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Sur l'agent causal, l'épidémiologie et la pathogenèse de la diphtérie

La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë affectant les systèmes nerveux et cardiovasculaire. Le processus inflammatoire local est caractérisé par la formation de plaques fibrineuses (diphtérie - «film», «peau» en grec).

La maladie est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air provenant de la diphtérie et des porteurs de l'infection. Son agent causal est le bacille de la diphtérie (Corynebacterium diphtheriae, le bacille de Leffler), qui produit une exotoxine, qui détermine l’ensemble des manifestations cliniques.

La diphtérie est connue de l'homme depuis l'Antiquité. L'agent causal de la maladie a été isolé pour la première fois en 1883.

Agent causal de la diphtérie

L'agent causal de la diphtérie appartient au genre Corynebacterium. Les bactéries de ce genre ont un épaississement en forme de club aux extrémités. Peint sur le gramme en bleu (gram positif).

Fig. 1. Sur la photo pathogènes diphtérie. Les bactéries ont la forme de petits bâtons légèrement incurvés avec des renflements en forme de massue aux extrémités. Dans le domaine de l'épaississement se trouvent les graines de la volutine. Les bâtons sont encore. Ne formez pas de capsules et de spores. En plus de la forme traditionnelle des bactéries peuvent avoir la forme de longs bâtons, des formes en forme de poire et des branches.

Fig. 2. Agents pathogènes de la diphtérie au microscope. Coloration au gramme.

Fig. 3. Dans un frottis, les agents pathogènes de la diphtérie sont situés à un angle les uns des autres.

Fig. 4. Sur la photo, croissance de colonies de bâtons de diphtérie dans différents environnements. Avec la croissance des bactéries sur le support tellurique, les colonies ont une couleur sombre.

Biotypes de Corynebacterium diphtheria

Il existe trois biotypes de Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

Fig. 5. Sur la photo de gauche, colonies de Corynebacterium diphtheria gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis). Ils sont grands, convexes au centre, striés radialement, avec des bords déchiquetés. Sur la photo de droite, Corynebacterium diphtheriae mittis. Ils sont de petite taille, de couleur foncée, lisses et brillants, avec des bords lisses.

Faux bactéries diphtériques (diphtéroïdes)

Certaines espèces de micro-organismes ont des propriétés morphologiques et biochimiques similaires à celles des corynébactéries. Il s'agit de Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) et Corynebacterium xeroxis. Ces microorganismes ne sont pas pathogènes pour l'homme. Ils sont colonisés à la surface de la peau et des muqueuses des voies respiratoires et des yeux.

Fig. 6. La photo montre les faux bâtons de diffusion de Goffman. On les trouve souvent dans le nasopharynx. Épais, court, disposé en traits parallèles.

Formation de toxines

La diphtérie est causée par des souches toxicogènes de bâtons de diphtérie. Ils forment une exotoxine, affectant de manière sélective le muscle cardiaque, les nerfs périphériques et les glandes surrénales dans le corps d'une personne malade.

La toxine diphtérique est un poison bactérien extrêmement puissant, de force inférieure aux toxines tétanique et botulinique.

  • haute toxicité
  • immunogénicité (capacité à induire une réponse immunitaire),
  • thermolabilité (la toxine perd ses propriétés immunogènes sous l’influence de températures élevées).

La toxine est formée par des souches lysogènes de bactéries diphtériques. Lorsque les bactériophages entrent dans la cellule portant le gène qui code pour la structure de la toxine (gène du renard), les cellules bactériennes commencent à produire de la toxine diphtérique. La production maximale de toxine se produit dans la population bactérienne au stade de sa mort.

La force de la toxine est déterminée sur des cobayes. La dose létale minimale de toxine (unité de mesure) tue un animal pesant 250 grammes. dans les 4 jours.

La toxine diphtérique perturbe la synthèse des protéines dans le myocarde et endommage la gaine de myéline des fibres nerveuses. Les troubles fonctionnels du coeur, la paralysie et la parésie conduisent souvent au décès du patient.

La toxine diphtérique est instable et facilement détruite. La lumière du soleil, des températures de 60 ° C et plus et un certain nombre de produits chimiques lui sont préjudiciables. Sous l’influence de 0,4% de formol en un mois, la toxine diphtérique perd ses propriétés et se transforme en anatoxine. L'anatoxine diphtérique est utilisée pour immuniser les personnes, car elle conserve ses propriétés immunogènes.

Fig. 7. Sur la photo, la structure de la toxine diphtérique. C'est une protéine simple composée de 2 fractions: la fraction A est responsable de l'effet toxique, la fraction B pour la fixation de la toxine aux cellules du corps.

Résistance des agents pathogènes de la diphtérie

  • Les agents pathogènes de la diphtérie sont très résistants aux basses températures.

Dans la période automne-hiver, les agents pathogènes survivent jusqu'à 5 mois.

  • Les bactéries présentes dans un film de diphtérie séché restent viables jusqu'à 4 mois, jusqu'à 2 jours - dans la poussière, sur les vêtements et divers objets.
  • À ébullition, les bactéries meurent instantanément, après 10 minutes à 60 ° C. La lumière directe du soleil et les désinfectants ont un effet néfaste sur les bâtons de diphtérie.
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Epidémiologie de la diphtérie

La diphtérie est présente dans tous les pays du monde. La vaccination systématique de masse de la population infantile en Fédération de Russie a entraîné une forte baisse de la morbidité et de la mortalité dues à cette maladie. Le nombre maximal de patients atteints de diphtérie est enregistré en automne et en hiver.

Qui est la source de l'infection

  • L'intensité maximale de l'excrétion des bactéries pathogènes est observée chez les patients atteints de diphtérie du pharynx, du larynx et du nez. Les moins dangereux sont les patients présentant des lésions oculaires, cutanées et des plaies. Les patients atteints de diphtérie sont infectieux dans les deux semaines suivant l'apparition de la maladie. Lorsque le traitement d'une maladie avec des médicaments antibactériens est commencé à temps, cette période est réduite à 3-5 jours.
  • Les personnes en convalescence (reconvalis) peuvent rester une source d’infection jusqu’à 3 semaines. Les modalités d’arrêt de la libération des bâtons de diphtérie sont inhibées chez les patients atteints de maladies chroniques du nasopharynx.
  • Les patients chez lesquels la maladie n'a pas été reconnue à temps représentent un risque épidémiologique particulier.
  • Les individus en bonne santé, porteurs de souches toxigènes de bâtons de diphtérie, sont également une source d’infection. Malgré le fait que leur nombre soit des centaines de fois supérieur au nombre de patients atteints de diphtérie, l'intensité de l'excrétion de bactéries est réduite de dix fois. Le bactérioporteur ne se manifeste pas, il est donc impossible de contrôler la propagation de l'infection. Cette catégorie de personnes est détectée lors d'enquêtes de masse en cas d'épidémies de diphtérie en groupes organisés. Jusqu'à 90% des cas de diphtérie résultent d'une infection par des souches toxigènes d'agents pathogènes de la diphtérie chez des porteurs sains.

Le transport des bâtons de diphtérie peut être transitoire (une fois), à court terme (jusqu’à 2 semaines), à moyen terme (de 2 semaines à 1 mois), prolongé (jusqu’à six mois) et chronique (plus de 6 mois).

Patients et porteurs de bactéries - les principales sources d’infection

Fig. 8. Dans la gorge de la photo diphtérie. La maladie représente jusqu'à 90% de tous les cas de la maladie.

Modes de transmission de la diphtérie

  • Les gouttelettes aéroportées constituent le principal mode de transmission. Les bâtons de diphtérie pénètrent dans l'environnement avec les plus petites gouttelettes de mucus provenant du nez et de la gorge lorsqu'ils parlent, toussent ou éternuent.
  • Disposant d’une grande stabilité dans l’environnement extérieur, les agents pathogènes de la diphtérie sont stockés depuis longtemps sur divers objets. Les articles ménagers, la vaisselle, les jouets pour bébé, les sous-vêtements et les vêtements peuvent être une source d'infection. La transmission par contact de l'infection est secondaire.
  • Les mains sales, en particulier en cas de dommages de la diphtérie aux yeux, à la peau et aux plaies, deviennent un facteur de transmission.
  • Des épidémies alimentaires de la maladie ont été enregistrées lors de la consommation d'aliments infectés - du lait et des aliments froids.

