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Liquide dans la cavité pleurale (épanchement pleural)

La formation d'une petite quantité de sécrétion dans la cavité pleurale est un processus naturel. Cependant, un volume ne dépassant pas 15 à 20 ml est considéré comme la quantité normale d'une substance. Le secret est formé par les cellules de la membrane pariétale et les capillaires des artères voisines, tandis que le système de filtration lymphatique est responsable de son absorption. En cas de violation de ce mécanisme, le développement d'une accumulation pathologique de fluide de la cavité pleurale est possible. Dans ce cas, les symptômes et le traitement de la pathologie dépendront du type de sécrétion (transsudat, exsudat).

Le liquide de la cavité pleurale est un élément nécessaire du mécanisme respiratoire, facilitant le glissement des lobes pleuraux lors de l'inhalation et de la libération, ainsi que soutenant les poumons à l'état redressé.

Quels fluides peuvent pénétrer dans la cavité pleurale

Dans la cavité pleurale, on observe la formation de plusieurs types de fluides, de propriétés et de causes d’apparence différentes.

Transudat

Le transsudat est un liquide jaunâtre, sans odeur et qui se forme dans les cas où il n’ya pas de processus inflammatoire et qui est un type naturel d’épanchement.

Les causes de l'accumulation de transsudat sont les suivantes:

  • augmentation de la sécrétion, violation du système lymphatique;
  • taux d'absorption insuffisant.

Le volume de liquide dans la cavité pleurale peut atteindre plusieurs litres.

Exsudat

Contrairement au transsudat, l'exsudat n'est formé dans la région pleurale qu'en cas d'inflammation. En outre, l’exsudat a plusieurs types, en fonction des indications suivantes:

  1. Exsudat fibreux: le liquide a une structure dense, formée lors d'une infection tuberculeuse, de tumeurs, d'empyème. Dans les cas graves, le liquide peut remplir la cavité pulmonaire (résultant d'une inflammation), ainsi que des ulcères dans la zone tissulaire des joueurs.
  2. Exsudat purulent: liquide de structure épaisse et visqueuse, de teinte verdâtre ou jaunâtre et d’odeur désagréable. La cause de l'épanchement est la mort des leucocytes lors de la lutte contre le processus inflammatoire de nature infectieuse.
  3. L'exsudat hémorragique est une forme rare de pathologie observée dans les cas de pleurésie tuberculeuse. Le liquide a une teinte rougeâtre, acquise en raison du mélange de sang et de transsudat lors de la destruction des parois de la plèvre au cours de l'évolution de la maladie.

En cas d'exsudat, une personne a besoin d'une assistance médicale urgente pour arrêter le développement de la pathologie et traiter la maladie sous-jacente.

Sang et lymphe

L'apparition de sang dans la cavité pleurale est due à des lésions mécaniques graves subies lors de lésions graves à la poitrine, à la désintégration de la tumeur, etc.

Les signes caractéristiques de dommages mécaniques incluent:

  • respiration lourde;
  • l'apparition d'hématomes;
  • vertige, perte de conscience;
  • palpitations cardiaques.

Le principal danger de la maladie est le risque de pertes de sang importantes, qui s'accompagnent également de douleurs aiguës.

Contrairement à l'accumulation rapide de sang, la durée de l'accumulation de lymphe dans la cavité pleurale peut varier considérablement. La pathologie se développe quelques années après une intervention chirurgicale ou une lésion mécanique du drap pleural dans la région lymphatique.

Causes de l'hydrothorax

Le développement de la maladie avec un liquide d'origine non inflammatoire dans la cavité pleurale est possible en cas d'apparition de troubles associés à:

  • augmentation de la sécrétion;
  • processus d'aspiration lente.

Les violations du mécanisme de formation et de fluide usé sont observées non seulement en tant que pathologie indépendante, mais aussi en tant que conséquence de diverses maladies.

Ainsi, les causes fondamentales de l'apparition d'un épanchement pleural incluent:

  1. Insuffisance cardiaque - réduction de la fonctionnalité du mécanisme hémodynamique dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine, la formation de phénomènes sanguins stagnants, l'augmentation du niveau de pression artérielle. Au cours du développement de la pathologie, on observe la formation d'un épanchement oedémateux local.
  2. Insuffisance rénale - réduction du niveau de pression oncotique (détérioration du mécanisme par lequel les fluides des tissus pénètrent dans le sang), ce qui entraîne la transmission des parois capillaires dans la direction opposée et l'apparition d'un œdème.
  3. La dialyse péritonéale est une procédure de purification du sang qui conduit à une augmentation locale du liquide et à son introduction à travers les pores du diaphragme dans la cavité pleurale.
  4. Tumeurs - violent le mécanisme de l'écoulement lymphatique et sanguin de la cavité pleurale.
  5. Syndrome néphrotique - une violation des reins, dans laquelle se développent un œdème, une protéinurie massive, une hypoprotéinémie, une hypoalbuminémie, une hyperlipidémie.
  6. La cirrhose du foie est une maladie du foie chronique avec des dommages structurels marqués.
  7. Ascites d'origines diverses - accumulation d'un grand volume de liquide libre dans la cavité abdominale.
  8. Dystrophie alimentaire - jeûne prolongé, provoquant une carence marquée en oligo-éléments. L'hydrothorax dans la dystrophie alimentaire est le résultat d'un déficit en protéines et de ce qu'on appelle. œdème protéique, y compris interne.
  9. Myxoedème - une pathologie qui se manifeste par une violation du processus de réception des hormones thyroïdiennes dans les tissus et les organes.

Pour éliminer l'épanchement, il est également nécessaire de soigner la cause première de la pathologie.

Les symptômes

Les symptômes courants d’accumulation de liquide dans la cavité pleurale comprennent:

  • essoufflement;
  • douleur à la poitrine;
  • toux sèche;
  • gonflement autour de l'épanchement;
  • manque d'oxygène;
  • augmentation de la température;
  • décoloration de la peau des mains et des pieds (cyanose);
  • perte d'appétit.

Le diagnostic et l’instauration du traitement en temps voulu vous permettent d’isoler les signes de pleurésie et d’autres troubles directement liés à l’accumulation de liquide et d’empêcher toute détérioration supplémentaire.

Diagnostics

Pour identifier le processus pathologique, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • prise d'histoire;
  • coups de percussion de la poitrine;
  • examen aux rayons x;
  • ultrasons (ultrasons);
  • tomodensitométrie (CT);
  • ponction du liquide pleural.

Après avoir déterminé l'étendue de l'épanchement et sa nature, le médecin traitant peut établir avec plus de confiance le plan du traitement nécessaire, ce qui augmente considérablement la rapidité du traitement ultérieur.

Traitement de hydrothorax

Après avoir terminé l'examen et identifié la cause et l'étendue de l'épanchement, les mesures thérapeutiques suivantes peuvent être appliquées:

  • en cas d'accumulation de transsudat: élimination de la cause première de la pathologie;
  • en cas d'accumulation d'exsudat: traitement antibactérien, antiviral ou antifongique, utilisation d'anti-inflammatoires et de décongestionnants;
  • en cas d'accumulation de sang ou de lymphe: intervention chirurgicale ou autre méthode permettant d'éliminer les effets des lésions.

