dans les expectorations contenant des éosinophiles, caractéristiques de l'asthme, des états allergiques, des infiltrats éosinophiles dans les poumons, du douve pulmonaire.

■ Les cristaux de ChlS apparaissent dans les abcès, l’échinococcose pulmonaire et les néoplasmes pulmonaires.

■ Les cristaux d'hématoïdine sont caractéristiques des abcès du poumon et de la gangrène.

■ Les druzes de l'actinomycète révèlent à l'actinomycose des poumons.

■ Des éléments d'échinocoques apparaissent dans l'échinococcose des poumons.

■ Tubes Dietrich - morceaux de couleur gris jaunâtre avec une odeur désagréable. Consiste en détritus, bactéries, acides gras, gouttelettes de graisse. Ils sont caractéristiques des abcès pulmonaires et des bronchectasies.

■ La tétrade d'Ehrlich est constituée de quatre éléments: les détritus calcifiés, les fibres élastiques calcifiées, les cristaux de cholestérol et le mycobactérium tuberculosis. Apparaît avec l'effondrement du foyer tuberculeux primaire calcifié.

Le mycélium et les cellules fongiques en formation apparaissent en cas de lésions fongiques du système broncho-pulmonaire.

Les pneumocystes apparaissent avec une pneumonie à pneumocystis.

Les sphérules du champignon sont détectées dans la coccidioïdomycose pulmonaire.

Les larves d'Ascaris sont détectées dans les ascarisoses.

Les larves d'anguilles intestinales sont détectées avec une strongyloïdose.

Les œufs de douve pulmonaire sont détectés au cours de la paragonimose.

Éléments trouvés dans les expectorations dans l'asthme bronchique. Dans l'asthme bronchique, une petite quantité de crachats visqueux et muqueux est généralement séparée. Macroscopiquement, vous pouvez voir le Kurshmana en spirale. L'examen microscopique est caractérisé par la présence d'éosinophiles, d'épithélium cylindrique, de cristaux de Charcot-Leiden.

Examen microscopique des expectorations

L'examen microscopique des expectorations permet de détecter du mucus, des éléments cellulaires, des formations fibreuses et cristallines, des champignons, des bactéries, des parasites.

  • Les macrophages alvéolaires sont des cellules d'origine réticulohistiocytaire:
    • une concentration élevée de macrophages alvéolaires indique des processus chroniques, ainsi qu'au stade de la résolution des processus aigus dans le système broncho-pulmonaire,
    • les macrophages alvéolaires contenant de l'hémosidérine parlent d'infarctus du poumon, d'hémorragie, de stagnation dans la circulation pulmonaire,
    • les macrophages avec gouttes lipidiques sont un signe du processus obstructif des bronches et des bronchioles,
    • Les macrophages gras (cellules de xanthome) sont présents dans les abcès du poumon, l’actinomycose, l’échinococcose pulmonaire.
  • les cellules de l'épithélium cilié cylindrique sont les cellules de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée, des bronches:
    • bronchite
    • la trachéite,
    • asthme bronchique,
    • cancer du poumon.
  • l'épithélium squameux n'a aucune valeur diagnostique,
  • des globules blancs en petites quantités sont présents dans toutes les expectorations,
  • les neutrophiles en grande quantité se trouvent dans les expectorations purulentes et mucopuruleuses,
  • Les éosinophiles sont en grande quantité dans l’asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles, les lésions pulmonaires causées par le ver, l’infarctus du poumon,
  • Des éosinophiles peuvent apparaître dans les expectorations pour le cancer du poumon, la tuberculose,
  • un grand nombre de lymphocytes se trouvent dans la coqueluche (moins souvent dans la tuberculose),
  • les érythrocytes, qui se trouvent en une seule quantité, n'ont aucune valeur diagnostique.
  • les fibres élastiques indiquent la désintégration du tissu pulmonaire dans les cas de tuberculose, d'abcès, d'échinococcose, de cancer du poumon,
  • les fibres de corail se trouvent dans les maladies pulmonaires chroniques,
  • Les fibres élastiques imprégnées de sels de calcium sont caractéristiques de la décomposition de la pétrification tuberculeuse.

Spirales et cristaux

  • Les spirales de Kurshman sont détectées dans l’état spasmodique des bronches et la présence de mucus dans celles-ci: asthme bronchique, bronchite, tumeurs du poumon qui compriment les bronches,
  • Les bouchons de Dietrich sont des morceaux de couleur gris jaunâtre avec une odeur désagréable, se produisent dans les abcès du poumon, la bronchectasie,
  • On observe la tétrade d’Ehrlich (détritus calcifiés + fibres élastiques calcifiées + cristaux de cholestérol + cristaux de Mycobacterium tuberculosis) lors de la désintégration du foyer de tuberculose primaire calcifié,
  • Les cristaux de Charcot-Leiden sont des produits de la désintégration des éosinophiles: asthme bronchique, infiltrats éosinophiles dans les poumons, états allergiques,
  • cristaux de cholestérol: abcès, échinococcose, cancer,
  • cristaux d'hématodine: abcès et gangrène du poumon,
  • actinomycete drusen: actinomycose pulmonaire,
  • éléments d'échinocoque: échinococcose des poumons,
  • le mycélium est caractéristique des lésions fongiques du système broncho-pulmonaire,
  • Les pneumocystes accompagnent la pneumonie,
  • on observe des sphérules de champignons dans la coccidioidomycose des poumons,
  • Ascaris larvae sont détectés dans l'ascaridiase,
  • larves d'anguille intestinale - avec strongyloïdose,
  • œufs de douve pulmonaire - avec paragonimiasis.

Éléments détectés dans l'asthme bronchique

Normalement, aucun élément d'asthme bronchique ne se trouve dans les expectorations.

Avec l'asthme bronchique sont détectés:

  • Spirales de Kurshman
  • les éosinophiles,
  • épithélium cylindrique,
  • Cristaux de Charcot-Leiden.
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