Le maximum de patients atteints de diphtérie est enregistré pendant la saison froide - en automne et en hiver

Les personnes de tous âges souffrent de diphtérie, chez laquelle l’immunité à la maladie est absente ou perdue en raison du refus de la personne de se faire vacciner.

Fig. 9. La photo montre la forme toxique de la diphtérie chez un enfant.

Contingent sensible

Les personnes de tout âge sont atteintes de diphtérie et ne sont pas immunisées contre la maladie du fait de l'absence de vaccination. 80% des enfants de moins de 15 ans qui développent une diphtérie ne sont pas vaccinés contre la maladie. La diphtérie est maximale entre 1 et 7 ans. Au cours des premiers mois de leur vie, les enfants sont protégés par une immunité passive anti-toxique transmise par la mère par le placenta et le lait maternel.

L'immunité contre la diphtérie se forme après la maladie, à la suite d'un bactérioporteur (immunisation cachée) et de la vaccination.

Des épidémies sporadiques de diphtérie surviennent au cours de l'infection chez les porteurs de l'infection. Parmi ceux qui ne sont pas vaccinés contre la maladie, il s'agit d'enfants immunodéprimés et réfractaires (immunologiquement inertes).

La présence chez l'homme d'anticorps spécifiques à raison de 0,03 UA / ml assure une protection complète contre la diphtérie.

L'état de sensibilité à la diphtérie est révélé en fonction des résultats de la réaction de Schick, qui consiste en l'administration intradermique d'une solution de toxine diphtérique. Les rougeurs et les papules de plus de 1 cm sont considérées comme des réactions positives et indiquent une sensibilité à la diphtérie.

Fig. 10. Dans la photo diphtérie des yeux et du nez.

Pathogenèse de la diphtérie

La pathogenèse de la diphtérie est associée à l'exposition du corps à la toxine diphtérique. Les muqueuses du nez et du pharynx, les yeux, les organes génitaux chez les filles, la peau et les plaies sont la porte d'entrée des bâtons de diphtérie. Sur le site d'introduction des bactéries se multiplient, provoquant une inflammation avec la formation de films fibrineux soudés à la couche sous-muqueuse. La période d'incubation dure de 3 à 10 jours.

Un œdème se développe lorsque l'inflammation se propage au larynx et aux bronches. Le rétrécissement des voies respiratoires mène à l'asphyxie.

La toxine, qui est sécrétée par les bactéries, est absorbée dans le sang, ce qui provoque une grave intoxication, des lésions du muscle cardiaque, des glandes surrénales et des nerfs périphériques. Les bâtons de diphtérie ne se propagent pas au-delà des tissus affectés. La gravité du tableau clinique de la diphtérie dépend du degré de toxicité de la souche bactérienne.

La toxine diphtérique contient plusieurs fractions. Chaque fraction a un effet biologique indépendant sur le corps du patient.

Fig. 11. La photo montre la forme toxique de la diphtérie. Gonflement sévère des tissus mous et pellicule fibrineuse dans l'oropharynx.

La hyaluronidase, qui détruit l’acide hyaluronique, augmente la perméabilité des parois capillaires, ce qui entraîne la libération dans l’espace intercellulaire de la partie liquide du sang contenant, en plus de nombreux autres composants, le fibrinogène.

La nécrotoxine a un effet néfaste sur les cellules épithéliales. La thrombokinase est sécrétée par les cellules épithéliales pour favoriser la conversion du fibrinogène en fibrine. Ainsi, à la surface de la porte d'entrée se forment des films fibrineux. Des films particulièrement profonds pénètrent dans l'épithélium de la membrane muqueuse des amygdales, car ils sont recouverts d'un épithélium multicoeur. Les films dans les voies respiratoires provoquent la suffocation, car ils violent leur perméabilité.

La couleur des films de diphtérie vient avec une teinte grisâtre. Plus les films sont imbibés de sang, plus la couleur est foncée - jusqu'au noir. Les films sont fermement liés à la couche épithéliale et, en essayant de les séparer, le lieu endommagé saigne toujours. Lorsque vous récupérez, les films de diphtérie se détachent. La toxine diphtérique bloque la respiration et la synthèse des protéines dans les structures cellulaires. Les capillaires, les myocardiocytes et les cellules nerveuses sont particulièrement sensibles à la toxine diphtérique.

Les dommages causés aux capillaires entraînent un gonflement des tissus mous environnants et une augmentation des ganglions lymphatiques voisins.

La myocardite à diphtérie se développe à la deuxième semaine de la maladie. Les cellules musculaires endommagées du cœur sont remplacées par du tissu conjonctif. La myocardiodystrophie graisseuse se développe.

La névrite périphérique se développe entre 3 et 7 semaines de maladie. À la suite d'une exposition à la toxine diphtérique, la gaine de myéline des nerfs subit une dégénérescence graisseuse.

Chez certains patients, des hémorragies des glandes surrénales et des lésions rénales sont notées. La toxine diphtérique provoque une intoxication grave du corps. En réponse à l'impact de la toxine, le corps du patient réagit par une réponse immunitaire - production d'antitoxine.

Fig. 12. Sur la photo, des lésions cardiaques chez les personnes atteintes de diphtérie. À gauche - myocarde normal. Dégénérescence adipeuse du myocarde à droite («cœur de tigre»).

Les causes de l'agent causatif de la diphtérie

En 1883, l'agent causal de la diphtérie a été découvert pour la première fois par Edwin Klebs. Il était sur des sections de film obtenues à partir de la cavité buccale de personnes malades. Un an plus tard, un autre scientifique, Friedrich Leffler, a isolé une culture bactérienne pure. Par conséquent, une baguette de diphtérie est parfois appelée baguette de Klebs-Leffler.

La diphtérie désigne des maladies infectieuses très aiguës. Le plus souvent, cette maladie affecte les enfants. En URSS, après la Grande Guerre patriotique, la vaccination s'est largement répandue dans tous les segments de la population, ce qui a presque permis à la maladie de disparaître. Mais au cours de la dernière décennie du siècle dernier, les vaccinations sont devenues moins fréquentes et la maladie s'est réaffirmée. De nombreuses personnes sont tombées malades. Dans certains territoires, même une épidémie a été déclarée. À l'heure actuelle, tous les médecins ne peuvent diagnostiquer la diphtérie, car elle ne se produit pas dans la pratique.

Bactéries qui causent des maladies

L'agent responsable de la maladie est un bacille de Klebs-Leffler appartenant à Corynebacterium diphtheria, d'une longueur maximale de 8 micromètres et d'une largeur maximale de 0,8 micromètre. Une extrémité ou les deux bâtons sont épaissis. Cela ressemble à une masse. Les bâtons sont généralement situés deux pièces à angle droit. Le microbe diphtérique se développe difficilement dans un environnement normal, mais il se développe bien dans un milieu avec du sang ou avec son sérum d'origine animale.

Une baguette diphtérique ne meurt pas lorsque le thermomètre indique des valeurs négatives - 60 degrés et plus sont destructeurs pour elle.

Pour cela, 10 minutes de présence dans un environnement à température élevée sont suffisantes. Le microbe vit dans le mucus sécrété par la toux et dans la salive d'un malade même après le dessèchement. Il conserve ses propriétés néfastes pendant deux jours au maximum, la lumière du soleil ne l’interférant pas. Un liquide désinfectant est capable de tuer un microbe - 10% de peroxyde d'hydrogène appliqué pendant trois minutes. Des solutions pharmaceutiques de phénol et de chlorure mercurique, alcool avec une teneur en alcool de 50%, aideront également.