Après les principales mesures de traitement, le patient reste sous la surveillance d'un médecin afin de suivre les modifications possibles.

L'élimination des signes d'épanchement accru est appliquée:

  • en cas d'élimination des infractions de transudat de déchets - tactiques d'attente (décharge indépendante de liquide par le système lymphatique);
  • avec une petite accumulation d'épanchement - ponction (excrétion de liquide par ponction de la poitrine);
  • en cas de détection d’un volume important de fluide accumulé et de l’impossibilité de ponction - drainage;
  • avec accumulation de volume d'épanchement représentant un danger pour la vie humaine ou le passage de liquide à l'intérieur des poumons - intervention chirurgicale urgente.

Après l'opération, des cicatrices peuvent rester sur la peau du patient, mais cette méthode reste la seule pour les gros volumes de liquide dans la cavité pleurale. Il convient de rappeler que l'objectif principal de la thérapie est de restaurer la fonction respiratoire et d'empêcher le développement ultérieur du processus pathologique.

Schéma de ponction et de drainage de la cavité pleurale

Complications possibles et conséquences

Les conséquences possibles d’un traitement inadéquat ou d’un diagnostic tardif sont les suivantes:

  • pneumonie (lorsque l'exsudat est introduit de la cavité pleurale dans la cavité pulmonaire);
  • troubles du coeur;
  • insuffisance pulmonaire aiguë;
  • insuffisance cardiaque;
  • insuffisance rénale;

Une forme grave de conséquences peut entraîner le passage de la victime à un état de coma, ainsi qu’à un risque élevé d’invalidité ou de décès. Afin d'éliminer les complications, le patient a besoin d'une assistance médicale, car le traitement de telles pathologies à domicile est impossible. Sinon, le non-respect du traitement entraîne un risque élevé pour la vie et la santé humaines.

Pourquoi le liquide s'accumule-t-il dans la cavité pleurale?

La cavité pleurale est un très petit espace entre les deux feuilles entourant les poumons. Il y a du liquide dans la cavité et chez des personnes en bonne santé, cependant, en très petites quantités. Il sert de lubrifiant là-bas.

L'accumulation de liquide dans la cavité pleurale est un signe de facto du développement de certains processus pathologiques. Plus elle rassemble, plus il est difficile de faire son travail.

La structure de la cavité pleurale

En soi, la cavité pleurale constitue un espace extrêmement étroit entre les membranes, entourant chaque poumon séparément. Ces sacs naturels ne sont connectés qu’à un seul endroit et sont principalement constitués de tissu séreux:

  • la face interne s'appelle le viscéral;
  • externe - pariétal.

Ce dernier enveloppe l’intérieur du thorax et les zones externes du médiastin. Le squelette de l'organe respiratoire et ses lobes individuels sont entourés d'une membrane viscérale. Les racines pulmonaires de la feuille interne sont reliées à la partie externe.

Il y a plus à dire sur la plèvre costale - elle va directement dans le diaphragme. Les points de connexion sont appelés sinus. Presque toujours, l'excès de liquide s'accumule dans ceux situés en dessous de tout.

En raison de l'étanchéité, une pression négative est constamment maintenue entre les membranes, ce qui provoque le fonctionnement du système respiratoire. En cas de blessures diverses à la poitrine (si, bien sûr, la plèvre touche), un nivellement de la pression se produit et, en conséquence, un dysfonctionnement des poumons se produit. Le fluide qui s'accumule dans la fente se compose généralement de contenu séreux sécrété par la plèvre. Normalement, son volume est minime - pas plus de 2-3 millilitres.

Quelles maladies peuvent causer une accumulation de liquide dans la plèvre

La propédeutique (science du diagnostic) indique que le problème de l'accumulation de liquide dans la cavité considérée est dû à l'apparition de pathologies à la fois inflammatoires et non inflammatoires. Selon le contenu de la maladie peut varier.

Ainsi, le sang ordinaire apparaît dans la cavité en raison de:

  • diverses blessures de structures inertes de la poitrine ou des tissus mous;
  • dommages aux navires qui nourrissent la coquille.

Hilus est un type spécial de lymphe contenant des lipides dans un grand volume. Extérieurement, ce liquide ressemble au lait. Son accumulation dans la cavité pleurale est due à:

  • opérations;
  • blessures fermées;
  • la tuberculose;
  • développement de processus tumoraux.

Ici, l'état pathologique s'appelle le chylothorax.

Le transsudat est appelé liquide oedémateux formé lors de processus pathologiques non inflammatoires de nature différente, provoquant une violation de la lymphostase et de la circulation sanguine. C'est principalement:

  • syndrome néphrotique;
  • des brûlures;
  • perte de sang;
  • autres blessures.

La condition s'appelle "hydrothorax". Des maladies contribuent à son développement:

  • insuffisance cardiaque;
  • cirrhose du foie;
  • tumeurs se développant dans la région du médiastin.

Nature inflammatoire liquide appelé "exsudat". Il se forme dans de petits vaisseaux périphériques présentant de nombreuses maladies pulmonaires. Le pus apparaît principalement dans le développement d'une inflammation des membranes (pleurésie, empyème, etc.). Cette affection entre dans la catégorie des urgences nécessitant un traitement urgent.

Les symptômes

Les signes suivants indiquent le développement du processus pathologique dans les membranes des poumons:

  • douleur à la poitrine;
  • détresse respiratoire;
  • toux
  • bouts des doigts bleus;
  • transpiration (surtout la nuit).

Tout cela nécessite une hospitalisation immédiate et une clarification du diagnostic. Tout d'abord, une radiographie est réalisée pour localiser la lésion, puis un échantillon de fluide est prélevé (ponction). Sur la base des résultats, une stratégie de traitement est formée.

Épanchement pleural

C'est le nom donné à l'accumulation de tout type de liquide dans la cavité pleurale. Cette condition est très dangereuse et peut entraîner la mort prématurée du patient.

Les signes suivants indiquent la formation d’un épanchement pleural:

  • douleur sévère au sternum;
  • essoufflement;
  • voix faible (souvent tremblante);
  • toux
  • bruit de respiration flou.

Méthodes de traitement

Dans une situation où l’accumulation de liquide coule à l’état caché et n’est pas accompagnée de symptômes évidents, le traitement du patient n’est pas nécessaire. En règle générale, le problème est résolu indépendamment.

Dans d’autres cas, afin d’améliorer l’état du malade, ils procèdent tout d’abord à une évacuation rapide de l’épanchement accumulé. Il est très important d’agir avec prudence et de ne pas prendre plus d’un litre et demi de liquide en une fois. On sait que sinon, les chances de développement de la foudre augmentent considérablement:

Si l'accumulation de fluide se produit constamment (c'est-à-dire si le processus est passé à un stade chronique avec des récidives caractéristiques), l'évacuation de l'épanchement est effectuée périodiquement. Dans d’autres cas, installez un tube de drainage par lequel l’humidité est évacuée dans un récipient externe.

La pneumonie ou, par exemple, les néoplasmes malins, provoquant l'accumulation d'épanchement, nécessitent un traitement complet séparé.