Les agents pathogènes de la diphtérie pendant la reproduction émettent des toxines appartenant aux présentes exotoxines bactériennes. Les bâtons Klebs-Leffler ont différentes capacités pour former des toxines: toxigènes et non toxiques. L'étiologie de la maladie est associée à la première. Par conséquent, lors d'une analyse effectuée dans un laboratoire bactériologique, les médecins ne doivent pas oublier les diphtéroïdes, micro-organismes similaires aux agents pathogènes de la maladie, mais qui ne le sont pas. Les difteroïdes ne produisent pas de toxine, ne sont pas dangereux pour le corps humain et diffèrent de toutes les propriétés des agents pathogènes de la diphtérie.

Le développement et l'évolution de la maladie dépendent de la manière dont la toxine est produite. Si les bâtons de diphtérie en produisent trop, la maladie est difficile. Dans ce cas, il existe diverses complications. Cependant, un traitement approprié et opportun peut arrêter la diphtérie et normaliser le travail des organes affectés.

Le microbe de diphtérie réagit aux changements des conditions environnementales et se divise en trois types:

  • Gravis - les propriétés hémolytiques sont absentes;
  • mitiss - possède une activité hémolytique;
  • intermedius est le milieu entre gravis et mitis, mais plus proche du premier.

La microbiologie et la pratique médicale montrent que l’incidence de la diphtérie augmente avec l’augmentation du nombre de microbes des premier et troisième types.

Causes d'infection et symptômes courants de la maladie

La diphtérie est une maladie dangereuse, accompagnée de processus inflammatoires des muqueuses, d'intoxication de l'organisme entier. La maladie contribue au développement de nombreuses maladies, par exemple cardiovasculaires.

La principale voie d'infection est l'air. Certaines formes de diphtérie sont possibles lorsqu'elles sont infectées par des objets courants, tels que des appareils ménagers. Des mains sales peuvent également causer des maladies, telles que la diphtérie des yeux. L'agent causal de la maladie peut se multiplier dans les produits laitiers, dont l'utilisation peut entraîner la diphtérie alimentaire.

La membrane muqueuse est vulnérable aux infections, de même que la zone endommagée de la peau. Mais le plus souvent, les Corynébactéries se fixent sur les amygdales et le palais mou, plus précisément sur leurs muqueuses.

Non seulement une personne malade devient une source d'infection. Le porteur de la bactérie peut être infecté: il ne présente aucun signe de la maladie, mais la bactérie vit à l'intérieur de son corps. Ces personnes sont particulièrement dangereuses.

Les symptômes communs de la maladie sont les suivants:

  • malaise général;
  • augmentation de la température en moyenne à 38 degrés;
  • douleur dans l'oropharynx.

Le premier jour, la maladie ressemble beaucoup aux infections respiratoires aiguës. Cependant, un tel raid, qui apparaît sur les amygdales après un jour ou deux, n'est pas observé avec un rhume. Au début, il est mince et blanc, mais avec le temps, il devient dense et change de couleur en gris. La voix du patient change, l'état de santé se dégrade. La température ne monte que très peu. Les derniers signes du rhume sont absents, y compris les écoulements nasaux.

La plaque spécifique avec la diphtérie, qui s'appelle un film, disparaît après un certain temps et l'inflammation de la gorge disparaît. Mais la toxine, produite par le bacille diphtérique, a déjà pénétré dans le flux hématopoïétique et commence à toucher les reins, le cœur et les ganglions nerveux.

La toxine entraîne des complications de la diphtérie et peut provoquer une myocardite, une néphrose et des lésions du système nerveux. Ce sont les complications de la diphtérie qui entraînent le plus souvent de tristes conséquences.

Classification de la diphtérie

L'agent causal de la maladie pénètre à travers divers organes du corps humain. En fonction de cela, la maladie est divisée en plusieurs formes:

  1. Diphtérie de l'oropharynx. C'est la forme la plus commune de la maladie. Il représente plus de 90% de tous les cas de la maladie. Dans les premiers jours, les symptômes ressemblent au rhume. Il y a un gonflement du palais et des amygdales, une tachycardie est possible, la peau devient pâle. Le film de diphtérie dure environ cinq jours et peut saigner, mais est ensuite retiré assez facilement. Le patient a des ganglions lymphatiques élargis, ce qui provoque des douleurs lors du sondage.
  2. Croupe Le principal symptôme est une très forte forme de toux aboyante. La voix est enrouée, la respiration devient difficile. Les palpitations sont perturbées, la pression artérielle diminue. Le patient peut perdre conscience. Lorsque les convulsions peuvent être fatales.
  3. Nez de diphtérie. L'intoxication du corps est négligeable. Difficulté à respirer. La muqueuse nasale gonfle. Le pus avec tétée est libéré. Peut-être la formation d'ulcères, des films dans le nez. Cette forme de la maladie cause des dommages aux yeux et au larynx.
  4. Oeil de diphtérie. Conjonctive enflammée. Décharge insignifiante de pus avec sukrovitsy est possible. La température augmente légèrement. L'irritation apparaît sur la peau autour des yeux. La maladie progresse rapidement et touche toutes les régions des yeux. Une lymphadénite peut survenir.
  5. Diphtérie autres organes. C'est très rare. Il affecte les oreilles, la peau et les organes du système reproducteur. Se développe souvent en même temps que la diphtérie du nez. La zone douloureuse gonfle, recouverte d'un film de diphtérie. Les ganglions lymphatiques sont élargis. La diphtérie de la peau peut provoquer des plaies, des fissures et de l'eczéma, à travers lesquels l'infection pénètre. Des films de plaque et grisâtres recouvrent le point sensible. Les organes génitaux avec la maladie commencent à saigner, il y a des difficultés avec la miction.

Il existe également des formes combinées de maladie. Le foyer de la maladie est situé sur le site du bacille diphtérique. Ensuite, les bactéries se propagent à d’autres parties du corps. Il en résulte une diphtérie combinée, par exemple l’oropharynx et les yeux, ou le larynx et le pharynx.

Diagnostic et traitement de la diphtérie

Le médecin établit un diagnostic lors de l'examen du nasopharynx. Cela suffit pour un traitement typique de la diphtérie. Des tests de laboratoire sont nécessaires pour un traitement atypique afin de déterminer le type d'agent pathogène et d'établir un diagnostic.

Les méthodes de laboratoire comprennent les méthodes bactériologiques, sérologiques et génétiques. La première méthode permet de déterminer l'agent pathogène et de tirer des conclusions sur sa toxicité. La seconde donne une réponse à la question sur la force de l’immunité contre la diphtérie. Une méthode génétique détermine l'ADN de l'agent pathogène.

Le traitement utilise un sérum spécial antidiphtérique. Avec une utilisation en temps opportun, il est très efficace et réduit également le risque de complications.

Le médecin prescrit une antibiothérapie pendant deux semaines. Le traitement peut être appliqué antihistaminiques, comprimés antipyrétiques, multivitamines.

On prescrit au patient un repos au lit assez strict. Après trois semaines, vous devez contacter votre cardiologue pour l’enregistrement afin d’éviter des complications graves après la diphtérie.

Les mesures préventives contre cette maladie consistent en un traitement hospitalier rapide pour prévenir la propagation de l'infection. Les porteurs de bactéries sont également hospitalisés. La prévention prévoit la vaccination selon un régime spécial, en fonction de l'âge, de la condition physique et d'autres indicateurs.

L'agent causal de la diphtérie: biens culturels, méthode d'infection et mesures préventives

La diphtérie («film», «peau» en grec) est une maladie infectieuse aiguë affectant les systèmes nerveux et cardiovasculaire, caractérisée par l’apparition de plaques fibrineuses sur les zones touchées. L'agent causal de la diphtérie a un degré de toxicité élevé et est extrêmement dangereux pour l'homme. Par conséquent, le vaccin antidiphtérique est administré aux enfants à partir de six mois. Le vaccin ne protège pas complètement contre la maladie, mais il vous permet de la traiter mieux et plus rapidement.

Agent causal de la diphtérie

L'agent causal des bâtons de diphtérie - diphtérie et des diphtéroïdes appartenant au genre Corynebacterium, ayant une forme de clavate. Un terreau pour la reproduction sont les muqueuses et la peau.

La maladie est accompagnée d'une inflammation de la muqueuse - le plus souvent du nasopharynx - et d'une intoxication générale. Dans les cas graves ou en l’absence de traitement rapide, des lésions des systèmes cardiovasculaire, nerveux et génito-urinaire se développent.

Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) - ce sont des microorganismes pathogènes à l'origine de la maladie. Consiste en ADN double brin circulaire.

L'agent causal de la diphtérie est une souche toxigénique d'un type particulier de bactérie, les corynébactéries. Ils sont neutres et toxiques. Les caractéristiques distinctives de ce type de bactéries sont les suivantes:

  • forme de masse;
  • bactéries à Gram positif;
  • inégale colorée dans les milieux nutritifs;
  • se lier les uns aux autres sous la forme d’un latin V ou K, de paling ou de doigts semblables;
  • pathogènes humains typiques.

Les agents pathogènes de la diphtérie sont des saprophytes, c’est-à-dire des micro-organismes qui se nourrissent et vivent dans des environnements morts, en créant les composés organiques les plus simples. Ils ont une forme incurvée sous la forme de tiges minces avec des bosses aux extrémités, dans lesquelles sont situés les grains de volutine. Une caractéristique spécifique de l'agent causatif de la diphtérie est qu'il est sans contestation et immobile. Contrairement au type de milieu nutritif, sa couleur change et peut même changer de forme - d'épaisseur et de taille réduite à longue et fine. Collés ensemble à une extrémité.

Comment se passe l'infection par le bacille diphtérique

L'infection par la diphtérie se produit à travers les muqueuses et la peau endommagée. Selon la localisation de la luxation de l'infection, il existe différentes formes de la maladie - diphtérie de la cavité nasale lors de la multiplication du bâtonnet dans le nez, conjonctivite diphtérique aux yeux, etc. Le lieu le plus commun des colonies de diphtérie est les amygdales et le palais mou.

La transmission la plus courante de l'agent causal de la diphtérie est possible:

  • à travers les mains sales;
  • en se baignant dans des eaux sales;
  • par l'intermédiaire de gouttelettes en suspension dans l'air d'une personne infectée à une personne en bonne santé via des particules de salive et de mucus;
  • à travers des fruits et des légumes non lavés;
  • en violation des normes sanitaires et épidémiologiques dans la chambre.

Le principal mode de transmission du bacille diphtérique est le contact par le foyer, lorsque des objets touchés par une personne malade ou infectée retiennent des bactéries pathogènes à la surface, ce qui entraîne une infection des personnes en bonne santé si elles ne sont pas traitées à temps avec des substances contenant du chlore ou d'autres désinfectants.

Mécanisme de transfert de la diphtérie

Au cours de la période d'incubation, qui dure de 2 à 5 jours, le stade infectieux commence - avant même que les premiers signes n'apparaissent, le bacille diphtérique des muqueuses est capable d'infecter activement. À l'avenir, avec la multiplication de l'infection, l'infection devient la plus active. Le facteur infectieux est directement lié au développement des symptômes de la maladie - plus les symptômes sont prononcés, plus l'infection se propage facilement dans l'environnement externe. Après la disparition des symptômes de la maladie, le patient reste contagieux pendant un certain temps (jusqu'à 12 semaines).

L'agent causal de la diphtérie appartient au groupe des bactéries dites corynéformes largement répandues dans la nature (bactéries de forme irrégulière ou du grec. "Mace").

Le mécanisme de transmission de la diphtérie est simplifié par le fait qu’il existe un groupe de personnes qui tolèrent facilement ce type de maladie, présentent des symptômes lisses et un diagnostic problématique. Ces personnes ne demandent pas d'aide pendant la période d'infection particulière causée par la diphtérie, n'observent pas le repos au lit et ne sont donc pas isolées de la société. Ce groupe de personnes contribue à une large propagation de l'infection, y compris de ses formes graves.

Modes de transmission de la diphtérie

Il convient de noter que lors d’une épidémie de diphtérie, le nombre de porteurs asymptomatiques dans la population peut atteindre 10%. Types de chariot asymptomatique:

  • transitoire (la période infectieuse dure jusqu'à une semaine);
  • à court terme (une personne est contagieuse jusqu'à deux semaines);
  • long (la libération de bactéries dans l'environnement externe peut durer jusqu'à un mois);
  • prolongé (avec ce type de portage, corinobacterium diphtheria est actif dans le corps depuis plus d’un mois).

À la fois du malade et du porteur de l'infection, la maladie se transmet de trois manières principales:

  1. L'infection par voie aérienne lors de la communication est le moyen le plus courant.
  2. La méthode contact-ménage est active en cas d'hygiène médiocre, de lavage insuffisant de la vaisselle après une personne infectée, lors d'un bain dans des réservoirs pollués avec un bâton
  3. La nourriture est possible si les règles de sécurité hygiénique ne sont pas respectées - manger des aliments non lavés, manger dans des lieux publics, à travers toutes sortes de gâteaux, de shawarma et de belyashi vendus dans des tentes de rue.

À travers ce qu'on appelle les pili, les villosités sur le corps de la bactérie, le bacille diphtérique se fixe à la surface du corps et commence sa reproduction active. Dans ce cas, les bactéries ne pénètrent pas dans le sang et restent sur les muqueuses, ce qui entraîne les symptômes d’un processus inflammatoire local sous forme d’œdème et de fièvre. Seules les toxines de la vie des bactéries pénètrent dans le sang.

Exotoxine diphtérique

L'agent causatif de la diphtérie se reproduit exactement à l'endroit où il est entré dans le corps. Ayant atteint la membrane muqueuse du nez, de l'oropharynx ou d'autres portes d'entrée, le micro-organisme pénètre dans un environnement favorable où il commence à se multiplier activement. Avec l'activité des corynébactéries, une exotoxine spéciale est activement libérée.

C'est la toxine diphtérique qui provoque un œdème sur le site de la colonie, l'apparition d'une coquille gris-blanc sous laquelle meurent les tissus.

Le germe donne également des symptômes d'intoxication aiguë, car il présente un degré élevé de toxicité. Avec le flux de la lymphe, se déplaçant à travers le corps, la toxine affecte d’abord les ganglions lymphatiques, puis les organes internes. Le système nerveux et certains organes vitaux sont particulièrement touchés. Le sérum antidiphtérique, s’il est adopté à temps, peut arrêter ce processus.

La toxicité des bâtons de diphtérie peut être différente. En fonction de la toxicité du microbe, la maladie évolue sous une forme plus modérée (avec une faible activité des toxines) et sous une forme plus sévère, pouvant entraîner des complications.

Il est extrêmement important de commencer le traitement approprié dès que possible afin de mettre fin au processus d’endommagement des organes internes résultant de l’action des toxines.

L'exotoxine diphtérique comprend plusieurs composants:

  • nécrotoxine;
  • le pseudocytochrome B;
  • hyaluronidase;
  • hémolyse

Tous les composants de la toxine détruisent systématiquement les cellules saines du corps, entraînant leur mutation et leur mort. Cela entraîne des dommages aux systèmes cardiovasculaire, nerveux et autres systèmes de l'organisme chez les patients atteints de diphtérie.

Biens culturels de la diphtérie

Les propriétés culturelles de la diphtérie sont lysogènes et consistent en une toxicité particulière. Cependant, les souches de corinobactéries à la fois toxicogènes et non toxiques sont à l'origine de la maladie.

La différence entre eux est seulement dans la gravité de la maladie. Un gène spécial "tox", présent dans la culture et dérivé de l'action du bactériophage lysogène, est une source de toxicité de la culture.