L'usage de drogues donne un très bon effet, mais seulement au début. Pour cette raison, un diagnostic opportun peut être appelé en toute sécurité une garantie de reprise. Des antibiotiques hautement spécialisés et à base générale sont utilisés pour éliminer les pathologies.

Une intervention chirurgicale est recommandée dans deux cas:

  • identifier les problèmes dans les étapes ultérieures;
  • l'inefficacité d'un traitement préalablement prescrit.

Ici, la cavité pleurale et le sternum soulagent le liquide directement pendant la chirurgie. À ce jour, les experts estiment que cette option est la plus fiable. Cependant, il s'accompagne souvent d'un certain nombre de complications et parfois de la mort du patient. C’est pour cette raison que la chirurgie est une mesure extrême qui comporte de nombreuses contre-indications:

  • l'âge (moins de 12 ans ou plus de 55 ans);
  • épuisement du corps;
  • grossesse et allaitement.

Dans ces situations, l'opération n'est effectuée que lorsqu'il existe un risque de perte du patient.

Cavité pleurale et fluide en elle: causes, symptômes, traitement de la pathologie

Pour comprendre comment traiter le liquide dans la cavité pleurale, vous devez d’abord comprendre ce qu’est la plèvre, comment elle est située et en quoi l’état pathologique est dangereux.

Quelle est la cavité pleurale

Dans le corps humain, tous les organes sont situés séparément: il est nécessaire qu'ils ne gênent pas le travail de chacun et qu'en cas de maladie, l'infection ne soit pas transmise trop rapidement.

Ainsi, la plèvre sépare les poumons du cœur et de la cavité abdominale. Lorsqu'elle la regarde de côté, elle ressemble surtout à deux gros sacs réunis. Chacun d'entre eux est situé lumière: gauche et droite, respectivement. La plèvre a deux couches:

  • externe - adjacente à la poitrine de l'intérieur, chargée de sécuriser l'ensemble du système;
  • la partie interne est beaucoup plus fine que la partie externe, pénétrée par les capillaires et se niche contre la paroi du poumon.

Lorsque le poumon continue d'inspirer et d'exhaler, la couche interne se déplace avec lui, tandis que la couche externe reste presque immobile. Pour que les frictions qui se produisent dans le processus ne provoquent pas d’irritation, l’espace mince entre les couches est rempli de liquide pleural.

Liquide dans la cavité pleurale - la norme absolue, s’il n’ya pas plus de deux cuillères à thé. Il agit comme un lubrifiant et est nécessaire pour que les couches de la plèvre glissent les unes sur les autres, plutôt que de se frotter. Cependant, s’il accumule trop, les problèmes commencent.

Pour comprendre pourquoi une accumulation de liquide se produit, vous devez également comprendre ce qui lui arrive dans les poumons. Le processus est cohérent:

  • les capillaires et les glandes spéciales de la couche externe le produisent;
  • il lave les poumons et est aspiré de temps en temps par le système lymphatique - il flirte tout ce qui est superflu et le liquide retourne à nouveau dans la cavité pleurale.

Le processus est constant: c'est grâce à l'aspiration que rien d'extraordinaire ne s'accumule.

Mais si le processus est perdu ou si l'épanchement naturel commence à affluer dans la plèvre, des symptômes désagréables se produisent et l'intervention du médecin est nécessaire.

Quels liquides peuvent être dedans

Une variété de fluides peuvent s'accumuler dans la cavité pleurale et chacun a ses propres causes, mais aussi ses propres symptômes.

Transudat

C'est le nom d'un liquide jaunâtre et inodore qui remplit la cavité pleurale en l'absence de processus inflammatoire. En fait, il s'agit d'un épanchement naturel qui, pour une raison quelconque, ne peut être retiré de la cavité pleurale. Cela arrive:

  • si la sécrétion augmente et que le système lymphatique échoue;
  • si le processus d’aspiration est plus lent que la normale ou s’arrête.

De plus, la cavité pleurale est remplie de transsudat si le patient a:

  • Insuffisance cardiaque. En conséquence, la circulation sanguine est perturbée, la pression artérielle augmente, le sang commence à stagner. Les capillaires commencent à sécréter plus de liquide et, à un moment donné, le système lymphatique n'est plus en mesure de faire face.
  • Insuffisance rénale. En médecine, il existe le concept de "pression oncotique". Il est responsable de s'assurer que les fluides corporels ne pénètrent pas dans les vaisseaux sanguins. S'il diminue en raison d'une insuffisance rénale, le fluide excrété par les capillaires y retourne et le processus est perturbé.
  • Dialyse péritonéale. A la suite de ce diagnostic, la pression dans la cavité abdominale augmente et les fluides qui devraient s'y trouver sont poussés à travers le diaphragme dans la cavité pleurale, inondant celle-ci.
  • Les tumeurs. Les tumeurs bénignes et malignes peuvent perturber les processus normaux du corps. La sécrétion et l'absorption de liquide dans la cavité pleurale en est un.

Le volume de l'épanchement peut atteindre plusieurs litres, surtout si vous ne faites pas attention aux symptômes:

  • Essoufflement - se produit en réponse au fait que le transsudat exerce une pression sur le poumon et réduit ainsi son volume. L'oxygène pénètre moins dans le corps, lorsque vous essayez de vous engager dans une activité physique, le patient commence à s'étouffer.
  • Douleurs à la poitrine. La couche externe de la plèvre possède des récepteurs de la douleur. Ainsi, lorsque vous exercez une pression dessus, elle réagit par la douleur.
  • Toux sèche. Longue sans crachats. Il se produit également comme réponse à la compression du poumon.

Il remarquera qu'un transsudat s'accumule autour du poumon dans deux cas: soit le patient vient voir son médecin pour un examen et découvre, soit il y a une telle accumulation dans la cavité pleurale que les symptômes deviennent trop évidents.

Mais plus tôt le diagnostic sera posé, plus il sera facile d'éliminer l'accumulation de liquide œdémateux dans la cavité pleurale. C'est pourquoi il est si important de consulter un médecin à temps.

Exsudat

C'est le nom du fluide qui apparaît dans le corps en raison d'une inflammation, et il en existe plusieurs types:

  • Exsudat séreux. Transparent, sans odeur. Il est libéré si la plèvre elle-même est enflammée, que se passe-t-il si des virus y pénètrent, des allergènes ou des brûlures? Cet exsudat est attribué, par exemple, lors de la pleurésie.
  • Fibreux. Option plus dense, moyenne entre l'exsudat et le transsudat. Il est libéré pendant la tuberculose, avec des tumeurs, avec un empyème, du fait que la pression dans la cavité pleurale chute. La sécrétion s'accélère, le liquide remplit le poumon, s'enflamme. Il a la capacité de laisser des cicatrices et des ulcères sur la coquille de la plèvre et de le manger.
  • Purulent. Liquide visqueux, verdâtre ou jaunâtre avec une odeur désagréable. Se produit si des bactéries et des champignons pénètrent dans la cavité pleurale. Les cellules du système immunitaire, les leucocytes, se précipitent pour protéger le corps et, en mourant, commencent à pourrir, raison pour laquelle un simple transsudat devient un exsudat purulent.
  • Hémorragique. La variante la plus rare de la pleurésie tuberculeuse est que, dans le processus de la maladie, les parois de la plèvre soient détruites, ce qui entraîne la transsudation du sang et la modification de sa composition. Le fluide est rougeâtre, opaque.