Un bactériophage lysogène est la dissolution d'une cellule bactérienne sous l'influence de bactériophages. Les bactériophages sont des virus qui se multiplient dans les cellules bactériennes infectées.

En raison de la présence de bactériophages, une méthode de lutte contre la maladie par l'action du sérum antiphages est devenue possible.

Cependant, pour que les corinobactéries se retrouvent sur des milieux nutritifs créés artificiellement, il est nécessaire d’obtenir la présence d’acides aminés dans le sérum et d’autres composants. En microbiologie, on connaît 3 types de biovar pour l’obtention de cultures, ainsi que des méthodes utilisant du tellurite métallique, un mélange de lactosérum, de bouillon de sucre et de sérum de cheval roulé.

Comment reconnaître la diphtérie dans le temps

L'agent causal de la diphtérie en soi ne nuit pas au corps. Tous les dangers appartiennent à l'exotoxine, telle qu'elle a été découverte ci-dessus. Un danger particulier et un pourcentage élevé de complications dues à la diphtérie se développent si le diagnostic correct n'est pas posé à temps et si l'exotoxine s'est développée et s'est installée dans les tissus des organes internes. La période allant de l'apparition des symptômes aux processus irréversibles d'empoisonnement du corps avec une toxine prend environ 5 jours.

La difficulté du diagnostic réside dans le fait qu'il est difficile de distinguer l'apparition d'une infection par la diphtérie de certaines autres maladies. L'absence d'un syndrome douloureux intense - la toxine ayant un effet anesthésique -, une personne malade peut prendre une température basse comme une ORZ légère. La plaque sur les glandes est souvent confondue avec un mal de gorge, une amygdalite chronique ou une mononucléose. En outre, il existe une autre similitude avec les maux de gorge - pas de nez qui coule. Seul un médecin peut reconnaître efficacement la présence de bacilles diphtériques en prélevant du matériel d'analyse. Mais il existe un certain nombre de symptômes alarmants dont la détection devrait alerter:

  • basse température jusqu'à 37,2-37,5 ° C (l'angine de poitrine, contrairement à la diphtérie, s'accompagne généralement d'une température supérieure à 38 ° C);
  • léger mal de gorge, plaque sur les glandes;
  • pas de rhinite.

Tous ces symptômes séparément ne causent pas une grande anxiété, cependant, combinés les uns aux autres, peuvent indiquer le développement de la diphtérie.

Si le temps ne s'écoule pas, le risque d'infarctus du myocarde et d'autres complications est plus grand. Un pronostic positif est possible dans les cas où le sérum neutralisant de la toxine est injecté au cours des deux premiers jours de la maladie.

Prévention de la diphtérie

La probabilité d'un diagnostic opportun est très faible car, grâce à la vaccination universelle, la maladie a été vaincue de manière à devenir extrêmement rare. La vaccination préventive est la seule prévention de la diphtérie:

  • pour les adultes, la vaccination doit être faite tous les 10 ans;
  • il existe une vaccination systémique pour les enfants - pour la première fois en 4 mois de la vie, puis deux fois de plus par intervalles d'un mois, puis une vaccination par an et une revaccination à 2 ans.

Le vaccin pour enfants contre la diphtérie est contenu dans la préparation DTP, qui immunise contre trois maladies à la fois: diphtérie, coqueluche, tétanos.

Avant la vaccination, les enfants souffraient de diphtérie dans une proportion de 10 à 20% du total. Dans le même temps, le taux de mortalité par cette maladie était à la deuxième place après la rage - de 5 à 10%. Avant l'invention de la mortalité sérique était de 60%.

Après la maladie, l'immunité durable n'est pas développée et il y a un risque de réinfection.

Agent causal de la diphtérie.

La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë qui, au XVIIe siècle, était appelée le nœud coulant du bourreau, car La mort était souvent causée par une suffocation due à la formation d'un film dans la gorge (film de dyphthera).

L'agent responsable est Corynebacteriumdyphtheriae (coryne-macis). Il appartient complètement au genre Сorynebacterium, Actinomycetaceae et Firmicutes. L'agent causal a été découvert en 1883-1884. Klebsom et Leffler.

Morphologie: tiges minces légèrement incurvées, disposées en biais, ressemblant au numéro V. Aux extrémités de la cellule, il y a des épaississements (comme une masse) - des grains de volutine (polymétaphosphates) qui remplissent la fonction d'éléments nutritifs de réserve. La présence de grains de volutine est une caractéristique des bâtonnets de diphthérie. Ne formez pas de spores, n’avez pas de flagelles, de nombreuses souches ont une microcapsule.

Propriétés tinctoriales: Gram "+"; selon Neisser, les cellules sont colorées en jaune et les grains sont en bleu foncé.

Biens culturels: anaérobies facultatifs; se développent sur des supports spéciaux: sérum plié - support de Leffler et sur support de Clauberg contenant du tellurite sanguin et potassique. Sur l’environnement, Klauberg cultive trois types de colonies: le gravis, grand, gris, en forme de R, rond, noir et intermédiaire. Ils diffèrent par leurs propriétés culturelles et biochimiques.

Propriétés biochimiques: a une activité biochimique élevée; l'agent causatif de la diphtérie, contrairement aux autres corynébactéries, est atteint de cystinase; C.d. biovargravis ferment l'amidon et le glycogène contrairement au mitis Structure antigénique: contient les antigènes O et K, qui distinguent 11 sérovars. Facteurs de pathogénicité: le principal facteur de pathogénicité est l’exotoxine, qui endommage les muscles du cœur, les glandes surrénales, les reins et les cellules nerveuses. L’aptitude à produire de l’exotoxine est associée à la présence dans la cellule d’un prophagus portant le gène tox +, responsable de la formation de la toxine. Ces souches de l’agent pathogène qui ont un prophage et produisent de l’exotoxine sont appelées toxigènes. En plus des exotoxines, l'agent pathogène produit les enzymes d'agression: hyaluronidase, neuraminidase, facteur de cordon. Résistance: bâtons de diphtérie résistants au séchage, à basse température. Sur les jouets pour enfants peuvent durer jusqu'à 15 jours, dans l'eau - 6 à 20 jours.

La source d'infection est les personnes malades et les porteurs. La plus grande quantité de l'agent pathogène est rejetée dans l'environnement par les patients présentant une forme prononcée. Les sources dangereuses sont aussi des patients avec des formes atypiques.

Voies de transmission: 1) aéroporté - voie principale de transmission;

2) contact-ménage - à travers le linge, la vaisselle, les jouets.

La susceptibilité à la diphtérie est élevée. Les enfants les plus sensibles. Au lendemain des années, on note la «maturité» de la diphtérie. La maladie est plus commune à l'automne.

Pathogenèse et clinique. Portes d'entrée - membranes muqueuses de la gorge, du nez, des voies respiratoires: l'exotoxine joue un rôle de premier plan dans la pathogenèse. La diphtérie est une infection toxinémique. Sur le site d'introduction de l'agent pathogène (le plus souvent - le pharynx) sous l'action de l'exotoxine, un film fibrineux gris se forme, qui est difficile à séparer des tissus voisins. L'exotoxine sécrétée par une bactérie pénètre dans la circulation sanguine et affecte le cœur, les reins, les glandes surrénales et le système nerveux. L'exotoxine, pénétrant dans les cellules, bloque les enzymes de la synthèse des protéines, ce qui conduit à la mort cellulaire. Les bâtons de diphtérie peuvent endommager les plaies, les yeux, les organes génitaux et le nez. La diphtérie du pharynx est observée dans 85 à 90% des cas.

La période d'incubation est de 2 à 7 jours. La maladie commence par de la fièvre, des maux de gorge, une pellicule sur les amygdales, des ganglions lymphatiques enflés, des maux de tête. Chez l'adulte, la diphtérie peut se présenter sous la forme d'une amygdalite lacunaire. Chez le jeune enfant, le larynx peut être simultanément impliqué dans le processus pathologique et, à la suite d'un œdème laryngé, se développe une diphtérie croup pouvant entraîner l'asphyxie (suffocation) et la mort. La cause du décès peut également être une myocardite toxique, une insuffisance aiguë du système hypophyso-surrénalien, une paralysie des muscles respiratoires.

Immunité Après la maladie, une immunité antitoxique durable est produite, qui peut être détectée à l'aide de la réaction de Schick.

Le matériel étudié: plaque et mucus du pharynx prélevé avec un coton-tige stérile.

Méthodes de diagnostic: 1) bactérioscopie - préparation et coloration d'un frottis; cette méthode est utilisée pour établir un diagnostic préliminaire;

2) bactériologique - la méthode principale: ensemencement et isolation de la culture pure; en identifiant une culture pure, il est important de distinguer l'agent causatif de la diphtérie des autres corynébactéries; pour cela, la capacité à former de l'exotoxine est étudiée par précipitation dans un gel d'Ouchterloni (la culture pure sélectionnée est semée dans une boîte de Pétri à côté d'une bande de papier imprégnée de sérum anti-diphtérique antitoxique; si la culture est toxigénique (formes d'exotoxine), alors au point de rencontre de l'exotoxine et du sérum qui diffuse dans la gélose, des lignes de précipitation blanches se forment).

Traitement. La principale méthode de traitement est l'administration immédiate de sérum anti-diphtérique antitoxique, qui vise à neutraliser les exotoxines. Des antibiotiques sont également utilisés: tétracycline, érythromycine. Traitement obligatoire des porteurs de souches toxicogènes avec des antibiotiques.

La prévention. Prévention générale - diagnostic précoce, hospitalisation, désinfection complète, traitement des porteurs Prévention spécifique - Utilisation des vaccins DTP, ADS-M, qui incluent la diphtérie anatoxine. Immuniser avec 3 mois. À 2 ans, 9 ans et 16 ans, puis tous les 10 ans, ils pratiquent la revaccination à l'aide de l'ADS-toxoïde. En contact avec une personne malade, personnes ne possédant pas d'immunité antitoxique. Entrez l'anatoxine diphtérique. Pour la vaccination des personnes sujettes aux allergies, des vaccins DTP-M, ADS-M, AD-M contenant une petite quantité d'antigène sont disponibles.

Diphtérie. Causes, types, symptômes et signes

Qu'est-ce que la diphtérie?

La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë causée par un agent pathogène spécifique (agent infectieux) et caractérisée par des lésions des voies respiratoires supérieures, de la peau, des systèmes cardiovasculaire et nerveux. Beaucoup moins souvent avec la diphtérie, d'autres organes et tissus peuvent être touchés. La maladie se caractérise par une évolution extrêmement agressive (les formes bénignes sont rares) qui, sans traitement adéquat et opportun, peuvent endommager de manière irréversible de nombreux organes, engendrer un choc toxique et même entraîner la mort du patient.

La diphtérie est connue de la civilisation depuis l’antiquité, mais pour la première fois, l’agent responsable de la maladie n’était identifié qu’en 1883. À cette époque, il n'existait pas de traitement adéquat de la diphtérie, ce qui explique pourquoi la plupart des personnes malades sont décédées. Cependant, plusieurs années après la découverte de l'agent responsable de l'infection, les scientifiques ont mis au point un sérum antidiphtérique qui permettait de réduire considérablement la mortalité dans cette pathologie. À l'avenir, grâce au développement de vaccins et à l'immunisation active de la population, l'incidence de la diphtérie a également été réduite de manière significative. Cependant, en raison de défauts dans la prévention de la vaccination (en d'autres termes, toutes les personnes ne sont pas vaccinées à temps), des épidémies de diphtérie sont régulièrement enregistrées dans certains pays.

Epidémiologie de la diphtérie

La fréquence des cas de diphtérie est due au niveau de vie socio-économique et aux connaissances médicales de la population. Dans les jours qui ont précédé la découverte des vaccins, l'incidence de la diphtérie était clairement saisonnière (elle a fortement augmenté en hiver et a diminué de manière significative pendant la saison chaude), en raison des particularités de l'agent infectieux. Les enfants d'âge scolaire sont tombés malades principalement.

Après l’utilisation généralisée de la prophylaxie vaccinale antidiphtérique, le caractère saisonnier de l’incidence a disparu. Aujourd'hui, dans les pays développés, la diphtérie est extrêmement rare. Selon diverses études, le taux d'incidence varie de 10 à 20 cas pour 100 000 habitants par an, et la plupart des adultes sont malades (les hommes et les femmes peuvent l'être avec la même probabilité). La mortalité (mortalité) dans cette pathologie varie de 2 à 4%.

Agent causal de la diphtérie

L'agent causal de la maladie est Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae, Leffler wand). Ce sont des micro-organismes immobiles qui peuvent survivre longtemps à basses températures ou sur des surfaces sèches, ce qui a déjà eu une incidence saisonnière. Dans le même temps, les bactéries meurent assez rapidement lorsqu'elles sont exposées à l'humidité ou à des températures élevées.

Corynebacterium diphtheria die:

  • En ébullition - pendant 1 minute.
  • À une température de 60 degrés - pendant 7 à 8 minutes.
  • En cas d'exposition à des désinfectants - pendant 8 à 10 minutes.
  • Sur les vêtements et la literie - pendant 15 jours.
  • Dans la poussière - pendant 3 à 5 semaines.
Dans la nature, il existe de nombreux types de Corynebacterium diphtheria, dont certains sont toxigènes (produisent une substance toxique pour l'homme - les exotoxines), d'autres non. C'est l'exotoxine diphtérique qui provoque le développement des manifestations cliniques de la maladie et leur gravité. Il convient de noter qu’en plus des exotoxines, les corynébactéries peuvent produire un certain nombre d’autres substances (neuraminidase, hémolysine, facteur nécrosant, etc.) qui endommagent les tissus et provoquent leur nécrose (mort).

Modes de transmission de la diphtérie

La source d'infection peut être une personne malade (qui présente des signes évidents de la maladie) ou un porteur asymptomatique (un patient dans le corps duquel se trouve la corynébactérie diphtérique, mais aucune manifestation clinique de la maladie). Il convient de noter que lors d’une épidémie de diphtérie, le nombre de porteurs asymptomatiques dans la population peut atteindre 10%.

Le portage asymptomatique de la diphtérie peut être:

  • Transitoire - lorsqu'une personne libère des corynébactéries dans l'environnement pendant 1 à 7 jours.
  • À court terme - lorsqu'une personne est contagieuse pendant 7 à 15 jours.
  • Longue durée - une personne est contagieuse pendant 15 à 30 jours.
  • Interminable - le patient est contagieux pendant un mois ou plus.
L'infection peut être transmise par un porteur malade ou asymptomatique:
  • Gouttelettes en suspension dans l'air - dans ce cas, les Corynebacteriums vont d'une personne à l'autre avec des microparticules d'air expiré au cours d'une conversation, de la toux, de l'éternuement.
  • La voie de contact avec le ménage - cette voie de distribution est beaucoup moins courante et se caractérise par le transfert de corynébactéries à travers des articles de ménage pollués par un malade (vaisselle, literie, jouets, livres, etc.).
  • Alimentation - Les corynébactéries peuvent être propagées par le lait et les produits laitiers.
Il est à noter qu'un malade est contagieux pour les autres à partir du dernier jour de la période d'incubation et jusqu'à l'élimination complète de la corynébactérie du corps.

Période d'incubation et pathogenèse (mécanisme de développement) de la diphtérie

La période d'incubation est la période allant de l'introduction d'un agent pathogène dans l'organisme jusqu'à l'apparition des premiers symptômes cliniques de la maladie. En diphtérie, la période d'incubation dure de 2 à 10 jours, au cours desquels l'agent pathogène se multiplie et se propage dans tout le corps.

Les portes d'entrée de l'agent responsable de la diphtérie sont généralement des muqueuses ou une peau endommagée.