Quel que soit l'exsudat qui puisse remplir les poumons, il s'accompagne toujours d'un processus inflammatoire, accompagné des symptômes caractéristiques de l'inflammation:

  • fièvre et, avec elle, faiblesse, douleurs dans les muscles et les articulations;
  • manque d'appétit et symptômes neurologiques comme l'insomnie;
  • maux de tête qui sont soulagés par des analgésiques;
  • respiration sifflante, toux humide avec écoulement des expectorations;
  • essoufflement en essayant de bouger activement - après tout, l'exsudat appuie sur le poumon;
  • des douleurs thoraciques au niveau du poumon affecté surviennent à la fois en réponse à une pression et en réponse à une inflammation.

Lorsque le liquide pleural accumulé est le résultat d'un processus inflammatoire, le patient se sent beaucoup plus mal qu'avec des pathologies non inflammatoires et consulte rapidement un médecin.

Sang et lymphe

L'accumulation de sang dans la cavité pleurale se produit le plus souvent lors de blessures lorsque les vaisseaux thoraciques sont endommagés. Le sang commence à couler dans la plèvre, s'y accumule et commence à exercer une pression sur les poumons, ce qui entraîne l'apparition de symptômes:

  • il est difficile pour le patient de respirer - le poumon est comprimé et ne peut être fissuré jusqu'au bout;
  • le patient se sent affaibli, sa peau devient bleuâtre, étourdie, sèche dans la gorge, bourdonne dans les oreilles et peut s’évanouir; ce sont les symptômes classiques de l’anémie et de la réduction de la pression qui sont inévitables avec la perte de sang;
  • le patient commence à battre le cœur plus rapidement - cela est dû au fait que le système cardiovasculaire, malgré tout, essaie de maintenir la teneur en oxygène dans le sang et la pression à un niveau normal.

La maladie se développe rapidement, accompagnée de douleur. Si une personne n'est pas emmenée chez le médecin à temps, elle risque de perdre conscience et même de mourir d'une perte de sang.

L'accumulation de lymphe dans la plèvre est plus lente et peut durer plusieurs années. Se produit quand un écoulement lymphatique dans la plèvre est affecté pendant la chirurgie ou suite à une blessure. En conséquence, la lymphe commence à s'accumuler dans les cellules de la plèvre, puis pénètre dans la cavité elle-même. Le patient sera observé:

  • essoufflement - après tout, la lymphe exerce également une pression sur le poumon et l'empêche de se fissurer;
  • les douleurs thoraciques et la toux sèche sont également courantes lors de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale;
  • signes d'épuisement - faiblesse, perte des fonctions cognitives, maux de tête, insomnie ou somnolence, état d'anxiété constante, car c'est la lymphe qui transporte les protéines, les lipides, les glucides et les oligo-éléments dans le corps et sa perte entraîne leur carence.

La perte de sang et de lymphe par le corps est très difficile, car l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale ne passe pas inaperçue du patient lui-même et celui-ci se rend chez le médecin.

Comment traiter

Le traitement d'un patient dans lequel le liquide de la cavité pleurale s'est accumulé commence par un diagnostic incluant:

  • les antécédents médicaux - le médecin demande au patient quels sont les symptômes, le moment de leur apparition et ce qui l'a précédé;
  • tapotements - le médecin se frappe la poitrine avec les doigts, ce qui provoque un bruit sourd qui se déplace si le patient change de posture;
  • Rayon X - vous permet de savoir dans quelle zone le liquide s'est accumulé;
  • Échographie et tomographie - vous permettent de savoir s’il ya des tumeurs et quel est l’état de la plèvre;
  • ponction - à la suite d’un prélèvement de sang pour analyse, le médecin sera en mesure de déterminer la nature du liquide, sa composition et la cause de son apparition.

À la suite de toutes ces mesures, le médecin finit par diagnostiquer et peut commencer à traiter le patient. Différents moyens sont utilisés pour cela:

  • Si un transsudat s'accumule dans la plèvre, le médecin découvre quelle maladie est devenue la cause et lui prescrit un traitement spécifique.
  • Si l'exsudat s'est accumulé dans la plèvre, le médecin vous prescrit des antibiotiques ou des agents antibactériens ou des champignons, en les accompagnant de médicaments anti-inflammatoires et anti-œdèmes.
  • Si du sang ou de la lymphe s'est accumulé dans la plèvre, le médecin doit éliminer les effets de la blessure. Parfois, cela nécessite une intervention chirurgicale.

Mais même lorsque le liquide de la plèvre ne s'accumule plus, vous devez vous débarrasser de l'excès qui se trouve déjà à l'intérieur. Pour ce faire, vous pouvez appliquer:

  • En attente Si un transudat s'est accumulé dans la cavité pleurale, alors, sans un soutien constant de la sécrétion accrue, il en déduira calmement le système lymphatique.
  • Ponction. Si le liquide s’est légèrement accumulé, le médecin peut percer le thorax et le retirer avec précaution à l’aide d’une seringue.
  • Le drainage S'il y a beaucoup de liquide et qu'il est impossible de le pomper à l'aide d'une seringue (ou si vous devez vider la plèvre avant que la cause de la maladie ne soit guérie), un drainage est mis en place chez le patient atteint de ponction. Le liquide en excès est simplement excrété à travers elle et ne s'accumule plus dans la cavité.
  • Chirurgie S'il y a tellement de liquides menaçant la vie, ou s'il y a du liquide pleural dans les poumons, ou si son apparence est causée par une blessure, le chirurgien peut accéder directement à la cavité et non seulement pomper, mais également éliminer les causes de son accumulation.

Après l'intervention, les cicatrices resteront probablement, mais le patient sera à nouveau capable de respirer librement et de faire de l'activité physique. Si vous ne le dépensez pas, des complications peuvent commencer.

Quel est le manque de traitement

Si du liquide s'est accumulé dans la cavité pleurale, cela peut avoir de nombreuses conséquences désagréables. Parmi eux se trouvent:

  • Inflammation des poumons - se produit sous une forme très aiguë et se produit si l'exsudat pénètre dans la cavité pleurale jusque dans les poumons eux-mêmes. Accompagné de tous les symptômes d'inflammation, douleur et peut entraîner la mort.
  • Insuffisance pulmonaire aiguë - accompagnée d'essoufflement, de toux, de mouvements convulsifs des poumons pour tenter de respirer un peu, cyanose de la peau, douleur, accélération du rythme cardiaque. En fin de compte conduit à l'arrêt de la respiration, perte de conscience et la mort, si rien n'est fait. Et même si les premiers soins sont prodigués, un manque d'oxygène peut entraîner une perte de connaissance et le risque de tomber dans le coma.
  • Insuffisance cardiaque. Si le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, il commence à se contracter plus rapidement, ce qui entraîne des modifications dégénératives irréversibles. Le patient peut ressentir une accélération du rythme cardiaque, une douleur, une accélération du pouls. Si la complication se développe de façon permanente, le patient finira par devenir handicapé.
  • Insuffisance rénale. Cela entraîne des douleurs et des problèmes d’assimilation des aliments.

Si le liquide dans la cavité pleurale est purulent, le patient aura inévitablement des problèmes avec le tractus gastro-intestinal et, pour y faire face, un traitement supplémentaire sera nécessaire, pouvant aller jusqu'au retrait d'une partie du foie ou de la vésicule biliaire.

Pour éviter cela, le traitement doit commencer dès la détection des premiers symptômes. À la maison, c'est impossible: le simple fait de consulter un médecin et de suivre toutes ses recommandations vous aidera à retrouver une vie plus remplie.

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Causes, symptômes et traitement des épanchements pleuraux et de la pleurésie

Les poumons sont entourés de tous côtés par un tissu conjonctif dense - la plèvre, qui protège les organes respiratoires, assure leur mouvement et leur adoucissement pendant l'inspiration et l'expiration. Ce type de sac se compose de deux feuilles - externe (pariétal) et interne (viscérale). Entre eux, il y a une petite quantité de liquide stérile constamment renouvelé, grâce à laquelle les feuilles de la plèvre glissent les unes par rapport aux autres.

Dans certaines maladies des poumons et d’autres organes, le volume de liquide dans la cavité pleurale augmente. Un épanchement pleural est formé. Si son apparence est due à une inflammation de la plèvre, cet épanchement est appelé pleurésie. L'accumulation de liquide dans la cavité pleurale se produit assez souvent. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une complication d'un processus pathologique. Par conséquent, l'épanchement pleural et son cas particulier - la pleurésie nécessitent un diagnostic minutieux.

Formes de pleurésie

Dans un état tel que la pleurésie, les symptômes sont déterminés par la quantité de liquide dans la cavité pleurale. Si c'est plus que normal, parlons de la forme exsudative (exsudative) de la maladie. Il survient généralement au début de la maladie. Peu à peu, le liquide est absorbé, à la surface des feuilles de la plèvre se forment une couche superposée de la protéine impliquée dans la coagulation du sang - la fibrine. La pleurésie fibrineuse ou sèche se produit. Avec l'inflammation, l'épanchement peut être initialement petit.

La composition du liquide peut être différente. Il est déterminé par la ponction pleurale. Sur cette base, l'épanchement peut être:

  • séreux (liquide clair);
  • sérofibrine (mélangé avec du fibrinogène et de la fibrine);
  • purulent (contient des cellules inflammatoires - leucocytes);
  • putride (causée par la microflore anaérobie, elle détermine le tissu en décomposition);
  • hémorragique (mélangé avec du sang);
  • chyle (contient de la graisse, est associé à une pathologie des vaisseaux lymphatiques).

Le fluide peut se déplacer librement dans la cavité pleurale ou être limité par des adhérences (adhérences) entre les feuilles. Dans ce dernier cas, ils parlent de pleurésie sacculée.

Selon l'emplacement du foyer pathologique, il y a:

  • la pleurésie apicale,
  • situé sur la surface des côtes des poumons (costal);
  • diaphragmatique;
  • dans la région du médiastin - la zone située entre les deux poumons (paramédiastinal);
  • formes mixtes.

L'effusion peut être unilatérale ou toucher les deux poumons.

Raisons

Dans un état tel que la pleurésie, les symptômes ne sont pas spécifiques, c'est-à-dire qu'ils dépendent peu de la cause de la maladie. Cependant, l'étiologie détermine en grande partie la tactique de traitement, il est donc important de la déterminer à temps.

Qu'est-ce qui peut causer une pleurésie ou un épanchement pleural?

  • La principale cause de l'accumulation de liquide est la tuberculose pulmonaire ou les ganglions lymphatiques situés dans la cavité thoracique.
  • La deuxième place est la pneumonie (pneumonie) et ses complications (abcès du poumon, empyème pleural).
  • Autres maladies infectieuses des organes thoraciques causées par des bactéries, des champignons, des virus, des mycoplasmes, des rickettsies, des légionelles ou des chlamydiaes.
  • Tumeurs malignes affectant la plèvre elle-même ou d'autres organes: métastases de tumeurs de localisation différente, mésothéliome pleural, cancer du poumon, leucémie, sarcome de Kaposi, lymphome.
  • Maladies des organes digestifs, accompagnées d'une inflammation sévère: pancréatite, abcès du pancréas, abcès sous-phrénique ou intrahépatique.
  • De nombreuses maladies du tissu conjonctif: lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjogren, granulomatose de Wegener.
  • La défaite de la plèvre causée par l'utilisation de drogues: amiodarone (cordaron), métronidazole (trichopol), bromocriptine, méthotrexate, minoxidil, nitrofurantoïne et autres.
  • Le syndrome de Dresler est une inflammation allergique du péricarde, qui peut être accompagnée d'une pleurésie et se produire pendant une crise cardiaque, après une chirurgie cardiaque ou à la suite d'une blessure à la poitrine.
  • Insuffisance rénale sévère.

Manifestations cliniques

Si le patient présente un épanchement pleural ou une pleurésie, les symptômes de la maladie sont causés par la compression du tissu pulmonaire et l'irritation des terminaisons nerveuses sensorielles (récepteurs) situées dans la plèvre.

La plainte principale est la douleur à la poitrine. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • se pose soudainement;
  • pire lorsque vous toussez et prenez une profonde respiration;
  • limite souvent les mouvements (le patient ne peut pas s'allonger sur le dos à cause de la douleur);
  • forte, poignardée;
  • peut s'affaiblir dans la position couchée sur le côté du patient;
  • souvent accompagné d'une forte toux sèche.

Avec l'accumulation de liquide entre les plaques de la plèvre, celles-ci divergent et la douleur s'atténue. Cependant, la compression du tissu pulmonaire augmente, ce qui conduit à l'apparition et à l'intensification de l'essoufflement.

Avec la pleurésie exsudative, on note généralement de la fièvre, la température corporelle étant sèche jusqu'à 37,5 - 38 degrés. Si l'épanchement est non inflammatoire, la température corporelle n'augmente pas.

Pour la pleurésie sèche, un début aigu est plus caractéristique. Vypotnoy accompagné par une accumulation progressive de fluide et un développement plus lent des symptômes.

D'autres problèmes sont associés à la maladie sous-jacente qui a provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut détecter les données physiques suivantes:

  • posture forcée allongée sur un côté endolori ou penchée dans cette direction;
  • à la moitié de la poitrine lors de la respiration;
  • respiration superficielle fréquente;
  • les douleurs musculaires des glandes d'épaule peuvent être déterminées;
  • bruit de frottement pleural pendant la pleurésie sèche;
  • son de percussion sourd avec pleurésie effusive
  • affaiblissement de la respiration pendant l'auscultation (écoute) du côté affecté.

Complications possibles de la pleurésie:

  • adhérences et mobilité limitée du poumon;
  • insuffisance respiratoire;
  • empyème de la plèvre (inflammation purulente de la cavité pleurale nécessitant un traitement intensif dans un hôpital chirurgical).

Diagnostics

En plus de l'examen clinique, le médecin prescrit d'autres méthodes de recherche - de laboratoire et instrumentale.