Corynebacterium diphtheria peut pénétrer dans l'organisme par:

  • muqueuse nasale;
  • muqueuse pharyngée;
  • muqueuse laryngée;
  • conjonctive (muqueuse oculaire);
  • membranes muqueuses des organes génitaux;
  • peau endommagée.
Après avoir pénétré dans le corps humain, l'agent pathogène s'attarde dans la porte d'entrée et commence à s'y multiplier, libérant une exotoxine constituée de plusieurs fractions (c'est-à-dire de plusieurs substances toxiques).

La composition de l’exotoxine diphtérique comprend:

  • 1 fraction (nécrotoxine). Cette substance est sécrétée par l'agent pathogène au site de son introduction et provoque la nécrose (la mort) des tissus épithéliaux environnants (l'épithélium est la couche supérieure des muqueuses). La nécrotoxine affecte également les vaisseaux sanguins situés à proximité, provoquant leur expansion et une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. En conséquence, la partie liquide du sang quitte le lit vasculaire dans les tissus environnants, ce qui entraîne l'apparition d'un œdème. Dans ce cas, la substance fibrinogène contenue dans le plasma (un des facteurs du système de coagulation sanguine) interagit avec les tissus nécrotiques de l'épithélium affecté, à la suite de laquelle se forment des pellicules de fibrine caractéristiques de la diphtérie. Il convient de noter qu’avec la défaite de la membrane muqueuse de l’oropharynx, le processus nécrotique s’étend très profondément (il affecte non seulement l’épithélium, mais également le tissu conjonctif situé en dessous). Les films de fibrine formés au cours de ce processus sont soudés au tissu conjonctif et se séparent très difficilement. La membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures (larynx, trachée et bronches) a une structure légèrement différente, ce qui signifie que seule la couche épithéliale est affectée par la nécrose et que les films formés se séparent assez facilement.
  • 2 fraction. Cette fraction a une structure similaire à celle du cytochrome B, une substance présente dans la plupart des cellules du corps humain et assurant le processus de respiration cellulaire (c’est-à-dire absolument essentiel pour la vie cellulaire). La fraction d'exotoxine 2 pénètre dans les cellules et remplace le cytochrome B, à la suite de quoi la cellule perd son aptitude à utiliser de l'oxygène et meurt. Ce mécanisme explique les dommages causés aux cellules et aux tissus des systèmes cardiovasculaire, nerveux et autres systèmes de l'organisme chez les patients atteints de diphtérie.
  • 3 fractions (hyaluronidase). Cette substance augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins, augmentant la gravité de l'œdème tissulaire.
  • 4 fractions (facteur hémolysant). Provoque une hémolyse, c'est-à-dire la destruction des globules rouges (érythrocytes).

Types et formes de diphtérie

En fonction du lieu d’introduction du pathogène émis:

  • diphtérie oropharyngée;
  • le larynx diphtérique;
  • diphtérie des voies respiratoires;
  • diphtérie du nez;
  • diphtérie des yeux;
  • diphtérie cutanée;
  • diphtérie des organes génitaux;
  • diphtérie de l'oreille.
Il convient de noter immédiatement que plus de 95% des cas de diphtérie oropharyngée se produisent, tandis que le reste des types de la maladie ne représente pas plus de 5%.

Selon la nature de la maladie émettre:

  • diphtérie typique (membraneuse);
  • diphtérie catarrhale;
  • diphtérie toxique;
  • diphtérie hypertoxique (fulminante);
  • diphtérie hémorragique.
Selon la gravité de la maladie sécréter:
  • forme légère (localisée);
  • diphtérie modérée (forme commune);
  • diphtérie sévère (toxique).

Symptômes et signes de la diphtérie oropharyngée

Comme mentionné précédemment, la diphtérie oropharyngée est la forme la plus courante de la maladie. Cela s'explique par le fait que dans la région de l'oropharynx est un organe important du système immunitaire - les amygdales palatines (glandes). Ils représentent une accumulation de lymphocytes (cellules du système immunitaire responsables de la reconnaissance et de la destruction d'agents étrangers). Avec la pénétration de Corynebacterium diphtheria dans l'air inhalé, ils se déposent sur la membrane muqueuse des amygdales palatines et entrent en contact avec les globules blancs, à la suite desquels le développement du processus pathologique commence.

La diphtérie du pharynx peut survenir sous diverses formes cliniques, en raison de la force de l'agent pathogène et de l'immunité du patient.

Le diphtérie pharynx peut être:

  • localisé;
  • catarrhal;
  • commun;
  • toxique;
  • hypertoxique (fulminant);
  • hémorragique.

Diphtérie localisée

Cette forme de la maladie survient principalement chez les personnes qui ont été vaccinées contre la diphtérie. Les manifestations cliniques de la maladie se développent de manière aiguë, mais deviennent rarement graves ou prolongées.

La forme localisée de la diphtérie peut se manifester:

  • Un raid sur les amygdales. La formation de pellicules lisses, brillantes, jaune blanchâtre ou grises, localisées uniquement sur la membrane muqueuse des glandes, est un trait caractéristique d'une forme localisée de diphtérie. Les films peuvent être situés sous la forme d'îlots ou pour recouvrir entièrement l'amande. Ils se séparent difficilement (exposant en même temps la surface saignante de la membrane muqueuse) et, une fois retirés, réapparaissent assez rapidement.
  • Maux de gorge. La douleur survient à la suite d'une lésion de la membrane muqueuse des amygdales et du développement d'un processus infectieux-inflammatoire, qui augmente la sensibilité des récepteurs de la douleur (terminaisons nerveuses responsables de la perception de la douleur). Le mal de gorge est cousu ou coupé, aggravé par la déglutition (en particulier des aliments solides) et disparaît légèrement au repos.
  • Augmentation de la température Une augmentation de la température corporelle est une réaction de défense naturelle du corps ayant pour but de détruire les agents étrangers qui y sont entrés (de nombreux micro-organismes, y compris Corynebacterium diphtheria, sont sensibles aux températures élevées). La sévérité de la réponse à la température dépend directement de la quantité et du danger de l'agent pathogène ou de sa toxine pénétrant dans l'organisme. Et puisque, dans la forme locale de la maladie, la surface totale affectée est limitée par la membrane muqueuse de l’une ou des deux amygdales palatines, la quantité de toxine qui se forme et pénètre dans le corps sera également relativement basse, c’est pourquoi la température corporelle dépassera rarement 38 - 38,5 degrés.
  • Malaise général. Les symptômes d'intoxication générale résultent de l'activation du système immunitaire et du développement de processus inflammatoires infectieux dans le corps. Cela peut se manifester par une faiblesse générale, une fatigue accrue, des maux de tête, des douleurs musculaires, de la somnolence, une perte d'appétit.
  • Ganglions lymphatiques enflés au cou. Les ganglions lymphatiques sont des grappes de lymphocytes situés dans de nombreux tissus et organes. Ils filtrent le liquide lymphatique qui coule des tissus, empêchant ainsi la propagation des agents infectieux ou de leurs toxines dans tout le corps. Cependant, avec une forme locale de la maladie, la quantité de toxine produite est relativement faible, ce qui permet aux ganglions lymphatiques régionaux d'être normaux ou légèrement dilatés, mais sans douleur à la palpation (palpation).

Diphtérie catarrhale

Il s'agit d'une forme atypique (rare) de diphtérie oropharyngée, dans laquelle il n'y a pas de manifestations cliniques classiques de la maladie. Le seul symptôme de la diphtérie catarrhale peut être un gonflement et une hyperémie de la membrane muqueuse des amygdales (c'est-à-dire une rougeur résultant de l'expansion des vaisseaux sanguins et de leur trop plein de sang). Le patient peut être dérangé par un mal de gorge mineur, aggravé par la déglutition, mais les symptômes d'intoxication générale sont généralement absents.

Il est à noter que sans traitement en temps opportun, la diphtérie catarrhale est sujette à une progression et à une transition vers des formes plus sévères de la maladie.