Les modifications de la numération globulaire globale sont associées à la maladie sous-jacente. La nature inflammatoire de la pleurésie peut entraîner une augmentation de la RSE et du nombre de neutrophiles.

Base du diagnostic de la pleurésie - ponction pleurale et étude de l'épanchement qui en résulte. Certaines caractéristiques du fluide, permettant de déterminer un type de pathologie particulier:

  • protéine supérieure à 30 g / l - épanchement inflammatoire (exsudat);
  • le rapport protéine du liquide pleural / protéine plasmatique est supérieur à 0,5 - exsudat;
  • le rapport LDH (lactate déshydrogénase) du liquide pleural / LDH du plasma est supérieur à 0,6 - exsudat;
  • Test positif de Rivalt (réaction qualitative à la protéine) - exsudat;
  • érythrocytes - une tumeur, un infarctus pulmonaire ou une blessure est possible;
  • amylase - maladie possible de la thyroïde, lésion de l'œsophage, parfois signe de tumeur;
  • pH inférieur à 7,3 - tuberculose ou tumeur; moins de 7,2 pour la pneumonie, un empyème pleural est probable.

Dans les cas douteux, lorsqu'il est impossible d'établir un diagnostic par d'autres méthodes, une opération est utilisée: ouverture de la poitrine (thoracotomie) et prélèvement de matériau directement de la zone touchée de la plèvre (biopsie ouverte).

Radiographie thoracique pour la pleurésie

  • radiographie des poumons dans les projections frontales et latérales;
  • la meilleure option est la tomodensitométrie, qui permet de voir une image détaillée des poumons et de la plèvre, de diagnostiquer la maladie à un stade précoce, de suggérer le caractère malin de la lésion, de surveiller la ponction pleurale;
  • les ultrasons aident à déterminer avec précision le volume de liquide accumulé et à déterminer le meilleur point pour la ponction;
  • thoracoscopie - étude de la cavité pleurale avec un vidéo-endoscope à travers une petite perforation dans la paroi thoracique, vous permettant d'inspecter les feuilles de la plèvre et de réaliser une biopsie de la zone touchée.

Un ECG est attribué au patient pour exclure l'infarctus du myocarde. L'étude de la fonction respiratoire est réalisée pour clarifier la gravité des troubles respiratoires. Avec une diminution importante du CV et de la CVF par exsudat, l'indicateur du VEMS reste normal (violations de type restrictif).

Traitement

Le traitement de la pleurésie dépend principalement de sa cause. Donc, avec l'étiologie tuberculeuse, il est nécessaire de prescrire des agents antimicrobiens; pour une tumeur, une chimiothérapie ou une radiothérapie appropriée, etc.

Si le patient a une pleurésie sèche, les symptômes peuvent être soulagés en bandant la poitrine avec un bandage élastique. Sur le côté douloureux, vous pouvez attacher un petit coussinet pour presser la plèvre irritée et l’immobiliser. Pour éviter la compression du tissu, il est nécessaire de panser la poitrine deux fois par jour.

Le liquide dans la cavité pleurale, en particulier lorsqu'il est volumineux, est éliminé par ponction pleurale. Après avoir prélevé l'échantillon pour analyse, le liquide restant est progressivement éliminé à l'aide d'un sac en plastique sous vide muni d'une valve et d'une seringue. L'évacuation de l'épanchement doit s'effectuer lentement afin de ne pas provoquer une forte diminution de la pression.

Lorsque le caractère inflammatoire de la pleurésie est prescrit des antibiotiques. Etant donné que le résultat d'une ponction pleurale, qui permet de déterminer la sensibilité de l'agent causal aux agents antimicrobiens, n'est disponible que quelques jours plus tard, le traitement est démarré de manière empirique, c'est-à-dire d'après les données statistiques et de recherche médicale sur la sensibilité la plus probable.

Les principaux groupes d'antibiotiques:

  • pénicillines protégées (amoxiclav);
  • Céphalosporines II - III générations (ceftriaxone);
  • fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine).

En cas d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque ou de cirrhose du foie, les diurétiques (uregit ou furosémide) sont utilisés pour réduire les épanchements, souvent en association avec des diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone).

Les anti-inflammatoires sont prescrits (AINS ou corticostéroïdes de courte durée) et les antitussifs à action centrale (Libexin).

Lorsque la pleurésie sèche au début de la maladie, vous pouvez utiliser des compresses d'alcool sur la zone touchée, ainsi que l'électrophorèse avec du chlorure de calcium. La physiothérapie avec pleurésie exsudative peut être prescrite avec résorption de fluide - bains à la paraffine, électrophorèse au chlorure de calcium, traitement avec un champ magnétique. Ensuite, un massage de la poitrine est prescrit.

Un traitement dans les sanatoriums est recommandé (région de Krasnodar, Crimée, côte de la mer d'Azov).

Fragment du programme populaire de pleurésie:

Traitement de l'épanchement pleural et d'autres maladies de la cavité pleurale

La cavité pleurale est un espace étroit entre les deux nappes de plèvre entourant les poumons: le pariétal et le viscéral. Cette caractéristique anatomique est nécessaire à la mise en œuvre du processus de respiration. Normalement, le liquide dans la cavité pleurale se trouve en quantité insignifiante et joue le rôle d'un lubrifiant pour faciliter le glissement de la plèvre lors de la respiration. Cependant, lors de changements pathologiques, le contenu liquide peut s'accumuler et perturber le fonctionnement normal de la fonction respiratoire.

Anatomie de la cavité pleurale

La cavité pleurale est représentée par une fente étroite dans deux poches asymétriques entourant chaque poumon. Ces sacs sont isolés les uns des autres et ne communiquent pas entre eux. Ils consistent en un tissu séreux lisse et sont une combinaison de deux feuilles: interne (viscérale) et externe (pariétale).

La plèvre pariétale tapisse la cavité thoracique et les parties externes du médiastin. La plèvre viscérale recouvre complètement chaque poumon. Les racines de la feuille interne des poumons vont dans la partie externe. Le squelette pulmonaire et la muqueuse des lobes des poumons sont formés à partir du tissu conjonctif de la plèvre viscérale. La plèvre latérale (costale) ci-dessous passe doucement dans le diaphragme. Les lieux de transition s'appellent les sinus pleuraux. Dans la plupart des cas, l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale se produit dans les sinus bas.

La pression négative créée dans la cavité pleurale permet aux poumons de fonctionner, assurant leur position dans la poitrine et un travail normal pendant l'inspiration et l'expiration. Si une blessure à la poitrine se produit et que la fente pleurale est touchée, la pression à l'intérieur et à l'extérieur est nivelée, perturbant le fonctionnement des poumons.

Le liquide pleural est représenté par le contenu séreux produit par la plèvre. Normalement, son volume dans la cavité n’est pas supérieur à quelques millilitres.

Le contenu en liquide de la cavité pleurale est actualisé par sa production par les capillaires des artères intercostales et est éliminé par réabsorption à travers le système lymphatique. Comme les poches pleurales de chaque poumon sont isolées les unes des autres, l'excès de liquide s'accumule dans l'une des cavités, il ne coule pas dans la suivante.

Maladies possibles

La plupart des conditions pathologiques sont de nature inflammatoire et non inflammatoire et sont représentées par l'accumulation de divers types de fluides. Parmi les contenus pouvant s'accumuler dans cette cavité, il y a:

  1. Du sang Formé à la suite d'une blessure à la poitrine, en particulier, les vaisseaux des membranes de la plèvre. En présence de sang dans la cavité pleurale, il est d'usage de parler d'hémothorax. Cette condition est souvent le résultat d'une intervention chirurgicale au sternum.
  2. Chylus dans les cas de chylothorax. Khilus est une lymphe blanche comme le lait, riche en lipides. Le chylothorax survient dans le cas d'une lésion thoracique fermée en tant que complication après une chirurgie, à la suite d'une tuberculose et de processus oncologiques dans les poumons. Le chylothorax est souvent la cause d'une épidémie de plèvre chez le nouveau-né.
  3. Transudat Liquide œdémateux non inflammatoire, formé à la suite de troubles circulatoires ou de la circulation lymphatique (en cas de blessure, par exemple, brûlures ou perte de sang, syndrome néphrotique). L'hydrothorax se caractérise par la présence de transsudat et résulte d'une insuffisance cardiaque, de tumeurs médiastinales, d'une cirrhose du foie, etc.
  4. Exsudat. Fluide inflammatoire formé par de petits vaisseaux sanguins dans les maladies inflammatoires des poumons.
  5. Pus congestionné, qui se forme pendant l’inflammation de la plèvre elle-même (pleurésie purulente, empyème). Formé à la suite de processus inflammatoires dans les poumons de formes aiguës et chroniques, de processus tumoraux et infectieux, ainsi que d'une conséquence d'une lésion du sternum. Nécessite un traitement urgent.

Si vous identifiez des changements pathologiques dans la poitrine ou en présence de symptômes caractéristiques (trouble de la respiration, douleur, toux, sueurs nocturnes, doigts bleus, etc.), une hospitalisation urgente est nécessaire. Pour déterminer la nature du fluide accumulé, une ponction et un examen aux rayons X sont effectués pour identifier sa localisation et la prescription du traitement.

Les causes de la plèvre de différentes étiologies peuvent être les suivantes:

  • blessures du sternum;
  • maladies inflammatoires (pleurésie, etc.);
  • oncologie (dans ce cas, lors de l'examen microscopique du matériel prélevé, des cellules cricoïdes sont trouvées confirmant le diagnostic);
  • insuffisance cardiaque.

Épanchement pleural

L'épanchement pleural est une collection de contenu liquide d'étiologie pathologique dans la cavité pleurale. Cette condition nécessite une intervention immédiate, car elle constitue une menace directe pour la vie et la santé humaines.

L'épanchement pleural est le plus souvent diagnostiqué chez les patients présentant une altération de la fonction pulmonaire, dans plus de la moitié des cas de maladies inflammatoires de la cavité pulmonaire chez 50% des patients insuffisants cardiaques et chez environ un tiers des patients infectés par le VIH.

Les exsudats et les exsudats peuvent provoquer un épanchement. Ce dernier est formé à la suite de maladies inflammatoires, de processus oncologiques, de lésions virales et infectieuses des poumons. En cas de détection de contenu purulent, il est d'usage de parler de pleurésie purulente ou d'empyème. Une pathologie similaire est notée dans tous les groupes d'âge et même pendant le développement du fœtus. Chez le fœtus, l'épanchement pleural peut être déclenché par un œdème de type immunitaire ou non immunitaire, des anomalies chromosomiques et des infections intra-utérines. Diagnostiqué dans les trimestres II et III par échographie.

Symptômes de la présence d'un état pathologique tel qu'un épanchement pleural:

  • essoufflement;
  • douleur dans la région thoracique;
  • toux
  • affaiblissement du tremblement de la voix;
  • faible bruit de respiration, etc.

Si de tels signes sont détectés lors de l'examen initial, des études supplémentaires sont spécifiées, notamment des rayons X et une analyse cellulaire du liquide pleural, déterminant sa nature et sa composition. Si, sur la base des résultats du test, il était possible de déterminer que le fluide dans la cavité n'était qu'un exsudat, des études supplémentaires étaient en cours et les processus inflammatoires étaient arrêtés.

Méthodes de traitement

Si l'épanchement pleural a une forme latente et est asymptomatique, dans la plupart des cas, le traitement n'est pas nécessaire et le problème se résout de lui-même. Dans des conditions symptomatiques de ce type, la cavité pleurale subit le processus d'évacuation du contenu liquide. Il est important de retirer à la fois 1500 ml (1,5 l) de liquide au maximum. Si l'exsudat est entièrement éliminé sous forme de somme forfaitaire, le risque de survenue d'un œdème pulmonaire ou d'un collapsus est élevé.

Les exsudats dans la cavité pleurale de nature chronique avec de fréquentes rechutes sont traités par une évacuation périodique ou par un drainage dans la cavité, de sorte que l’exsudat ou autre contenu soit extrait dans un récipient spécial. L'inflammation des poumons et les tumeurs malignes, provoquant des épanchements, nécessitent un traitement individuel spécialisé.

Le traitement médicamenteux des maladies associées à l'accumulation de liquide dans la plèvre est effectué avec la détection précoce des pathologies et très efficace dans les premiers stades de la maladie. Des antibiotiques et une thérapie combinée avec des médicaments à large spectre sont utilisés.

Dans les cas avancés ou avec l'inefficacité de la thérapie, une décision peut être prise concernant une intervention chirurgicale. Dans ce cas, la cavité pleurale et le sternum sont nettoyés du liquide par la méthode opérationnelle. Actuellement, cette méthode est considérée comme la plus efficace, mais elle comporte un certain nombre de complications pouvant aller jusqu’à la mort.

L'intervention chirurgicale est une mesure extrême pour débarrasser la patiente du syndrome d'épanchement pleural et présente un certain nombre de limitations: âge jusqu'à 12 ans, ainsi que l'âge après 55 ans, grossesse et allaitement, épuisement général du corps. Dans les cas ci-dessus, l'opération est menée avec une menace directe pour la vie et avec l'impossibilité d'un traitement alternatif.

Quelle est la cavité pleurale?

La cavité pleurale est l'espace entre les poumons environnants de la plèvre: la plèvre interne est appelée viscérale, la externe est pariétale. Cette caractéristique anatomique est d'une grande importance dans le processus de respiration.

L'état normal consiste à rester dans la cavité pleurale d'un petit volume de liquide, qui joue le rôle de lubrifiant, facilitant le glissement des feuilles pleurales pendant la respiration.

Cependant, dans diverses maladies, le contenu liquide des cavités pleurales peut s'accumuler et nuire au fonctionnement du système respiratoire.

Anatomie de la cavité pleurale

Les pneumologues prétendent que la cavité comprend plusieurs sinus, dont la structure a ses propres nuances:

  • Sinus phréno-médiastinal;
  • Diaphragmatique costal;
  • Côtes médiastinales.

Le costal-diaphragmatique est situé au point de transition de la plèvre en forme de côte sur le diaphragmatique. La profondeur est de 8 à 9 centimètres.