Diphtérie commune

Le principal trait distinctif de cette forme de maladie est la propagation de la plaque et des films au-delà des amygdales palatines, sur la membrane muqueuse des arcs palatins, de la luette et de la paroi pharyngée postérieure.

Les autres manifestations de la diphtérie pharyngée commune peuvent être:

  • Les symptômes de l'intoxication générale peuvent être plus prononcés que dans la forme localisée de la maladie (les patients sont léthargiques, somnolents, ils peuvent refuser de manger et se plaindre de maux de tête prononcés et de douleurs musculaires).
  • Maux de gorge - plus prononcé que dans la forme localisée.
  • Augmentation de la température corporelle - jusqu'à 39 degrés ou plus.
  • Ganglions lymphatiques cervicaux élargis - ils peuvent être légèrement douloureux à la palpation.

Diphtérie toxique

La forme toxique de la diphtérie se développe à la suite d'une reproduction excessivement rapide des corynébactéries et de l'entrée de grandes quantités de toxines dans la circulation systémique, ainsi que de l'activation prononcée du système immunitaire.

La diphtérie toxique se caractérise par:

  • Fièvre sévère. Dès les premiers jours de la maladie, la température corporelle du patient peut atteindre 40 degrés ou plus.
  • Intoxication générale. Les patients sont pâles, léthargiques, somnolents, se plaignent de maux de tête et de courbatures prononcés sur tout le corps, de faiblesses générales et musculaires prononcées. Il y a souvent un manque d'appétit.
  • Lésion oropharyngée étendue. Dès les premières heures de la maladie, la membrane muqueuse des amygdales, de l'oropharynx et de la luette est fortement hyperémique et œdémateuse. L'œdème des amygdales peut être si marqué qu'il peut entrer en contact les uns avec les autres, bloquant presque complètement l'entrée du pharynx (perturbant ainsi les processus de déglutition, de respiration et de parole). À la fin du premier - deuxième jour, une membrane grisâtre apparaît sur la membrane muqueuse, qui est relativement facile à éliminer, mais qui se reforme ensuite. Après 2-3 autres jours, la plaque se transforme en un film assez dense recouvrant presque toute la muqueuse visible. La langue et les lèvres du patient sont sèches et une odeur désagréable se dégage de la bouche.
  • Maux de gorge. De fortes douleurs par coups de couteau ou coupures peuvent tourmenter un patient même au repos.
  • Ganglions lymphatiques enflés. Absolument tous les groupes de ganglions lymphatiques cervicaux sont élargis, élastiques et extrêmement douloureux au sondage, à la rotation de la tête ou lors de tout autre mouvement.
  • Gonflement du tissu cervical. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la toxine diphtérique se propage aux tissus voisins. Les dommages aux vaisseaux sanguins du cou entraînent le développement d'un œdème prononcé du tissu sous-cutané de cette région, ce qui complique considérablement la respiration. Lorsqu’il tente de bouger la tête, le patient ressent une douleur intense.
  • Augmentation de la fréquence cardiaque (HR). Normalement, le rythme cardiaque d'une personne en bonne santé varie entre 60 et 90 battements par minute (chez les enfants, le rythme cardiaque est légèrement supérieur). La cause de la tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) chez les patients atteints de diphtérie est une augmentation de la température (avec une augmentation de la température corporelle de 1 degré, le rythme cardiaque augmente de 10 battements par minute). Il est à noter que l'effet toxique direct de la toxine diphtérique sur le cœur dans cette forme de maladie est rarement observé.

Diphtérie hypertoxique (fulminante)

La diphtérie hypertoxique se caractérise par:

  • Augmentation de la température corporelle (jusqu'à 41 degrés ou plus).
  • Développement de convulsions Les fœtus sont des contractions musculaires involontaires, persistantes et extrêmement douloureuses. La survenue de convulsions dans la diphtérie hypertoxique est due à une augmentation prononcée de la température. Cela conduit à une perturbation du fonctionnement des cellules nerveuses du cerveau, de sorte qu'elles commencent à envoyer des impulsions non contrôlées à divers muscles dans tout le corps.
  • La conscience. Dès le premier jour, la conscience du patient est perturbée à des degrés divers (de la somnolence ou de la stupeur au coma).
  • Effondrement. L'effondrement est une maladie mortelle caractérisée par une diminution prononcée de la pression artérielle dans les vaisseaux. Le développement de l'effondrement est principalement dû à l'entrée dans le sang d'une grande quantité de toxine diphtérique et à l'expansion associée des vaisseaux sanguins. Avec une diminution critique de la pression artérielle (inférieure à 50 - 60 mm Hg), l’alimentation en sang des organes vitaux (y compris le cerveau) et le travail du muscle cardiaque sont perturbés, ce qui peut entraîner la mort du patient.
  • La défaite de l'oropharynx. La membrane muqueuse est extrêmement œdémateuse et recouverte de pellicules grises denses. Il est à noter qu'avec cette forme de maladie, les effets toxiques systémiques apparaissent plus tôt que les manifestations locales.
  • Diminution de la quantité d'urine. Dans des conditions normales, un adulte en bonne santé produit environ 1000 à 1500 millilitres d’urine par jour. La formation d'urine se produit dans les reins à la suite de l'ultrafiltration du sang. Ce processus dépend de la quantité de pression artérielle et s’arrête quand il tombe en dessous de 60 mm Hg, ce qui est noté avec le développement de l’effondrement.

Diphtérie hémorragique

Il se caractérise par l'apparition de divers saignements dans la membrane muqueuse de l'oropharynx (films imbibés de sang), aux endroits où des injections ont lieu. Il peut aussi y avoir des saignements au nez, des saignements des gencives, des saignements gastro-intestinaux, des hémorragies cutanées. Ces manifestations surviennent 4 à 5 jours après le début de la maladie, généralement avec les symptômes typiques d’une forme toxique de la diphtérie.

La cause du saignement est une violation du système de coagulation du sang. Ceci est dû aux effets toxiques de la toxine diphtérique sur les plaquettes (cellules sanguines responsables de l'arrêt du saignement et du fonctionnement normal de la paroi vasculaire), ainsi qu'à l'expansion des vaisseaux sanguins, à la perméabilité accrue et à la fragilité des parois vasculaires. En conséquence, les plus petits vaisseaux sont facilement endommagés par le moindre impact physique et les cellules sanguines sortent dans les tissus environnants.

Avec cette forme de maladie, des signes de myocardite (lésion inflammatoire du muscle cardiaque) se développent assez rapidement, ce qui peut provoquer la mort du patient.

Symptômes et signes d'autres types de diphtérie

Diphtérie du larynx et des voies respiratoires (diphtérie croup)

La lésion de la diphtérie du larynx et des voies respiratoires est caractérisée par le développement d'un processus nécrotique au site d'introduction de l'agent pathogène, entraînant un gonflement de la membrane muqueuse et la formation de pellicules de diphtérie caractéristiques. Cependant, si ces modifications affectent légèrement le processus respiratoire, en cas de lésion de l'oropharynx, les lésions des voies respiratoires supérieures peuvent considérablement compliquer la respiration externe, menaçant ainsi la vie du patient. Cela s'explique par le fait que la formation de films de diphtérie dans les voies respiratoires étroites peut entraîner leur chevauchement partiel, ce qui perturbe le processus d'acheminement de l'oxygène dans les poumons. Ceci, à son tour, conduit à une diminution de la concentration d'oxygène dans le sang et à un apport insuffisant des organes vitaux et des tissus, ce qui provoque les manifestations cliniques de la maladie.

Le groupe de la diphtérie est un syndrome clinique (complexe de symptômes) qui se développe lorsque les voies respiratoires supérieures sont touchées par la diphtérie. Au cours de son développement, le croupe traverse trois étapes successives, chacune caractérisée par certaines modifications des voies respiratoires et du tableau clinique.

Stades de développement de la diphtérie et de leurs manifestations