Le médiastinal diaphragmatique est une ouverture peu profonde à orientation sagittale située au niveau de la plèvre. Ce trou est situé à l'emplacement où la partie inférieure de la plèvre diaphragmatique est transformée en médiastinal.

Le troisième type est une fente de taille mineure, elle est située près du compartiment pleural antérieur du type costal. Une partie de celle-ci passe dans la cavité médiastinale, formant une surface fonctionnelle. La structure présentée de la cavité s'explique par les particularités de fonctionnement.

Caractéristiques de fonctionnement

Le travail du corps ne serait pas complet sans la participation de la cavité pleurale. Il crée une protection naturelle et fiable pour le système respiratoire. Cela permet à l'air de rester en dehors de la poitrine, réduisant les frottements entre les parois du sternum et les poumons.

Si nous parlons des couches de la cavité, nous pouvons distinguer ce qui suit:

  • Couche intérieure;
  • Feuille viscérale (plèvre viscérale);
  • Pariétal et externe (tapisse le diaphragme et la paroi thoracique).

La cavité pleurale contient le liquide de plèvre produit.

L'accumulation de liquide présentée ici humidifie la plèvre, réduisant ainsi les frictions lors de l'accommodation respiratoire. Une dégradation de l'intégrité est impossible, la cavité étant impénétrable, les indicateurs de pression sont plus bas que dans la région des poumons.

Les indicateurs de pression négatifs sont maintenus tout au long de l'inhalation, ce qui donne aux alvéoles une occasion de se redresser puis de remplir l'espace formé par l'expansion de la poitrine.

Maladies possibles

Les conditions pathologiques sont généralement de nature inflammatoire / non inflammatoire, la cavité est remplie de divers types de fluide.

Parmi les contenus accumulés dans la cavité, on peut identifier:

  • Du sang Il peut être formé en raison d'une blessure à la poitrine. Si du sang apparaît dans la cavité pleurale, on parle alors d'hémothorax. Cela se produit souvent après la chirurgie.
  • Khilus (état du chylothorax). Khilus est une lymphe à haute teneur en lipides. Le chylothorax survient lorsqu'une blessure thoracique fermée, due à des complications postopératoires, à la suite d'une tuberculose, de processus oncologiques. Chez les nouveau-nés, le chylothorax provoque souvent un épanchement pleural.
  • Exsudat. Ce liquide dans la cavité pleurale est de nature inflammatoire et est formé de petits vaisseaux sanguins en cas de pneumonie.
  • Transudat Il s’agit d’un liquide oedémateux de nature non inflammatoire qui se forme à la suite d’une altération de la circulation de la lymphe ou du sang (pour des lésions telles que des pertes de sang ou des brûlures, le syndrome néphrotique). La condition de l'hydrothorax (présence de transsudat) est une conséquence de la cirrhose du foie, des tumeurs médiastinales, de l'insuffisance cardiaque et d'autres pathologies.
  • Pus congestionné, qui se forme directement par une inflammation de la plèvre (empyème, pleurésie purulente). Il se forme à la suite d'une lésion du sternum, de processus inflammatoires chroniques et aigus survenant dans les poumons, ainsi que de processus infectieux et néoplasiques. Nécessite un traitement immédiat.

L'identification des modifications pathologiques du sternum, ainsi que la présence de symptômes (toux, douleur, trouble de la respiration, doigts bleus, sueurs nocturnes, etc.) nécessitent une hospitalisation urgente.

La détermination de la nature du fluide accumulé est effectuée au moyen d'un examen aux rayons X et d'une ponction pour identifier la localisation du fluide et l'objectif du traitement.

Les causes du liquide peuvent être les suivantes:

  • Maladies inflammatoires;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Blessures au sternum;
  • Oncologie (dans ce cas, le diagnostic est confirmé par une étude spéciale sur la présence de cellules cricoïdes).

Épanchement pleural

Cette accumulation dans la cavité pleurale est un fluide d'étiologie pathologique. Cette situation nécessite une intervention urgente car elle constitue une menace pour la santé et la vie des personnes.

Le plus souvent, l'épanchement pleural est diagnostiqué chez des patients présentant une altération de la fonction respiratoire; 50% des patients insuffisants cardiaques et environ un tiers des patients séropositifs.

La cause de l'épanchement pleural peut être à la fois l'exsudat et le transsudat.

Le premier est formé à la suite de processus oncologiques, de maladies inflammatoires, de lésions infectieuses et virales des poumons. Lorsque le contenu purulent est détecté, on discute d'empyème pleural ou de pleurésie purulente.

Une pathologie similaire survient dans n'importe quel groupe d'âge, même pendant le développement du fœtus. Chez le fœtus, un épanchement pleural est possible en raison de l’hydropisie de type non immun ou immunitaire, d’infections intra-utérines et d’anomalies chromosomiques. Diagnostiqué aux 2ème et 3ème trimestres par ultrasons.

Épanchement pleural a les symptômes suivants:

  • La toux;
  • Douleur dans le sternum;
  • Essoufflement;
  • Atténuation du bruit respiratoire;
  • Faiblesse du tremblement de la voix, etc.

Lors de l’examen des symptômes ci-dessus au cours de l’examen, des études sont effectuées (telles que radiographies, analyse cellulaire du liquide accumulé, détermination de la composition et de la nature).

Si, à la suite d'analyses, il s'avère que le fluide est un exsudat, des études supplémentaires sont effectuées, après quoi les processus inflammatoires sont arrêtés.

Traitement

Si un épanchement pleural a une forme latente et qu'il est asymptomatique, un traitement n'est généralement pas nécessaire et le problème est résolu par lui-même. Dans les cas symptomatiques, la cavité est en cours d'évacuation de fluide. Dans le même temps, il est nécessaire d’éliminer simultanément 1,5 litre (1500 ml) de liquide.

Enlever le liquide des poumons

Si l'exsudat est retiré complètement et simultanément, la probabilité d'un collapsus ou d'un œdème pulmonaire forcé augmente.

Les épanchements pleuraux à récidive fréquente et de nature chronique sont traités par évacuation périodique ou par l’installation d’un drain dans la cavité, de manière à éliminer les exsudats ou autres contenus.

L'inflammation des poumons, ainsi que les tumeurs malignes, provoquant des épanchements dans la cavité pleurale, nécessitent une approche individuelle.

Le traitement médicamenteux des pathologies associées à l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale, est effectué en cas de détection précoce de la maladie et présente une efficacité assez élevée. Appliquez des antibiotiques, ainsi que des traitements d'association, y compris des médicaments d'une large gamme.

Avec une efficacité thérapeutique faible et dans les cas avancés, une intervention chirurgicale peut être appliquée. Dans ce cas, le sternum et la cavité pleurale sont nettoyés par la méthode opératoire. Pour le moment, cette méthode est la plus efficace, mais elle comporte un certain nombre de complications et peut même être fatale.

La chirurgie opératoire est une mesure extrême pour sauver le patient du syndrome d'épanchement pleural.

Le retrait chirurgical de la cavité pleurale a certaines limites: épuisement, grossesse, allaitement, âge inférieur à 12 ans supérieur à 55 ans.

Dans les cas susmentionnés, la chirurgie n'est pratiquée que lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres méthodes de traitement et en présence d'une menace directe pour la vie.